81.瀉黃散藥方詳解研討　

本資料由朱永庫(kù)老人，在研究學(xué)習(xí)中醫(yī)方劑學(xué).《中醫(yī)藥方精選網(wǎng)》和多名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)資料后所編輯，目的是在自己用方時(shí)，便于找方，使用方便。本篇主要是分析了.瀉黃散藥方的詳解和研討，供有緣人對(duì)癥選藥
　　　　　　　
組成；藿香葉21克　山梔子3克　石膏15克　甘草90克　防風(fēng)120克
加減；　　　
1.小兒屬脾胃積熱者，去藿香，加赤茯苓、木通。
2.對(duì)脾胃郁熱之口瘡、弄舌，治以清熱為主，無(wú)需要重用防風(fēng)，應(yīng)減防風(fēng)。
3.若口瘡、口疳兼有血熱者，可加生地、赤芍。
4.口舌赤裂疼痛，可加黃連、黃柏。
5.舌下腫痛者，可加栝蔞、貝母。
[功用；瀉脾胃伏火。
 [主治] 脾胃伏火證。口瘡口臭，煩渴易饑，口燥唇干，舌紅脈數(shù)，以及脾熱弄舌等。 本方為治脾熱口瘡之常用方，以口瘡口臭，舌紅脈數(shù)為辨證要點(diǎn)。
    ．    瀉黃散 (《小兒藥證直訣》卷下)
    [異名]  瀉脾散(《小兒藥證直訣》卷下)、瀉黃湯(《痘疹會(huì)通》卷4)。
    [組成]  藿香葉七錢(2．1g)  山梔子仁一錢(3g)  石膏五錢(15g)  甘草三兩(90g)
防風(fēng)四兩(120g)去蘆，切，焙    。
    [用法]  上藥銼，同蜜、酒微炒香，為細(xì)末。每服一錢至二錢(3—6g)，水一盞
(200 m1)，煎至五分，溫服清汁，無(wú)時(shí)。
    [功用]  瀉脾胃伏火。    ，
    [主治]  脾胃伏火證?？诏徔诔?，煩渴易饑，口燥唇干，舌紅脈數(shù)，以及脾熱弄舌等。
    [病機(jī)分析]  脾開(kāi)竅于口，唇為外候，今脾有伏火郁熱，熏蒸于上，El、唇即有熱
象，諸如口瘡、El臭、煩渴易饑，口燥唇干等。脾胃相表里，脾熱及胃，以致津液內(nèi)
耗，而見(jiàn)煩渴，熱能令人消谷，故可見(jiàn)消谷善饑。小兒“弄舌”乃心脾有熱，因舌為心
之苗，脾脈連舌本，散舌下，故弄舌為心脾伏火。因此，脾胃伏火是本方主治病證的主要病機(jī)。
    [配伍意義]  脾胃有伏火郁熱，治當(dāng)瀉脾胃伏火。方中石膏、山梔相配，石膏辛寒
用以清熱，山梔苦寒用以瀉火，并能引熱下行，從小便而解，具清上徹下之功，用為君
藥。防風(fēng)味辛微溫，在本方是為“火郁發(fā)之”而設(shè)。本方證由脾胃伏火而致，若只投苦
寒清瀉，其伏火難免抑遏不升，故于清熱之中配以升散之品，以使寒涼而不致冰伏，升
散而不助火焰，乃是清中有散，降中有升之法。藿香化濕醒脾，與防風(fēng)相配伍，有振復(fù)
脾胃氣機(jī)之用，兩藥為臣。甘草和中瀉火，用蜜和酒調(diào)服，可緩調(diào)中上二焦，使瀉脾而
不傷脾，皆為佐使。正如王泰林所說(shuō)：“蓋脾胃伏火，宜徐徐而瀉卻，非比實(shí)火當(dāng)急瀉
也”(《王旭高醫(yī)書六種．退思集類方歌訣》)。
    本方的配伍特點(diǎn)是：清瀉為主，輔以升散，則清中有散，降中有升，寒涼而不致冰
