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果酸與皮膚養(yǎng)生
（青島松山醫(yī)院 賀孟泉 266021）
（武漢大學(xué)人民醫(yī)院 梁虹 430060）
果酸的來(lái)源由古埃及艷后使用牛奶沐浴保養(yǎng)肌膚開始,法國(guó)皇宮貴族仕女用陳年老酒敷臉,使肌膚平滑、細(xì)致。1974年美國(guó)果酸之父皮膚科學(xué)家Eugene J Van Scott教授和Ruey J Yu博士從水果中含有不同的酸類在阿爾發(fā)位置上即第二個(gè)碳原子上有一個(gè)羥基（OH）,故稱謂阿爾羥酸(Aipha Hydroxy Acid簡(jiǎn)稱AHAs)。在果酸這一家族中被稱為第一果酸為甘醇酸（羥基已酸Glycolic acid）,來(lái)自甘蔗，分子結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，只有二個(gè)碳原子，甘醇酸分子量最小，只有76.05，穿透角質(zhì)層能力最強(qiáng)，甘醇酸無(wú)色、無(wú)味、無(wú)毒，有極好的水溶性、安全性。有人研究它的50％致死量（LD50）為口服量1.95克/Kg體重,如果一個(gè)人體重60Kg,口服量達(dá)到117克才能發(fā)生中毒,可見果酸的絕對(duì)安全性。
自從Van Scott教授研究開發(fā)果酸以來(lái)美國(guó)有許多專家也研究果酸，美國(guó)著名的維甲酸之父克里格曼（Kligman）教授從維甲酸的研究轉(zhuǎn)入對(duì)果酸的研究。1983年美國(guó)HERALD大藥廠是第一家經(jīng)授權(quán)合法制造Glycolic acid產(chǎn)品提供給美容外科使用。1991年推出不需醫(yī)生處方即可使用在美容專業(yè)護(hù)理的M.D.FORMULATIONS(M.D.F)全系列甘醇酸產(chǎn)品。1993年港、臺(tái)、新、馬各亞州地區(qū)都引進(jìn)M.D.F專業(yè)美容產(chǎn)品，近年M.D.F也取得中國(guó)進(jìn)口化妝品衛(wèi)生許可證。
一、作用機(jī)理：
1、角質(zhì)層粘連性減弱：
根據(jù)Van Scott研究皮膚老化是由于角質(zhì)層粘連性adhesion）增加的結(jié)果，果酸可使角質(zhì)層細(xì)胞粘連性減弱，皮膚的干燥也是由于角質(zhì)層的粘連性增加，使已死亡的角質(zhì)層細(xì)胞不能及時(shí)脫落而堆積在皮膚上，使皮膚呈現(xiàn)灰暗、干燥和失去光澤。
痤瘡是毛囊頸部（也稱漏斗部）角元細(xì)胞粘連性增加，角化物堆積造成，毛囊口堵塞，致使皮脂腺不能通暢向外排泄，進(jìn)而發(fā)生白頭粉刺，黑頭粉刺、炎性丘疹、膿皰、囊腫等。使用果酸可使角質(zhì)層粘連性減弱，把毛囊頸部堵塞打通，皮膚毛囊通暢。
國(guó)人上海李斌報(bào)導(dǎo)，果酸對(duì)人體皮膚的作用機(jī)制是減少角層細(xì)胞的粘附（Corneocyte adhesion），加速表皮細(xì)胞的脫落，同時(shí)又促進(jìn)表皮細(xì)胞的更新。
丹磺酰氯標(biāo)記技術(shù)作為一種測(cè)定角質(zhì)層更新時(shí)間的方法，在皮膚醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中已廣泛應(yīng)用，該方法是通過(guò)丹磺酰氯染色測(cè)定角質(zhì)層的脫落速率，來(lái)反映表皮的更新時(shí)間。
2、角質(zhì)層解離性：
