76.瀉青丸藥方詳解研討

本資料由朱永庫老人，在研究學(xué)習(xí)中醫(yī)方劑學(xué).《中醫(yī)藥方精選網(wǎng)》和多名老中醫(yī)經(jīng)驗資料后所編輯，目的是在自己用方時，便于找方，使用方便。本篇主要是分析了.瀉青丸藥方的詳解和研討，供有緣人對癥選藥
　　　　　　　　
組成；龍膽草10克　當(dāng)歸10克　川芎10克　山梔子仁10克　川大黃10克　羌活10克　防風(fēng)10克　　　
本方現(xiàn)代常用治全眼球炎、血管神經(jīng)性頭痛、高血壓頭痛、帶狀皰疹、失眠、 兒童高熱驚厥等辨證屬于肝經(jīng)郁火證者。 1．驚風(fēng) 　2，發(fā)熱 　 3．巔頂痛 　 4．不寐 　5．帶狀皰疹 　小兒發(fā)熱 　[功用] 清肝瀉火。 [主治] 肝經(jīng)郁火證。目赤腫痛，煩躁易怒，不能安臥，尿赤便秘
，脈洪實，以及 小兒急驚，熱盛抽搐等。 本方乃清肝瀉火之劑，主治肝經(jīng)郁火證。以目赤腫痛，煩躁易怒， 不能安臥，尿赤便秘，脈洪實為證治要點。
   瀉青丸  (《小兒藥證直訣》卷下)
    [異名]  涼肝丸(《世醫(yī)得效方》卷11、瀉肝丸(《普濟(jì)方》卷362)。
    [組成]  當(dāng)歸去蘆頭，切，焙，秤  龍腦焙，秤  川芎  山梔子仁  川大黃濕紙裹煨
羌活  防風(fēng)去蘆頭，切，焙，秤  各等分。
    [用法]  上為末。煉蜜為丸，如芡實大。每服半丸至一丸，煎竹葉湯同砂糖溫水送下。
    [功用]  清肝瀉火。
    [主治]  肝經(jīng)郁火證。目赤腫痛，煩躁易怒，不能安臥，尿赤便秘，脈洪實，以及
小兒急驚，熱盛抽搐等。
    [病機(jī)分析]  本方證乃肝經(jīng)郁火所致。肝開竅于目，肝火上炎，則目赤腫痛；火熱
內(nèi)郁，擾亂心神，則見煩躁易怒，不能安臥；火郁于肝，熱結(jié)津傷，故大便秘結(jié)，小便
赤澀；肝主筋，肝經(jīng)郁火，經(jīng)脈拘急，故見小兒急驚及抽搐。脈洪實亦為火熱內(nèi)盛之象。
    [配伍意義]  本方證乃肝經(jīng)郁火所致，故治當(dāng)清肝瀉火。方中龍膽草大苦大寒，歸
經(jīng)于肝，直瀉肝火，用為君藥。大黃、梔子助龍膽草瀉肝膽實火，導(dǎo)熱下行，從二便分
消，用為臣藥。肝火郁結(jié)，木失條達(dá)，羌活、防風(fēng)取其辛散，符合《素問．臟氣法時論》
“肝欲散，急食辛以散之”之意，且羌、防能祛風(fēng)邪，散肝火，能暢遂肝木條達(dá)上升之
性，乃“火郁發(fā)之”之意；竹葉清熱除煩，引熱從小便而出，當(dāng)歸、川芎養(yǎng)肝血以防火

熱傷及肝血，使瀉肝而不致傷肝，俱為佐藥。蜂蜜、砂糖調(diào)和諸藥，同為使藥。諸藥合
用，共奏清肝瀉火，養(yǎng)肝散郁之效。
    本方的配伍特點是：以清瀉肝火為主，輔以升散之品，以散郁火，清中有疏，寓升
于降，瀉火而不涼遏，升散而不助火，更佐以養(yǎng)血之品，可使瀉肝不傷肝，相輔相成，故為瀉肝之良方。
    [類方比較]  本方與龍膽瀉肝湯均有清肝瀉火之力，主治肝經(jīng)實火之證。但龍膽瀉
肝湯瀉火之力較強(qiáng)，而且能清熱利濕，用于治療肝經(jīng)實火上炎或肝膽濕熱下注，為苦寒
