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心力衰竭
心力衰竭又稱“心肌衰竭”，是指心臟當(dāng)時不能搏出同靜脈回流及身體組織代謝所需相稱的血液供應(yīng)。往往由各種疾病引起心肌收縮能力減弱，從而使心臟的血液輸出量減少，不足以滿足機體的需要，并由此產(chǎn)生一系列癥狀和體征。心瓣膜疾病、冠狀動脈硬化、高血壓、內(nèi)分泌疾患、細菌毒素、急性肺梗塞、肺氣腫或其他慢性肺臟疾患等可引起心臟病而產(chǎn)生心力衰竭的表現(xiàn)。妊娠、勞累、靜脈內(nèi)迅速大量補液等均可加重有病心臟的負擔(dān)，而誘發(fā)心力衰竭。
心力衰竭分為左心衰竭和右心衰竭。左心衰竭主要表現(xiàn)為疲倦乏力，呼吸困難，初起為勞力性呼吸困難，終而演變?yōu)樾菹r呼吸困難，只能端坐呼吸。陣發(fā)性呼吸困難是左心衰竭的典型表現(xiàn)，多于熟睡之中發(fā)作，有胸悶、氣急、咳嗽、哮鳴，特別嚴(yán)重的可演變?yōu)榧毙苑嗡[而表現(xiàn)劇烈的氣喘、端坐呼吸、極度焦慮和咳吐含泡沫的粘液痰(典型為粉紅色泡沫樣痰)、紫紺等肺部郁血癥狀。右心衰竭主要表現(xiàn)為下肢水腫，頸靜脈怒張，食欲不振，惡心嘔吐，尿少，夜尿，飲水與排尿分離現(xiàn)象等。主要體征是肺底濕性羅音或全肺濕性羅音，肺動脈瓣第二音亢進，奔馬律與交替脈，肝腫大，肝頸回流陽性，X線檢查以左心室或左心房增大為主。實驗室檢查則左心衰竭有臂舌時間延長，飄浮導(dǎo)管測定肺動脈毛細血管楔嵌壓增高；右心衰竭有臂肺時間延長、靜脈壓明顯增高。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對本病發(fā)生的基本原理尚缺乏明確的全面認識。左心衰竭多因左心受到損害，負荷過度，阻力增加；右心衰竭最常見的發(fā)病原因是左心衰竭時所產(chǎn)生的肺阻性充血和肺動脈高壓，右心衰竭較少單獨出現(xiàn)。
左心衰竭的主要診斷依據(jù)，是在通?？梢鹱髠?cè)心力衰竭的心臟病基礎(chǔ)上發(fā)現(xiàn)上述肺阻性充血的特殊癥狀和征象。胸部X線檢查以及功能的測定均有助于診斷。
心力衰竭病因治療包括基本心臟疾病的治療及其誘發(fā)因素的預(yù)防和控制。心力衰竭本身癥狀的一般治療要從減輕心臟負荷、增加心排血量、控制體內(nèi)的鈉和水等方面考慮。
本病在祖國醫(yī)學(xué)中屬“心悸怔忡”、“水腫”、“喘證”、“痰飲”等范疇。一般分為心腎氣虛、陽虛、氣陽兩虛或心腎陰虛、陰陽兩虛等。心主血脈的功能失常，以致心失所養(yǎng)而心悸怔忡，或陽虛水飲不化，致水飲凌心射肺的驚喘而現(xiàn)咯血之癥，或水飲泛濫而水腫。氣虛陽微可致血行無力而成痰滯，見有紫紺、肝腫大。
1.處方名稱]抗心衰方
[功能主治]功能溫陽益氣，活血強心。主治各種原因引起的充血性心力衰竭。
[處方組成]赤芍15克、川芎15克、丹參15克、雞血藤15克、黨參25克、坤草25克、麥冬25克、附子10-15克、五加皮10-15克、澤蘭15克，水煎服。
[辨證加減]氣陰兩虛者重用黨參、麥冬或加沙參；脾虛型加白術(shù)；腎陽虛型重用附子或加肉桂。
[療程療效]治療Ⅰ度心力衰竭6例，全部顯效；Ⅱ度心力衰竭竭23例，顯效20例，好轉(zhuǎn)2例，無效1例；Ⅲ度心力衰竭13例，顯效8例，好轉(zhuǎn)4例，無效1例。
[處方來源]周德魁。
[處方備注]坤草即益母草，有活血調(diào)經(jīng)之功，近年來中醫(yī)臨床治療心血管疾病用之頗多。本方重在活血化瘀。(
2.[處方名稱]健心合劑
[功能主治]功能利水化飲，活血消瘀。主治充血性心力衰竭。
[處方組成]葶藶子15克、桑白皮15克、丹參10克、紅花10克、桃仁10克、赤芍10克，水煎服。
[辨證加減]陰(血)虛選加太子參、沙參、麥冬、生地、熟地、玄參、五味子、柏子仁、棗仁、珍珠母、阿膠、龜版膠等；陽(氣)虛選熟附子、桂枝、仙靈脾、巴戟天、菟絲子、黨參、枸杞子等；浮腫選加茯苓、豬苓、澤瀉、車前子、玉米須等；腎虛喘甚選加五味子、坎炁、紫河車、蛤蚧等；脈結(jié)代選加苦參、炙甘草、磁石、珍珠母、琥珀、生龍骨、生牡蠣等。
[療程療效]治療充血性心力衰竭6例，顯效3例，有效3例。
[處方來源]龔傳鼎。
