3 ．注意事項(xiàng)
　　（1）穿無菌手術(shù)衣時，需在手術(shù)間找一空間稍大的地方，以免被污染。
　?。?）穿上無菌手術(shù)衣、戴上無菌手套后，肩部以下、腰部以上、腋前線前、雙上肢為無菌區(qū)。此時，手術(shù)人員的雙手不可在此無菌范圍之外任意擺動，穿好手術(shù)衣以后手應(yīng)舉在胸前。
　?。?）末戴手套的手，不可接觸手套外面，已戴無菌手套的手，不可接觸末戴手套的手臂和非無菌物；戴好無菌手套后，用無菌鹽水沖凈手套外面的滑石粉以免落入傷口；術(shù)中無菌手套有破損或污染，應(yīng)立即更換。
　?。?）手術(shù)衣和手套都是滅菌物品，而手術(shù)人員手臂則是消毒水平，在操作時要嚴(yán)格按規(guī)程進(jìn)行，其操作原則是消毒水平的手臂不能接觸到滅菌水平的衣面和手套面，要切實(shí)保護(hù)好手術(shù)衣和手套的‘滅菌水平'。

（四）連接手術(shù)更換手術(shù)衣及手套法
　　手術(shù)完畢如需進(jìn)行另一臺手術(shù)時，必須更換手術(shù)衣及手套。術(shù)后洗凈手套上血跡，先脫手術(shù)衣，后脫手套。由巡回護(hù)士解開背帶及領(lǐng)口帶。
　　l ．脫手術(shù)衣法
　　（ 1 ）他人幫助脫衣法：自己雙手抱肘，由巡回護(hù)士將手術(shù)衣肩部向肘部翻轉(zhuǎn)，然后再向手的方向扯脫，如此則手套的腕部就隨著翻轉(zhuǎn)于手上。
　?。?2 ）個人脫手術(shù)衣法：左手抓住右肩手術(shù)衣，自上拉下，使衣袖翻向外。如法拉下左肩手術(shù)衣。脫下全部手術(shù)衣，使衣里外翻，保護(hù)手臂及洗手衣褲不被手術(shù)衣外面所污染。最后脫下手術(shù)衣扔于污衣袋中。
　　2 ．脫手套法
　?。?1 ）手套對手套法脫下第一只手套：先用戴手套的手提取另一手的手套外面脫下手套，不使觸及皮膚。
　?。?2 ）皮膚對皮膚法脫下第二只手套：用已脫手套的拇指伸入另一戴手套的手掌部以下，并用其它各指協(xié)助，提起手套翻轉(zhuǎn)脫下，手部皮膚不接觸手套的外面。
　?。?3 ）亦可用右手插入左手手套翻折部 ( 左手套的外面 ) ，將左手手套脫至手掌部，再以左手拇指插入右手手套的翻折部（右手套的內(nèi)面）脫去右手手套，最后用右手指在左手掌部 ( 左手套的內(nèi)面 ) 推下左手手套。脫第一只手套時勿將手套全部脫去，留住部分以幫助脫另一只手套。注意脫手套時手套外面不能接觸皮膚，否則需重新刷手。

