關(guān)鍵詞：中醫(yī)現(xiàn)代化；要換裝；細(xì)化中醫(yī)； 扒去陰陽外皮；構(gòu)建科學(xué)實(shí)證

引言

“人民科學(xué)家錢學(xué)森”2013全國巡展， 6月28日在北京首都博物館拉開帷幕。正如主辦方之一的上海交通大學(xué)副校長(zhǎng)吳旦表示：作為學(xué)術(shù)泰斗和科學(xué)巨匠，錢學(xué)森贏得了全國乃至全世界的敬仰，在他身上所體現(xiàn)出的以愛國主義為核心的民族精神和以改革創(chuàng)新為核心的時(shí)代精神，值得所有人學(xué)習(xí)。［1］

其實(shí)，錢學(xué)森院士不僅對(duì)我國航天事業(yè)作出了杰出的貢獻(xiàn)，對(duì)中醫(yī)學(xué)亦有深入的思考和獨(dú)到的見解。他在20世紀(jì)80年代就提出“中醫(yī)現(xiàn)代化，是中醫(yī)的未來化，也就是21世紀(jì)我們要實(shí)現(xiàn)的一次科學(xué)革命”［2］

    作為中醫(yī)學(xué)界， 特別需要學(xué)習(xí)錢院士的“以愛國主義為核心的民族精神和以改革創(chuàng)新為核心的時(shí)代精神”。30多年過去了，錢學(xué)森提出的“中醫(yī)現(xiàn)代化”進(jìn)展如何？中醫(yī)又如何著手構(gòu)建和加速現(xiàn)代化呢？

1、中醫(yī)現(xiàn)代化進(jìn)展如何

中醫(yī)廢存之爭(zhēng)，近一百多年來幾乎沒有停止過。除了近代名人、學(xué)者似憤青發(fā)聲批評(píng)、否定外，還有團(tuán)體和政府的廢除行動(dòng)。北洋政府時(shí)期，1912－3年教育部先后頒布的《中華民國教育新法令》，把中醫(yī)藥排斥在教育學(xué)科之外；國民政府的1929年， 以余云岫為代表提出并由中央衛(wèi)生部公布了《廢止舊醫(yī)以掃除醫(yī)事衛(wèi)生之障礙案》等提案；新中國成立之初的1950年 ，余云岫又在全國衛(wèi)生工作會(huì)議上，提出了《改造舊醫(yī)實(shí)施步驟》草案，以西醫(yī)改造和代替中醫(yī)；在國家深化經(jīng)濟(jì)改革的2006年，張功耀連續(xù)發(fā)表了《告別中醫(yī)中藥》等多篇廢棄中醫(yī)藥的文章，并且領(lǐng)銜發(fā)起了《促使中醫(yī)中藥退出國家醫(yī)療體制簽名的公告》網(wǎng)上簽名運(yùn)動(dòng)。

這次“取消中醫(yī)”的網(wǎng)上簽名運(yùn)動(dòng)，雖然在政府部門的痛斥和中醫(yī)藥業(yè)界聲討下風(fēng)波已漸息，但中醫(yī)確實(shí)暴露和面臨許多現(xiàn)實(shí)問題，甚至說是巨大的危機(jī)。 “中醫(yī)存廢之爭(zhēng)”， 不能不引發(fā)了人們對(duì)當(dāng)前中醫(yī)困境的關(guān)注和回顧。

⑴、中醫(yī)業(yè)嚴(yán)重萎縮  從業(yè)人員與人口比由解放初期l0萬／每?jī)|縮減到2000年代的2萬／每?jī)|，其中真正能用中醫(yī)醫(yī)術(shù)看病的大約只有0.23萬／每?jī)|。

⑵、中醫(yī)院“掛羊角賣狗肉”  由于中醫(yī)藥價(jià)格極為低廉，在趨利和生存壓力下,許多中醫(yī)院“自覺”地轉(zhuǎn)向“西醫(yī)”。據(jù)統(tǒng)計(jì),在中醫(yī)醫(yī)院開出的藥方中, 西醫(yī)占70% ,全國等級(jí)中醫(yī)醫(yī)院的藥品收入中，西藥占到六成，一些中醫(yī)院竟變成了二流的西醫(yī)醫(yī)院。

