73.導赤散藥方詳解研討

本資料由朱永庫老人，在研究學習中醫(yī)方劑學.《中醫(yī)藥方精選網(wǎng)》和多名老中醫(yī)經(jīng)驗資料后所編輯，目的是在自己用方時，便于找方，使用方便。本篇主要是分析了.導赤散藥方的詳解和研討，供有緣人對癥選藥　
　　　　　　　　　　
組成；生地5克　竹葉5克　木通5克　甘草梢5克　
 加減；
1.若心火較盛，可加黃連。
2.心熱移于小腸，小便不通，可加車前子、赤茯苓。
現(xiàn)代常用于治療口腔炎、鵝口瘡、小兒夜啼等心經(jīng)有熱者；急性泌尿系感 染屬心經(jīng)之熱移于小腸者，亦可加減應用。 1．小兒夜啼 2。木舌 　一、兒科 1．小兒白天尿頻　2．皰疹性口炎 　3．手足口癥 　4。鼻衄 　 5?？谇粷?　二、內(nèi)科 l。心肌炎 　2．急性泌尿道感染 　　三、外科 外科感染 　四、婦科 1．崩漏帶下 　五、皮膚科 1．斑丘疹 　 2．皮膚病 　3．白塞綜合征 　 4．淋病 六、口腔科 口瘡 　七、男性科 男性不育 　
[功用] 清熱，利水。
 [主治] 心經(jīng)火熱證。心胸煩熱，口渴面赤，意欲飲冷，以及口舌生瘡；或心熱移 于小腸，癥見小溲赤澀刺痛，舌質紅，脈數(shù)。 本方為清心利水的常用方劑。臨證以心胸煩熱，口渴，口舌生瘡或 小便赤澀，舌紅脈數(shù)為證治要點。
   導赤散 (《小兒藥證直訣》卷下)
    [異名]  導赤湯(《外科證治全書》卷5)。
    [組成]  生地黃  生甘草  木通各等分(各6g)
    [用法]  上藥為末。每服三錢(9g)，水一盞，人竹葉同煎至五分，食后溫服。
    [功用]  清熱，利水。
    [主治]  心經(jīng)火熱證。心胸煩熱，口渴面赤，意欲飲冷，以及口舌生瘡；或心熱移
于小腸，癥見小溲赤澀刺痛，舌質紅，脈數(shù)。
    [病機分析]  本方證之病機，原書以“心熱”概之，因心主神明而位于胸中，心經(jīng)
有熱，神明被擾，則見心胸煩熱；手少陰心經(jīng)挾咽喉上行而過咽部，若心火上炎，灼傷
津液，則口渴面赤，意欲冷飲；舌為心之苗，火邪熏蒸于上，故見口舌生瘡。因心與小
腸相表里，心熱則小腸亦熱，若心熱移于小腸，則見小溲赤澀，尿時刺痛。舌質紅，脈
數(shù)，皆為心經(jīng)有熱之證。    ．
  [配伍意義]  本方為心經(jīng)蘊熱或心熱移于小腸而設。治宜清心熱，利小便，導熱下
行，使蘊熱從小便而解。方中木通人心與小腸，味苦性寒，清心降火，利水通淋，用以
為君。生地人心、腎經(jīng)，甘涼而潤，清心熱而涼血滋陰，用以為臣，與木通配合，利水
而不傷陰，補陰而不戀邪。佐以竹葉，清心除煩，引熱下行。甘草用梢者，取其直達莖
中而止淋痛，并能調和諸藥，且可防木通、生地之寒涼傷胃，用作佐使。四藥合用，共
具清熱利水之功效。
  本方的配伍特點為清熱與養(yǎng)陰之品配伍，利水而不傷陰，瀉火而不伐胃，滋陰而不
戀邪。適合于小兒稚陰稚陽，易寒易熱，易虛易實，病變迅速的病理生理特點，故本方
最宜于小兒。這也是錢乙制方的本意。
  [臨床運用]
  1．證治要點  本方為清心利水的常用方劑。臨證以心胸煩熱，口渴，口舌生瘡或
小便赤澀，舌紅脈數(shù)為證治要點。    。
  2．加減法  若心火較盛，可加黃連以清心瀉火；心熱移于小腸，小便不通，可加
車前子、赤茯苓以增清熱利水之功。
  3．本方現(xiàn)代常用于治療口腔炎、鵝口瘡、小兒夜啼等心經(jīng)有熱者；急性泌尿系感