直折之方；瀉清丸瀉火之力較弱，但兼能疏散肝經(jīng)郁火，用于治療肝經(jīng)郁火，為火郁發(fā)越之劑。
    [臨床運用]
    1．證治要點  本方乃清肝瀉火之劑，主治肝經(jīng)郁火證。以目赤腫痛，煩躁易怒，
不能安臥，尿赤便秘，脈洪實為證治要點。
  2．本方現(xiàn)代常用治全眼球炎、血管神經(jīng)性頭痛、高血壓頭痛、帶狀皰疹、失眠、
兒童高熱驚厥等辨證屬于肝經(jīng)郁火證者。
    [使用注意]  脾胃虛弱者，不宜使用本方。
    [源流發(fā)展]  本方為錢乙所制，載于《小兒藥證直訣》卷下，原治小兒驚風(fēng)，“肝
熱搐搦，脈洪實?！焙笫泪t(yī)家不斷擴(kuò)大本方的應(yīng)用范圍，例如，《素問病機(jī)氣宜保命集》
卷3用于中風(fēng)自汗，昏冒發(fā)熱，不惡寒，不能安臥，此是風(fēng)熱煩躁?！稄埵厢t(yī)通》卷工4
用于肝經(jīng)實熱，大便不通，腸風(fēng)便血，'陰汗臊臭?！夺t(yī)方集解；瀉火之劑》則以之治療
肝火郁熱，不能安臥，多驚多怒，筋痿不起，目赤腫痛?，F(xiàn)代一般多宗《醫(yī)方集解》之
說，以本方主治肝經(jīng)郁火證。    ．
    以錢氏瀉青丸化裁而成的方劑，主要有以下4首：其一，  《明醫(yī)指掌》卷10同名
方，即本方加生地、琥珀、天竺黃而成，兼可涼血化痰鎮(zhèn)驚，治療肝熱驚風(fēng)，目竄或暴
赤，抽搐。其二，《丹臺玉案》卷3同名方，即本方加柴胡、白芍，兼可疏肝柔肝，治
療肝經(jīng)發(fā)熱。其三，《癥因脈治》卷11瀉青湯，即本方去大黃、竹葉，加黃芩，改丸為
湯，有清肝膽風(fēng)熱之效，治療肝火頭痛，惱怒即發(fā)，痛引脅下。其四，《片玉痘疹》卷
3瀉青散，即本方去大黃、竹葉，加滑石、甘草、燈心，改丸為煮散，治療痘瘡心肝兩
經(jīng)之火甚，服辰砂導(dǎo)赤散后驚不退者。
  [疑難闡釋]  關(guān)于本方中龍腦為何物?一說為龍膽草，一說為冰片?？妓我院蠓綍?br>所載瀉青丸，均用龍膽草，惟用澄之本作龍腦，但從龍腦下有一“焙”字分析，龍膽草
為草本植物藥，可以焙用；而龍腦為冰片之異名，乃樟樹之脂加工而成，人藥可研而不
可焙。又如《小兒藥證直訣箋正》曰：“此方本是仲陽自制，而諸書引用極多，龍腦皆作
龍膽草。惟周刻此本獨作龍腦。按龍膽大寒．…．．清肝之力，勝于龍腦，藥雖異而理可
通，但此是樹脂熬煉而成，已是精華，氣味皆厚，與其他草木之質(zhì)不同，故人藥分兩，
無不輕用，即仲陽此書諸方，凡用龍腦，比較他藥，不過十分之一，獨此方與諸藥等
分。”可見，龍腦的“腦”字乃為“膽”字傳抄之訛。用本方者，當(dāng)以龍膽草為宜。
  [方論選錄]
  1．吳昆：“中風(fēng)發(fā)熱，不能安臥者，此方主之。肝主風(fēng)，少陽膽則其府也。少陽之
經(jīng)行乎兩脅，風(fēng)熱相干，故不能安臥。此方名曰瀉青，瀉肝膽也。龍膽草味苦而厚，故
入厥陰而瀉肝；少陽火實者，頭角必痛，故佐以川芎；少陽火郁者，必生煩躁，故佐以
梔子；肝者將軍之官，風(fēng)淫火熾，勢不容易以治，故又奪以大黃。用當(dāng)歸者，培養(yǎng)乎
血，而不使其為風(fēng)熱所燥也。復(fù)用乎羌活、防風(fēng)者，二物皆升散之品，此火郁發(fā)之、木