伏，升散而不助火焰，佐以甘潤(rùn)和中，以使瀉脾而不傷脾。
    [類方比較]  本方與清胃散同有清熱作用，瀉黃散瀉脾胃伏火，主治脾熱弄舌，口
瘡口臭等；清胃散清胃涼血，主治胃熱牙痛，或牙宣出血，頰腮腫痛者。前者是清瀉與
升發(fā)并用，兼顧脾胃；后者是以清胃涼血為主，兼以升散解毒，此為兩方同中之異。
    [臨床運(yùn)用]
    1．證治要點(diǎn)  本方為治脾熱口瘡之常用方，以口瘡口臭，舌紅脈數(shù)為辨證要點(diǎn)。
    2．加減法  小兒“滯頤”屬脾胃積熱者，去藿香，加赤茯苓、木通以清熱利濕；
對(duì)脾胃郁熱之口瘡、弄舌，治以清熱為主，無(wú)需重用防風(fēng)；若口瘡、口疳兼有血熱者，
可加生地、赤芍；口舌赤裂疼痛，可加黃連、黃柏；舌下腫痛，可加栝蔞、貝母等。
  3．現(xiàn)代常用于治療口腔潰瘍、小兒鵝口瘡等屬心脾積熱者。
  [使用注意]  陰虛火旺之口瘡口臭，不宜使用本方。    ．
  [源流發(fā)展]  本方出自《小兒藥證直訣》卷下，原為治療“脾熱弄舌”而設(shè)。后世
醫(yī)家又將其推廣用于治療脾胃伏火所致的多種病證。如《斑論萃英》用治“脾熱目黃，
口不能吮乳”；《普濟(jì)方》卷386用治“小兒身涼，身黃睛黃，疳熱口臭，唇焦瀉黃沫，
脾熱口甜，胃熱口苦，不吮乳”；《保嬰攝要》卷1．1用治“瘡瘍，作渴飲冷，臥不露睛，
手足并熱，屬胃經(jīng)實(shí)熱者”；《萬(wàn)氏家傳片玉心書》卷5用治“脾熱，目?jī)?nèi)黃，目胞腫”。
上述諸證表現(xiàn)雖有目黃、瘡瘍、目胞腫等不同表現(xiàn)，但均因脾熱熏蒸而致，故均以本方治之。
  后世醫(yī)家以本方為基礎(chǔ)，加減化裁而成的方劑有：《嚴(yán)氏濟(jì)生方》卷5同名方，即
本方加縮砂仁，治療脾胃壅實(shí)，口內(nèi)生瘡，煩悶多渴，頰痛心煩，唇口干燥，壅滯不
食?！夺t(yī)宗金鑒》卷65同名方，即本方去藿香，加稀薟草，治療眼皮外翻，狀如舌舐
唇，因胃經(jīng)血壅氣滯，胞腫睫緊所致。《眼科闡微》卷3瀉黃湯，為本方去山梔，加大
黃、白芍、陳皮而成，治療時(shí)行赤眼，脾經(jīng)濕熱。
  [疑難闡釋]
  1．對(duì)方中防風(fēng)的不同看法  有人認(rèn)為防風(fēng)可升發(fā)脾中伏火，與清熱藥相伍是升降
并投，如吳昆、汪昂等即持此觀點(diǎn)，而張山雷則提出：“病是火熱，安有升散以煽其焰之
理”(《小兒藥證直訣箋正》)。以上兩種觀點(diǎn)的分歧，在于本方配用防風(fēng)對(duì)脾胃伏火的治
療，是相反相成抑或有損無(wú)益。瀉黃散主治證的病機(jī)是脾胃伏火，理當(dāng)清降，然而脾胃
伏火亦可能因過(guò)用寒涼而遭抑郁，以致火郁脾虛，虛中夾實(shí)。且早在《內(nèi)經(jīng)》中已有
“火郁發(fā)之”的論述，本方正是這一理論的具體運(yùn)用，這種清散并行治療郁火證的方法，
在宋代以及金、元時(shí)期的制方中多有體現(xiàn)。故張氏認(rèn)為本方之防風(fēng)為誤用，有失偏頗。
但張氏提出防風(fēng)用量“輕重不一”，值得注意。因?yàn)樾簩僦申幹w，防風(fēng)乃升散之品，