[處方備注]本方以利水化飲消腫的葶藶子、桑白皮和活血化痰的丹參、桃仁、紅花、赤芍兩類藥物組成，結(jié)合辨證加減治療故為效靈
3.[處方名稱]五澤強心湯
[功能主治]功能益氣活血，溫陽利水。主治心力衰竭。
[處方組成]黃芪lO-15克、黨參10克、益母草10-12克、澤蘭10克、炙附片6-10克、制半夏10克、北五加皮4-10克，水煎服。
[辨證加減]吐甚加竹茹、生姜；咳嗽喘息不得臥，加蘇子、白果、炙麻黃等；水腫明顯，伴咳吐稀白泡沫痰，加白術(shù)、茯苓、車前子、蘇子、白芥子等；陽虛明顯加菟絲子、補骨脂等；陰虛明顯去附子，加麥冬、五味子。
[療程療效]臨床應(yīng)用多例，一般3-5劑后，心力衰竭諸癥狀基本緩解。
[處方來源]北京中醫(yī)學(xué)院趙紹琴等。
[處方備注]五加皮的用量宜由小到大；澤蘭一味，活血行水除腫，其入脾行水，入肝治血。藥理研究認為，本方劑有強心作擁。本方名由編者所擬
4.[處方名稱]通脈飲
[功能主治]功能益氣活血通脈。主治虛實相雜、血氣瘀滯型風(fēng)心瓣膜病慢性心力衰竭。
[處方組成]桂枝6-12克、赤芍9克、桃仁12克、川芎克、益母草30克、紅花6-9克、丹參15克、麥冬15克、黃芪15-30克、甘草6克，水煎服。
[辨證加減]無
[療程療效]臨床應(yīng)用多例，收效甚快。
[處方來源]上海市岳陽醫(yī)院朱錫祺。
[處方備注]本方由陶御風(fēng)整理發(fā)表。桂枝為活血通脈之要藥；黃芪峻補大氣，大氣壯旺，則氣滯者行，血瘀者通，痰濁者化。
5.[處方名稱]雞郁紅芍湯
[功能主治]功能溫陽利水，活血化瘀。主治慢性肺心病心力衰竭。
[處方組成]雞血藤30克、郁金18克、紅花9克、赤芍15克、丹參15克、附片24克、白術(shù)12克、茯苓30克、生姜9克、桂心9克、豬苓30克、澤瀉30克、木通30克、車前草30克，水煎服。
[辨證加減]無
[療程療效]治療30例，顯效71．43％，有效21．43％，無效7．14％。
[處方來源]曹興亞。
[處方備注]中醫(yī)認為肺心病心力衰竭與心、肺、脾、腎四臟陽氣滯衰微、氣滯血瘀、血脈瘀阻、氣虛血瘀有關(guān)。方中雞血藤系強壯性活血藥，能祛瘀血，生新血，流利經(jīng)脈，治風(fēng)血痹癥。本方名由編者所擬。
6.[處方名稱]葶藶散
[功能主治]功能化飲行水降逆。主治慢性肺心并發(fā)心力衰竭。
[處方組成]北葶藶子，研末，每日3-6克，分3次食后服用。同時采取對癥處理，控制感染。
[辨證加減]無
[療程療效]治療慢性肺心并發(fā)心力衰竭10例，服藥后多在第4天開始見尿量增加，浮腫漸退；2-3周時，心力衰竭顯著減輕或消失。服藥過程中未見任何副作用。
[處方來源]鄭豁然等。
[處方備注]北葶藶子又名苦葶藶。葶藶子有苦甜之分，功能主治相似，大抵苦則下泄，甜則少緩，當(dāng)量病虛實用之。本品味辛苦，性大寒，辛散苦泄，大寒沉陰能下行逐水，治肺塞喘急，痰多咳嗽、水腫脹滿。據(jù)現(xiàn)代藥理研究認為，本藥能加強心肌收縮力，減慢心率，對衰竭的心臟可增加輸出量，降低靜脈壓，目前心力衰竭病中用之甚多。本方名由編者所擬
7.[處方名稱]心衰方
[功能主治]功能瀉肺利水，益氣養(yǎng)心，活血通脈。主治充血性心力衰竭。
[處方組成]葶藶子30克、桑白皮30克、車前子(包)30克、澤瀉15克、生黃芪30克、太子參30克、五味子10克、麥冬15克、紫丹參30克、全當(dāng)歸10克。以上為1日劑量。每劑濃煎成200毫升，病重時每日2劑，分4次服。病情轉(zhuǎn)輕后，每日1劑，分2次服。心力衰竭緩解后可繼續(xù)服用，以鞏固療效。
[辨證加減]無
[療程療效]治療充血性心力衰竭30例，21例原服西藥而心力衰竭不能控制者，加服本方后全部有效(服后當(dāng)日或次日臨床癥狀明顯改善，包括尿量增加，心率快有所減慢，憋氣好轉(zhuǎn)；治療1-2周，心衰基本緩解，包括憋氣消失，肺部羅音基本消失，肝腫大明顯縮小，水腫消失，尿量正常，能夠平躺。心率降到90次/分鐘以下)；9例未用西藥單用本方者，有效7例，無效2例。
[處方來源]北京中醫(yī)學(xué)院許心如等。
[處方備注]許氏等認為，心力衰竭的病機主要是脾腎虧虛，心氣不足，血脈瘀阻，氣血俱傷，水飲停聚，肺氣壅塞。然針對肺氣壅塞、宗氣受阻之證，又應(yīng)宗“急則治其標(biāo)”之法。故方中重用葶藶以瀉肺行水，祛痰定喘(方中常用30-60克，分4次服，未不見良反應(yīng))，合諸藥以共奏其利水肅腫，暢通宗氣，通利脈道之功
