| 疾病名稱（英文) |
cardiac neurosis |
| 拚音 |
XINZANGSHENJINGGUANNENGZHENG |
| 別名 |
中醫(yī):驚悸,怔忡,心痛。 |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 |
植物性神經疾病，循環(huán)系統(tǒng)疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 |
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| 西醫(yī)病名定義 |
心臟神經官能癥是神經官能癥的一種特殊類型，以心血管系統(tǒng)功能失常為主要表現，可兼有神經官能癥的其它表現。癥狀多種多樣，時好時壞，臨床上常有心悸、心前區(qū)疼痛、胸悶、氣短、呼吸困難、頭暈、失眠、多夢等癥狀。一般并無器質性心臟病證據，但可與器質性心臟病同時存在，或在后者的基礎上發(fā)生。本癥常與器質性心臟病的癥狀相混淆，并常影響到健康和勞動力。 |
| 中醫(yī)釋名 |
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| 西醫(yī)病因 |
1．神經功能失調 不同個體的神經系統(tǒng)功能狀態(tài)不同，對客觀刺激的耐受程度也不同。同樣環(huán)境或條件下，某些人較易發(fā)生神經功能失調，因而有易患神經官能癥的傾向。精神因素在心臟神經官能癥的發(fā)病上起重要作用，如焦慮、情緒激動、精神創(chuàng)傷或過度勞累均為常見誘因。也可由于患者缺乏對心臟病的認識，對某些生理性心血管功能改變或某些醫(yī)學術語產生誤解，或被錯誤地診斷為“心臟病”后，造成患者精神負擔加重、緊張和焦慮而誘發(fā)本病。此外，由于器質性心臟病或重病后體力活動減少，循環(huán)系統(tǒng)缺乏適當鍛煉以至稍事活動或少許勞累即不能適應或耐受者，也容易產生過度的心血管系統(tǒng)反應而致本病。 2．β腎上腺素能受體功能亢進 此類患者多為年輕人，其對某些藥物特別敏感，并常同時伴有高動力循環(huán)的表現，如左心室噴血速度增快，心排血量增加，動脈搏動增強和偶見的收縮壓升高，此類病人對心得安等β受體阻滯劑反應良好，應用此類藥物，?？墒拱Y狀完全消失。 |
| 中醫(yī)病因 |
本病的形成常與心膽氣虛、肝郁氣滯、心脾兩虛、心陽不振、水飲內停、心血瘀阻等因素有關。除心臟本身氣血陰陽失調外，還和肝、膽、脾、胃、腎的功能失調有關，而情志因素如精神刺激、事不遂愿或惱怒忿恨等是主要的誘發(fā)因素。 1．心膽氣虛 多發(fā)生于素體心膽虛怯之人，或大病久病之后，心氣不足，子病及母，膽氣亦怯；或肝膽氣虛，木不生火，心氣亦虛，皆可引起心膽兩虛。 2．心脾兩虛 多因久病虛弱，或思慮過度，或勞倦太過，或飲食不節(jié)，損傷脾胃，脾氣虛損，生化乏源，營血虧虛，不能上奉于心，以致心神不安發(fā)為本病。 3. 陰虛火旺 久病體虛，疲勞過度，遺泄頻繁，傷及腎陰；或腎水素虧，水不濟火，虛火妄動，上擾心神而致本病。 4．心陽不振 或因心氣、心陰大傷，氣虛可以及陽，陰損亦可及陽；或大病久病之后，陽氣虛損，無以溫養(yǎng)心脈，以致神不守舍，心悸不安。 5．氣滯血瘀 多為情志不舒，肝氣郁滯，疏泄失職，胸陽不展，血脈失和，心血瘀阻，心神失養(yǎng)而發(fā)病。 6．痰濁內阻 多因過食肥甘厚味和醇酒乳酪，損傷脾胃，脾虛無以運化水濕，濕聚成痰，痰濁內擾而發(fā)本病。 |
| 季節(jié) |
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| 地區(qū) |
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| 人群 |
