自2009年新醫(yī)改啟動(dòng)之后，國家財(cái)政對醫(yī)療衛(wèi)生的投入呈爆發(fā)式增長，多年來的增速均超20%。然而，與之投入形成鮮明對比的是，“看病難，看病貴”的問題并未得到有效解決。那么，目前各方所說的“看病難”到底難在哪？真正緩解“看病難”，必須解決哪些問題？
各方所說的“看病難”到底難在哪？
至今，公立醫(yī)院尤其是城市大醫(yī)院年度門急診量和住院服務(wù)量已經(jīng)分別超過22億和1.18億人次，而醫(yī)護(hù)人員總數(shù)只有約290萬人。多數(shù)大醫(yī)院日門急診量超過醫(yī)院建設(shè)設(shè)計(jì)時(shí)的核定量，不少醫(yī)院日門急診量超過萬人次。絕大多數(shù)醫(yī)護(hù)人員處于超負(fù)荷工作狀態(tài)。
而目前各方所說的“看病難”，其實(shí)是指患者在縣醫(yī)院或城市醫(yī)院看病時(shí)，等候時(shí)間較長；尤其是患者要找經(jīng)驗(yàn)豐富的專家看病和手術(shù)時(shí)比較難。
真正緩解“看病難”，必須解決哪些問題？
真正緩解“看病難”，要解決兩個(gè)基本問題：一個(gè)是醫(yī)療人力資源問題，另一個(gè)是社會(huì)管理和行業(yè)管理問題。
目前，無論是公立醫(yī)院還是非公立醫(yī)院，整個(gè)醫(yī)療行業(yè)人力資源極為短缺，尤其是優(yōu)質(zhì)人力資源短缺是基本問題所在。社會(huì)資本辦醫(yī)在一定程度上擴(kuò)充了醫(yī)療人力資源。但是，一方面由于其數(shù)量有限，另一方面由于非公立醫(yī)院規(guī)范不到位、醫(yī)保政策限制、老百姓認(rèn)同感等多種因素，老百姓普遍更愿意到公立醫(yī)院就診。而要解決這一問題，其根本還是要增強(qiáng)行業(yè)吸引力，讓更多優(yōu)秀人才進(jìn)入醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)，具體必須解決以下幾個(gè)關(guān)鍵問題：
其一，提高醫(yī)務(wù)人員待遇。醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)是技術(shù)要求極為嚴(yán)格的行業(yè)，從業(yè)人員培養(yǎng)周期長，要掌握必要的業(yè)務(wù)知識(shí)，終身學(xué)習(xí)，并具備一定的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)積累。從勞動(dòng)力價(jià)值理論和人力資本理論而言，給予醫(yī)生較高的行業(yè)薪酬是合理的，也是必須的。但現(xiàn)在醫(yī)務(wù)人員收入待遇普遍低于其勞動(dòng)貢獻(xiàn)，尤其是基本工資過低，退休后生活預(yù)期差等問題非常突出。
其二，給予醫(yī)務(wù)人員良好的執(zhí)業(yè)環(huán)境。醫(yī)務(wù)人員擔(dān)負(fù)“治病救人”的重任，加之人體復(fù)雜性和差異性，需要醫(yī)務(wù)人員“心無旁騖”地履職。但是現(xiàn)如今醫(yī)患之間的不信任，動(dòng)輒暴力對待醫(yī)務(wù)人員的社會(huì)環(huán)境，既讓現(xiàn)職人員心驚膽顫，也使年輕一代不愿選擇醫(yī)生這一職業(yè)，甚至許多醫(yī)生都不想讓自己的孩子學(xué)醫(yī)。
其三，減輕醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)負(fù)荷。短期來看，在醫(yī)療人力資源短缺的情況下，要減輕醫(yī)生服務(wù)負(fù)荷，唯一能做的是優(yōu)化行業(yè)管理，分流病人。長期來說，應(yīng)該在總體政策和管理導(dǎo)向上，切實(shí)改變“重醫(yī)療、輕預(yù)防”的局面，把更多的財(cái)力和人力投入到公共衛(wèi)生服務(wù)，減少疾病發(fā)生，保障健康，這才應(yīng)該是醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的最終追求。
而“看病難、看病貴”的另一個(gè)難題就是解決社會(huì)管理和行業(yè)管理問題。具體包括以下幾點(diǎn)：
第一，患者認(rèn)知要理性化。很多人缺乏對“醫(yī)療服務(wù)技術(shù)有限性”的認(rèn)知，認(rèn)為醫(yī)生必須“包治百病”。如果有病治不好，或者沒有能夠達(dá)到自己的期望，就對醫(yī)院、醫(yī)生不滿，甚至采取極端行動(dòng)；這是包括法制建設(shè)、科普教育在內(nèi)的社會(huì)管理必須解決的問題。
第二，進(jìn)行分級診療制度建設(shè)。當(dāng)下，大醫(yī)院人滿為患，多數(shù)基層機(jī)構(gòu)患者稀少，兩者形成強(qiáng)烈反差。而大醫(yī)院“看病難”的問題，與人們一有病就想要去看頂尖專家的行為習(xí)慣有直接關(guān)系。因此，加速建立分級診療制度，是緩解這一問題的重要手段。當(dāng)然，建設(shè)分級診療制度，需要快速提升基層機(jī)構(gòu)的診療服務(wù)能力，也需要醫(yī)保政策協(xié)調(diào)配合。
第三，讓醫(yī)保支付科學(xué)化。隨著全民醫(yī)保的推進(jìn)，醫(yī)保支付方式對醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的影響越來越深。目前，公立醫(yī)院收入中有40%左右都是通過醫(yī)保結(jié)算支付的。因此，醫(yī)保確定的報(bào)銷政策（報(bào)銷目錄范圍和報(bào)銷比例）、支付標(biāo)準(zhǔn)都將直接影響醫(yī)院利益，最終影響服務(wù)行為。如醫(yī)保政策要求高，而支付總額達(dá)不到實(shí)際服務(wù)量及相關(guān)費(fèi)用額度，就意味著醫(yī)院多提供服務(wù)就要多墊付費(fèi)用。其結(jié)果就可能影響醫(yī)院對醫(yī)保病人的收治，導(dǎo)致醫(yī)保病人看病難。
所以，“醫(yī)保與醫(yī)療服務(wù)”，“醫(yī)療服務(wù)與公共衛(wèi)生服務(wù)”之間的統(tǒng)籌管理與政策協(xié)調(diào)，是緩解“看病難”、保障老百姓健康權(quán)益的重要策略?？偠灾?，中國醫(yī)改破局“看病難”，必須找準(zhǔn)癥結(jié)，通過政策突破，輔以管理改革，才能取得預(yù)期成效。
新醫(yī)改這幾年，錢是沒少花，但總有費(fèi)力不討好的味道。很大一部分原因?yàn)椤爸鼗驾p醫(yī)”及“重藥輕醫(yī)”。醫(yī)改財(cái)政投入的重點(diǎn)應(yīng)該是兩頭，一個(gè)是患者，另一個(gè)就是醫(yī)生。我國的醫(yī)改財(cái)政應(yīng)該更多的用來對醫(yī)療人力資源的投入，尤其是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才的投入，輔以好的社會(huì)管理和行業(yè)管理，才能切實(shí)解決老百姓的“看病難、看病貴”問題！
（環(huán)球醫(yī)學(xué)編輯：常 路 ）