對(duì)脾胃伏火之證用量獨(dú)大，縱與辛寒苦降相配，亦難制約升散之性。
    另外，實(shí)驗(yàn)研究亦發(fā)現(xiàn)：．防風(fēng)單味藥對(duì)于實(shí)驗(yàn)性炎癥無(wú)明顯抑制作用，但配人本方
后，與其他藥物有顯著的協(xié)同作用；同時(shí)還發(fā)現(xiàn)減去五分之四量的防風(fēng)后，其抗炎作用
并未相應(yīng)減弱，可見(jiàn)防風(fēng)在方中協(xié)同作用與其劑量并非成正比。所以，不論從中醫(yī)
傳統(tǒng)理論，還是初步實(shí)驗(yàn)結(jié)果來(lái)看，防風(fēng)在本方配伍中有重要意義，但用量獨(dú)重似乎不太適宜。
    2．關(guān)于方中之甘草  張山雷認(rèn)為甘草“非實(shí)熱者必用之藥”(《小兒藥證直訣箋
正》)?？贾T古籍，治療實(shí)熱的方劑÷雖非必用甘草，但用甘草者亦頗多，如涼膈散、當(dāng)
歸龍薈丸等均治實(shí)火，方中俱用甘草。就本方證的病因而言，脾胃既有伏火，勢(shì)必影響
運(yùn)化功能，又有寒涼瀉火，中氣未免受傷。故在應(yīng)用石膏、梔子清脾胃伏火之同時(shí)，重
用甘草以調(diào)補(bǔ)脾胃之氣。
    [方論選錄](méi)
    1。吳昆：“脾家伏火，唇口干燥者，此方主之。唇者，脾之外候；口者，脾之竅，
故唇口干燥，知脾火也?？嗄転a火，故用山梔；寒能勝熱，故用石膏；香能醒脾，故用
藿香；甘能緩脾，故用甘草；用防風(fēng)者，取其發(fā)越脾氣而升散其伏火也?；騿?wèn)何以不用
黃連?余曰：黃連苦而燥，此有唇口干燥，則非黃連所宜，故惟梔子之苦而潤(rùn)者為當(dāng)
耳。又問(wèn)曰：既惡燥，何以不去防風(fēng)?余曰：東垣已言之矣，防風(fēng)乃風(fēng)藥中之潤(rùn)劑也，
故昔人審擇而用之?！?《醫(yī)方考》卷2)
    2．汪昂：“此足太陰、陽(yáng)明藥也。山梔清心肺之火，使屈曲下行，從小便出。藿香
理脾肺之氣，去上焦壅熱，辟惡調(diào)中。石膏大寒瀉熱，兼能解肌。甘草甘平和中，又能
瀉火。重用防風(fēng)者，取其升陽(yáng)，能發(fā)脾中伏火，又能于土中瀉木也?！?《醫(yī)方集解．瀉火之劑》)
    3．徐大椿：“火伏陽(yáng)明，胃腑熱熾，津液不能上榮，故口舌干燥，消渴不已焉。石
膏清胃火之內(nèi)熾，防風(fēng)疏火伏之外淫，藿香快胃氣以和中，山梔清三焦以降火，甘草瀉
胃火緩中氣也。水煎藥末人蜜以潤(rùn)之，使經(jīng)腑兩解，則肺胃肅清而津液得全，何消渴口
燥之足患哉?此分解經(jīng)腑之劑，為胃火郁伏消渴之專方?！?《醫(yī)略六書．雜病證治》卷19)
    4．王泰林：“梔子、石膏瀉肺胃之火，藿香辟惡去臭，甘草調(diào)中瀉熱，重用防風(fēng)者，
能發(fā)脾中之伏火，又能于土中瀉木也。諸藥微炒香，則能皆人于脾，用蜜、酒調(diào)服，則
能緩于中上。蓋脾胃伏火，宜徐徐而瀉卻，非比實(shí)火當(dāng)急瀉也。脾中伏火，何以不用黃
連?吳鶴皋謂惡其燥者，非也，乃惡其遏也。蓋白虎湯治肺胃燔灼之火，身大熱煩渴而
