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78.瀉白散方詳解研討
本資料由朱永庫老人，在研究學習中醫(yī)方劑學.《中醫(yī)藥方精選網(wǎng)》和多名老中醫(yī)經(jīng)驗資料后所編輯，目的是在自己用方時，便于找方，使用方便。本篇主要是分析了.瀉白散藥方的詳解和研討，供有緣人對癥選藥
組成；地骨皮15克 炒桑白皮15克 炙甘草3克 粳米一撮
加減；
1.肺經(jīng)熱重，加黃芩、知母。
2.燥熱咳嗽者，可加瓜蔞皮、川貝母。
本方現(xiàn)代常用于治療小兒麻疹初期、肺炎或支氣管炎等辨證屬肺中伏火郁熱者。1．蕁麻疹 2．盜汗 3。單純皰疹 4．皰疹性結(jié)膜炎 5?？人? 6。痘衄 1．小兒咳嗽 2．小兒多汗癥
[功用] 清瀉肺熱，平喘止咳。
[主治] 肺熱喘咳證。氣喘咳嗽，皮膚蒸熱，日哺尤甚，舌紅苔黃，脈細數(shù)。本方為肺熱喘咳證設。臨床以喘咳氣急，皮膚蒸熱，舌紅苔黃，脈 細數(shù)為證治要點?！?
瀉白散 (《小兒藥證直訣》卷下)
[異名] 瀉肺散(《小兒藥證直訣》卷下)、瀉肺湯(《證治準繩。幼科》卷9)。
[組成] 地骨皮 桑白皮炒 各一兩(各15g) 甘草炙 一錢(3g)
[用法] 上藥銼散，人粳米一撮，水二小盞，煎七分，食前服。
[功用] 清瀉肺熱，平喘止咳。
[主治] 肺熱喘咳證。氣喘咳嗽，皮膚蒸熱，日哺尤甚，舌紅苔黃，脈細數(shù)。'
[病機分析] 肺主氣，其氣宜清肅下降，．則一身之氣順行。若肺有伏火郁熱，則肺
氣壅實，氣逆不降而發(fā)為喘咳，甚則氣急。肺合皮毛，肺中伏火郁蒸，故見皮膚蒸熱。
伏熱傷于陰分，故其發(fā)熱以日晡為甚。舌紅、脈細數(shù)，皆肺熱陰傷之征。
[配伍意義] 本方為肺有伏火郁熱而設。肺熱喘咳，治當清泄肺熱，平喘止咳。方
中桑白皮甘寒人肺，清肺熱瀉肺氣而平喘咳，凡肺中“實邪郁遏，肺竅不得通暢，借此
滲之散之，以利肺氣”(《藥品化義》卷6)。桑白皮氣薄質(zhì)液，不燥不剛，雖瀉肺而不
傷肺，用為君藥。地骨皮甘淡而寒，歸肺、腎經(jīng)，助君藥瀉肺中伏火，且有養(yǎng)陰之功。
《本草備要》卷2曰：“地骨皮能退內(nèi)潮，人所知也，能退外潮，人實不知。病或風寒散
而未盡，作潮往來，非柴、葛所能治，用地骨皮走表又走里之藥，消其浮游之邪，服之
未有不愈者”，君臣相合，清瀉肺火，以復肺氣之肅降。炙甘草、粳米養(yǎng)胃和中以培土
生金，扶正祛邪，且藉其甘緩之性，既可使君臣清熱之力緩留于上，又可使其瀉肺之力
緩行于下，用為佐使。四藥合用，共奏瀉肺清熱，止咳平喘之功。
本方配伍特點在于其既不是清透肺中實熱以治標，也不是滋陰潤肺以治本，而是清
瀉肺中伏火以消郁熱，乃針對小兒“稚陰”素質(zhì)，兼顧肺為嬌臟而立法用藥。方取桑白
皮：地骨皮較為平和之品，而避芩、連之苦燥傷陰，且有粳米、甘草養(yǎng)胃益肺，使金清
氣肅，以平喘咳，有標本兼顧之妙。
[臨床運用]
1．證治要點 本方為肺熱喘咳證設。臨床以喘咳氣急，皮膚蒸熱，舌紅苔黃，脈細數(shù)為證治要點。
2．加減法 肺經(jīng)熱重，加黃芩、知母等以增強清泄肺熱之效；燥熱咳嗽者，可加瓜蔞皮、川貝母等潤肺止咳。