果酸可使角質(zhì)層細(xì)胞粘連性減弱，引起角質(zhì)層松解，濃度為5％－20％，可使最下面的角質(zhì)層細(xì)胞松解，并可刺激角元細(xì)胞的核絲分裂，使角元細(xì)胞代謝旺盛，當(dāng)70％濃度時(shí)，可使表皮松解，脫落。原因?yàn)楣崾硅F原子干擾細(xì)胞表面的結(jié)合力來(lái)減弱角元細(xì)胞的相互粘連性。果酸對(duì)真皮也有作用，能使真皮內(nèi)粘多糖的生物合成增加，導(dǎo)致真皮乳頭層新膠原蛋白的合成。
當(dāng)高濃度果酸可使表皮與真皮分離的作用，這就是化學(xué)剝脫術(shù)（chemical peeling）,但與化學(xué)剝脫術(shù)中應(yīng)用石碳酸、三氯醋酸等的不同點(diǎn)為：
①使用以往的化學(xué)剝脫劑可有色素沉著出現(xiàn)，嚴(yán)重可發(fā)生皮膚的瘢痕，而果酸皮膚護(hù)理作用溫和，愈后不出現(xiàn)色素，更不會(huì)出現(xiàn)瘢痕。
②化學(xué)剝脫劑是高濃度的化學(xué)腐蝕劑，可被皮膚吸收出現(xiàn)全身中毒癥狀。
③化學(xué)剝脫劑純屬化學(xué)性灼傷，是強(qiáng)行把皮膚剝下，對(duì)皮膚無(wú)任何營(yíng)養(yǎng)作用，而果酸是一種天然的有機(jī)酸， 是一種皮膚營(yíng)養(yǎng)劑，對(duì)皮膚有潤(rùn)澤、護(hù)膚作用。
④化學(xué)剝脫術(shù)是把表皮剝下，而果酸是使角質(zhì)層細(xì)胞重新的排列。
3、皮膚的紅潤(rùn)作用：
果酸可使角質(zhì)層脫落，淺層毛細(xì)血管擴(kuò)張，皮膚細(xì)膩、光澤，使皮膚有返老還童現(xiàn)象（Rejurenation）.另外果酸可使細(xì)胞加速代謝，可使30％以上細(xì)胞再生。
4、保濕作用：
果酸是理想的保濕劑（humectants），可使角質(zhì)層細(xì)胞中的水分增加，水分丟失減少。果酸可使真皮內(nèi)透明質(zhì)酸(HA)增加，保持水分的作用。使皮膚滋潤(rùn)富有彈性。
5、有消除老化(photoaging)的作用：
皮膚的老化是表皮層次變薄，真皮內(nèi)膠原纖維斷裂、變性，而果酸可使表皮層恢復(fù)正常的厚度，真皮內(nèi)膠原增多，彈力纖維恢復(fù)正常，真皮內(nèi)充填組織粘多糖含量增加，皺紋減少，色斑減退。
果酸對(duì)皮膚膠原細(xì)胞和成纖維的合成能力，對(duì)改善皮膚的外觀性狀有一定的作用，果酸對(duì)皮膚膠原細(xì)胞和成纖維細(xì)胞的DNA及蛋白質(zhì)合成能力有較強(qiáng)的促進(jìn)作用，但低濃度不足以產(chǎn)生刺激作用，過(guò)高的果酸濃度則不利于組織細(xì)胞的生長(zhǎng)。
國(guó)內(nèi)上海賈曉東報(bào)導(dǎo)：果酸的抗老化是因?yàn)閷儆谒嵝悦廊萜罚軌蛉芙馄つw老化細(xì)胞的角蛋白，并使連續(xù)老化的細(xì)胞間質(zhì)松動(dòng)脫落，代之而起的是較柔潤(rùn)光滑的新膚，故可使皮膚柔軟光潤(rùn)，減少皺紋。
結(jié)果發(fā)現(xiàn)，濃度為0。001％的果酸對(duì)膠原細(xì)胞DNA的合成有明顯的促進(jìn)作用，成纖維細(xì)胞參入試驗(yàn)表明果酸可提高成纖維細(xì)胞的生長(zhǎng)及膠原細(xì)胞、彈力纖維的合成能力，以0。001％濃度果酸的作用最為顯著，與膠原細(xì)胞的測(cè)試結(jié)果相一致。另外，果酸還是一種抗光老化制劑，有人也稱為“防曬劑”。
6、改善皮膚質(zhì)地：