郁達(dá)之之意。乃上下分消其風(fēng)熱，皆所以瀉之也?！?《醫(yī)方考》卷1)
    2．汪昂：“此足厥陰、少陽藥也。肝者將軍之官，風(fēng)淫火熾，不易平也。龍膽、大
黃，苦寒味厚，沉陰下行，直人厥陰而散瀉之，所以抑其怒而折之使下也。羌活氣雄，
防風(fēng)善散，故能搜肝風(fēng)而散肝火，所以從其性而升之于上也。少陽火郁多煩躁，梔子能
散三焦郁火，而使邪熱從小便下行。少陽火實多頭痛目赤，川芎能上行頭目而逐風(fēng)邪。
且川芎、當(dāng)歸乃血分之藥，能養(yǎng)肝血而潤肝燥，又皆血中氣藥，辛能散而溫能和，兼以
培之也。一瀉、一散、一補(bǔ)，同為平肝之劑，故曰瀉青。惟肝常有余，散之即所以補(bǔ)
之，以木喜條達(dá)故也?！?《醫(yī)方集解．瀉火之劑》)
    3．吳謙，等：“龍膽草直人肝經(jīng)，以瀉其火，佐梔子、大黃，使其所瀉之火，從大
小便而出，是治火之標(biāo)也。肝主風(fēng)，風(fēng)能生火，治肝不治風(fēng)，非其治也，故用羌活、防
風(fēng)散肝之風(fēng)，即所以散肝之火，是治火之本也。肝之情欲散，故用川芎之辛以散之；肝
之質(zhì)喜滋，故用當(dāng)歸之濡以潤之，是于瀉肝之中，寓有養(yǎng)肝之意。瀉肝者，瀉肝之病
也；養(yǎng)肝者，悅肝之神也?！?《醫(yī)宗金鑒。刪補(bǔ)名醫(yī)方論》卷4)
    [評議]  瀉青丸為清肝瀉火之劑，集清、瀉、散、補(bǔ)于一方。吳昆認(rèn)為本方主治
“中風(fēng)發(fā)熱，不能安臥”，瀉青者，瀉肝膽也，分析方中諸藥，實為上下分消其風(fēng)熱。汪
昂闡明方中龍膽、大黃沉陰下行，人厥陰而散瀉肝膽，使邪熱從小便下行；羌、防搜肝
風(fēng)散肝火，從其性而升于上；方中除川芎、當(dāng)歸養(yǎng)肝血、潤肝燥為補(bǔ)外，另從肝的生理
特點出發(fā)，闡明“散之即所以補(bǔ)之”的道理是“木喜條達(dá)”。吳謙認(rèn)為龍膽、梔子、大
黃瀉火，使火熱從二便而解，是治火之標(biāo)，羌、防散肝之火，是治火之本，因為“治肝
不治風(fēng)，其非治也”，并認(rèn)為本方的特點是“瀉肝之中，寓有養(yǎng)肝之意。瀉肝者，瀉肝
之病也；養(yǎng)肝者，悅肝之神也”，所論十分精辟。
    [驗案舉例．]
    1．驚風(fēng)  《續(xù)名醫(yī)類案》卷29：羅田令治朱女，未周歲，病驚風(fēng)。萬(指萬蜜齋)
用瀉青丸，服之而搐轉(zhuǎn)甚，蓋喉間有痰，藥末頗粗，為頑痰裹住，粘滯不行之故。乃煎
作湯，用薄棉紙濾去滓，一服而愈。
    按語：肝經(jīng)熱甚，發(fā)為驚風(fēng)，投瀉青丸，理當(dāng)奏效，然“服之而搐轉(zhuǎn)甚”。羅氏認(rèn)
為系劑型不當(dāng)所致，乃改為煎劑，一服而愈。說明臨癥用方，不僅要審證準(zhǔn)確，而且要
靈活運用方劑的劑型。    ．
    2，發(fā)熱  《續(xù)名醫(yī)類案》卷29：萬密齋治黃學(xué)儀子，病熱不退，其父治之已八日不
效。全叩之，曰：日夜發(fā)熱，小便赤，大便難；再叩藥，曰：先與胃苓丸，今與鎮(zhèn)驚
