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82梅核氣 梅核氣的辨證論治 郁，多慮多疑，并覺胸悶脅脹，善太息，郁怒，噯氣。舌質(zhì)淡紅，苔白，脈弦。 水煎服。 次5—10毫升，每日2次。 1．針灸治療 (1)毫針刺廉泉穴，針尖向上刺至舌根部，并令患者作吞咽動(dòng)作，至異物感消失為止。 (2)取合谷、內(nèi)關(guān)、太沖、豐隆等穴，中等刺激，留針15—30分鐘，每日1次。 2．飲食療法 (1)合歡花蒸豬肝：合歡花(干品)10～12克，放碟中，加清水少許，泡浸4—6小時(shí)，再將豬肝100～150克切片，同放碟中 ，加食鹽少許調(diào)味，隔水蒸熟，食豬肝。 (2)玫瑰花茶：玫瑰花瓣(干品)6-10克，放茶盅內(nèi)，沖人沸水，加蓋煽片刻，代茶飲。 (3)蔥煮柚皮：鮮柚皮1個(gè)，在炭火上將外層黃棕色燒焦，刮去表層，然后放入清水中泡浸1日，使其苦味析出。再切塊加 水煮，將熟時(shí)以蔥兩棵切碎加入，用油、鹽調(diào)味，佐膳。[3] 3．咽喉部導(dǎo)引法 (1)不拘行立坐臥，隨時(shí)閉目靜心，待神調(diào)氣定后，即行叩齒36次，再以舌上下左右攪動(dòng)，待津液滿口時(shí)進(jìn)行鼓漱，然后 如咽硬物狀，將咽津吞下。 (2)靜坐，以舌托上腭，凝神該處有一股涼水流下，待將滿口時(shí)，吞下。 (3)舌頭用力往后卷，有唾液即吞下。堅(jiān)持?jǐn)?shù)日，有一定療效。 4、梅核氣的辨證論治 肝郁氣滯型 【證見】咽喉內(nèi)有異物感，或如梅核堵塞，吞之不下，吐之不出，甚則感到窒悶難忍，但不礙飲食。患者常精神抑郁，多 慮多疑，并覺胸悶脅脹，善太息，郁怒，噯氣。舌質(zhì)淡紅，苔白，脈弦。 【治法】疏肝理氣解郁。 【方藥】 1．主方半夏厚樸湯加減 處方：法半夏12克，厚樸10克，茯苓15克，香附12克，紫蘇12克，白芍15克，薄荷6克(后下)，甘草6克，生姜3片。水煎 服。 胸脅苦悶者，加柴胡12克、薤白15克?？诟?，舌質(zhì)偏紅者，加夏枯草12克、杭菊10克。 2．中成藥 (1)逍遙丸，口服，大蜜丸每次2丸，水蜜丸每次10～15克，每日1—2次；水泛丸每次8～10丸，每日1。3次。 (2)丹梔逍遙丸，每次6—8片，每日2次。 脾虛痰聚型 【證見】咽喉內(nèi)異物感，常覺痰多難咯。或有咳嗽痰白，肢倦，納呆，脘腹脹滿。舌胖苔白膩，脈滑。 【治法】健脾理氣化痰。 【方藥】 1．主方二陳湯(陳師文等《太平惠民和劑局方》)加減 處方：法半夏12克，陳皮6克，茯苓15克，神曲12克，黨參15克，白術(shù)12克，砂仁6克(后下)。水煎服。 若痰黃舌紅者，加黃芩12克、薄荷6克(后下)。心煩者，加合歡花10克、素馨花10克。 2．中成藥 (1)金桑利咽（膠囊、丸），口服，每次2-4粒，每日2次，（丸劑：每次60—120粒，每日2次） (2)四君子丸(沖劑、液、袋泡劑)，口服，水泛丸每次3—6克，沖劑每次15克，袋泡劑每次1～2袋，每日3次；合劑每次5 —10毫升，每日2次。 (3)陳夏六君子丸，口服，大蜜丸每次1丸，小蜜丸每次9克，水蜜丸每次6克，每日2—3次。 (4)香砂養(yǎng)胃丸，口服，每次9克，每日2次。
梅核氣的中醫(yī)藥治療：