⑶、中醫(yī)行醫(yī)唱“西調(diào)”  如今的多數(shù)中醫(yī)也只是“披中衣（醫(yī)）”的人，已經(jīng)不太會(huì)運(yùn)用中醫(yī)傳統(tǒng)的望、聞、問、切來辨證論治了，必須借助西醫(yī)儀器才能看病。查病、診斷、驗(yàn)效都靠西醫(yī)儀器，開處方、配藥用西醫(yī)思維和理論。

⑷、中醫(yī)教育“灌水”  中醫(yī)教育嚴(yán)重西醫(yī)化，重外語、理化知識(shí)與西醫(yī)理論；輕中文，古漢語沒嚴(yán)格訓(xùn)練，中國傳統(tǒng)哲學(xué)與中醫(yī)理論基本訓(xùn)練嚴(yán)重不足，對(duì)中醫(yī)古籍著作，許多學(xué)生基本上看不懂 。

⑸、中醫(yī)士名不符實(shí)  中醫(yī)藥學(xué)士、碩博生大都不是在中醫(yī)理論基礎(chǔ)及臨床診療水平上研修，而是按西醫(yī)要求培養(yǎng)畢業(yè)。因此，不少中醫(yī)碩博士甚至不會(huì)用中醫(yī)理論與技能診治，只是戴了一頂中醫(yī)帽，難能與真正的中醫(yī)相稱。這些人畢業(yè)后又從師業(yè)，代代傳下去，代代“灌水”，中醫(yī)味道只會(huì)漸釋漸稀，中醫(yī)薪火難傳 ?。?span lang="EN-US">3］   

中醫(yī)是中國的國粹，她是我國勞動(dòng)人民幾千年的智慧結(jié)晶。在漫長(zhǎng)發(fā)展歷史中幫助華夏子民戰(zhàn)勝了難以數(shù)計(jì)的疾病和瘟疫，保障了中華民族的蕃衍和昌盛。如果中醫(yī)薪火熄滅，不僅關(guān)系中醫(yī)幾十萬人的生計(jì)，更主要是消失了幾千年來人類文明反復(fù)實(shí)踐證明了的中華民族的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)瑰寶！

錢學(xué)森院士在他病逝前研究中醫(yī)現(xiàn)代化問題時(shí)指出：“中醫(yī)現(xiàn)代化”的口號(hào)已經(jīng)喊了幾十年了，經(jīng)歷了長(zhǎng)達(dá)數(shù)十年的“科學(xué)化”改造后，……其核心理論依舊保持原貌，中醫(yī)還是“不可理解”的中醫(yī)。［4］ 

他一針見血指出了中醫(yī)現(xiàn)代化進(jìn)展還處在遲滯狀態(tài)。

2、扒去中醫(yī)陰陽五行外皮          

錢學(xué)森認(rèn)為：“發(fā)展中醫(yī)要用強(qiáng)大的現(xiàn)代科學(xué)體系來使中醫(yī)從古代的自然哲學(xué)式的、思辯式的論述解脫出來。要換裝，變成用現(xiàn)代科學(xué)語言表達(dá)的唯象理論?！保?span lang="EN-US">5］

錢學(xué)森在這里指出了實(shí)現(xiàn)中醫(yī)現(xiàn)代化就是先“要換裝”，“使中醫(yī)從古代的自然哲學(xué)式的、思辯式的論述解脫出來”。

何謂“換裝”？ 膚淺地說，就是扒去中醫(yī)陰陽五行外皮，使中醫(yī)理論和臨床語言表達(dá)要通俗化，看得懂、聽得清、寫得出，能交流、能傳授。

中醫(yī)為什么要換裝呢？這是因?yàn)椋?/span>中醫(yī)學(xué)產(chǎn)生于原始社會(huì)，形成于春秋戰(zhàn)國時(shí)期。由于我國春秋戰(zhàn)國時(shí)期各種思想流派十分活躍，各派代表人物孔子、孟子、老子、莊子、墨子、韓非子、孫子紛紛都以《周易》進(jìn)行演繹立說，建立和傳播自己的儒家、道家、墨家、法家和兵家學(xué)說。