8.[處方名稱]阜外心衰方
[功能主治](1)方功能益氣養(yǎng)陰；主治氣陰兩虛型充血性心力衰竭。(2)方功能溫陽行水；主治陽虛水泛型充血性心力衰竭。(3)方功能溫補肺腎；主治肺腎二虛型充血性心力衰竭。(4)方功能益氣溫陽；主治氣陽兩虛型充血性心力衰竭。(5)方功能補益心氣；主治氣虛型充血性力心衰竭。
[處方組成](1)黃芪18克、玉竹18克、太子參30克(或沙參30克)、五味子10克、麥冬12克、丹參12克、炙甘草9克，水煎服。
(2)熟附子10克、白術(shù)12克、茯苓30克、桂枝9克、炙甘草9克、木香9克、大腹皮15克，水煎服。
(3)熟附片10克、葶藶子9克、茯苓30克、熟地12克、肉桂4．5克，水煎服。
(4)熟附子10克、桂枝10克、黨參10克、生地10克、仙靈脾10克、肉蓯蓉24克、丹參18克，水煎服。
(5)黃芪20克、黨參l5克、太子參30克、玉竹18克、丹參12克、水煎服。
[辨證加減]應(yīng)用(1)方，心慌不寧加炒棗仁12克、紫石英24克；食少便溏加白術(shù)12克、茯苓18克；陽虛怕冷加桂枝9克、鹿角10克。應(yīng)用(2)方，氣虛甚加黃芪24克、紅參6克；惡心厭食加砂仁6克、陳皮9克：喘甚加葶藶子20克；尿少加車前子30克、澤瀉15克、椒目12克；腹水加黑白丑末(分沖)4．5克、沉香末(分沖)3克。應(yīng)用(3)方，咳嗽甚者加旋覆花10克、貝母10克；痰多加海浮石12克、橘絡(luò)12克、白芥子10克；喘甚加五味子9克、人參6克、蛤蚧尾1對、山萸肉12克。應(yīng)用(4)方，心率慢加麻黃6-9克、細辛3-6克；血瘀加桃仁10-12克、紅花10克、血竭末3克(分吞)。
[療程療效]治療充血性心力衰竭18例，心慌消失6例；減輕12例；氣短均減輕；咳喘11例，5例消失，6例減輕；尿少15例，尿量均增加。
[處方來源]中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院。
[處方備注]選用本系列方時，當(dāng)技病機分型選用。治療過程中，病機有所變化，方藥也當(dāng)隨時更換。本方名由編者所擬。
9.[處方名稱]化癥液
[功能主治]功能益氣復(fù)脈，活血化瘀，回陽救逆。主治急慢性心功能不全。
[處方組成]紅參0．45克、附子0．15克、川芎0．9克、大黃0.3克制成2毫升靜脈注射液。用時本方20毫升加入10％葡萄糖250毫升，每日靜滴1次。
[辨證加減]無
[療程療效]治療慢性心功能不全104例：男性72例，女性32例；年齡19-82歲；左心室收縮時間間期(STI)測定結(jié)果，PEP／LVET均在0．37以上，其中冠心病43例，病毒性心肌炎27例，慢性肺心病16例，風(fēng)濕性心瓣膜病8例，高血壓性心臟病5例，經(jīng)治療后PEP／LVET均值下降至0．364；10例伴高血壓患者，舒張壓的均值由治療前99毫升汞柱下降至84毫米汞柱；5例血液流變性異常積治療前后均有明顯差異(全血粘度P＜0．01，血漿粘度P＜0．05，紅細胞電泳P＜0．01)，而紅細胞壓積無明顯變化，療效與中醫(yī)分型無關(guān)。治療冠心病、病毒性心肌炎、肺心病的有效率分別為9l％、85％和86％。除4例女性患者在本方治療過程中出現(xiàn)月經(jīng)增多外，余無不良反應(yīng)。
[處方來源]浙江省寧波市第二醫(yī)院洪立中等。
[處方備注]洪氏等認為本方對血壓有雙向調(diào)節(jié)作用，對血壓高或低的急慢性心力衰竭均適用，能降低心肌耗氧量，能調(diào)節(jié)整體代謝。方中大黃能增加心血輸出量，提高人體組織對氧的利用率
10.[處方名稱]強心利尿湯
[功能主治]功能養(yǎng)心強心，益氣理氣，利水化瘀消腫。主治風(fēng)濕性心臟病慢性心力衰竭。
[處方組成]柴胡10克、枳殼10克、黨參10克、紅花10克、丹參20克、車前子10克、瓜蔞皮30克、北五加皮3-10克，水煎服。
[辨證加減]心腎陽衰加附子6-10克、桂枝10克、茯苓15克、白術(shù)12克、澤瀉10克；心腎陰虛加麥冬12克、五味子10克、丹皮10克、炒梔子10克；心脾陽虛加黃芪12克、茯苓12克、白術(shù)12克；咳嗽甚加桑白皮12克、桔梗10克、枇杷葉10克；血瘀甚加生蒲黃10克、五靈脂12克。