有汗者；此治脾胃郁蒸之火，肌肉熱煩渴而無(wú)汗者，故加防風(fēng)、藿香，兼取火郁則發(fā)之
義也?！?《王旭高醫(yī)書六種。退思集類方歌注》)
    [評(píng)議]  本方有瀉脾胃伏火之功，用治脾胃伏火之弄舌、口瘡等證。該方清中有
散，配以醒脾和中之品，俾降中有升。吳昆強(qiáng)調(diào)不用黃連，甚有道理，黃連雖寒可清
熱，但其苦燥傷陰，不合“口燥唇干”之證，故用苦寒而潤(rùn)之梔子。汪昂對(duì)方中重用防
風(fēng)的看法，亦能自成一家之說(shuō)。徐大椿認(rèn)為本方用“水煎藥末人蜜以潤(rùn)之，使經(jīng)腑兩
解，則肺胃肅清而津液得全”，可謂別具見(jiàn)識(shí)。王泰林指出本方與白虎湯主治之異同，
兩方證雖均見(jiàn)身熱煩渴，但本方證無(wú)汗出之癥，可資臨床參考。
    [驗(yàn)案舉例]
    1．唇瘡  《廣西中醫(yī)藥》(1984；5：27)：某男，30歲?；颊咴诙燎昂螅B續(xù)食火
鍋，以致下唇起瘡，腫痛不止，口燥便結(jié)，食后腹脹，尿黃如茶色。服炎見(jiàn)寧、核黃素
等未效。診見(jiàn)舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈孩數(shù)。辨證屬燥邪引動(dòng)脾火上沖，治以瀉火潤(rùn)燥。擬
瀉黃散加麥冬6g，每日1劑。藥后大便通暢，唇腫痛均減，皰溢黃水，逐漸結(jié)痂，1周后痊愈。    ．
  2．小兒牙關(guān)緊閉  《謝映廬醫(yī)案》：傅毓尚之子，潮熱惡寒，醫(yī)以羌、防、柴、葛
之屬，熱愈甚，大汗淋漓，四肢怠惰，食已即饑。醫(yī)者猶謂能食為美，見(jiàn)其潮熱不退，
更認(rèn)為瘧疾。復(fù)用柴胡、檳榔之屬；其熱如故，問(wèn)其大便甚難，又加大黃、枳殼，便仍
未通，乃至牙關(guān)緊閉，口中流涎，面唇俱白，大汗嗜臥，腹中欲食，口不能人。前醫(yī)束
手而去，始延余診。問(wèn)其初有潮熱畏寒，繼則大汗易饑便堅(jiān)，四肢倦怠，后乃牙緊涎
流，診得諸脈弦小，惟兩關(guān)洪大之至。細(xì)察此癥，雖屬三陽(yáng)經(jīng)病，但與太陽(yáng)、少陽(yáng)全無(wú)
相涉，悉是陽(yáng)明胃病。蓋胃中伏火，為中消候也。以瀉黃散加蒺藜、升麻、大黃與之。
方中最妙防風(fēng)、升麻有升陽(yáng)瀉木之用，所以能啟發(fā)胃中伏火，不致清陽(yáng)、邪火兩遏其
中，使之盡行舒暢；又有蒺藜誘之，石膏涼之，大黃泄之，梔子引之，甘草調(diào)之，蜂蜜
潤(rùn)之，井井有法，誠(chéng)為胃中伏熱之妙劑也。下咽后熟睡一頃。牙關(guān)即開(kāi)，流涎亦止，潮
熱亦退，更以搜風(fēng)潤(rùn)腸之藥頻服而健。
  3．重舌  《廣西中醫(yī)藥》(1984，5：27)：某女，65歲；因食煎餅，當(dāng)晚又感受風(fēng)邪，
出現(xiàn)舌中央有數(shù)個(gè)潰瘍面，約花生米樣大，舌下血脈脹起，狀如小舌(約lcm×3cm)，
色紅有觸痛，善食易饑，口干煩渴，疲倦煩熱，小溲色黃，舌紅苔黃中剝，脈細(xì)數(shù)。證