大多發(fā)生于青壯年，以20～40歲者最多，多見于女性，尤其是更年期的婦女。 |
| 強度與傳播 |
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| 發(fā)病率 |
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| 發(fā)病機理 |
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| 中醫(yī)病機 |
本病的中醫(yī)病機主要涉及虛實兩方面，虛力氣、血、陰、陽的虧虛，導致心臟氣血虧虛，心神失養(yǎng)；實則多為肝郁氣滯，瘀血阻絡，飲邪上泛，以致心脈不暢，心神失寧。總之，本病虛實之間?；ハ鄴峨s，互為因果，相兼為患。 |
| 病理 |
本病本身心血管系統(tǒng)無病理改變，與其它器質性心臟病并存或在器質性心臟病基礎上發(fā)生者可見相應器質性心臟病的病理改變。 |
| 病理生理 |
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| 中醫(yī)診斷標準 |
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| 中醫(yī)診斷 |
（1)實證：
①氣滯血瘀：
證候：心悸不安，胸悶不適，心痛時作，痛有或無定處，時欲太息，遇情志不舒則發(fā)或疼痛加劇，舌質紫暗或有瘀斑，苔薄白，脈弦澀或結代。
證候分析：情志抑郁，氣滯上焦，胸陽失展，血脈不和，故胸悶心痛，心悸不安，時欲太息；氣行無著，故以氣滯為主者常痛無定處；氣滯日久，血瘀于胸，則常痛有定處，且均可因情緒波動而使得氣機更加滯郁而加重諸證；舌質紫暗或有瘀斑，苔薄白，脈弦、澀或結代為血瘀氣滯之征。
②痰濁內阻：
證候：心悸胸悶，脘腹痞滿，眩暈，痰多，或惡心吐涎；食少，舌苔白膩或滑膩，脈弦滑。
證候分析：痰濁阻滯，上焦之氣機不得宣暢，故見心胸痞悶脹滿；中焦氣機不暢，則食少腹脹；痰阻心包，則心神不寧，而見心悸；痰濁蒙蔽清陽故眩暈；胃失和降則見惡心吐涎；舌苔白膩或滑膩，脈弦滑為內有痰濁之象。
（2)虛證：
①心膽氣虛：
證候：心悸，善驚易恐，坐臥不安，多夢易醒，惡聞聲響，舌苔薄白，脈動數或虛弦。
證候分析：心虛則神搖不定，膽怯則善驚易恐，故心悸多夢而易醒；膽虛則易驚而氣亂，故惡聞聲響；舌苔薄白，脈動數或虛弦力氣血逆亂之象。本型病情較輕者，心悸時發(fā)時止；重者則怔忡不寧，心慌神亂，不能自主。
②心脾兩虛：
證候：心悸怔忡，面色不華，倦怠無力，頭暈，腹脹便溏，少寐多夢，舌質淡紅，苔薄白，脈細弱。
證候分析：心主血脈，其華在面，心脾兩虛，心血不足，無以養(yǎng)心，故心悸怔忡、面色不華；不能上榮于腦，故頭暈、少寐多夢；脾氣虧虛則倦怠無力，腹脹便溏。舌淡紅，苔薄白，脈細弱為心脾不足之象。
③陰虛火旺：
證候：心悸不寧，心煩少寐，頭暈目眩，手足心熱，耳鳴腰酸，盜汗，口干，舌紅少津，少苔或無苔，脈細數。
證候分析：心陰虧虛，心失所養(yǎng)，故心悸不寧；心陰不足，心火內生，故致心煩不寐，五心煩熱；傷及腎陰，腎水不足，府竅失養(yǎng)，故腰酸耳鳴；虛火逼津外泄則盜汗；傷津耗液則口干少津；舌紅少苔或無苔，脈細數為陰虛有熱之象。
④心陽不振：
證候：心中空虛，惕惕而動，胸悶氣短，形寒肢冷，面色蒼白，舌質淡白，苔白滑，脈象虛弱或沉細。
證候分析：久病體虛，損傷心陽，心失溫養(yǎng)，故心中空虛，驚惕不安；胸中陽氣不足財胸悶氣短；心陽虛衰，肢體失于溫煦，故形寒肢冷，面色蒼白。舌淡白，苔白滑，脈虛弱或沉細為心陽不足，鼓動無力之象。 |
| 西醫(yī)診斷標準 |
心臟神經官能癥診斷標準:
1.本病診斷需慎重，必須首先除外甲狀腺機能亢進、冠心病、心肌炎等器質性心臟病，以及慢性感染、藥物影響等。