(1)肺腎陰虛證：表現(xiàn)為咽干刺癢微痛，灼熱不適，夜間尤甚，咽腔微紅腫脹，乏津干燥，干咳少痰，腰膝酸軟，手足心 熱;舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治宜滋養(yǎng)肺腎，降火利咽。方用百合固金湯加減。 藥用：百合15g，生地黃15g，熟地黃15g，玄參15g，麥冬12g，當(dāng)歸12g，川貝母12g，桔梗10g，牛膝20g，甘草6g。咽干 甚，加北沙參15g，天花粉12g;陰虛夾痰，加丹皮15g，丹參15g。 (2)肝經(jīng)郁熱證：咽部悶脹不舒，異物感明顯，情志不暢時(shí)尤甚，急躁易怒，胸脅悶脹;舌紅苔黃，脈弦數(shù)。治宜疏肝清熱 ，理氣利咽。 方用丹梔逍遙散加減。藥用：丹皮15g，梔子12g，柴胡12g，郁金12g，茯苓12g，薄荷10g，當(dāng)歸12g，生白芍15g，蘇梗 10g，甘草6g。咽底赤瘰多，加僵蠶15g、生牡蠣15g。 (3)氣血瘀阻證：咽干刺痛，夜間痛甚，活動(dòng)后減輕，咽腔暗紅肥厚;舌暗或有瘀斑，苔薄，脈澀。治宜行氣活血，化瘀利 咽。方用活血利咽湯。 藥用：當(dāng)歸15g，紅花10g，桃仁12g，生地黃15g，枳殼12g，桔梗10g，土元10g，山豆根12g，甘草3g。 (4)痰濕上結(jié)證：咽異物感明顯，咽腔色淡或淡紅，腫脹肥厚，咽底附白粘痰液，胸脅悶脹，泛惡欲嘔，脘悶納呆，咯痰 白粘量多;舌淡苔白膩，脈滑或弦。治宜燥濕化痰，散結(jié)利咽。 方用化痰利咽湯。藥用：制半夏12g，陳皮15g，茯苓12g，膽南星10g，僵蠶15g，蘇梗15g，浙貝母15g，海浮石15g，甘草 3g。 (5)腎陽(yáng)虛弱證：咽部不適，緊悶如堵，遇寒尤甚，咽腔淡白微腫，如豬油樣，咽底小瘰色白，口淡不渴或咽干欲熱飲， 面白肢冷，腰脊冷痛，精神不振;舌淡苔白，脈沉遲。治宜溫腎壯陽(yáng)，散寒利咽。 方用金匱腎氣丸加減。藥用：制附子6g，肉蓯蓉6g，肉桂6g，熟地黃15g，山藥12g，山萸肉12g，丹皮10g，澤瀉12g，茯 苓15g，細(xì)辛3g。納差者，加扁豆15g，砂仁10g;肢冷畏寒，加桂枝12g，狗脊12g。
梅核氣的按摩部位：
1、足外側(cè)反射區(qū)：生殖腺。 2、足背部反射區(qū)：喉與氣管、扁桃體、上身淋巴結(jié)、下身淋巴結(jié)、上頜、下頜。 3、足底部反射區(qū)：頭部(大腦)、腦垂體、小腦及腦干、鼻、頸項(xiàng)、肺及支氣管、甲狀腺、甲狀旁腺、腎上腺、腎、輸尿 管、膀胱、胃、胰、十二指腸、生殖腺。 常用手法 1、足外側(cè)反射區(qū)：食指外側(cè)緣刮法、拇指推法、叩擊法等。 2、足背部反射區(qū)：拇指指端點(diǎn)法、食指指間關(guān)節(jié)點(diǎn)法、食指推法、拇指推法等。 3、足底部反射區(qū)：拇指指端點(diǎn)法、食指指間關(guān)節(jié)點(diǎn)法、按法、食指關(guān)節(jié)刮法、拇指推法、擦法、拳面叩擊法等。 梅核藥棗 ［藥物］ 玄參 １２５ 克，香櫞 ６５ 克，大棗 １０００ 克。 ［用法］上藥入砂鍋，加水適量，文 火煎煮至水盡，取大棗晾干即成藥 棗。每天服 ３ 次，每次 ５～７ 個(gè)藥棗，或不定時(shí)隨便服用，但每天不超過 ３０ 個(gè)為宜。 ［療效］此方治療梅核氣療效甚佳，一般輕者 １ 劑即愈，重者 ２ 劑，最 多服 ３ 劑。 ［來源］李起軒， 山東中醫(yī)雜志 含化膏 ［藥物］紅梨 ５００ 克，沉香、木香、沒藥、乳香各 ３ 克，麝香 ０．７ 克， 白糖 ５００ 克。 ［用 法］將紅梨搗碎取汁，與白糖熬膏；將沉香、木香、沒藥、乳香、 麝香共研細(xì)末，入膏中和勻，制成 １．５×\u65297X ×\u65296X．５ 厘米大小的膏塊，視病情輕 重，每隔 ２～４ 小時(shí)含化 １ 塊，夜間不用藥。 ［療效］ 此方治療 梅核氣有效。 ［病例］ 劉××，男， ?。担?歲?；颊咦愿醒手杏形锕Ｗ瑁轮怀?， 咽之不下，伴有胸脅竄痛 ，心情抑郁，腹脹納差，舌紅、少苔，脈細(xì)數(shù)。檢 查咽部充血，有似米粒紅點(diǎn)，五官科檢查診為顆粒性咽炎，中醫(yī)診為 梅核氣。 以此方 １ 劑治療，諸癥好轉(zhuǎn)；二診復(fù)進(jìn) １ 劑，癥除。 ［來源］ 張耀祖，等． 河南中醫(yī) 蜂蠟丸 ［藥物］露蜂房 ８０ 克，雞內(nèi)金 ４０ 克，黃蠟、蜂蜜各 １２０ 克。 ［用法］將前 ２ 味藥研成細(xì)末，煉 蜂蜜溶黃蠟制丸，每丸重 ３ 克。每天 服 ３ 次，每次 ３ 丸，空腹服。上方 １ 劑為 １ 療程。１ 療程未愈者，可隔 ２ 天 再繼行第 ２ 療程。 服藥期間禁食辛辣刺激之品，保持精神愉快。 ［療效］此方治療梅核氣 ２１ 例，治愈 １ ６ 例，顯效 ３ 例，有效 ２ 例。 ［病例］王×\u65292X女， ?。矗?歲。訴 ３ 年前因受精神刺激，引起咽中不適 ， 如有異物梗阻，經(jīng)某地大醫(yī)院診斷為“慢性咽炎”。給予抗生素及中藥治療， 效果不顯?；颊咴V咽中不適，如有物體 阻塞，咯之不出，咽之不下，胸悶， 苔白膩，脈弦滑。辨證為氣滯痰郁。予上方 １ 劑而愈，隨訪 １ 年未復(fù)發(fā)。 ［來 源］李天升，等． 湖北中醫(yī)雜志 二花一子湯 ［藥物］金銀花、綠梅花、大海子各 １０ 克。 ［用法］上藥放入保溫杯中加開水浸泡 ２０ 分鐘后 飲用，每天飲用 ４～５ 次。杯中水飲完后，可再加開水泡眼。 ［療效］此方治療梅核氣 ６７ 例，痊愈 ４６ 例，好 轉(zhuǎn) １５ 例，無效 ６ 例。 ［病例］吳××，女， ?。玻?歲。咽部梗燒感 ５ 年，咳之不出，咽之不下， 經(jīng)多方治 療均未見效。近日來因受涼，咽部梗塞感加重，伴口干咽燥。檢查 咽部充血紫暗，有濾泡形成。以此方治療 ３ 天后癥 狀好轉(zhuǎn)， １０ 天后癥狀大 減。前后共治療 ２ 個(gè)月，癥狀、體征消失而愈。 ［來源］畢士佐，等．四川中醫(yī)
4.處方】 凌霄花 120g 烏藥 120g 桔梗 120g
郁金 120g 枳殼 (炒) 150g 降香 180g 香附 480g 烏梅肉 (醋制) 300g 【制法】 以上八味，粉碎成細(xì)粉，過篩，混勻；另取蔗糖600g加水適量使溶解， 加醋4800g,攪勻，濾過，靜置，取上清液濃縮成膏，與上述粉末混勻，制成大丸，即得 。 【性狀】 本品為黑棕色的大丸；具醋的特有香氣，味酸、微甜。 【檢查】 應(yīng)符合丸劑項(xiàng)下有關(guān)的各項(xiàng)規(guī)定（附錄8 頁(yè)）。 【功能與主治】 舒肝順氣，利膈解郁。用于梅核氣，舌咽神經(jīng)官能癥，以及胸膈 不舒，兩脅脹滿。 【用法與用量】 含服或溫開水化服，一次1 丸，一日2 次。 【規(guī)格】 每丸重3g 【貯藏】 密封。 治咽喉部神經(jīng)官能癥（梅核氣）妙方 1四七湯 【來源】宋·陳元擇《三因極一病證方論》 【歌訣】四七湯理七情氣，半夏厚樸茯苓蘇， 姜棗煎之舒郁結(jié)，痰涎嘔痛盡能紓。 【組成】半夏（姜汁炒）15克，厚樸（姜汁炒）9克，茯苓12克，紫蘇葉6克，生姜3片，大棗1枚。 【用法】水煎服。每日1劑，日服2次。 【功效】行氣開郁，降逆化痰。 【方解】七情不暢，令人氣郁，氣郁則津聚，津聚則生痰。痰氣結(jié)聚，肺失宣暢，胃失和降，故有咽中如有物阻及痞滿、咳嘔、沖痛等癥。方用半夏化痰散結(jié)，降逆和胃；配以厚樸下氣除滿，助半夏以散結(jié)降逆；茯苓甘淡滲利，助半夏以祛濕化痰；蘇葉理肺舒肝，寬胸散郁；姜棗和中止嘔，益脾緩急。諸藥合用，共奏行氣開郁，降逆化痰之功，使痰消、結(jié)散、郁平，諸癥自除。 【主治】七情郁結(jié)，痰涎結(jié)聚，癥見咽中如有物阻、咯之不出、吞之不下、胸脅滿悶、脘腹痞脹、或咳或嘔或攻沖作痛。可用于梅核氣、食道痙攣、癔病及胃神經(jīng)官能癥等病癥。