《周易》是中國傳統(tǒng)思想文化中自然哲學(xué)與倫理實(shí)踐的根源，它是建立在陰陽二元論基礎(chǔ)上對(duì)事物運(yùn)行規(guī)律加以論證和描述的書籍，是華夏五千年智慧與文化的結(jié)晶，被譽(yù)為“群經(jīng)之首，滴大道之源”。

中國古代醫(yī)家，在這種文化背景下也將陰陽五行學(xué)說廣泛地運(yùn)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，用以說明人類生命起源，生理現(xiàn)象，病理變化，指導(dǎo)著臨床的診斷和防治，建構(gòu)中醫(yī)古典理論 。

在中醫(yī)創(chuàng)立的年代，由于自然科學(xué)技術(shù)還沒有發(fā)展，無從拿科學(xué)儀器探測(cè)活的肌體，在毫無其它辦法的情況下，中醫(yī)的先圣們利用感覺，借助于類比，把感覺的內(nèi)容一對(duì)一地類比于人們可以從自然界觀察到的東西，以日月星辰，風(fēng)雨雷電，寒暑濕燥等組合成體系，形成系統(tǒng)理論，把《周易》的陰陽五行學(xué)說進(jìn)一步演化成規(guī)律性的“醫(yī)易相通”，使中醫(yī)學(xué)走上了一條以哲學(xué)理論為基礎(chǔ)的臨床醫(yī)學(xué)之路，陰陽五行學(xué)說就是它的總代表，從而形成古典中醫(yī)學(xué)說。因此，中醫(yī)典籍滿篇古文哲理，中醫(yī)臨床滿口陰陽五行，叫現(xiàn)代人如何看得懂、聽得懂、理解得透 ？診斷治療沒有生理所指對(duì)象，多是以思辨的哲理撇開具體事物、泛指而言它，使人處于云里霧里。

這里僅舉一常見感冒病以助說明。

西醫(yī)認(rèn)為，感冒分為普通性感冒和流行性感冒，是由多種病毒引起的常見呼吸道傳染病。普通感冒的病因主要由鼻病毒、腺病毒、副流感病毒、呼吸道合孢病毒等引起；流行性感冒主要由甲、乙、丙三型流行性感冒病毒引起，甲型流感病毒是引起季節(jié)性流感的主要病原。

中醫(yī)卻是另一番感冒病因說。《傷寒論》中說 “發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽也，無熱惡寒者，發(fā)于陰也” 。這里的陰陽是指什么呢？按《太陰陽明論》的論述：“ 陽者天氣也，主外；陰者地氣也，主內(nèi)。故陽道實(shí)，陰道虛。故犯賊風(fēng)虛邪者陽受之，食飲不節(jié)，起居不時(shí)者，陰受之。”

陽在這里指天氣、指外，指表、指實(shí)證；發(fā)燒又作冷的感冒是新感風(fēng)寒，病起于表，是因陽誘導(dǎo)的；陰在這里指地氣、指里、指虛證。作冷不發(fā)燒的感冒， 是食飲不節(jié)，起居不時(shí)、體內(nèi)寒氣作祟，病起于里，是因陰誘導(dǎo)的。

西醫(yī)感冒說的病因，是病毒學(xué)實(shí)指：腺病毒、甲、乙、丙型流感病毒等引起的具體病因，能用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)檢驗(yàn)到的；而中醫(yī)卻講哲理的空泛的陰陽為病因，什么事物也不著邊，無從驗(yàn)證，叫現(xiàn)代人如何理解和交流？