二、病人手術(shù)區(qū)的準(zhǔn)備
　　 任何手術(shù)均要通過皮膚或粘膜進(jìn)入手術(shù)野才能進(jìn)行操作。手術(shù)區(qū)域準(zhǔn)備的目的是消滅擬作切口處及其周圍皮膚上的細(xì)菌，防止細(xì)菌進(jìn)入創(chuàng)口內(nèi)。因此，手術(shù)區(qū)域準(zhǔn)備便成為無菌操作的一個重要環(huán)節(jié)。
　　（一）手術(shù)前一般準(zhǔn)備
　　擇期手術(shù)病人，手術(shù)前應(yīng)對手術(shù)區(qū)進(jìn)行清洗、剃毛和酒精消毒，并加以保護(hù)。范圍較廣的剃毛原是皮膚準(zhǔn)備的常規(guī)，例如任何腹部手術(shù)須剃去從乳頭水平至恥骨聯(lián)合水平、雙側(cè)腋中線之間的全部體毛?，F(xiàn)在通過臨床研究證明，毛發(fā)經(jīng)過洗滌劑清洗后并不帶有多量細(xì)菌；只要將切口部位的粗毛剃去，使皮膚消毒劑能充分發(fā)揮作用，不剃去一般的細(xì)汗毛，并不增加手術(shù)切口感染率。剃毛時間以接近手術(shù)為佳 ( 但不應(yīng)在手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行 ) 。剃毛時勿損傷皮膚，應(yīng)用安全剃刀，也可用除毛劑。
　　1．擇期手術(shù)病人在病情允許的情況下，術(shù)前一天要沐浴更衣，用肥皂溫水洗凈皮膚，尤其手術(shù)區(qū)域必須洗凈。注意清除臍或會陰等處的積垢，以免影響手術(shù)臺上的皮膚消毒，如皮膚上留有膏藥或膠布粘貼痕跡，需用乙醚或松節(jié)油擦凈。
　　2．如為腹部手術(shù)應(yīng)剃除陰毛；胸部和上肢手術(shù)應(yīng)剃除同側(cè)腋毛；頭顱部應(yīng)剃除一部分或全部頭發(fā)，并用 70 ％酒精涂擦，最后用無菌巾包裹。
　　3．心血管手術(shù)、器官移植術(shù)、人工組織植入術(shù)等術(shù)前須用 3 ％碘酊和 70 ％酒精涂擦；骨科的無菌手術(shù)須用碘酊、酒精連續(xù)三天消毒準(zhǔn)備，每天一次，用無菌巾包裹。
　　4．兒外科手術(shù)除在頭部者以外不必去毛。
　　5. 一般非急癥手術(shù)，若發(fā)現(xiàn)病人皮膚切口處有紅疹、毛囊炎、小癤腫等炎癥，應(yīng)延期手術(shù)，以免造成切口感染。
　　6． 燒傷后和其它病變的肉芽創(chuàng)面施行植皮術(shù)以前，需換藥盡量減輕感染和減少分泌物。

　　(二)手術(shù)區(qū)皮膚消
　　1．消毒方法
　?。?）檢查消毒區(qū)皮膚清潔情況。
　　（2）手臂消毒后 ( 不戴手套 ) ，用無菌海綿鉗夾持紗球。（ 1 個紗球蘸 3 ％碘酊，兩個紗球蘸 70 ％酒精）。
　　（3）先用 3 ％碘酊紗球涂擦手術(shù)區(qū)皮膚，待干后，再用 70 ％酒精紗球涂擦兩遍，脫凈碘酊。每遍范圍逐漸縮小，最后用酒精紗球?qū)⑦吘壍怍羶簟?
　　因碘酊的殺菌作用是由碘升華過程的游離碘對細(xì)菌起殺滅作用，其對皮膚的刺激性也很大，所以待碘酊干燥對細(xì)菌產(chǎn)生殺滅能力后，應(yīng)再用 70 ％酒精紗布以同樣方式涂擦兩次將碘酊脫除。這樣不僅發(fā)揮了碘酊產(chǎn)生游離碘的強(qiáng)大殺菌力，而且又能克服碘酊對皮膚的損害。操作的關(guān)鍵是涂擦均勻，嚴(yán)密無漏，待碘酊干燥后再脫碘。
　　歐美和日本國手術(shù)區(qū)皮膚消毒，已經(jīng)很少采用碘酊酒精消毒法。普遍用 0 ． 5 ％ PVP —碘進(jìn)行手術(shù)區(qū)皮膚消毒。因?yàn)樵撓緞┯械怍嗤臍⒕芰Γ譄o碘酊對皮膚的刺激性。用此劑消毒時只按上法涂擦兩次，不用脫碘即可。
　　2 ．消毒方式
　?。?1 ）環(huán)形或螺旋形消毒：用于小手術(shù)野的消毒。
　?。?2 ）平行形或迭瓦形消毒：用于大手術(shù)野的消毒。
　　3 ．消毒原則
　　（ 1 ）離心形消毒：清潔刀口皮膚消毒應(yīng)從手術(shù)野中心部開始向周圍涂擦。
　　（ 2 ）向心形消毒：感染傷口或肛門、會陰部的消毒，應(yīng)從手術(shù)區(qū)外周清潔部向感染傷口或肛門、會陰部涂擦。
　　4 ．不同手術(shù)部位所采用的消毒溶液
　　由于手術(shù)病人年齡和手術(shù)部位不同，手術(shù)野皮膚消毒所用的消毒劑種類也不同。
　?。?1 ）嬰幼兒皮膚消毒：嬰幼兒皮膚柔嫩，一般用 70 ％酒精或 0 ． 75 ％碘酊消毒。會陰部、面部等處手術(shù)區(qū)，用 0 ． 3 ％或 0 ． 5 ％碘伏消毒。
　?。?2 ）顱腦外科、骨外科、心胸外科手術(shù)區(qū)皮膚消毒：用 3 ％～ 4 ％碘酊消毒，待干后，用 70 ％酒精脫碘。
　?。?3 ）普通外科手術(shù)皮膚消毒：用 3 ％～ 4 ％碘酊消毒，待干后，用 70 ％酒精脫碘?；蛴?1 ％（有效碘）碘伏消毒 2 遍，無需脫碘。
　?。?4 ）會陰部手術(shù)消毒：會陰部皮膚粘膜用 1 ％碘伏消毒 2 遍。
　?。?5 ）五官科手術(shù)消毒：面部皮膚用 70 ％酒精消毒 2 遍；口腔粘膜、鼻部粘膜消毒用 0 ． 5 ％碘伏或 2 ％紅汞消毒。
　　（ 6 ）植皮術(shù)對供皮區(qū)的皮膚消毒：用 70 ％酒精涂擦 2 ～ 3 遍。
　　（ 7 ）皮膚受損沾染者的消毒：燒傷清創(chuàng)和新鮮創(chuàng)傷的清創(chuàng)，用無菌生理鹽水反復(fù)沖洗，至創(chuàng)面基本上清潔時拭干。燒傷創(chuàng)面按其深度處理。創(chuàng)傷的傷口內(nèi)用 3 ％過氧化氫和 1:10 碘伏浸泡消毒，外周皮膚按常規(guī)消毒。創(chuàng)傷較重者在縫合傷口前還需重新消毒鋪巾。
　　5 ．手術(shù)野皮膚消毒范圍
　?。?1 ）頭部手術(shù)皮膚消毒范圍：頭及前額。 [ 圖 3-6(1)]
　?。?2 ）口、唇部手術(shù)皮膚消毒范圍：面唇、頸及上胸部。
　?。?3 ）頸部手術(shù)皮膚消毒范圍：上至下唇，下至乳頭，兩側(cè)至斜方肌前緣。 [ 圖 3-6(2)]

