多重用藥（超過5種藥）在老年人中非常普遍，包括處方藥、非處方藥、中草藥及保健品等。復(fù)旦大學(xué)華東醫(yī)院沈杰等對(duì)426例超過60歲內(nèi)科老年住院患者進(jìn)行了調(diào)查，其中75.1%患者用藥超過5種，平均用藥8種，最高達(dá)23種。當(dāng)給藥超過5種時(shí)，潛在的藥物相互作用發(fā)生率增至54%，若同時(shí)服用8種藥物，則高達(dá)100%，其中一些藥物相互作用可以造成嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)，美國近1／3的老年人住院問題與藥物相關(guān)，歐洲10%~20%的住院問題與藥物相關(guān)，此外，還影響用藥依從性，并增加醫(yī)療費(fèi)用。

老年人多重用藥問題應(yīng)引起重視，因?yàn)椋?/span>

⒈隨著年齡，藥物的代謝和消除下降，極大增加了不良反應(yīng)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

⒉增加跌倒和髖部骨折的風(fēng)險(xiǎn)。

⒊增加了“處方瀑布”的風(fēng)險(xiǎn)，即有多重用藥的老年人出現(xiàn)新發(fā)癥狀時(shí)，沒有先排除藥物因素，而加用另一新藥對(duì)癥治療。

⒋降低用藥的依從性，特別是對(duì)于視力差或認(rèn)知功能下降的老人。

因此，優(yōu)化藥物治療是老年人醫(yī)療的重要部分，也是對(duì)臨床醫(yī)師的挑戰(zhàn)。

在美國和加拿大等國家的老年醫(yī)學(xué)專家組已經(jīng)制定了老年人潛在不適當(dāng)用藥的標(biāo)準(zhǔn)，以評(píng)估對(duì)老年患者開具的藥物處方的質(zhì)量，其中最廣泛應(yīng)用的標(biāo)準(zhǔn)是美國老年醫(yī)學(xué)會(huì)1991年制定的Beers標(biāo)準(zhǔn)，該標(biāo)準(zhǔn)在1997年、2003年修訂，2012年新增修訂版。新版的Beers標(biāo)準(zhǔn)具有重要意義，應(yīng)該被廣泛知曉。由于內(nèi)容較多，美國老年醫(yī)學(xué)會(huì)提煉出“老年避免使用或慎用的10種藥物”，這就方便大家理解和掌握，使得避免不適當(dāng)用藥、減掉不合理或無效用藥變得可能。此外，老年患者在看病時(shí)要帶上既往和目前的用藥記錄單或藥品包裝，以便醫(yī)生能夠合理用藥。

⒈非甾體抗炎藥

避免應(yīng)用長效非甾體抗炎藥，如吲哚美辛和吡羅昔康；最好選用短效非甾體抗炎藥，如布洛芬和雙水楊酸酯類。如果規(guī)律服用該類藥物，對(duì)于超過75歲或有潰瘍病史者，應(yīng)預(yù)防消化道出血。

非甾體抗炎藥應(yīng)避免與阿司匹林、氯吡格雷、達(dá)比加群、雙嘧地莫、普拉格雷、噻氯匹定和華法林等藥物合用，因?yàn)檫@樣會(huì)增加消化道出血風(fēng)險(xiǎn)。

非甾體抗炎藥會(huì)增加消化不良、胃或結(jié)腸出現(xiàn)潰瘍和出血的風(fēng)險(xiǎn)，也會(huì)引起血壓上升，影響腎功能，甚至使心衰加重。

⒉避免地高辛劑量超過0.125毫克

地高辛用于治療心衰和心律失常，在老年患者及腎功能不全患者中容易引起地高辛中毒。

⒊某些降糖藥物

格列本脲、氯磺苯脲等會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重低血糖。

⒋肌松劑

如環(huán)苯扎林、美索巴莫、卡立普多及類似藥物會(huì)導(dǎo)致頭暈和譫妄，增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致便秘、口干和排尿障礙，而且藥效亦不理想。

⒌抗焦慮和／或安眠藥物

如地西泮、阿普唑侖、氯氮卓（利眠寧）、扎來普隆和唑吡坦，每增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)，誘發(fā)譫妄。因?yàn)樗幬锴宄枰荛L時(shí)間，因此會(huì)長時(shí)間感覺頭暈、嗜睡。

⒍抗膽堿藥物

抗抑郁藥物阿米替林和丙咪嗪，抗帕金森藥物苯海索，腸易激綜合征藥物雙環(huán)維林，會(huì)導(dǎo)致譫妄、便秘、排尿障礙、視物模糊和低血壓，前列腺增生患者使用時(shí)應(yīng)特別小心。

⒎鎮(zhèn)痛劑哌替啶

會(huì)增加癲癇和誘發(fā)譫妄的風(fēng)險(xiǎn)。

⒏避免使用下列非處方藥物

避免用含有抗組胺藥苯海拉明和氯苯那敏成分的藥物（尤其前列腺增生患者），避免應(yīng)用含有苯海拉明成分的非處方安眠藥。盡管可以無需處方自購，但并非完全沒有風(fēng)險(xiǎn)，可能會(huì)導(dǎo)致譫妄、視物模糊、便秘、排尿障礙和口干。

⒐抗精神病類藥物

如果不是用于抗精神病治療，避免應(yīng)用抗精神病類藥物，如氟哌啶醇、利培酮或喹硫平。會(huì)增加卒中甚至死亡的風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致震顫及其他不良反應(yīng)，也會(huì)增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)。

⒑雌激素片劑和貼劑

特別是因?yàn)槌奔t和其他絕經(jīng)相關(guān)癥狀而開的處方，會(huì)增加乳腺癌、血栓，甚至癡呆的風(fēng)險(xiǎn)。

摘自《保健醫(yī)苑》   劉曉紅   康琳／文