3、構(gòu)建臨床現(xiàn)代科學(xué)實(shí)證

實(shí)現(xiàn)中醫(yī)現(xiàn)代化并不是簡(jiǎn)單換上一件“風(fēng)衣”就能達(dá)到“換裝”，它需要扒皮、觸動(dòng)肉身。因?yàn)殛庩栁逍袑W(xué)說巳成了中醫(yī)的外殼，把診斷治療的各種病包裹得嚴(yán)嚴(yán)實(shí)實(shí)，看不見外殼之中所指的病是什么實(shí)際物質(zhì)。這個(gè)外殼不破除， 突飛猛進(jìn)的現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)就會(huì)像雛雞窒息在蛋殼中那樣。不與時(shí)俱進(jìn)，中醫(yī)這個(gè)“雞蛋”里面就永遠(yuǎn)只是不會(huì)轉(zhuǎn)化為新生命的原始的“蛋黃蛋白”！

因此，必須“ 要用強(qiáng)大的現(xiàn)代科學(xué)體系 ”重塑“真身 ”，“變成用現(xiàn)代科學(xué)語言表達(dá)的唯象理論”。錢學(xué)森解釋說：“什么叫唯象理論，就是完全從現(xiàn)象來總結(jié)、概括，得出系統(tǒng)的理論?！?［5］

中醫(yī)除了前面所講的古文晦澀難認(rèn)難解和陰陽思辨空泛二缺陷之外，還存在游離現(xiàn)代科學(xué)和缺少分析二大問題。

中醫(yī)是以調(diào)整體內(nèi)平衡為治病核心的，中醫(yī)的理論完全是宏觀、整體的理論，它對(duì)人體的結(jié)構(gòu)、組織器官、細(xì)胞及分子沒有分析，更不會(huì)用物理、化學(xué)、數(shù)學(xué)等現(xiàn)代科學(xué)體系中的知識(shí)來闡明。用臆想來補(bǔ)充缺少的事實(shí)，用純粹的想象來填補(bǔ)現(xiàn)實(shí)的空白。因此它整體觀的優(yōu)點(diǎn)就變成了缺點(diǎn)，只知整體不知部分，缺乏具體，缺乏現(xiàn)代系統(tǒng)科學(xué)知識(shí)。

所以錢學(xué)森說：“我認(rèn)為中醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)和理論盡管是很寶貴的，但還不是現(xiàn)代科學(xué)意義上的所謂科學(xué)?！薄爸嗅t(yī)理論是自然哲學(xué)，它獨(dú)立于現(xiàn)代科學(xué)之外。”［2］

中醫(yī)雖然獨(dú)立于現(xiàn)代科學(xué)之外，但不是說中醫(yī)無用。它是以經(jīng)過長(zhǎng)期無數(shù)人次的檢驗(yàn)累積的診療實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)見療效、相傳授的，而構(gòu)建的理論卻是用脫離了現(xiàn)代科學(xué)的陰陽哲學(xué)思維和方法來闡述。

這里繼續(xù)以治療感冒來說明。

西醫(yī)認(rèn)為感冒多數(shù)由病毒引起，少數(shù)由細(xì)菌或病毒合并細(xì)菌所致。對(duì)普通感冒，一般主要是對(duì)癥治療，如果是細(xì)菌感染，應(yīng)該加消炎藥。對(duì)于流行性感冒患者可以早期使用抗病毒藥物,； 病毒性感冒最主要的是通過體內(nèi)的自身抵抗能力來對(duì)抗病毒，所以要多飲水、多吃新鮮果蔬、多休息，增強(qiáng)自身免疫力。

中醫(yī)認(rèn)為感冒多因風(fēng)、寒、暑、燥、濕邪等病原導(dǎo)致，治療風(fēng)寒感冒以辛溫解表為原則，關(guān)鍵就是需要出點(diǎn)汗。方法有很多，喝姜糖水、熱水泡腳、洗桑拿、蓋被子逼汗等。風(fēng)寒感冒主治方是桂枝湯、通宣理肺丸、感冒軟膠囊。治療風(fēng)熱型感冒應(yīng)以辛涼解表為原則，感冒退熱沖劑、板藍(lán)根沖劑、銀翹解毒丸；時(shí)行感冒較風(fēng)熱感冒癥狀重，治療應(yīng)以清熱解毒、疏風(fēng)透表為主。 病人可選用防風(fēng)通圣丸、重感靈片等藥物治療。.