屬脾胃伏火，陰虛血結(jié)，風(fēng)熱內(nèi)蘊(yùn)。治宜清瀉脾火，養(yǎng)陰行血，佐以疏風(fēng)。處方：藿香
lOg，梔子lOg，生石膏30g，銀花15g，麥冬lOg，山甲6g，防風(fēng)12g，竹葉6g，甘草
6g，每日1劑，水煎服。服藥l周，舌中潰瘍基本消失，舌下血腫隱退，觸之無(wú)疼痛，病已愈。
  4．小兒黃疸  《續(xù)名醫(yī)類案》：薛立齋治一小兒，旬日內(nèi)先兩目發(fā)黃，漸及遍身，
用瀉黃散服之愈。
  按語(yǔ)：案1因進(jìn)食辛辣溫燥太過(guò)，燥邪引動(dòng)脾火上沖而致唇瘡，故治以瀉火潤(rùn)燥，
方用瀉黃散以瀉脾火，加麥冬以滋陰潤(rùn)燥。案2牙關(guān)緊閉、案3重舌及案4黃疸，皆責(zé)
之脾胃伏火，故均以瀉黃散加減而取效。
  5：帶下  《中級(jí)醫(yī)刊》(1988；3：54)：某女，44歲。起病3月，帶下色黃而粘臭，四
肢倦怠，伴有陰部瘙癢，坐臥不安，納呆，胸悶，口苦粘膩而臭，苔黃膩，脈滑數(shù)。方
以瀉黃散合四妙散加味：藿香lOg，生石膏15g，梔子8g，防風(fēng)8g，甘草5g，蒼術(shù)6g，
黃柏8g；／11~-膝lOg，生薏仁20g，白鮮皮log。服藥4劑后自訴癥狀明顯減輕，原方又進(jìn)4劑后癥狀消失。
  按語(yǔ)：本例患者因濕毒內(nèi)侵，損傷沖任，以致邪蘊(yùn)生熱，穢濁下流，故致帶下。
《婦人秘科》說(shuō)：“帶下之病，婦人多有之，赤者屬熱，兼虛兼火治之。白者屬濕，兼虛
兼痰治之?！北纠龑偌鏉窦鏌?，宜清熱利濕，故用瀉黃散合四妙散治之。
  6．風(fēng)赤瘡痍  《四川中醫(yī)》(1995，3：44)：某男，5歲。眼周皮膚紅、腫、瘙癢、脫
屑半月余。患者于半月前開(kāi)始出現(xiàn)眼周瘙癢不適，繼之局部發(fā)紅、微腫、起點(diǎn)狀皮疹，
經(jīng)西醫(yī)對(duì)癥治療后病不見(jiàn)減，反日見(jiàn)加劇，紅腫愈甚，皮疹此起彼伏，疹退后皮屑脫
落。后經(jīng)中藥清熱涼血，解毒化濕、祛風(fēng)止癢等治療，仍無(wú)明顯療效。刻診：雙眼瞼紅
腫，表面疹屑交錯(cuò)，并波及上下瞼緣亦紅腫起疹，瘙癢不適，伴口臭口干喜飲，頭昏，
納呆，尿黃，便結(jié)，舌紅苔黃厚，脈濡數(shù)。診為風(fēng)赤瘡痍，證屬脾胃伏火，郁結(jié)于上，
治擬瀉脾胃伏火，利濕解毒消腫，方投瀉黃散加味，藥用藿香10g，山梔子、生甘草各
7g，石膏30g，防風(fēng)、蟬蛻、荊芥、通草各8g，土茯苓、連翹、丹皮各9g，大黃(后
下)5g。水煎服，并以少許藥汁外搽局部。服藥1劑則瘙癢止，大便暢通，再進(jìn)2劑紅腫癢疹全消而愈。
    按語(yǔ)：本案乃脾經(jīng)風(fēng)熱毒邪，上攻于目所致。治以瀉黃散清瀉脾經(jīng)積熱伏火，少佐
以祛風(fēng)解毒通腑之品，俾脾氣通，脾胃風(fēng)熱毒邪得以清瀉，經(jīng)氣調(diào)和則瘡痍自愈。
    [臨床報(bào)道]
    1?？谇粷?nbsp; 以本方加減：藿香6—10g，山梔子6—10g，石膏工0一i5g，防風(fēng)