[療程療效]治療100例，服藥3劑后，50％患者心率下降至100次／分以下；服藥6劑后，75％患者心率下降至100次／分以下；服藥9劑后，80％患者心率下降至100次／分以下。心力衰竭癥狀，服藥6-9劑后，80％患者心慌氣短、呼吸困難癥狀緩解，浮腫消失，肝縮小2厘米。
[處方來源]陸國康。
[處方備注]本病之本在氣血虧虛，氣滯血瘀乃標(biāo)，故治以補通兼施。北五加皮性溫，有祛濕消腫、溫陽利水之功，現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，它具有類似洋地黃類藥物——毒毛旋花甙G樣的作用。本方名由編者所擬．
11.[處方名稱]滌痰利水湯
[功能主治]功能逐水利痰，清肺平喘降逆。主治肺心病合并心力衰竭。
[處方組成]葶藶子40克、桑白皮15克、冬瓜皮15克、黑丑10克、白丑10克、蘇子15克、魚腥草25克、大腹皮15克、車前子25克、防己15克、萊菔子25克，水煎服。
[辨證加減]無
[療程療效]治療肺心心衰12例，好轉(zhuǎn)10例。
[處方來源]宋哈軍。
[處方備注]本方以重劑量葶藶子為方中主藥，取其瀉肺利水以護心陽；輔以桑白皮、冬瓜皮、大腹皮、萊菔子、蘇子健脾行氣利水以制生濕之本；車前子、防己滌痰，共奏瀉肺利水、宣肺健脾之功。本方著重以治標(biāo)，不同于一般溫陽利水強心方劑以治本
12.[處方名稱]生脈利水湯
[功能主治]功能益氣強心，利水消腫。主治慢性充血性心力衰竭。
[處方組成]葶藶子5-10克、潞黨參15-30克、麥冬12克、五味子10克、茯苓15-30克、豬苓10克、澤瀉30克、白術(shù)12克、車前子30克，水煎服。
[辨證加減]氣虛自汗加黃芪30克；陽虛加川附片10克、桂枝10克；水腫較重者加郁李仁30克；大腹腫脹加石菖蒲15-30克；陰虛水腫原方去白術(shù)，加女貞子15-30克、白茅根30克、西瓜皮30克；下焦?jié)駸峒涌鄥?2克；血瘀加丹參15-30克，赤芍15克、桃仁10克、紅花10克；血虛加當(dāng)歸15克、熟地15克、阿膠10克；合并一般感染加銀花30克、連翹15克、板藍根30克、半枝蓮30克、黃芩15克。
[療程療效]治療慢性充血性心力衰竭25例，顯效12例，好轉(zhuǎn)11例，無效和死亡各1例。一般連服本方3-7劑即見效，連服2-3周即可控制心力衰竭。如復(fù)發(fā)時可續(xù)服本方加減。
[處方來源]邢月明。
[處方備注]本方名由編者所擬
13.[處方名稱]附桂葶藶湯
[功能主治]功能溫陽利水，活血祛痰。主治慢性充血性心力衰竭(急性加重期)。
[處方組成]附片15克、干姜9克、桂枝9克、葶藶子15克、茯苓30克、防己30克、白芍15克、丹參30克、煅龍齒30克、黃芪15克、黨參15克、瓜蔞15克，水煎服。
[辨證加減]如心力衰竭緩解屬氣陰不足者加麥冬、五味子；脈結(jié)代者加炙甘草、大棗、生姜、阿膠、生地、麻仁、麥冬、白酒；胸悶、憋氣者加枳實、薤白、白酒；血瘀甚者重用丹參，加赤芍、雞血藤。
[療程療效]治療慢性充血性心力衰竭5例，一般3-5劑即可奏效，8-13劑可完全緩解。待基本緩解后，本方才能視病情略作增減。
[處方來源]徐龍云。
[處方備注]“陽氣衰微，陰寒內(nèi)盛”是本癥癥結(jié)，本方按“溫則行”的理論論治立方
14.[處方名稱]難治性心衰方
[功能主治](1)方功能溫陽益氣，活血利水；主治心力衰竭垂危期(應(yīng)用強心劑、利尿劑無效時)。(2)方功能補心脾，益氣血，平喘悸；主治心力衰竭緩解期。
[處方組成](1)炙黃芪15-30克、黑附塊9-12克、丹參15克、桂枝6-9克、麥冬12克、茯苓12克、白術(shù)12克、葶藶子(包)30克、五味子4.5克、益母草30克、生曬參3克(另煎)，水煎服。(2)炙黃芪12克、黨參12克、阿膠9克(另烊)、麥冬9克、丹參15克、川桂枝6克、炒棗仁15克、朱遠志4．5克、白術(shù)9克、茯苓12克、炙甘草9克，水煎服。應(yīng)用(1)、(2)方時，強心劑、利尿劑維持用藥。
[辨證加減]應(yīng)用(1)方，小便不利加滋腎通關(guān)散(分吞)12克，或?qū)④姺?分吞)3-4．5克；胸悶痛加旋覆花12克、降香3克；心悸不寐加紫石英(先煎)30克、琥珀粉(吞)1．5克；便溏納呆加淮山藥12克、炒扁豆12克；多汗加龍骨牡蠣(先煎)各30克。應(yīng)用(2)方，驚悸多夢、耳鳴、眩暈，加磁朱丸(包，先煎)12克、女貞子12克；易汗出、寐不熟加五味子、淮小麥、綠豆衣；便秘改棗仁為柏子仁(打)，再加蜂蜜適量，分次沖服；凜凜惡寒、小便清長去桂枝，加黑附塊、肉桂；舌淡食少或少食即嘔吐者加砂仁、谷芽等。