從上面中西醫(yī)治感冒對(duì)比中可以看出，西醫(yī)治療著眼抑制和消滅細(xì)菌病毒，中醫(yī)治療著眼平衡體內(nèi)溫度、驅(qū)寒散熱。中西醫(yī)這二種療法，既不同質(zhì)又不同路，似乎它們有著黑白之分。中西醫(yī)各自聲稱她們都能見療效，這“黑白”的二個(gè)面不能同時(shí)存在，那中西醫(yī)療效必有一個(gè)為假。根據(jù)感冒的自限性，普通感冒和流感在3－7天或5－7天會(huì)自愈，也為感冒療效提供了一個(gè)掩體，看不清是自愈還是治療見效。所以治療感冒里面就至少有一個(gè)“南郭先生”在吹竽，濫竽充數(shù)。

據(jù)《維基百科》匯集：“目前沒有任何藥物或草藥被證實(shí)可以縮短普通感冒的持續(xù)時(shí)間^[47]。（^ Common Cold: Treatments and Drugs. Mayo Clinic. [9 January 2010]）”，“到了2009年仍沒有找到有效的抗病毒藥物^[60]。（^ 60.0 60.1 Ronald Eccles, Olaf Weber（2009年），第218頁）”［6］。如果此述是可靠的話，那治感冒就是西醫(yī)在“吹竽”了！

據(jù)多數(shù)華人的日常生活經(jīng)驗(yàn)，喝姜糖水、熱水泡腳、洗桑拿、蓋被子逼汗等確實(shí)見效、可使感冒

好轉(zhuǎn)得快。中醫(yī)以調(diào)整內(nèi)環(huán)境、平衡體內(nèi)溫度來恢復(fù)細(xì)胞功能的思路和診治的途徑是對(duì)路的。如何把她上升為中醫(yī)現(xiàn)代科學(xué)臨床實(shí)證理論、構(gòu)建中醫(yī)現(xiàn)代科學(xué)的感冒論呢？

我的粗淺理解和設(shè)想是：先從人體、人天系統(tǒng)論出發(fā)，外界自然環(huán)境（天）哪些因素會(huì)影響和傷害人體（病因）；人體受害的組織器官部位（病位）；身體各部位的標(biāo)準(zhǔn)溫度及低于或高于標(biāo)準(zhǔn)溫度多少才會(huì)導(dǎo)致受寒或發(fā)燒中暑（病性）；受寒或發(fā)燒又如何影響微循環(huán)血管的收縮和舒張；微血管的長(zhǎng)時(shí)間的收縮又導(dǎo)致微循環(huán)長(zhǎng)時(shí)間關(guān)閉，進(jìn)而代謝垃圾堵塞微血管或細(xì)胞間隙；導(dǎo)致微血管堵塞區(qū)域營(yíng)養(yǎng)和氧氣供應(yīng)缺乏，肌肉酸脹無力。

闡述肺及呼吸系統(tǒng)是首當(dāng)其沖的風(fēng)寒受害器官，肺在低于標(biāo)準(zhǔn)溫度多少下會(huì)使呼吸系統(tǒng)等排出的水氣遇

冷液化而形成痰液和鼻涕。

闡述體表用熱水等敷熱驅(qū)寒和內(nèi)服辛溫辛涼解表湯藥又各是如何運(yùn)行的。…  …

4、 細(xì)化中醫(yī)  以微觀與宏觀互現(xiàn)的整體論還原和創(chuàng)建中醫(yī)

所以實(shí)現(xiàn)中醫(yī)現(xiàn)代化并不是中醫(yī)西化、將中醫(yī)納入西方醫(yī)學(xué)的范疇就能達(dá)到的。西醫(yī)實(shí)行的是“對(duì)抗醫(yī)學(xué)”，即采取化學(xué)藥物抑殺菌毒，手術(shù)刀剝除病灶或移植器官的方法來醫(yī)治疾病的；中醫(yī)則實(shí)行的是“平衡醫(yī)學(xué) ”， “瀉其有余，補(bǔ)其不足，陰陽平復(fù)”，以不損傷人體，調(diào)整體內(nèi)環(huán)境及人體各部分之間的平衡來恢復(fù)功能，從而達(dá)到治病目的。它們的思路和治療手段各不相同。