2.癥狀多種多樣，可有心悸、心前區(qū)鈍痛，疼痛部位多局限于心尖部附近，持續(xù)時間不定，疼痛常于勞累后休息時出現，非勞累后立即發(fā)生。常伴胸悶、氣憋，喜做嘆息樣呼吸。此外，有頭昏、失眠、多汗、易疲乏等一般神經官能癥癥狀。
3.缺乏客觀體征及實驗室的陽性結果，患者血壓易隨情緒波動而輕微升高，心尖搏動較強而有力，心率稍快，熟睡時脈率正常，偶有期前收縮。心電圖常有竇性心動過速，部分患者有非特異性ST段、T波改變。
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| 西醫(yī)診斷依據 |
根據上述心血管系統(tǒng)功能失調的癥狀，加上全身性神經官能癥的表現，且經詳細的全身和心血管方面的檢查證實并無器質性心臟病的證據時，應考慮本病診斷。 |
| 發(fā)病 |
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| 病史 |
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| 癥狀 |
癥狀繁多易變，時好時壞，反復發(fā)作，少數病人病程可達數年至十余年之久，除心血管系統(tǒng)的癥狀外，尚可有神經系統(tǒng)或其他系統(tǒng)的癥狀。本病癥狀常在受驚、情緒激動或久病后首次出現，入睡前、欲醒和剛醒時，以及情緒波動等狀態(tài)下最易發(fā)作，過度勞累或情緒改變可使之加重。心血管系統(tǒng)最常見的癥狀是心悸、心前區(qū)疼痛、氣短或過度換氣；此外尚有乏力、頭暈、失眠、焦慮等一般神經系統(tǒng)的癥狀。心悸是本病最常見的癥狀，患者能感覺到心跳、心前區(qū)搏動和心前區(qū)不適，運動后或情緒激動時癥狀更加明顯；心前區(qū)疼痛的部位常不固定，以位于左前胸乳部或乳下者為多見，也可在胸骨下或右前胸，疼痛的性質不盡相同，大多為一過性刺痛，每次持續(xù)1秒至數秒，或呈持續(xù)性隱痛，發(fā)作可持續(xù)數小時或數天。體力活動當時常無心前區(qū)疼痛發(fā)作，但活動后或精神疲勞后，甚至休息時均可出現；氣短主要是患者主觀上感到空氣不足、呼吸不暢，呼吸頻率常不增快。屋內人多擁擠或通風較差的地方容易引起發(fā)作。喜嘆長氣，嘆息樣呼吸后便感舒適，長時間過度換氣可致呼吸性堿中毒，伴四肢發(fā)麻、手足搐愵，頭暈等表現。 |
| 體征 |
體格檢查可無異常發(fā)現?；颊呖捎薪箲]和緊張，手掌及腋下多汗，兩手顫抖，體溫及血壓有時略升高，心率增快，心音增強，心搏有力，可伴有胸骨左緣2、3肋間Ⅱ級左右的收縮期雜音，偶有過早搏動。心前區(qū)的肋骨、軟組織及其表面皮膚可有壓痛點。 |
| 體檢 |
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| 電診斷 |
1、心電圖 常有竇性心動過速，部分患者可見ST一T改變，其大多表現為ST段J點壓低或水平樣下移，和（或)T波低平、雙相或倒置。ST一T改變主要局限于Ⅱ、Ⅲ、aVF或V4～V6導聯(lián)，且較易改變，時而消失，時而加重。心率增快常使ST一T改變加重，而心率減慢時，ST一T改變可以完全恢復正常。 2、心得安試驗 心得安20mg，口服，一小時后查心電圖，大多數本病患者的ST一T改變消失，恢復正常，為心得安試驗陽性。 |
| 影像診斷 |
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| 實驗室診斷 |
運動負荷試驗:雙倍二級梯或活動平板運動負荷試驗陽性者并不少見。 |
| 血液 |
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| 尿 |
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| 糞便 |
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| 腦脊液 |