丸。全曰：，不效宜矣。其父曰：汝能已此病乎?全對曰：此名風(fēng)熱，乃肝病，宜用瀉青
丸，熱即退矣。黃氏相招，：即令全往如法治之，五日而愈。
    按語：本案發(fā)熱既屬肝經(jīng)風(fēng)熱，用胃苓丸、鎮(zhèn)驚丸，藥證不合，自當(dāng)無效。瀉青丸
清疏肝經(jīng)風(fēng)熱，故能治之而愈。
    3．巔頂痛  《浙江中醫(yī)雜志》(1983，6：274)：某女，36歲。痛從頭發(fā)，沿眉中上
巔，痛劇則欲嘔，已10余年。平日抑郁寡歡，大便常干結(jié)，口苦，耳鳴耳聾。據(jù)述因
大怒而得，后遇情志刺激則舉發(fā)。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦緊。證屬肝火上炎，巔頂受
灼。治宜清肝瀉火為主。方用龍膽草、制大黃、柴胡、當(dāng)歸、川芎、防風(fēng)、羌活、石菖
蒲各6g，梔子、牛膝各9g，磁石15g，木通5g。5劑后痼疾若失，原方參人養(yǎng)血柔肝之
品，以善其后。
    按語：古人謂高巔之上，惟風(fēng)可到，肝火挾風(fēng)上煽，亦可導(dǎo)致此患，以疼痛呈陣發(fā)
性加劇，并有耳聾、口苦、便結(jié)、舌紅、脈弦等癥為辨，方以瀉青丸直瀉肝火，加牛
膝、木通導(dǎo)火下行，柴胡疏暢氣機(jī)，菖蒲、磁石交通心腎。
    4．不寐  《浙江中醫(yī)雜志》(1983；6：275)：某女，23歲。不寐已5月，入夜心煩躁
擾，精神亢奮，寐則多夢，盡是惱怒之事，白晝頭脹目赤，大便3—5日1行，稟性急
躁易怒，不能自制。迭服中西安神之藥不效。舌質(zhì)紅，邊有唾液泡沫，脈關(guān)上滑大。證
屬肝火擾動，魂失所歸。治宜清肝瀉火，安神定志。方用龍膽草、制大黃、川芎、防
風(fēng)、羌活、木通各6g，炒梔子、當(dāng)歸、杞子、鉤藤(后人)各9g，地骨皮12g，珍珠
母15g。3劑后夜已人寐，唯多夢易驚，前方增養(yǎng)血柔肝之品，調(diào)治而愈。
  按語：本例不寐因肝火擾動，神不得安，魂不得歸而致。故方用瀉青丸清肝瀉火，
加木通導(dǎo)火從小便而出，珍珠母、鉤藤安神定志，杞子養(yǎng)血柔肝，地骨皮清金制木。藥
證合拍，效如桴鼓。
  5．帶狀皰疹  《新中醫(yī)》(1995，6：49)：某男，50歲?；颊?0天前因旅途勞累，出
汗受風(fēng)后感右側(cè)胸脅肌膚針刺樣疼痛，繼之發(fā)紅色丘疹，丘疹外圍很快發(fā)展成黃豆大小
水皰。經(jīng)外科診斷為帶狀皰疹，住院治療，經(jīng)肌注聚肌胞、維生素島z針，口服病毒靈，
維生素B1和維生素C片等藥無效。后邀中醫(yī)會診，診見：右胸脅皮膚有17cm×9cm黃
豆般大小水皰群，皰疹基底呈紅色，排列成帶束狀，疼痛如針刺，時有呻吟，伴夜臥不
安，口干不欲飲，小便黃，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。證屬肝經(jīng)濕熱，浸淫肌膚，外感風(fēng)毒之
邪，內(nèi)外合邪，損傷營血。治宜清瀉肝膽濕熱，瀉火解毒，祛風(fēng)除濕，活血止痛。方用
瀉青丸加味：當(dāng)歸、川芎、羌活、防風(fēng)各9g，龍膽草、山梔子、重樓各15g，土茯苓