[療程療效]治療難治性心力衰竭26例，心悸氣短完全消失者10例，好轉(zhuǎn)9例，無效或死亡7例；浮腫完全消失者8例，好轉(zhuǎn)12例，無變化6例。
[處方來源]上海市龍華醫(yī)院屠伯言。
[處方備注]屠氏認為本病是五臟氣衰、化失其正所致，治療著重溫養(yǎng)心脾。本方名由編者所擬。
15.[處方名稱]化瘀強心湯
[功能主治]功能益氣活血強心。主治慢性風(fēng)濕性心臟病頑固性心力衰竭。
[處方組成]黃芪40克、當(dāng)歸15克、赤芍15克、川芎15克、桃仁12克、紅花12克、地龍10克，水煎服。
[辨證加減]陰虛血燥者加女貞子、旱蓮草；熱咳者加車前子；亡陽欲脫者加人參、附子；心功能改善后，夜寐不寧者去赤芍、地龍，加熟棗仁、知母。
[療程療效]治療l5例，其中伴二尖瓣狹窄兼閉鎖不全者9例，聯(lián)合瓣膜病6例。服藥后心功能均恢復(fù)到Ⅰ級。服藥最少15劑，最多25劑。
[處方來源]吳燊榮。
[處方備注]本病病機一方面是氣血虛弱以致心陽不振，另一方面是心血瘀阻以致氣機不暢，二者又互為因果。氣血虛則宜補，心血瘀則宜消。純補則瘀不去，純消則正更虛，故取補消兼施的治則，重用黃茂，又及時加入人參、附子，為取得較好療效提供了保證。本方名由編者所擬
16.[處方名稱]麻膏葦利湯
[功能主治]功能清熱宣肺行水。主治肺心病心力衷竭。
[處方組成]麻黃6克、杏仁10克、石膏30克、甘草5克、葦莖15克、苡仁30克、冬瓜仁29克、桃仁10克、茯苓皮10克、大腹皮9克、桑白皮12克、澤瀉30克，水煎服。10天為l療程。服藥同時配合抗菌素，低流量持續(xù)給氧，糾正酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂等綜合措施。
[辨證加減]無
[療程療效]治療肺心心力衰竭50例，浮腫完全消火者40例。減輕4例，無效6例，心力衰竭改善達2級者18例，達l級者24例，無變化8例。
[處方來源]楊明均。
[處方備注]《明醫(yī)雜著》云：“喘與脹二證相因，必皆小便不利，喘必生脹，脹必生喘，但要識得標(biāo)本先后，喘而后脹者主于肺，脹而后喘者主于脾……喘為本而脹為標(biāo)，治當(dāng)清金降火為本，而行水次之?！北痉綉?yīng)用以病機為痰熱壅肺、肺氣不宣、熱瘀水停者為宜。本方名和劑量由編者所擬。
30.1 健心合劑
【來源】龔傳鼎，《中國中醫(yī)秘方大全》
【組成】葶藶子、桑白皮、丹參各15克，紅花、桃仁、赤芍各10克。
【用法】水煎服，每日1劑，日服2次。
【功用】利水化飲，活血消瘀。
【方解】方用葶藶子，桑白皮利水化飲消腫；配用丹參、紅花、桃仁、赤芍活血化瘀，諸藥合用，共奏利水化飲，活血消瘀之功，再結(jié)合辨證加減，故臨床用之，頗為靈驗。
【主治】充血性心力衰竭。
【加減】若陰(血)虛，可選加太子參、沙參、麥冬、生地、熟地、玄參、五味子、柏子仁、棗仁、珍珠母、阿膠、龜板膠等；陽(氣)虛，可選加熟附子、桂枝、仙靈脾、巴戟天、菟絲子、黨參、枸杞等；浮腫，可選加茯苓、豬苓、澤瀉、車前子、玉米須等；腎虛喘甚者，可選加五味子、坎炁、紫河車、蛤蚧等；脈結(jié)代，可選加苦參、炙甘草、磁石、珍珠母、琥珀、生龍骨、生牡蠣等。
【療效】治療充血性心力衰竭6例，結(jié)果顯效3例，有效3例，總有效率為100%。
30.2 五澤強心湯
【來源】趙紹琴，《中國中醫(yī)秘方大全》
【組成】黃芪10～15克，黨參10克，益母草10～12克，澤蘭10克，炙附片6～10克，制半夏10克，北五加皮4～10克。
【用法】水煎服，每日1劑，日服2次。
【功用】益氣活血，溫陽利水。
【方解】方用黃芪、黨參補氣；附子溫陽；益母草、澤蘭、五加皮活血利水。且澤蘭入脾行水，入肝活血；而五加皮用量宜小到大，視癥情相應(yīng)而遞增。半夏燥濕化痰。諸藥合用，共奏益氣活血、溫陽利水之功?，F(xiàn)代藥理研究認為，本方劑有強心作用。
【主治】心力衰竭。
【加減】吐甚加竹茹、生姜；咳嗽嘆息不得臥，加蘇子、白果、炙麻黃等；水腫明顯，伴咳吐稀白泡沫痰，加白術(shù)、茯苓、車前子、蘇子、白芥子等；陽虛明顯加菟絲子、補骨脂等；陰虛明顯去附子，加麥冬、五味子。