染屬心經(jīng)之熱移于小腸者，亦可加減應用。
  [使用注意]  本方中木通苦寒，生地陰柔寒涼，故脾胃虛弱者慎用。
  [源流發(fā)展]  本方為北宋兒科名醫(yī)錢乙所創(chuàng)制。據(jù)《小兒藥證直訣》卷下記載，原
治小兒 “心熱，視其睡，口中氣溫，或合面睡，及上竄咬牙，皆心熱也?！贝撕?。經(jīng)醫(yī)
家的不斷臨床實踐，其應用范圍有所擴大，主要是從治療心經(jīng)有熱，擴大至心移熱于小
腸證，又從兒科擴展至內(nèi)科。例如，《太平惠民和劑局方》卷6(淳佑新添方)治療大
人小兒心經(jīng)內(nèi)熱，邪熱相乘，煩躁悶亂；傳流下經(jīng)，小便赤澀淋澀，臍下滿痛。至于
《醫(yī)宗金鑒》卷29所載治療病證就更為廣泛，凡“熱氣熏蒸胃口，以致滿口糜爛，甚于
口瘡，色紅作痛，甚則連及咽喉不能飲食；心火刑金，火熱喘急；孕婦因膀胱水病熱甚
尿澀而小腹作疼”等。    ，。
    在本方基礎上，增減藥物而變化載的同名異方亦頗多。例如，《世醫(yī)得效方》卷兒
方，加黃芩、燈草、白茅根，其清熱利水之功更佳，治療心氣熱?！痘钣仔臅肪硐路?，
加黃芩、赤茯苓，亦加強了清熱利水之功，治療小兒心經(jīng)壅熱諸癥。  《醫(yī)方類聚》卷
136引《經(jīng)驗良方》方，去竹葉，加麥冬、燈草，則養(yǎng)陰清熱之功有所加強，治療心經(jīng)
內(nèi)虛，邪熱相乘諸癥?！镀嫘Я挤健肪?5方，去竹葉，加人參、麥冬，生甘草改用炙甘
草，則兼可益氣養(yǎng)陰，治療小兒瘡疹，心經(jīng)蘊熱，睡臥不寧，煩躁而小便不利，面赤多
渴，貪食乳者。《銀海精微》卷上方，加梔子、黃柏、知母、燈心草，則苦寒瀉火之功
較強，治療目大眥赤脈傳睛?！镀穸徽睢肪?方，去竹葉，加辰砂、防風、一．薄荷葉，
兼可鎮(zhèn)心清熱疏風，治療痘瘡發(fā)熱，有驚搐者?！兜づ_玉案》卷3方，加犀角、薄荷、
連翹，則清心熱之功更宏，、治療心經(jīng)發(fā)熱。《眼科闡微》卷3方，加犀角、丹皮，兼能
清心涼血明目卜治療心經(jīng)實熱，兩大眼角有赤，內(nèi)外紅絲現(xiàn)，漸人白睛，瘀血堆積不
散?！豆P花醫(yī)鏡》卷2方，加麥冬、車前、赤茯苓，功用側重于清熱利水，治療熱閉小
便不通。以上諸同名異方，均保留了錢氏導赤散中的木通、生地以清心利水，或去甘
草，或去竹葉，或只加不減，而所加之藥，主要有三類：一是清心瀉火藥，如犀角、連
翹、朱砂、梔子、黃芩等；二是清熱利水藥，如車前、白茅根、赤茯苓、燈草等；三是
養(yǎng)陰益氣藥，如麥冬、人參等。說明后世諸方增減藥物，仍以原方清心利水而不傷陰的
治法為中心。這也正是錢氏導赤散組方立法之精華，所以垂范后世者也。
    [疑難闡釋]
    1．關于本方的君藥  一說錢氏本意為“小兒心熱”而創(chuàng)制本方，當以人心腎經(jīng)，
甘涼而潤之生地黃為君，因其人心能清心涼血，又人腎能養(yǎng)陰生津，故用治心經(jīng)有熱而
陰傷不甚者，如季楚重等持此觀點。一說以木通、生地為君，．理由是二者配伍方成滋陰
利水之功，滋陰以制心火，利水而不損陰，《醫(yī)方發(fā)揮》、高等中醫(yī)藥院校教學參考叢書
《方劑學》(1995年第1版)等持此觀點。由于本方用治心經(jīng)熱盛及心熱移于小腸，故應
以人心與小腸兩經(jīng)之木通為君，其性味苦寒，既可清心降火，又可利尿通淋，兩擅其功。    。