3．本方現(xiàn)代常用于治療小兒麻疹初期、肺炎或支氣管炎等辨證屬肺中伏火郁熱者。
[使用注意] 由外感風寒引起的喘咳，或虛寒性咳嗽，不宜使用本方。
[源流發(fā)展] 本方出自《小兒藥證直訣》卷下。原治小兒肺盛，氣急喘咳。后世醫(yī)
家根據(jù)本方清瀉肺熱，平喘止咳之功，其臨床應用范圍又有所擴展。例如，《斑論萃英》
用于治療肺熱目黃，口不吮乳，喘嗽。《保嬰撮要》卷13用于治療肺經(jīng)有熱生瘡?！夺t(yī)
方集解。瀉火之劑》用于治療肺火，皮膚蒸熱，灑淅寒熱，日晡尤甚，喘嗽氣急。
在本方基礎上，加減藥味而衍化的同名異方較多。例如，南宋．嚴用和《濟生方》
卷2方，即本方去粳米，加桔梗、半夏、瓜蔞子、升麻、杏仁、生姜而成，兼可化痰寬
胸潤腸，治療肺臟實熱，心胸壅悶，咳嗽煩喘，大便不利。元。朱震亨《脈因證治》卷
中方，即本方去粳米，加青皮、五味、茯苓、參、杏仁、半夏、桔梗、生姜，治療陰氣
在下，陽氣在上，咳喘嘔逆。明。陶華《癰疽驗方》方，為本方去粳米，加貝母、紫菀、
桔梗、當歸、瓜蔞仁、生姜而成，主治肺癰。萬全《幼科發(fā)揮》卷4方，即本方去粳
米，加桔梗、陳皮，治療小兒肺熱證。芮經(jīng)《杏苑生春》卷3方，系本方去粳米，加麥
冬，則兼可養(yǎng)陰清熱，治療肺熱證。孫文胤《丹臺玉案》卷3方，在上方的基礎上再加
五味子、天冬、貝母，治療肺經(jīng)發(fā)熱。清．秦景明《癥因脈洽》卷3方，乃本方去粳米，
加荊芥穗、防風、柴胡、葛根，兼可疏風解表，治療外感嗽血，表邪外束，身發(fā)寒熱，
咳嗽帶血者；同卷同名方，為本方去粳米，加干葛、石膏而成，其清泄伏熱之功較佳，
治療外感嗽血，熱邪內(nèi)伏者。張璐《張氏醫(yī)通》卷13方，即本方加竹葉而成，治療肺
熱咳嗽，手足心熱。張琰《種痘新書》卷12方，即本方去粳米，加淡竹葉、燈心、馬
兜鈴而成，治療麻疹咳嗽。沈金鰲《雜病源流犀燭》卷1方，即本方加人參、茯苓、知
母、黃芩，治療晨嗽。王清源《醫(yī)方簡義》卷2方，即本方加知母而成，治療肺火喘咳
者。以上諸方均進一步發(fā)展了錢氏瀉白散的立法配伍用藥及其適應證，同時也充分說明
錢氏瀉白散對后世醫(yī)家影響之深遠。
[疑難闡釋]
1．關于本方君藥 本方以桑白皮為君，是因本方證為肺中伏火郁熱，致肺氣壅盛，
肺失宣肅。用桑白皮清瀉肺熱而利肺氣，使肺氣宣降有序。且《醫(yī)宗金鑒。刪補名醫(yī)方
論》卷4曰桑白皮“質(zhì)液而味辛，液以潤燥，辛以瀉肺”?？梢?，桑白皮不僅可以清瀉
肺熱，平喘止咳，而善治肺中伏火，肺氣壅盛，而且質(zhì)潤不燥，瀉肺氣而不傷嬌臟，尤
適于小兒稚陰之體，故用為君藥。
2．關于本方證的病機 錢氏日本方主治“小兒肺盛”，《醫(yī)方集解．瀉火之劑》用本
方治療“肺火”，其臨床表現(xiàn)一般有“皮膚蒸熱，灑淅惡寒，日晡尤甚，喘嗽氣急”等。
本方證喘嗽是肺熱而肺氣上逆所致，與閉郁咳喘，氣急鼻煽的壅塞痰阻有輕重之別，本
方證的病機特點在于肺熱不著，陰傷亦輕。
3．關于本方是否宜于兼外感者 吳瑭認為瀉白散不可用于咳喘兼有外感者，且對
本方頗多微詞。其于《溫病條辨》卷6“瀉白散不可妄用論”中曰：“歷來注此方者，只
言其功，不知其弊……此方治熱病后與小兒痘后，外感已盡真元不得歸原，咳嗽上氣，