【療效】臨床應(yīng)用多例，一般3～5劑后，心力衰竭諸癥狀基本緩解。
【附記】筆者驗證數(shù)例，確有良效，信然!堅持服用，多可恢復(fù)而愈。
30.3 化瘀強心湯
【來源】吳燊榮，《中國中醫(yī)秘方大全》
【組成】黃芪40克，當(dāng)歸、赤芍、川芎各15克，桃仁、紅花各12克，地龍10克。
【用法】水煎服，每日1劑，日服2次。
【功用】益氣、活血、強心。
【方解】本病病機，一方面是氣血虛弱以致心陽不振；另一方面是心血瘀阻以致氣機不暢，二者又互為因果。氣血虛則宜補，心瘀血則宜消。純補則瘀不去，純消則正更虛，故治宜補消兼施。方中重用黃芪補氣，配以當(dāng)歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花以活血化瘀；地龍搜風(fēng)通絡(luò)；又及時加入附子、人參為取得較好療效提供了保證。諸藥合用，共奏益氣活血強心之功。
【主治】慢性風(fēng)濕性心臟病頑固性心力衰竭。
【加減】陰虛血燥者加女貞子、旱蓮草；熱咳者，加車前子；亡陽欲脫者加人參、附子；心功能改善后，夜寐不寧者，去赤芍、地龍，加熟棗仁、知母。
【療效】治療15例，其中伴二尖瓣狹窄兼閉鎖不全者9例，聯(lián)合瓣膜病6例。服藥后心功能均恢復(fù)到Ⅱ級。服藥最少15劑，最多25例。
30.4 治心衰方
【來源】張大榮，《中國當(dāng)代中醫(yī)名人志》
【組成】①桑白皮12克，金銀花15克，前胡、浙貝母各12克，葶藶子15克，車前子、茯苓各30克，魚腥草20克，黃精15克，麥冬、黃芩、虎杖各12克；②黃芪15～30克，黨參15克，車前子30克，赤芍15克，麥冬12克，石菖蒲10克，遠志6克，炙甘草9克。
【用法】隨癥選用，每日1劑，水煎服，日服2～3次。
【功用】①解毒瀉肺，強心化痰，止咳平喘。②益氣利水，養(yǎng)陰生脈。
【主治】慢性充血性心力衰竭，合并肺部感染，癥見心悸氣促、咳嗽喘憋痰多黃白、身熱不退、肢體浮腫、不能平臥，舌暗紅苔黃膩，脈細數(shù)或滑數(shù)(用方①)；不伴感染，癥見心悸怔忡、胸悶氣短、不能平臥、形寒肢冷、肢體浮腫或腹水、小便不利，舌淡暗苔白(用方②)。
【療效】多年應(yīng)用，多獲良效。一般服5劑即可見效。
30.5 治慢性心衰方
【來源】鄧鐵濤，《鄧鐵濤臨床經(jīng)驗輯要》
【組成】花旗參10克(另燉)，麥冬10克，炙甘草6克，大棗4枚，太子參30克。
【用法】每日1劑，水煎服，日服2～3次。
【功用】益氣生脈。
【主治】慢性心功能衰竭。
【加減】心陽虛者用暖心方(紅參、熟附子、薏苡仁、橘紅等)，心陰虛者用養(yǎng)心方(生曬參、麥冬、法半夏、云苓、田三七等)；除二方外，陽虛亦可用四君子湯合桂枝甘草湯或參附湯，加五爪龍、北芪、酸棗仁、柏子仁等；陰虛用生脈散加沙參、玉竹、女貞子、旱蓮草、桑椹子等。血瘀加用桃仁飲(桃仁、紅花、當(dāng)歸尾、川芎、威靈仙)或失笑散；水腫甚者加用五苓散，五皮飲；兼外感咳嗽者加豨薟草、北杏、紫菀、百部；喘咳痰多者加蘇子、白芥子、膽南星、浮海石；濕重苔厚者加苡米、扁豆衣；喘咳欲脫之危癥則用高麗參合真武湯濃煎頻服，配合靜脈注射高麗參針，參附針，或參麥針以補氣固脫。
【療效】屢用皆效?！靖接洝看朔匠鲇邳S省三加以化裁。
6.破格救心湯救治心衰
方劑組成：附子30-200-300克，干姜60克，炙甘草60克，高麗參10-30克（加煎濃汁兌服），山萸凈肉60-120克，生龍牡粉、活磁石粉各30克，麝香0.5克（分次沖服）。 2、煎服方法：病勢緩者，加冷水2000毫升，文火煮取1000毫升，5次分服，2小時1次，日放連服1-2劑；病勢危急者，開水武火急煎，隨煎隨喂，或鼻飼給藥，24小時內(nèi)，不分晝放，頻頻喂服1-3劑。李可
7.李可救治心衰醫(yī)案
1、肺心病心衰，呼吸衰竭合并腦危象
靈石教育局干部閆祖亮，男60歲，95年3月24日凌晨4時病危邀診診見患者昏迷不醒，吸氧。面如死灰，唇、指、舌色青紫，頭汗如油，痰聲漉漉，口鼻氣冷，手冷過肘，足冷過膝，雙下肢爛腫如泥，二便失禁，測不到血壓，氣息奄奄。詢知患阻寒性肺氣腫、肺心病代償期已達10年。