    2．關于心熱的性質  錢氏只言其治“心熱”或“心氣熱”．，而未言及心熱的虛實屬
性。若此證是心經(jīng)實熱，治當苦寒直折，瀉心湯最為合適，用陰柔滋膩的生地自無道
理；若為心經(jīng)虛熱，治當滋陰清熱，又不宜多用木通、竹葉滲利傷陰之品。從錢氏原書
來看，本方證既非實火，又非虛熱。理由有二：其一，錢氏在卷上“脈證治法”中有心
實證：“心氣實則氣上下行澀，合臥則氣不得通，故喜仰臥，則氣得上下通也。瀉心湯主
之?！倍鴮С嗌⒆C中有“合面臥”，與“喜仰臥”恰恰相反。而錢氏之瀉心湯藥物組成僅
黃連一味，直折心經(jīng)實熱，導赤散中雖有苦寒之木通，但陰柔滋膩之地黃在方中亦占有
重要地位，可見導赤散之心熱非心經(jīng)實火。其二，錢氏在卷上“目內(nèi)證”中云：“赤者心
熱，導赤散主之；淡紅者，心虛熱，生犀散主之?！北緱l中“心熱”與“心虛熱”相對，
可見導赤散之心熱也非心經(jīng)虛熱。所以，《醫(yī)宗金鑒．刪補名醫(yī)方論》卷4將本證概括為
“水虛火不實”，此說似與錢氏本意較為合拍，即水虛不甚，火亦不實，水虛不甚不足以
生熱，火亦不實不足以傷陰。    ．、
    由上可見，導赤散合清熱利水與陰柔滋膩于一體，乃針對小兒稚陰稚陽之體，有
“易寒易熱，易虛易實”，疾病變化迅速的特點而制方，意在治實而防其虛，治虛而防其
實。即清心利水而不傷陰，滋陰生津而無助濕斂邪之弊，對于火象不甚，陰無大傷者．
有較好療效。
    [方論選錄]
    1。吳昆：“心熱，小便黃赤，此方主之。心與小腸為表里，故心熱則小腸亦熱，而
令便赤。是方也，生地黃可以涼心，甘草梢可以瀉熱，佐以木通，則直走小腸、膀胱
矣。名目導赤者，導其丙丁之赤，由溺而泄也?！?《醫(yī)方考》卷2)
  2．季楚重：“《經(jīng)》云：兩精相搏謂之神。是神也者，待心中之真液，．腎中之真氣以
養(yǎng)者也，故心液下交而火自降，腎氣上承而水自生。前賢以生脈救真液，是治本不治標
也；導赤散清邪火，是治標以固本也。錢氏制此方，意在制丙丁之火必先合乙癸之治。
生地黃涼而ftlt~b，直人下焦，培腎水之不足，腎水足則心火自降。尤慮肝木妄行，能生
火以助邪，能制土以盜正，佐以甘草梢，下行緩木之急，即以瀉心火之實，且治莖中
痛。更用木通導小腸之滯，即以通心火之郁，是一治兩得者也。瀉心湯用黃連，所以治
實邪，實邪責木之有余，瀉子以清母也；導赤散用地黃，所以治虛邪，)”虛邪責水之不
足，壯水以制火也。此方?jīng)龆苎a，較之用苦寒伐胃，傷其生氣者遠矣?！?錄自．《古今
名醫(yī)方論》卷2)  。
  3．王子接：“小腸一名赤腸，為形臟四器之一，稟氣于三焦．。故小腸失化，上為口
糜，下為淋痛。生地人胃而下利小腸，甘草和胃而下療莖中痛，木通、淡竹葉皆輕清人
腑之品，同生地、甘草，則能從黃腸導有形之熱邪人于小腸，其濁中清者，復導引入黑
腸，而令氣化，故曰導赤?！?《絳雪園古方選注》卷中)
  4．吳謙，等：“赤色屬心。導赤者，導心經(jīng)之熱從小腸而出，以心以小腸為表里也。
然所見口糜生瘡，小便赤黃，莖中作痛，熱淋不利等證，皆心熱移于小腸之證。故不用
黃連直瀉其心，而用生地滋腎涼心，木通通利小腸，佐以甘草梢，取易瀉最下之熱，莖
中之痛可除，心經(jīng)之熱可導也。此則水虛火不實者宜之，以利水而不傷陰，瀉火而不伐
胃也。若心經(jīng)實熱，須加黃連、竹葉，甚者更加大黃，亦釜底抽薪之法也。”(《醫(yī)宗金
鑒．刪補名醫(yī)方論》卷4)