身虛熱者，甚良；若兼一毫外感，即不可用。如風寒、風溫正盛之時，而用桑皮、地
骨，或于別方中加桑皮，或加地骨，如油人面，錮結(jié)而不可解矣?！眳鞘现f雖有一定
道理，但也不必過分拘泥。本方主治肺熱喘咳證，若兼外感，只要隨證加減，亦可使
用。例如，《癥因脈治》卷3同名方，即本方去粳米，加荊芥穗：防風、柴胡、葛根，
以發(fā)汗解表，治療外感嗽血，表邪外束，身發(fā)寒熱，咳嗽帶血者；《醫(yī)宗金鑒》卷4工云
本方加減法：“若無汗，是為寒遏肺火，加麻黃、杏仁發(fā)之”。說明肺熱兼外感，本方并
非絕對禁忌；只要隨證加減，靈活變通，自有良效。
[方論選錄]
1．吳昆：“肺火為患，喘滿氣急者，此方主之。肺苦氣上逆，故喘滿；上焦有火，
故氣急。此丹溪所謂'氣有余便是火，也。桑白皮味甘而辛，甘能固元氣之不足，辛能
瀉肺氣之有余；佐以地骨之瀉腎者，實則瀉其子也；佐以甘草之健脾者，虛則補其母
也。此云虛實者，正氣虛而邪氣實也。又曰：地骨皮之輕，可使人肺；生甘草之平，可
使瀉氣，故名以瀉白。白，肺之色也。”(《醫(yī)方考》卷2)
2。汪昂：“此手太陰藥也。桑白皮甘益元氣之不足，辛瀉肺氣之有余，除痰止嗽；
地骨皮寒瀉肺中之伏火，淡泄肝腎之虛熱，涼血退蒸；甘草瀉火而益脾，粳米清肺而補
胃，并能瀉熱從小便出。肺主西方，故曰瀉白?！?《醫(yī)方集解。瀉火之劑》)
3．季楚重：“君以桑白皮，質(zhì)液而味辛，液以潤燥，辛以瀉肺。臣以地骨皮，質(zhì)輕
而性寒，輕以去實，寒以勝熱。甘草生用瀉火，佐桑皮、地骨皮瀉肺實，使金清氣肅而
喘嗽可平，較之黃芩、知母苦寒傷胃者遠矣。夫火熱傷氣，救肺之治有三：實熱傷肺，
用白虎湯以治其標；虛火刑金，用生脈散以治其本；若夫正氣不傷，郁火又甚，則瀉白
散之清肺調(diào)中，標本兼治，又補二方之不及也?！?錄自《醫(yī)宗金鑒．刪補名醫(yī)方論》卷四) 、
4．王子接：“肺氣本辛，以辛瀉之，遂其欲也。遂其欲，當謂之補，而仍云瀉者，
有平肺之功焉。桑皮、甘草，其氣俱薄，不燥不剛，雖瀉而無傷于嬌臟。第用其所欲，
又何復其所苦?蓋喘咳面腫，氣壅熱郁于上，治節(jié)不行，是肺氣逆也。《經(jīng)》言：肺苦
氣上逆，急食苦以泄之。然肺虛氣逆，又非大苦大寒如芩、梔、柏輩所宜，故復以地骨
皮之苦，泄陰火，退虛熱，而平肺氣?；茨险碇杏涊d，西河女子用地骨皮為服食，則知
泄氣而仍有補益之功，使以甘草、粳米，緩桑、骨二皮于上，以清肺定喘，非謂肺虛而
補之米也。”(《絳雪園古方選注》卷中)
5。費伯雄：“肺金有火，則清肅之令不能下行，故灑淅寒熱，而咳嗽喘急。瀉肺火
而補脾胃，則又顧母法也。若加黃連，反失立方之旨?！?《醫(yī)方論》卷4)
6．張山雷：“此為肺火郁結(jié)，窒塞不降，上氣喘急之良方。桑白、地骨，清泄郁熱，
潤肺之燥，以復其順降之常。惟內(nèi)熱上擾，燥渴舌絳者為宜。若外感寒邪，抑遏肺氣，
鼻塞流涕，咳嗽不爽，法宜疏泄外風，開展肺閉者，誤用是方，清涼抑降，則更增其壅矣?！?《小兒藥證直訣箋正》)
[評議] 錢氏制此方“治小兒肺盛，氣急喘嗽”，吳昆提出本證乃肺火為患，肺氣
上逆而喘滿，上焦有火而氣急，方中桑白皮味甘而辛，甘能固元氣之不足，辛能瀉肺氣
之有余，地骨皮瀉腎為瀉其子；汪昂認為本方乃“手太陰藥也”，并以此為中心，分析