本次發(fā)病一周，縣醫(yī)院搶救六日，病危出院，準(zhǔn)備后事。昨夜子時，突然暴喘痰壅，昏迷不醒?？h醫(yī)院內(nèi)科診為“肺心病心衰，呼吸衰竭合并腦危象”，已屬彌留之際。切脈散亂，如雀啄屋漏，移時一動，前人謂，凡病情危重寸口難憑，乃按其下三部趺陽、大溪、太沖三脈，尚屬細弱可辨。此癥子時瀕危未死。子時后陰極陽生，已有一線生機。至凌晨4時，十二經(jīng)營衛(wèi)運行肺經(jīng)當(dāng)令，本經(jīng)自旺。病情既未惡化，便是生機未絕。遂投破格救心湯大劑，以挽垂絕之陽而固脫。加三生飲豁痰，麝香香辟穢開竅醒腦而救呼吸衰竭。附子150克，干姜、炙甘草各60克，高麗參30克，生龍牡、粗活磁石粉各30克，麝香0.5克(分沖)，鮮生姜30克，大棗10枚，姜汁1小盅（兌入）。病情危急，上藥加開水3斤，武火急煎，隨煎隨灌。不分晝夜。
3月25日6日二診：得悉于半日一夜內(nèi)服完上方1劑。子時過后汗斂喘定，厥冷退至肘膝以下，手足仍冰冷，面色由灰敗轉(zhuǎn)為萎黃，紫疳為退，痰鳴大減，呼之可睜眼。神識仍未清。六脈遲細弱代48次/分，已無雀啄、屋漏之象，回生有望。囑原方附子加足200克，余藥不變，日夜連服3劑。
3月26日三診：患者已醒，唯氣息微弱，聲如蚊蚋，四肢回溫，可以平臥，知饑索食。脈沉遲細58/分，已無代象。多年來喉間痰嗚消失。其妻靠知，昨夜尿濕大半張床褥，腿已不腫。正是大劑量附子破陰回陽之效。真陽一旺，陰霾自消，病已脫險，元氣未復(fù)。續(xù)給原方3劑，去生半夏、生南星、昌卜、麝香，附子減為 150克。加腎四味（枸杞子、菟絲子、鹽故紙、仙靈脾、胡桃肉）各30克，溫養(yǎng)肝腎精氣以固脫，每日1劑，煎分3次服。 {(\VT-
3月30日四診：諸癥均退，食納漸佳，已能拄杖散步，計前后四診，歷時5天，共用附子2斤2兩，山萸2斤半，九死一生垂危大癥，終于得救。方中生半夏為降逆化痰要藥，用時以溫水淘洗三次，加等量鮮生姜佐之，既解其毒，又加強療效，頗有妙用。李可
2、肺心病心衰合并腦危象急腎功衰竭
靈石藥材公司王桂梅之母，62歲，79年2月4日，縣醫(yī)院診為“肺心病心衰并發(fā)腦危象，急性腎功衰竭”，病危出院，準(zhǔn)備后事。診見患者深昏迷，痰聲拽鋸，頸脈動甚，腹腫如腫如鼓，臍凸胸平，下肢爛腫如泥。唇、舌、指甲青紫，苔白厚膩。六脈散亂。摸其下三部則沉實有力。詢知患痰喘31年，此次因外感風(fēng)寒。此發(fā)暴喘。往院7日，始終無汗，已2日無尿。嘴唇青紫，心衰之端倪已露。寒飲久伏于三部，太溪根脈微弱可辯，是為一線生機。遂投大劑破格救心湯，重用附子200克，加沉香粉3克沖，油桂3克沖，云苓、澤瀉各30克，以納氣歸腎，利水消腫。武火急煎，邊煎邊灌。10時許開始服藥，一刻鐘后陽回厥退，汗斂喘定。11時30分，知饑索食，心率100次/分，脫險。原方再取8劑，3小時1次，晝夜連服。24日下午4時，水腫消退，心率82次/分，已能拄杖出游。計前后31小時，服附子1斤10兩，山萸肉1斤弱，古今目為必死之癥，竟獲治愈。李可
3、冠心病心絞痛發(fā)作或急性心梗，屬中醫(yī)學(xué)真心痛范疇，內(nèi)經(jīng)有“朝發(fā)夕死”的記述。病勢兇險，危在頃刻，當(dāng)分秒必爭，針?biāo)幉⑹Ｏ葲_服麝香0.5克，冰片0.05克，含化速效救心丸5料，蘇合香丸2料。放寬針重刺素髎，左中沖，于左內(nèi)關(guān)行提插捻轉(zhuǎn)，約5分鐘，痛止。為辯證施救贏得寶貴的時間。
普治靈石農(nóng)牧局長查富寶，60歲，82年正月初六急診，經(jīng)縣醫(yī)院心電圖確診為冠心病月余。14時心絞痛發(fā)作，含化硝酸甘油片，可緩解半小時，不以為意。18時許，絞痛再發(fā)，含劑及亞硝酸甘油吸入無效。內(nèi)科會診擬診急性心梗，建議急送省有醫(yī)院搶救，因時間緊迫尋車不易，乃邀余診視。見患者面青慘，唇、甲青紫，大汗而喘，肢冷、神情恐怖，脈大無倫120次/分，舌邊青瘀，舌苔灰膩厚，急與上法針?biāo)幉⑹?，約10分鐘痛止，患者高年，腎陽久虧于下，春節(jié)勞倦內(nèi)傷，又過食肥甘，致痰濁瘀血，阻塞胸膈，真心痛重癥，且亡陽厥脫諸癥畢見。速投破格救心湯大劑變方：附子150克，高麗參、五靈脂各15克，瓜萎30克（酒泡），薤白15克，丹參45克，檀降香、砂仁各10克，山萸肉90克，生龍牡、活磁石，玉金、桂枝尖、桃仁、靈脂、細辛各15克，萊菔子30克（生炒各半），炙草60克，射香0.5克，三七粉10克（分鐘），2劑。上方以參附龍牡磁石山萸肉救陽斂陰固脫，紅參靈脂同用，益氣化瘀，融解血凝。瓜萎薤白白酒湯合萊菔子，開胸滌痰，消食降胃；丹參飲合玉金桃仁三七麝香，辟穢開竅，化瘀通絡(luò)，細辛散寒定痛，桂枝引諸藥直達心宮。加冷水2000毫升，文火煎煮取600毫升，3次分服，2小時1次，晝夜連服。余守護病榻，20時10分，服第一次藥后一刻鐘汗斂喘定，四肢回溫，安然入睡。至正月初七上午6時，10小時內(nèi)共服藥2劑，用附子300克，諸癥均退，舌上瘀斑退凈。為疏培元固本散一料治本（三七，琥珀，高麗參，胎盤，藏紅花，黃毛茸等），追訪18年未發(fā)。