果酸可使真皮淺層的肥大細(xì)胞脫顆粒作用，肥大細(xì)胞脫顆粒釋放的介質(zhì)有刺激真皮內(nèi)纖維母細(xì)胞，使膠原和彈力纖維數(shù)量增加，皮膚充實(shí)，富有彈性。
7、果酸有皮膚滲透的作用：可使化妝品中有效物質(zhì)更加滲透，起到透皮劑的作用。
8、果酸可保持皮膚的弱酸環(huán)境，防止細(xì)菌的繁殖，起到抗菌消炎的作用。
二、果酸的應(yīng)用：
1、痤瘡：美國(guó)皮膚科專家Van Scott教授在80年代用果酸治療痤瘡收到較好的效果。低濃度的果酸可使毛囊口角質(zhì)細(xì)胞的粘連性減弱，改善輕度的痤瘡，高濃度果酸可治療膿皰型痤瘡，治療后可用低濃度果酸美容霜維護(hù)，防止復(fù)發(fā)。
2、皮膚皺紋：無(wú)論皮膚自然老化或光老化，均是角質(zhì)細(xì)胞粘連性增加，角質(zhì)細(xì)胞在皮膚上堆積、積厚，低濃度果酸科使角質(zhì)細(xì)胞粘連性減弱，角質(zhì)細(xì)胞代謝加快，使增厚的角質(zhì)層剝脫下來(lái)，減少皺紋，深部皺紋連用高濃度數(shù)月每周一次使角質(zhì)細(xì)胞核絲分裂增加，表皮角質(zhì)細(xì)胞重新排列，真皮內(nèi)粘多糖增加，真皮乳頭層新的膠原形成，使真皮變厚，皺紋消退。
Ridge報(bào)告用12％－30％AHAs2－3周治療29－61歲皮膚光老化收到較好的效果。Van scott用低濃度果酸治療皺紋較物理方法優(yōu)越。
3、皮膚色素沉著：國(guó)內(nèi)外專家近幾年在果酸治療黃褐斑、老年斑及其他色素沉著問(wèn)題中取得了不少的經(jīng)驗(yàn)。
4、皮膚干燥癥：在70年代Van Scott用12種果酸霜配成50％親水性基質(zhì)軟膏治療魚鱗病。Bowser報(bào)告用長(zhǎng)鏈（C8）a-羥基辛酸霜與傳統(tǒng)的尿素霜作對(duì)照療效比較，對(duì)20例魚鱗病進(jìn)行自身雙側(cè)對(duì)照治療，身體一側(cè)用AHA霜，另一側(cè)用尿素霜，結(jié)果AHA霜的效果明顯優(yōu)于尿素霜(P<0.01)。
5、脂溢性角化癥：其作用機(jī)理還是果酸對(duì)表皮角質(zhì)層的松解作用，低濃度治療時(shí)間要長(zhǎng)，但高濃度刺激性大，治療時(shí)間短。
6、敏感性皮膚：近來(lái)國(guó)外有人報(bào)導(dǎo)，使用低濃度的果酸可使敏感性皮膚脫敏，也有人稱為“細(xì)胞脫敏法”。
三、果酸使用方法：美國(guó)專家將果酸分為10％為家庭使用，20％－30％為美容院使用，40％－50％為醫(yī)院皮膚科使用，超過(guò)50％應(yīng)為專家使用。
使用方法將用甘醇酸復(fù)合劑輕輕涂于面部皮膚待1－2分鐘用果酸緩沖液輕輕涂掉，反復(fù)2－3遍再用清水洗凈，涂上膏狀面膜做為皮膚護(hù)理的底霜使用再行軟膜或倒膜，每周1－2次，4－6周為一療程。
使用標(biāo)準(zhǔn)為涂于面部1－2分鐘出現(xiàn)酸刺感（Acid sting）或刺疼、熱疼感、刺癢感或泛紅現(xiàn)象(Redish)。果酸皮膚護(hù)理最好PH濃度為1.6-1.2。果酸濃度為5％時(shí)，PH值1.7;10%時(shí)為1.6；20％時(shí)為1.5；30％時(shí)為1.4；40％時(shí)為1.3；50％時(shí)為1.2；60％時(shí)為1.0；70％時(shí)為0.6；可見濃度越高PH值越小，酸度越大，刺激性越大。
四、果酸使用后效果判斷的原則：紅潤(rùn)、刺痛。
五、注意事項(xiàng)：①保護(hù)眼睛。 ②防止果酸過(guò)敏現(xiàn)象。③不能與磨砂霜合用。④果酸皮膚護(hù)理后1－2天避免日曬。
六、美容院使用的準(zhǔn)備：