2加味四七湯 【來源】明·龔?fù)①t《萬病回春》 【歌訣】加味四七是專方，苓厚蘇夏廣橘紅， 青枳砂星炒神曲，白蔻檳榔益智姜。 【組成】白茯苓、川厚樸（姜炒）、蘇梗、姜半夏、廣橘紅、青皮、枳實(shí)、砂仁、姜南星、炒神曲各9克，白蔻仁、花檳榔、益智仁各5克，生姜5片。 【用法】水煎服。每日1劑，日服3次。 【功效】開郁順氣，利膈化痰。 【方解】方用川厚樸、枳實(shí)、蘇梗、青皮開郁順氣；白茯苓、半夏、橘紅、姜南星、燥濕化痰，降逆止嘔；花檳榔、茯苓理氣利水；砂仁、神曲、白蔻仁理氣和胃消食；益智仁斂肺益氣；生姜溫胃散寒。諸藥合用，共奏開郁順氣，利膈化痰之功。 【主治】七情之氣結(jié)成痰氣，狀如梅核；或如破絮在咽喉之間，咯之不出、咽之不下；或中滿痞塞，氣不舒快；或痰涎壅盛，上氣喘促；或因痰飲，惡心嘔吐。 【加減】“一般可去益智仁，加制香附。若胸悶甚者，枳實(shí)改用枳殼，加薤白、瓜蔞；惡心嘔吐者，加佩蘭葉；腹脹滿不食者，加炒白術(shù)、炒谷芽?！保ā吨嗅t(yī)喉科精義》）。 【附記】本方是治療梅核氣之專方，無論何型均可【加減】應(yīng)用，每獲良效。為筆者臨床常用之良方。
3利咽湯 【來源】李文亮《千家妙方·下》（黃永靈方） 【歌訣】利咽湯用代赭石，桔梗葶藶板藍(lán)根， 青果桑皮生甘草，蘇子玄參制香附。 【組成】代赭石30克，炒葶藶6克，桔梗10克，板藍(lán)根30克，青果10克，炙桑皮12克，蘇子10克，香附10克，玄參15克，甘草6克。 【用法】水煎服。每日1劑，日服2次。 【功效】疏肝降逆，化痰利咽。 【方解】咽喉神經(jīng)官能癥（梅核氣）是一種常見病、多發(fā)病，尤以女性為多。多因情志郁結(jié)，化火煉液為痰，氣痰博結(jié)，壅于咽喉所致。故方用香附、代赭石、蘇子疏肝降逆；板藍(lán)根、甘草清熱解毒；玄參滋陰降火；桔梗、葶藶子、桑皮宣利肺氣、化痰利咽。一升一降，疏暢氣機(jī)。氣順痰消，諸癥自平。諸藥合用，共奏疏肝降逆，化痰利咽之功。 【主治】咽喉部神經(jīng)官能癥。 【加減】若咽痛甚者，加牛蒡子、黃芩；胸悶脅痛者，加丹參、炒靈脂。 【附記】臨床屢用，每每收效迅捷，療效頗著。
4梅核氣湯 【來源】《治驗(yàn)百病良方》（高文武方） 【歌訣】梅核氣湯青陳皮，木香郁金香附子， 烏藥蘇梗制半夏，射草樸花山豆根。 【組成】香附子12克，青皮12克，陳皮12克，木香12克，郁金9克，烏藥9克，蘇梗12克，厚樸花9克，制半夏9克，山豆根9克，射干9克，甘草3克。 【用法】水煎服。每日1劑，日服2次。 【功效】行氣化痰，清咽利膈。 【方解】方用香附子、青皮、陳皮、木香、郁金、烏藥、蘇梗、厚樸花、制半夏疏肝解郁，行氣化痰；山豆根、射干合蘇梗、厚樸花清咽利膈；甘草解毒和藥。諸藥合用，共奏行氣化痰，清咽利膈之功。 【主治】咽喉部神經(jīng)官能癥。 【加減】一般用本方即可。必要時(shí)可隨癥加減。同時(shí)配合針刺天突、扶突、合谷（雙側(cè)），可提高療效。 【附記】用本方，并配合針刺治療梅核氣20例此類病癥患者，療效甚為理想。 |
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