方劑的配伍意義；季楚重強調(diào)火熱傷肺的治療當分清其標本而分別治之，并認為本方為
標本兼顧之法；王子接認為方中桑皮有辛瀉之功，以隨肺之欲，且桑皮氣薄，雖瀉而無
傷于嬌臟，用地骨皮泄陰火，退虛熱，而平肺氣；費伯雄針對有人認為本方瀉肺應加黃
連的看法，認為加苦寒之黃連，“反失立方之旨”；張山雷評價該方為治“肺火郁結(jié)，窒
塞不降，上氣喘急之良方”，并告誡外感寒邪，抑遏肺氣，，鼻塞流涕，咳嗽不爽者勿用
此方。各家所論，均有可取之處，讀者當擇善而從。
[驗案舉例]
1．蕁麻疹 《安徽中醫(yī)學院學報》(1986；1：33)：某女，49歲?；际n麻疹6年余，時
發(fā)時止，屢經(jīng)中西藥物治療，其效不佳，患者為病所苦，心煩急躁，夜難入睡，曾診為
頑固性蕁麻疹。此次發(fā)病乃因遷居新房，室內(nèi)潮濕，數(shù)Et發(fā)病，瘙癢難忍，尤以四肢為
重，其疹搔之隨手增大，遇熱加劇，得冷稍減，冬輕夏重，反復兩年有余，皮疹遍及全
身，唇厚如腫，觸摸疹塊處有灼熱感，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。以風熱夾濕論治。擬
方：桑皮、地骨皮各30g，甘草、苦參各lOg，蟬衣20g，搗碎。水煎服，相繼服藥12
劑而疹消。為鞏固療效，將前方碾為細末，每次6g，每日2次，連服2月，至今7年未發(fā)。
2．盜汗 《安徽中醫(yī)學院學報》(1986；1：33)：某男，26歲?；冀櫺苑谓Y(jié)核，盜汗
長期不愈，使用抗癆藥物，但每夜汗出浸濕枕褥，由于長期汗出過多，耗傷津液，故口
燥咽干，五心煩熱，身體消瘦，顴紅，舌質(zhì)紅絳，脈細數(shù)。藥用桑白皮、地骨皮各
30g，生甘草lOg，浮小麥50g，水煎服。共服8劑，盜汗即止。
、 3。單純皰疹 《江西中醫(yī)藥》(1990，6：35)：某女，26歲。發(fā)熱、咳嗽3天后，鼻孔
及口角皮膚粘膜交界處起群集小水皰，灼癢1天。診見皮疹為針頭大小水皰，密集成
群，周圍紅暈，皰液澄清，兩側(cè)頜下淋巴結(jié)輕度腫大，測體溫38。5℃，舌紅，苔薄黃，
脈浮數(shù)。診斷：單純皰疹，此系外感風熱之毒客于肺胃兩經(jīng)，蘊蒸皮膚而生。治宜瀉肺
清熱，解毒消疹。方以瀉白散加減：桑白皮、大青葉、板藍根、銀花各15g，地骨皮、
黃芩各lOg，甘草5g，水煎服，3劑病愈。
按語：蕁麻疹中醫(yī)多以癮疹名之，案1之發(fā)病始因外受濕邪，后于盛夏乘涼復感風
熱之邪，濕熱相搏而引起。從“肺合皮毛”之理，“以皮行皮”之意，用本方清肺瀉火，
復加祛風除濕之苦參及疏散風熱之蟬衣，藥力尤宏，故可收效。案2肺結(jié)核屬中醫(yī)虛勞
范疇，其盜汗由陰虛內(nèi)熱，血津外泄而致。又“血汗同源”，汗多必耗傷津液，損及陰
血，益致陰虛。故治以桑白皮清瀉肺熱；地骨皮降肺中伏火并涼血而除虛熱；甘草潤肺
益氣；浮小麥固表斂汗。如此用方，藥證相合，則盜汗自止。案3之單純皰疹，從“肺
合皮毛”立論，針對基本病機“肺經(jīng)有熱”，而投本方加減，故獲良效。
4．皰疹性結(jié)膜炎 《云南中醫(yī)學院學報》(1994，4：41)：劉某，28歲。自覺右眼澀痛