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| 其他診斷 |
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| 免疫學 |
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| 組織學檢驗 |
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| 西醫(yī)鑒別診斷 |
1．甲狀腺功能亢進 多伴有甲狀腺腫大，并常伴有血管雜音及震顫、多汗、多食、消瘦等，T3、T4 及甲狀腺131 碘吸碘率增高。
2．嗜鉻細胞瘤 發(fā)作時除心率增快外大多伴有血壓顯著升高，尿中兒茶酚胺及其代謝產物增多，組織胺激發(fā)試驗或酚妥拉明試驗陽性。
3．冠心病心絞痛 典型心絞痛多在體力活動的當時發(fā)作，部位大多固定，以胸骨后最常見，可放射至左肩和左臂。發(fā)作時有胸部緊束感，一般僅持續(xù)2～3分鐘，常需停止活動或舌下含服硝酸甘油片才能中斷發(fā)作，與心臟神經官能癥的一過性刺痛或持續(xù)性隱痛且含服硝酸甘油片常無效不同。冠心病患者行心得安試驗時ST一T改變大多不受影響，與心臟神經官能癥不同。
4．病毒性心肌炎 本病癥狀可與心臟神經官能癥相似，但前者多于上呼吸道或腸道病毒感染后發(fā)病，血清相關病毒感染的抗體滴度增高，可資鑒別。
5．風濕性二尖瓣病及二尖瓣脫垂 可有心悸，心前區(qū)第一心音增強和收縮期雜音，但二者有典型的超聲心動圖改變，不難鑒別。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 |
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| 療效評定標準 |
1.治愈：治療后癥狀消失，血壓、心率、心電圖恢復正常。
2.好轉：治療后癥狀改善，但心率仍較快或偶有期前收縮，有時心電圖仍有非特異性ST、T改變。
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| 預后 |
本病預后良好，但不正確地認識、對待本病，有可能影響患者的生活質量。 |
| 并發(fā)癥 |
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| 西醫(yī)治療 |
本病的治療原則與神經官能癥相同。
一般患者不必臥床休息，但可根據病情輕重在治療期適當減輕或調整工作，合理安排生活，適當參加體力活動，尤其應強調精神因素的調整，加強醫(yī)患合作，充分做好疾病的解釋、說明。
西藥治療：
1．小量鎮(zhèn)靜藥 安定5mg，每晚口服一次；利眠寧10mg，每晚口服一次。
2．植物神經調節(jié)劑谷維素10mg，口服，每日三次。
3．β受體阻滯劑心得安10～20mg，每日3～4次口服；倍他樂克25～50mg，口服，每日2～3次。 |
| 中醫(yī)治療 |
辨證分型治療
（1)實證：
①氣滯血瘀： 治法：活血化瘀，理氣通絡。
方藥：血府逐瘀湯加減。方中以當歸、赤芍、川芎、桃仁、紅花活血化瘀，柴胡、枳殼疏肝理氣，調整氣機，取氣為血帥，氣行則血行之意。若胸痛甚者，可配伍失笑散（蒲黃、五靈脂)或加用降香、郁金、延胡索、三七以加強活血止痛之力；以肝郁氣滯為主者，可以選用柴胡疏肝散舒調氣機。②痰濁內阻： 治法：理氣化痰，寧心安神。
方藥：導痰湯加減。方中以半夏、陳皮理氣化痰；茯苓健脾滲濕；枳實、南星行氣除痰；甘草和中補土，方中可加炒棗仁、柏子仁、遠志以養(yǎng)心安神。若痰濁郁久化熱，痰熱上擾，而見心神不寧，可選用溫膽湯清熱化痰，和胃降逆。
（2)虛證：
①心膽氣虛：治法：益氣養(yǎng)心，鎮(zhèn)驚安神。
