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“太陽(yáng)病，外證未除而數(shù)下之，遂協(xié)熱而利。利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人參湯主之?！?/div> 桂枝人參湯方：桂枝（別切）四兩，甘草（炙）四兩，白術(shù)三兩，人參三兩，干姜三兩。上五味，以水九升，先煮四味，取五升，內(nèi)桂，更煮取三升，去滓。溫服一升，日再夜一服。 治療表里同病，《傷寒論》中有先表后里法，有急當(dāng)救里法，也有表里同治法。本證表證未解，里證又起，外有發(fā)熱，內(nèi)有利下，治以桂枝人參湯解外溫里，屬表里同治法。 從藥物組成看，桂枝人參湯即由理中湯加桂枝組成。理中湯治療太陰虛寒，加桂枝開太陽(yáng)之表。也就是說(shuō)，桂枝人參湯治療太陰、太陽(yáng)合病?；谶@一認(rèn)識(shí)，臨床上我們可以把桂枝人參湯看作理中湯合桂枝湯的加減方。 在衣不蔽體、食不果腹、缺少醫(yī)藥的年代里，虛寒之體又感風(fēng)寒之證應(yīng)當(dāng)是較為常見的。理中湯合桂枝湯、理中湯合麻黃湯，或理中湯加紫蘇、理中湯加防風(fēng)等等，這類用方應(yīng)當(dāng)是較為常見的。 說(shuō)到這里，筆者突然想到李東垣用補(bǔ)中益氣湯合麻黃湯化裁出治療體虛外感之名方“麻黃人參芍藥湯”。雖然用藥截然不同，但組方思路與桂枝人參湯有類同。 而在當(dāng)今暖衣、厚味、進(jìn)補(bǔ)成風(fēng)的年代里，桂枝人參湯證較為少見。而與之相對(duì)的另外兩首經(jīng)方方證似乎較為多見：一是葛根黃芩黃連湯證，一是厚樸七物湯證。 葛根黃芩黃連湯治療表里皆熱而下利者，桂枝人參湯治療表里皆寒而下利者，臨證可將二方對(duì)等看待。 厚樸七物湯治療里實(shí)腹?jié)M而發(fā)熱者，桂枝人參湯治療里虛腹瀉而發(fā)熱者，臨證也可將二方對(duì)等看待。 倘將桂枝看做溫通陽(yáng)氣或溫通血脈之用，桂枝人參湯用于內(nèi)傷病的治療則既不需要有在表之太陽(yáng)證，也不需要有發(fā)熱之見癥。
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來(lái)自： 李大白家的小寶 > 《醫(yī)案心得》