  5．張山雷：“方以泄導小水為主。雖曰清心，必小溲黃赤短澀者可用。一本有黃芩，
則清肺熱，所以宣通水道之上源也?！?《小兒藥證直訣箋正》)
    [評議]  諸家以本方治療心熱證。吳昆指出，本方治心熱，因心與小腸相表里，故
見小便赤，并以生地為主藥，用之涼心。季楚重指出，本方清邪火；治標以固本，以生
地為主，以之培腎水，使腎水足而心火自降，并認為木通導小腸之滯，通心火之郁，一
舉兩得。王子接指出，本方證上有口糜，下有淋痛；惟文中曰小腸一名赤腸，而所謂黃
腸指胃，黑腸指腎，此類名詞既未見諸《內(nèi)經(jīng)》等經(jīng)典，亦非中醫(yī)所習用，不可取也。
吳謙等指出，本方證所見口糜生瘡、小便赤黃、莖中作痛、熱淋不利等，皆心熱移于小
腸之證，用之治療水虛火不實者；若心經(jīng)實熱，當加黃連、竹葉，甚者加大黃等，以釜
底抽薪。張山雷認為，本方功用雖曰清心，實以泄小水為主；另一版本方中用黃芩，能
清肺熱以宣導水之上源。皆臨癥心得而來，頗具價值。
    [驗案舉例]
    1．小兒夜啼  (四川中醫(yī)》(1987，4：21)：某男嬰，4個月?；純?天以來人夜哭啼
不已，哭聲響亮，面赤唇紅，煩躁不安，大便干，舌尖紅，指紋紅紫，體溫正常。此心
經(jīng)有熱，擾動神明，治宜清心瀉火。方用導赤散加減：生地、木通、淡竹葉各3g，黃
連、生大黃(后下)、蟬蛻各2g，2劑。兩天后復診，夜啼已止，但大便清稀，仍以上
方去大黃、黃連，加麥冬、茯苓各2g，2劑而愈。
    2。木舌  《河南中醫(yī)》(1994，4：254)：某男嬰，4個月，混合喂養(yǎng)。3個月前出現(xiàn)
舌體腫大，吃奶作聲，煩躁哭鬧，曾被診為“先天愚型”，經(jīng)治無效。現(xiàn)診見舌體腫大
板硬，塞滿于口，舌伸口外，不能轉動，吮乳困難，伴見面赤唇紅，舌質紅，苔黃，大
便秘，小便少，煩躁不安，哭鬧不止。此乃心脾積熱，邪熱循經(jīng)上行于口舌，治當清心
瀉火，解毒消腫。方以導赤散合清熱散(水牛角、黃連、滑石、梔子)等，水煎頻服。
復診諸癥減輕，繼服9天痊愈。
    按語：案1小兒夜啼，為心經(jīng)有熱擾動神明所致，治以瀉火清心之導赤散加味；案
2為木舌，證屬心脾積熱，循經(jīng)上移而引起，故治當清心瀉火，輔以解毒消腫。藥證合拍，故收良效。
    [臨床報道]
    一、兒科
    1．小兒白天尿頻  以本方加鮮白茅根治療白天尿點滴頻數(shù)85例患兒，結果服藥
5—10劑，69例痊愈，16例無效，平均服藥6．55天。
    2．皰疹性口炎  以導赤散加味和抗生素分組治療60例皰疹性口炎患兒，結果服用
導赤散加味方的患兒一般2--3劑即愈，．療效明顯優(yōu)于抗生素組123。以導赤散加減治療
小兒皰疹性15炎45例，結合西醫(yī)對癥處理，結果有效率95．6％，療效明顯優(yōu)于單純西藥組。 、
    3．手足口癥  以本方加減治療柯薩奇病毒A型感染所致手足口癥患兒21例，以手
足掌跖和口腔出現(xiàn)紅斑、丘疹、水皰為主要病損。發(fā)熱、口渴、尿黃an-花、大青葉；
咳嗽、咽痛加桑葉、桔梗。結果：治愈12例，顯效6例，有效2例，無效1例L4，。
    4。鼻衄  以本方加味治療小兒實火型鼻衄10例，療效滿意。
    5。口腔潰瘍  以銀翹導赤散治療由霉菌感染而引起的小兒口腔粘膜潰瘍，癥見牙
齦、頰內(nèi)及唇、口、舌部等處粘膜紅腫，潰爛，灼熱，疼痛，口渴，口臭，涎多而粘