 之所以有這種差別，是因?yàn)槲麽t(yī)和中醫(yī)研究事物的思維和方法不同，西醫(yī)采取的是機(jī)械還原論和分析法，把事物分解為若于組成部分，一個(gè)一個(gè)地去認(rèn)識(shí)，把本來整體的東西分割了。導(dǎo)致西醫(yī)無視人體的局部寓藏著整個(gè)機(jī)體的生命信息，無視局部和整體之間保持著相互制約、相互協(xié)調(diào)的關(guān)系，西醫(yī)的毛病也就在于此；而中醫(yī)采取的是綜合法，中醫(yī)的理論完全是整體的理論，內(nèi)在各個(gè)部分之間的不平衡被認(rèn)為是人體疾病產(chǎn)生的根本原因，因?yàn)檫@種不平衡造成了人體與外在世界變化之間矛盾的激化。中醫(yī)基于這種病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)，于是中醫(yī)相應(yīng)采取的治療原則就是調(diào)節(jié)人體各部分之間的平衡。

2０世紀(jì)西方現(xiàn)代物理學(xué)的相對(duì)論與量子力學(xué)及系統(tǒng)科學(xué)、信息科學(xué)的的崛起，沖垮了機(jī)械還原論，也是對(duì)西方經(jīng)典生物學(xué)理論基石的重大挑戰(zhàn) 。今天的西方醫(yī)學(xué)發(fā)展面臨窘境，一方面是局部精細(xì)的知識(shí)越來越豐富，整體的了解卻越來越模糊。后現(xiàn)代的整體有機(jī)論認(rèn)為“整體包含于每一部分之中，部分被展開為整體”，提出了“有機(jī)論的整體論”作為后現(xiàn)代科學(xué)的根本理念和科學(xué)方法論。而中醫(yī)的理論完全是宏觀的、整體的理論，它的缺點(diǎn)也是就整體論整體，只知整體不知部分。它沒有分析，沒有深入到人體的組織結(jié)構(gòu)、器官、細(xì)胞及分子，它的優(yōu)點(diǎn)也是缺點(diǎn) 。

錢學(xué)森基于人類科學(xué)的發(fā)展趨勢(shì)，提出了“醫(yī)學(xué)的方向是中醫(yī)的現(xiàn)代化，而不存在什么其他途徑。西醫(yī)也要走到中醫(yī)的道路上來。”的科學(xué)前沿觀點(diǎn)［2］。因此中醫(yī)西化是錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí) ，而是要中醫(yī)細(xì)化，更換既見森林又見樹木的整體論作為科學(xué)方法論。

構(gòu)建和加速實(shí)現(xiàn)中醫(yī)現(xiàn)代化，就需深入研究人體結(jié)構(gòu)和生命活動(dòng)規(guī)律、疾病發(fā)生和發(fā)展的病因病機(jī)，以及治療疾病的原理和方法。運(yùn)用系統(tǒng)論、邏輯學(xué)、組織學(xué)、解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、免疫學(xué)、微生物學(xué)、分子生物學(xué)、藥理學(xué)等等現(xiàn)代科學(xué)知識(shí)，析分和闡釋古典中醫(yī)長(zhǎng)期積累的豐富實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，并還原和創(chuàng)建中醫(yī)現(xiàn)代科學(xué)理論，早日實(shí)現(xiàn)中醫(yī)現(xiàn)代化。

錢學(xué)森說：“把中醫(yī)累積的經(jīng)驗(yàn)以現(xiàn)代語言整理成唯象的理論，這是第一步”，“即在第一步的基礎(chǔ)上搞第二步，這就是中醫(yī)現(xiàn)代化的戰(zhàn)略”?！?/span>所謂戰(zhàn)略問題，就是思想認(rèn)識(shí)問題，這樣才能得出中醫(yī)現(xiàn)代化的方向”［5］。

參考文獻(xiàn)：（略）