1、要有正規(guī)的專業(yè)訓(xùn)練。
2、充分的物品準(zhǔn)備：
3、做好顧客的告知事宜，講明果酸的使用情況。
4、交待果酸使用注意事項(xiàng)。
5、了解有無(wú)果酸及同類產(chǎn)品的過(guò)敏史。
6、嚴(yán)重的瘢痕體質(zhì)病人慎重使用。
七、使用果酸復(fù)合劑療效的標(biāo)準(zhǔn)：
1、面部亮澤白嫩、色素斑點(diǎn)及痤瘡明顯減輕消除為治愈。
2、面部皮膚粗糟有改善，痤瘡稍有減輕為有效。
3、使用果酸治療6－8周面部皮膚無(wú)任何變化為無(wú)效。（國(guó)內(nèi)外專家報(bào)道使用果酸一般4－6周即刻見效）。
八、美國(guó)生產(chǎn)果酸的廠家
1、美國(guó)Neostratl公司，生產(chǎn)20％、35％、50％、70％的AHA霜。
2、美國(guó)寶麗公司：
3、美國(guó)Herald藥業(yè)公司生產(chǎn)福特牌系列果酸產(chǎn)品。
4、美國(guó)AVON公司。
5、美國(guó)Westwood-sqwidb公司生產(chǎn)12％Lachydrin產(chǎn)品。
6、美國(guó)Avanza公司生產(chǎn)8％。15％、20％的果酸霜。
7、美國(guó)Pount’s公司，Esteelauder公司，法國(guó)Kosui公司，法國(guó)Claring公司均也生產(chǎn)果酸產(chǎn)品。
九、國(guó)內(nèi)美容院使用情況
1、北京301醫(yī)院醫(yī)學(xué)美容中心：
2、青島夢(mèng)泉美容工作室：
3、湖北武漢女友美容院：
4、天津醫(yī)科大學(xué)附屬三院：
十、果酸細(xì)胞療法
1、果酸與宮寶素：
2、果酸與胸腺素：
3、果酸與膠原蛋白酶：
4、果酸與脂質(zhì)體：
5、果酸與粘多糖：
十一、果酸與皮膚細(xì)胞再生增長(zhǎng)率和皮膚刺激性的研究
1993年Smith對(duì)a－羥基酸和非羥基酸進(jìn)行了比較性試驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)隨著酸濃度的增加，對(duì)皮膚細(xì)胞再生作用增強(qiáng)，對(duì)皮膚的刺激性也增強(qiáng)，同時(shí)PH值的降低，各種果酸對(duì)皮膚細(xì)胞再生的激勵(lì)作用和刺激性都增大，Smith根據(jù)果酸對(duì)皮膚的效果提出了治療指數(shù)的概念（Thempentic Index簡(jiǎn)稱PI），治療指數(shù)定義為皮膚細(xì)胞再生增長(zhǎng)率與刺激性之比。
十二、降低果酸刺激性的方法
近年來(lái)各國(guó)化妝品專家尋找新的活性物質(zhì)與AHA復(fù)配以降低AHA的刺激性，提高其綜合性能，國(guó)內(nèi)上海雅倩日用化學(xué)廠試驗(yàn)中草藥復(fù)合提取物復(fù)配在果酸中降低果酸對(duì)皮膚的刺激性，Smith使用5％可拉豆提取物降低其刺激性，美國(guó)Aron公司在8％AHAs中加入接木花、山金草做為抗刺激性制劑，美國(guó)AVON公司生產(chǎn)8％乙醇酸中加入春黃菊提取物以降低果酸的刺激性。美國(guó)Pentapharm公司加入糖類高分子物質(zhì)。日本在果酸產(chǎn)品加入PVP效果較好，香港公司及美容院加入蜂蜜、蘆薈、尿囊素、甲克質(zhì)等提取物。
十三、果酸的研究動(dòng)態(tài)
1、降低果酸的酸性刺激性，提高抗衰老功能：
①改造果酸的分子結(jié)構(gòu)。
②采用新的提取方法，如真菌發(fā)酵技術(shù)來(lái)開發(fā)果酸原料。