30g，大黃、甘草各6g。并忌食辛辣、．魚腥之物，服藥3劑后疹見結(jié)痂，但仍感疼痛，
再用原方又進(jìn)8劑，諸恙悉除。
  按語：此證系心肝火盛，濕熱內(nèi)蘊，外感風(fēng)毒之邪，內(nèi)外合邪，浸淫肌膚，損傷營
血所致。方用龍膽草、土茯苓清利濕熱，羌活、防風(fēng)疏風(fēng)散邪，梔子、大黃、重樓、甘
草清熱瀉火解毒，當(dāng)歸、川芎活血止痛。諸藥合用，切中病機(jī)。
  [臨床報道]
  小兒發(fā)熱  以本方加減：羌活、川芎、防風(fēng)各3--6g，大黃4—6g，梔子10—12g，
膽草lOg。若扁桃體腫大，加蚤休或青黛。水煎，涼服，每2小時服1次，大便通，日
2-3次后即可停服。治療／]UL發(fā)熱62例，其中男36例，女26例；年齡最小9個月，
最大17歲(1例)；病程最短半天，最長7天。結(jié)果：62例中，1天半以內(nèi)退熱者占
73．1％[1I。
  [附方]  當(dāng)歸龍薈丸(原名龍腦丸，《黃帝素問宣明論方》卷4)  當(dāng)歸  龍膽草  大
梔子  黃連  黃柏  黃芩各一兩(各30g)  蘆薈  青黛  大黃各半兩(各15g)  木香一
分(4．5g)  麝香半錢(1．5g)  上為末，煉蜜為丸，如小豆大，小兒如麻子大。生姜湯
下，每服二十九。功用：清瀉肝膽實火。主治：肝膽實火證。頭暈?zāi)垦?，神志不寧，譫
語發(fā)狂，或大便秘結(jié)，小便赤澀。
    本方為肝膽實火證而設(shè)。方中龍膽草大苦大寒，專瀉肝膽實火。梔子瀉三焦而導(dǎo)熱
從小便而解，大黃、蘆薈通腑瀉熱，引熱從大便而出，助龍膽草揭肝之力，使邪有出
路。黃芩、黃連、黃柏、青黛瀉火解毒。更用木香行氣散結(jié)，麝香開竅醒神。當(dāng)歸養(yǎng)血
補(bǔ)肝，以防諸苦寒性燥之藥損傷陰血：諸藥合用，共清肝膽之實火。
    本方首見于《黃帝素問宣明論方》卷4(千頃堂本)，名龍腦丸，此書四庫全書本
作“當(dāng)歸龍膽丸”?！兜は姆ā肪?始名當(dāng)歸龍薈丸，遂成通行方名。
    瀉青丸、當(dāng)歸龍薈丸同為瀉肝膽實火之劑，其不同點在于：瀉青丸瀉肝火，兼能疏
散肝膽郁火，宜于肝火內(nèi)郁證；當(dāng)歸龍薈丸的組成為大苦大寒之藥為主，著重于瀉實
火，使之從二便分消，乃攻滯降瀉之劑，用于治療肝經(jīng)實火證，若非實火上盛之證，不可孟浪用之。　
附方；當(dāng)歸龍薈丸　　　　　　　　　　　
當(dāng)歸30克　龍膽草30克　山梔子30克　黃連30克　黃柏30克　黃芩30克　蘆薈15克　青黛15克　大黃15克　木香4.5克　麝香1.5克
清瀉肝膽實火。頭暈?zāi)垦?，神志不寧，譫語發(fā)狂，或大便秘結(jié)，小便赤澀
 [附方]  當(dāng)歸龍薈丸(原名龍腦丸，《黃帝素問宣明論方》卷4)  當(dāng)歸  龍膽草  大
梔子  黃連  黃柏  黃芩各一兩(各30g)  蘆薈  青黛  大黃各半兩(各15g)  木香一
分(4．5g)  麝香半錢(1．5g)  上為末，煉蜜為丸，如小豆大，小兒如麻子大。生姜湯
下，每服二十九。功用：清瀉肝膽實火。主治：肝膽實火證。頭暈?zāi)垦?，神志不寧，語發(fā)狂，或大便秘結(jié)，小便赤澀。