余以上法加減進退，治心絞痛百余例，心梗及后遺癥12例均愈。其中一例心肌下壁梗死患者，服培元固本散一料（約百日之量），后經(jīng)多次CT復(fù)查，無異常發(fā)現(xiàn)。說明培元固本散有活血化瘀，推陳致新修復(fù)重要臟器創(chuàng)傷的殊效。李可
4、冠心病心衰并發(fā)頻發(fā)室性早搏，纖顫休克
中央七二五臺家屬王桂梅，45歲，98年11月27日，急性休克，昏迷不醒，局醫(yī)院內(nèi)科診為“冠心病心衰并發(fā)頻發(fā)室性早搏及纖顫”，經(jīng)搶救1小時，病情無改善，其婿電話向余征詢治法。詢知患者心跳248次/分，心區(qū)劇痛，大汗不止而喘。癥情兇險。遂電告破格救心湯大劑急煎令服，約2小時后余趕赴醫(yī)院，至則患者已服藥300毫升而脫險，汗斂喘定，神識清朗。唯脈促134次/分，尿多不渴，舌紅少苔，腰困如折。乃囑原方加麥冬五味子各15克，以救陰，當(dāng)日再進2劑，次日下午，早搏消失，84次/分而出院，令改服本方平劑3劑。每日1劑，以資鞏固。追訪一年未發(fā)。李可
5、肺系諸疾而見心衰，氣喘不能按續(xù)，為久病及腎，陽衰不能納氣，投本方平劑，另加胡桃肉六枚（合為人參胡桃湯）蛤蚧尾一對，沉香粉3克，與高麗參共研細粉，分次吞服，納氣歸腎，立解其危。
6、鼻衄，大出血不止，有日夜達半臉盆者，面赤如醉，脈如波濤洶涌，重按則無，此屬陰虛于下，龍雷之火上奔無制，合引火湯（九地90克，鹽巴戟天、麥冬各30克，云苓15克，五味子6克，油桂2克，米丸先吞），以滋配陽，引火歸原，一服立止。突變四肢厥冷，大汗淋漓，面如白紙，氣息奄奄，此為氣隨血脫，陰損及陽。脾腎陽衰，不能統(tǒng)攝血液。速投本方平劑，龍牡煅用，山萸肉加至120克，干姜改姜炭、三仙炭各10克，合拙擬“三畏湯”（人參、靈脂、油桂、赤石脂、公丁香、玉金）為治。李可
7、各類潰瘍大便瀉血。服6劑后血色素上升至9克。日可進食斤許，出入已如常人，開始上半日班，乃搶收加味培元固本散1料，以拔除病根（三七，鳳凰衣，煅牡力，大貝，內(nèi)金，魚鏢，珍珠，琥珀，高力參，鹿茸，血竭，全胎盤，蛤介）。月余后赴康復(fù)醫(yī)院復(fù)查，潰瘍?nèi)吩L30年健康逾于病前，此法治愈各類潰瘍重癥在300例以上。李可
8、又治靈石鐵廠家屬王季蛾，42歲，73年9月10日中午，突然暴崩，出血一大便盆，休克2小時許，面如白紙，加肢冰冷，氣息奄奄，六脈具無，下三部太溪脈似有似無，廠醫(yī)注射止血強心劑無效。遂從血脫亡陽立法，以大劑破格救心湯合當(dāng)歸補血湯，重用姜炭50克，本人頭發(fā)制炭6克沖，下午2時50分，開水武火急煎，邊煎邊灌，邊以大艾拄炙神闕，3時30分血止，厥回脈漸出，黃昏時開說話，凌晨1時索食藕粉、蛋糕，脫險，后以大劑當(dāng)歸補血湯加紅參、山萸肉、龍眼肉，腎四味，龜鹿二膠連服7劑，始能起床，服增損培元固本散40日始康復(fù)。李可
9、上列各癥，若兼見腰困如折，為腎虛精怯，根基不固，緩解之后，必多波折。宜加腎四味（枸杞子、菟絲子、鹽補骨脂、仙靈脾）各15-30克，核桃6枚打，以溫養(yǎng)肝腎。虛餒過甚者，酌加小量培元固本散1-2月，以培補先天，修復(fù)受損臟器，重建人體免疫力以求根治。
10、一切沉寒痼冷諸癥危重階段，尤以風(fēng)心病心衰階段多見。病人常覺有冷氣從臍下沿腹正中線向上攻沖奔迫，陣陣發(fā)作，沖至咽喉大汗淋漓，人即昏厥，類似《金匱》描述之“奔豚氣”。乃陰陽不相維系，陽從上脫危證之一，急投本方平劑加紫石英30克，油桂粉、沉香粉各3克沖，直入肝腎，破沉寒痼冷，安鎮(zhèn)沖脈，下咽立效。李可
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