③果酸中添加緩沖劑來(lái)糾正其酸度。
④果酸的聯(lián)合應(yīng)用。
2、開發(fā)果酸為主的復(fù)合制劑：
①果酸加維甲酸治療痤瘡。
②果酸加抗真菌藥治療皮膚癬癥。
③果酸加防曬劑如：蘆薈、PABA等。
④果酸加曲酸等治療色素沉著癥。
⑤ 果酸加水楊酸可治療皮膚角化癥。
⑥果酸加抗菌素治療皮膚的各種感染癥。
十四、果酸皮膚養(yǎng)生的禁忌癥：
①對(duì)果酸制劑過(guò)敏者。
②面部皮膚感染者。
③面部毛細(xì)血管擴(kuò)張癥。
十五、果酸緩沖液
堿性緩沖液呈弱堿性，可中和皮膚表面的酸性物質(zhì)，水溶性后釋放出二氧化碳，二氧化碳?xì)馀菽芙覆⒋┻^(guò)毛孔及角質(zhì)層，促進(jìn)皮膚的血液循環(huán)，從而使細(xì)胞新陳代謝旺盛，皮膚光澤而紅潤(rùn)，起到美容之目的。
①美國(guó)Avon公司用氨水調(diào)節(jié)PH值為3.7。
②國(guó)內(nèi)專家用4％SB液為緩沖液。
十六、果酸的遠(yuǎn)期效果評(píng)價(jià)
果酸在美容院的使用是近幾年剛剛興起，國(guó)內(nèi)目前還沒(méi)有成熟的經(jīng)驗(yàn)。但有些專家認(rèn)為對(duì)痤瘡、皺紋、皮膚的色素癥、皮膚角化癥經(jīng)系統(tǒng)的4－6周的治療在6個(gè)月及1年內(nèi)未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)。
十七、果酸的安全性
1996年美國(guó)化妝品成分評(píng)價(jià)專家小組認(rèn)為:食品與藥品管理局的化妝品和色素部博士John Bailey反復(fù)闡明a-羥基酸安全性問(wèn)題，并指出a-羥基酸是治療性藥物，而不是化妝品，關(guān)于這一問(wèn)題在國(guó)際上爭(zhēng)論較大，在美國(guó)任何治療痤瘡的物質(zhì)屬于OTC藥物（即非處方藥物），回答果酸是藥物還是化妝品主要看果酸作用于皮膚的淺層和時(shí)間的長(zhǎng)短問(wèn)題。
FDA統(tǒng)計(jì)從1989年至今，有關(guān)對(duì)果酸產(chǎn)品的申訴僅97起。
美國(guó)對(duì)果酸的安全性評(píng)價(jià)其濃度僅僅限在20％－40％之間。
美國(guó)認(rèn)為使用果酸后在膏霜中加入防曬劑是非常必要的。
美國(guó)化妝品成分評(píng)價(jià)（CIR）是一個(gè)獨(dú)立的科學(xué)評(píng)價(jià)小組報(bào)告果酸的安全性，在化妝品中乳酸、羥已酸及其鹽式簡(jiǎn)單的酯類，當(dāng)其濃度<或=10％，且PH>或=3.5時(shí)，兩者都是安全的，直接用于每日使用的防曬產(chǎn)品中或配入不引起皮膚對(duì)光敏感性增加產(chǎn)品中都是安全的。
美國(guó)FDA認(rèn)為：有關(guān)AHAs光敏性的問(wèn)題數(shù)據(jù)尚不足，認(rèn)為AHAs的限制使用濃度應(yīng)稍低一些。
AHAs是藥物還是化妝品的問(wèn)題，需要研究其長(zhǎng)期或短期時(shí)間內(nèi)的安全性問(wèn)題。表皮細(xì)胞的生命周期僅僅3個(gè)星期，如果a-羥基酸的作用深入到真皮，則其長(zhǎng)期安全性研究和效果研究是不能省咯的。
果酸復(fù)合劑剝離角質(zhì)層時(shí)間表
不同AHAs增加角質(zhì)層脫落作用的比較
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來(lái)自： heweiling2012 > 《美容》