微癢2天。檢查：雙眼視力正常，右眼大眥部的白睛表層可見3個粟粒樣皰疹，并見赤
脈圍繞，黑睛透明，左眼未見異常，舌紅苔黃，脈浮。診斷：皰疹性結(jié)膜炎。證屬熱客
肺經(jīng)。方以瀉白散加谷精草、蟬蛻、木賊等，服藥4劑而愈。
5。咳嗽 《謝鐵廬醫(yī)案》：楊協(xié)勝之女，寒熱咳嗽，腹痛泄瀉。醫(yī)者未知痛一陣瀉
一陣屬火之例，木強反克之理，妄用消耗之劑，漸至面浮氣促，食減羸瘦，又誤用芪、
術之藥，潮熱愈重，痛瀉愈多，延綿兩月，眾謂童癆難愈。乞診于余，先與戊己丸作
湯，二劑痛瀉頓止，繼以瀉白散合生脈湯，二劑潮嗽皆安。
6。痘衄 《保嬰撮要》卷20：一小兒痘瘡衄血，右寸脈數(shù)，此肺金有火也，用瀉白
散而血止，但四肢倦怠，用益元湯而愈。
按語：白睛為風輪屬肺，熱客肺經(jīng)，故見案4之白睛皰疹，治以瀉白散清瀉肺熱而
收效。肺與大腸相表里，肺熱則大腸亦不安，故發(fā)為案5之咳嗽與腹痛泄瀉并見，瀉肺
清熱為治病之本。肺主皮毛，肺經(jīng)熱盛，血熱妄行，故案6見痘皰衄血，清瀉肺熱，施用本方，是為正治。
[臨床報道]
．． 1．小兒咳嗽 以本方合茅根湯治療43例小兒咳嗽，藥物組成：桑白皮鈕，地骨皮
8g，杏仁5g，黃芩4g，白茅根lOg，萊菔子lOg，瓜蔞仁3g，前胡6g，膽南星3g，生
甘草3g，水煎服，日1劑。3劑為1療程。結(jié)果：痊愈40例，占93％；好轉(zhuǎn)2例，占
5％；無效l例，占2％；總有效率為98％。服藥最短2天，最長4天cu。
2．小兒多汗癥 以本方加減治療小兒多汗癥183例，口渴喜飲者加麥冬、蘆根；
干咳者加百合、貝母；汗出較甚，形體消瘦者加浮小麥、阿膠。結(jié)果：服藥2劑而愈
97例，占53％，3劑而愈68例，占37。15％，4例而愈18例，占9．83％，總有效率98％以上(x。
[附方] 葶藶大棗瀉肺湯(《金匱要略》) 葶藶子熬令色黃，搗丸如彈子大(9g) 大
棗十二枚(4枚)上藥先以水三升煮棗，取二升，去棗，內(nèi)葶藶，煮取一升，頓服。功
用：瀉肺行水，下氣平喘。主治：痰涎壅盛，咳喘胸滿。
方中葶藶子苦寒，開瀉肺氣，有瀉下逐痰之功，治實證有捷效?？州闼炈幮悦土叶?br>傷正氣，佐以大棗，甘溫安中而緩和藥性，使瀉不傷正。二藥合用，而奏瀉肺行水，下氣平喘之功效。
本方與瀉白散均有瀉肺作用，但瀉白散是瀉肺中伏火，本方是瀉肺中痰水。瀉白散
所治之咳喘，是由肺中伏火郁熱而致，咳痰量少，且苔必黃燥，脈細數(shù)；本方所治咳
喘，則因痰濁壅滯于肺而致，咳痰量多稠濁，胸膈滿悶，苔膩，脈滑。
附方；葶藶大棗瀉肺湯
葶藶子10克 紅棗12枚
瀉肺行水，下氣平喘。痰涎壅盛，咳喘胸滿
[附方] 葶藶大棗瀉肺湯(《金匱要略》) 葶藶子熬令色黃，搗丸如彈子大(9g) 大
棗十二枚(4枚)上藥先以水三升煮棗，取二升，去棗，內(nèi)葶藶，煮取一升，頓服。功
用：瀉肺行水，下氣平喘。主治：痰涎壅盛，咳喘胸滿。
方中葶藶子苦寒，開瀉肺氣，有瀉下逐痰之功，治實證有捷效。恐葶藶藥性猛烈而
傷正氣，佐以大棗，甘溫安中而緩和藥性，使瀉不傷正。二藥合用，而奏瀉肺行水，下氣平喘之功效。
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