方藥：平補鎮(zhèn)心丹加減。方中以人參、炙甘草、山藥補益心氣；生地、麥冬、天冬、當歸補養(yǎng)心血；五味子收斂心氣；肉桂配合上述諸藥，有鼓舞氣血生長之效；酸棗仁、茯神、遠志養(yǎng)心安神；朱砂、龍齒鎮(zhèn)驚定志。兼痰熱上擾，頭暈欲嘔，心煩不安者，可加川連、膽星、半夏、竹茹以清熱化痰；膽氣虛怯，心神失養(yǎng)，徹夜不眠，頭暈頭痛者，加當歸、丹參、白僵蠶、全蝎以補虛止痛；氣虛不足，肢體乏力，自汗出者，加黃芪、防風、白術、浮小麥以益氣固表。
②心脾兩虛：治法：補益心神，益氣養(yǎng)血。
方藥：歸脾湯加減。方中以人參、黃芪、白術、炙甘草益氣健脾，以資生化之源；當歸、龍眼肉補益心血；酸棗仁、遠志養(yǎng)心安神；再輔以木香行氣，使之補而不滯。如見心動悸，脈結代，力氣虛血少，血不養(yǎng)心，可選用炙甘草湯益氣養(yǎng)血，滋陰復脈；心血不足，心神不寧，心悸不安，善驚易恐明顯者，可加煅龍骨、煅牡蠣、夜交藤以鎮(zhèn)驚安神。
③陰虛火旺： 治法：滋陰清火，養(yǎng)心安神。
方藥：天王補心丹或朱砂安神丸。前者偏于補益，清心作用較弱，適宜于心氣不足，陰虛內熱者。方中以天冬、麥冬、玄參、生地養(yǎng)陰清熱；當歸、丹參補血養(yǎng)心；黨參、茯苓補益心氣；酸棗仁、柏子仁、五味子、遠志養(yǎng)心安神；朱砂鎮(zhèn)心安神；后者重在清熱，滋陰作用不強，對陰虛不甚而心火內動者較為適合。方中以生地、當歸滋陰養(yǎng)血；黃連清心瀉熱；朱砂鎮(zhèn)心安神；甘草調合諸藥。兼有五心煩熱，夢遺腰酸者可用知柏地黃丸滋陰降火；心陰虛而神情焦慮，煩熱不寧者，可酌加珍珠母、琥珀粉以鎮(zhèn)靜安神；盜汗較甚者，可加丹皮、地骨皮、浮小麥、糯稻根以收斂止汗。
④心陽不振：治法：溫補心陽，安神定驚。
方藥：桂枝甘草龍骨牡蠣湯加味。方中以桂枝、甘草溫補心陽；龍骨、牡蠣安神定驚?？杉尤藚?、肉桂溫陽益氣。若病情進一步發(fā)展出現汗出肢冷，面色青紫，喘息不得平臥者，可沖服黑錫丹以回陽救逆。 |
| 中藥 |
（1)活心丸：4粒，每日三次，適用于心脈痹阻。
（2)麝香保心丸：2粒，每日三次，用于胸悶、心痛者。
（3)甘麥大棗湯：五味子10g、棗仁12g、麥冬20g、浮小麥30g、大棗30g、黨參30g，水煎服，對心悸不安喜悲欲哭者有效。
（4)麻黃細辛湯：麻黃9g、桂枝8g、北細辛5g、炙甘草5g、制附片20g、補骨脂20g，用于心悸怔忡心動過緩。
（5)萬年青根：成人用于品或鮮品30～40g，水煎成50ml，分三次服，用于心動過速型心悸。
（6)補骨脂：30g，水煎服，用于心動過緩型心悸。 |
| 針灸 |
1體針． 取內關、神門、三陰交或心俞、巨闕、神門、內關，用瀉法，留針15～30分鐘，每日1次。
2．耳針 取穴神門、心、交感、皮質下、小腸，可針刺，也可用王不留行籽貼敷。
3．氣功療法 可調整大腦皮層功能，增強大腦皮層的抑制過程，調節(jié)神經系統(tǒng)功能，對本病有一定效果。 |
| 推拿按摩 |
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| 中西醫(yī)結合治療 |
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| 護理 |
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| 康復 |
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| 預防 |
保持心情愉快，避免情志刺激，注意勞逸結合，保證一定的休息和睡眠，避免外邪侵襲，注意飲食清淡。此外，本病治療取效后，不宜立即停止治療，否則容易引起復發(fā)，并加重患者的顧慮，甚至喪失信心，一般應維持治療2～3月以上，以后可逐漸停藥觀察。 |
| 歷史考證 |
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