稠，伴有發(fā)熱，飲食困難，甚則拒食，大便干結，溲赤短少，舌紅苔黃膩，脈洪數(shù)。處
方：銀花、連翹、焦山梔、生地黃各10g，木通4g，生甘草2g，淡竹葉20片?？诳噬?br>者加天花粉；咽紅腫者加桔梗、山豆根；溲赤短少者加車前子；大便干結者加全瓜蔞。
治療63例，全部有效。其中治愈(臨床癥狀消失，血象正常)61例，占96。8％；好轉
(臨床癥狀減輕，血常規(guī)白細胞及中性粒細胞均較治療前減低)2例，占3．2％。一般服
藥1—4劑即愈。
    二、內(nèi)科
    l。心肌炎  以本方為基礎，胸悶加丹參、枳實、川芎；心悸氣急加遠志、酸棗仁、
茯神；心律失常重用甘草；熱甚口干者酌加銀花、連翹、黃連、麥冬等。治療外感風
邪，郁而化熱，熱人心經(jīng)，心火亢盛之病毒性心肌炎64例，結果55例痊愈，9例好轉。
  2．急性泌尿道感染  以本方煎湯，加入琥珀末2g沖服，每日1劑，治療急性泌尿
道感染100例。癥見尿頻、尿急、尿痛，伴畏寒發(fā)熱；體檢見腎區(qū)叩擊痛，脊肋點和輸
尿管點壓痛；化驗連續(xù)3天清晨中段尿定量培養(yǎng)見含菌量>10'，尿常規(guī)見WBC
(+++)或5個4F，并見紅細胞。結果1個療程(12天)后，治愈82例，好轉13
例，只有5例無效。以本方合八正散加減治療急性泌尿系感染67例。熱結胃腸，大
便秘結者，加生大黃；肝膽郁熱，寒熱往來者，加柴胡、黃芩；小便混濁者，加萆蘚；
血尿明顯者，加小薊、白茅根。結果治愈46例，好轉12例，無效4例，情況不明5例[”。
    三、外科
    外科感染  以本方為主治療癤、癰、丹毒、外傷感染等病。處方：生地15g，木
通、黃連、赤芍各10g，竹葉5g，生甘草3g，每日1劑，水煎服。畏寒發(fā)熱，患處紅腫
疼痛加荊芥、銀花、連翹、黃柏、赤小豆、茜草各10g；口渴加天花粉10g；瘙癢加地
膚子10g，蟬蛻3g；氣虛加黃芪、黨參各10g；血虛加女貞子、當歸各15g。共治療76
例，結果痊愈68例，好轉8例。  ．
    四、婦科
    1．崩漏帶下  以本方加梔子、丹皮、茜草、旱蓮草治愈1例實熱崩漏患者；又有
以本方加味治愈熱毒帶下癥工例。
  2。產(chǎn)后尿潴留  以本方加減治療難產(chǎn)后尿潴留105例，正常產(chǎn)后尿潴留，1．D例，結
果80例在服藥后1小時內(nèi)自行排尿，余者2小時內(nèi)排尿，無1例失敗。
  五、皮膚科
  1．斑丘疹  以本方合清營湯為主，再結合隨證加減，治療97例斑丘疹患者，結果
均獲得良好效果l“j。
  2．皮膚病  以導赤散加味治療過敏性皮炎、蕁麻疹、全身性藥疹等變態(tài)反應性皮
膚病，伴見心胸煩熱，口渴飲冷，口舌生瘡糜爛，小便短赤。結果痛癢解除，血液檢查
正常，全部治愈luj。    '
  3．白塞綜合征  以本方為主，臨床隨證加味，治療白塞綜合征患者8例，結果均
獲基本痊愈c，5)。又有以本方合甘草瀉心湯治療心經(jīng)郁熱型白塞綜合征，亦獲良效t“j。
．  4．淋病  以本方加土茯苓、銀花、梔子為主，治療14例淋病患者，結果10例痊愈，2例好轉，2例無效l”j。    ，
    六、口腔科
    口瘡  以導赤散合白虎湯隨證加減，治療心脾積熱型頑固性復發(fā)性VI瘡16例，結
果治愈14例，顯效2例l“j。
    七、男性科    '
    男性不育  以本方加赤芍、茯苓、丹參、澤瀉、丹皮、黃柏為主，結合臨床隨證加
減，治療20例因慢性前列腺炎或精囊炎引起的不育癥患者，結果全部治愈