10一15g，甘草6—10g，茯苓15—20g，蒼術(shù)10—15g，半夏6—10g，苡仁10~20g，黃
芩10一15g，陳皮10—15g。每日1劑，煎藥液300ml，分3次口服。治療口腔潰瘍31
例，均為門診患者，男工3例，女工8例；年齡18—62歲；初發(fā)者8例，病程均在1周
以內(nèi)；反復(fù)發(fā)作者23例，病程1—5年者17例，5年以上者6例。結(jié)果：初發(fā)8例中治
愈7例，1例無(wú)效；反復(fù)發(fā)作者23例中，治愈18例，無(wú)效5例；總治愈率為80％。其
中最少服藥2劑，最多服藥9劑川。
    2．／hJL口瘡  以本方為基本方，邪熱較甚，潰瘍面較大，疼痛劇者，加黃連、竹
葉、生地；口臭，苔膩，口腔粘膜水腫者，加雞蘇散、車前子；大便秘結(jié)者，加大黃泡
服；食欲不振者，加神曲、山楂；癥狀緩解后可酌加麥冬、山藥等養(yǎng)陰之品。治療小兒
口瘡32例。結(jié)果：服藥1—2劑后體溫正常者23例(72％)，服藥3—4劑后體溫正常
者7例(22％)，其余2例在服藥6劑后體溫恢復(fù)正常。潰瘍平均消退愈合時(shí)間為治療后5天。
    3．過(guò)敏性紫癜  以本方為主，兼風(fēng)熱者加銀花、連翹；咽紅喉核赤腫加射干等；
皮膚瘙癢加蟬衣；血熱者去藿香，加丹皮、赤芍、紫草、仙鶴草、寒水石等；陰虛者去
藿香、防風(fēng)，加生地、知母、麥冬；關(guān)節(jié)腫痛者合四妙散；伴胃脘疼痛者合丹參飲或失
笑散，痛甚加乳香、沒(méi)藥；血尿者合地榆散或二至丸加減。治療小兒過(guò)敏性紫癜38例。
結(jié)果：痊愈27例(紫癜全退，諸癥消失，1周無(wú)復(fù)發(fā))；有效u例(皮膚紫癜消失或
有小反復(fù)，終至控制，唯賢損害未能恢復(fù)者)。見(jiàn)效時(shí)間2—10天，一般在2周內(nèi)紫癜
全消，1例伴消化道大出血休克的危重病人21天見(jiàn)效，治療88天痊愈C3j。
    [實(shí)驗(yàn)研究]  抗炎作用  將本方藥物按原書比例及炮制方法制成瀉黃散(含生藥
30％，簡(jiǎn)稱瀉黃散I)，瀉黃散去五分之四防風(fēng)(簡(jiǎn)稱瀉黃散Ⅱ)，瀉黃散去防風(fēng)(簡(jiǎn)稱
瀉黃散Ⅲ)以及單味防風(fēng)(濃度同瀉黃散工中的防風(fēng)含量)水煎液。觀察其對(duì)實(shí)驗(yàn)性炎
癥的影響。①對(duì)巴豆油所致小鼠耳腫脹的影響：結(jié)果表明，瀉黃散不同配伍對(duì)巴豆油性
小鼠耳腫有明顯地抑制作用(與生理鹽水組相比尸<0．01)，其中瀉黃散Ⅱ的抑制作用
強(qiáng)于瀉黃散Ⅲ(戶<0。05)，瀉黃散工的平均腫脹度略大于瀉黃散Ⅱ，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
單味防風(fēng)無(wú)明顯抑制作用。②對(duì)組胺所致大鼠毛細(xì)血管通透性增高的抑制作用：結(jié)果表
明，瀉黃散及不同配伍對(duì)于組胺所致大鼠腹部皮膚毛細(xì)血管通透性增高亦有明顯抑制作
用，瀉黃散上、Ⅱ抑制作用均強(qiáng)于Ⅲ(P<0．01)，單味防風(fēng)未見(jiàn)明顯抑制作用。