　　　　　　　　　　　　　　　圖 3-6(1) 圖 3-6(2)

　?。?4 ）鎖骨部手術(shù)皮膚消毒范圍：上至頸部上緣，下至上臂上 1 ／ 3 處和乳頭上緣，兩側(cè)過腋中線。
　　（ 5 ）胸部手術(shù)皮膚消毒范圍： ( 側(cè)臥位 ) 前后過中線，上至鎖骨及上臂 1 ／ 3 處，下過肋緣。 [ 圖 3-6(3)]
　?。?6 ）乳腺根治手術(shù)皮膚消毒范圍：前至對側(cè)鎖骨中線，后至腋后線，上過鎖骨及上臂，下過肚臍平行線。如大腿取皮，則大腿過膝，周圈消毒。
　　（ 7 ）上腹部手術(shù)皮膚消毒范圍：上至乳頭、下至恥骨聯(lián)合，兩側(cè)至腋中線。 [ 圖 3-6(4)]

　　　　　　　　　　　　　　　圖 3-6(3) 圖 3-6(4)

　　（ 8 ）下腹部手術(shù)皮膚消毒范圍：上至劍突、下至大腿上 1 ／ 3 ，兩側(cè)至腋中線。
　?。?9 ）腹股溝及陰囊部手術(shù)皮膚消毒范圍：上至肚臍線，下至大腿上 1 ／ 3 ，兩側(cè)至腋中線。 [ 圖 3-6(5)]
　?。?10 ）頸椎手術(shù)皮膚消毒范圍：上至顱頂，下至兩腋窩連線。
　?。?11 ）胸椎手術(shù)皮膚消毒范圍：上至肩，下至髂嵴連線，兩側(cè)至腋中線。
　　（ 12 ）腰椎手術(shù)皮膚消毒范圍：上至兩腋窩連線，下過臀部，兩側(cè)至腋中線。
　　（ 13 ）腎臟手術(shù)皮膚消毒范圍：前后過中線，上至腋窩，下至腹股溝。 [ 圖 3-6(6)]
　?。?14 ）會陰部手術(shù)皮膚消毒范圍：恥骨聯(lián)合、肛門周圍及臀，大腿上 1 ／ 3 內(nèi)側(cè)。
　?。?15 ）四肢手術(shù)皮膚消毒范圍：周圈消毒，上下各超過一個關(guān)節(jié)。

　　　　　　　　　　　　　　　圖 3-6(5) 圖 3-6(6)