十一、不寐

1肝火擾心：
疏肝瀉熱、佐以安神  龍膽瀉肝湯 
【組成】龍膽草12克、黃芩4克、梔子9克、澤瀉9克、木通4克、車前子4克、當(dāng)歸4克、柴胡4克、甘草3克、生地黃18克。
不寐證加減：
1.若肝膽實(shí)火較盛，可去木通、車前子，加黃連。
2.若濕盛熱輕者，可去黃芩、生地黃，加滑石、薏苡仁。
3.若玉莖生瘡，或便毒懸癰，以及陰囊腫痛紅熱者，可去柴胡，加連翹、黃連、大黃。
4.肝經(jīng)濕熱，帶下色紅者，可加蓮須、赤芍。
5.肝火上炎致頭痛眩暈，目赤多眵，口苦易怒，可加菊花、桑葉。
6.木火刑金，見(jiàn)咳血者，可加丹皮、側(cè)柏葉。 
7.若胸悶脅脹，善太息者加郁金、香附之類以疏肝解郁。
8. 若大便秘結(jié)不解者，可加大黃、芒硝之類通便瀉熱；
9. 如心煩甚者，加朱砂安神丸。 

若頭暈?zāi)垦?，頭痛欲裂，不寐煩躁大便秘結(jié)—當(dāng)歸龍薈丸
【處方】;當(dāng)歸3克　龍膽草3克　山梔子3克　黃連3克　黃柏3克　黃芩3克　蘆薈1.5克　青黛1.5克　大黃1.5克　
         木香0.45克　麝香0.15克

    2 痰熱擾心：
化痰清熱、和中安神  黃連溫膽湯
 【組成】 黃連6克、梔子6克　陳皮15克、半夏6克、茯苓4.5、竹茹6克、枳殼6克、琥珀粉3克、丹參6克、遠(yuǎn)志6克、神曲6克、甘草3克、大棗1枚
不寐證加減：
1.若心中煩熱者，加黃連、麥冬以清熱除煩；
2.口燥舌干者，去半夏，加麥冬、天花粉以潤(rùn)燥生津；
3.癲癇抽搐，可加膽星、鉤藤、全蝎以熄風(fēng)止痙。 
4. 若心悸動(dòng)甚，驚惕不安，加入珍珠母、朱砂以鎮(zhèn)驚定志。
5. 痰熱較甚者，加黃芩、瓜蔞、膽南星、貝母；
6. 若痰熱重而大便不通者，加大黃或礞石滾痰丸并用；
7. 若食積重者，加雞內(nèi)金、焦山楂等。
   注意本證：以清熱化痰為主，一般不選用五味子、酸棗仁、夜交藤之類養(yǎng)心安神藥物，因?yàn)檫@類藥具有酸收斂邪之功，
   不利于化痰清熱。

若痰食阻滯，胃中不和者+半夏秫米湯.組成.半夏9克　秫米10克 

　　3 心脾兩虛：
補(bǔ)養(yǎng)心脾、以生氣血  歸脾湯  若產(chǎn)后虛煩不寐 /老年人夜寐早醒而無(wú)虛煩也可用本方
組成：黨參20克，黃芪20克，茯神15克當(dāng)歸6克，熟地黃15克，酸棗仁12克，遠(yuǎn)志6克，五味子6克，麥冬15克，甘草6克。
不寐證加減：
 1.如果脾虛發(fā)熱的加入山梔子3克 丹皮3克
 2.崩漏下血者，加艾葉炭、炮姜炭以溫經(jīng)止血；
 3.偏熱者，加生地炭、阿膠珠、棕櫚炭以清熱止血。
 4.若血虛較甚，加熟地、白芍、阿膠以補(bǔ)血。
 5.若失眠較重，加五味子、合歡花、夜交藤、柏子仁等以助養(yǎng)心安神。
 6.若脘悶納呆，舌苔膩，加半夏、陳皮、茯苓、厚樸以健脾理氣化痰。
 7.心悸，倦怠，脈沉無(wú)力，氣虛甚者，應(yīng)重用參、芪；
 8.納呆，便溏，苔厚膩，脾虛有濕者，重用白術(shù)加蒼術(shù)、茯苓燥濕健脾；
 9.心悸，頭昏，面色少華，此為心血不足，重用黃芪、當(dāng)歸，加阿膠以補(bǔ)血養(yǎng)心。

　　4心腎不交：
滋陰降火、養(yǎng)心安神  六味地黃丸.組成 熟地黃240克，山藥、山茱萸各120克，茯苓、澤瀉、丹皮各90克。
合交泰丸:黃連10克,肉桂1克泡茶

5 心膽氣虛：
安神定志丸合酸棗仁湯
酸棗仁48克（包)甘草3克,知母6克,茯苓6克川芎6克朱砂0.5克（沖)茯苓6克茯神6克人參6克（焗服）遠(yuǎn)志3克龍齒3克
加減：
 1.若心煩不眠，屬肝血不足，陰虛內(nèi)熱較甚者，加女貞子、墨旱蓮或生地黃、玄參、白芍等，以養(yǎng)血滋陰清熱；
 2.兼見(jiàn)五味子、白芍、浮小麥以安神斂汗；
 3.心悸較重者，加龍齒、龜甲、珍珠母等以鎮(zhèn)驚安神；
 4.心悸多夢(mèng)，時(shí)有驚醒，舌淡，脈細(xì)弦，屬心膽氣虛者，可加黨參、龍齒以益氣鎮(zhèn)驚；
 5.如精神抑郁，心煩不眠較甚者，可合甘麥大棗湯加夜交藤、合歡皮以緩肝安神解郁，或加入合歡花、夜交藤、石菖蒲、   郁金等解郁安神之品，療效更好。
 6.若見(jiàn)驚惕不安，心悸較甚，加生龍骨、生牡蠣、朱砂。
 7.心肝血虛，驚悸汗出者，重用人參，加白芍、當(dāng)歸；
 8.膽虛不疏土，胸悶善太息，納呆腹脹，加柴胡、陳皮、吳茱萸、山藥、白術(shù)?！　?

益氣鎮(zhèn)驚、安神定志  
安神定志丸【組成】遠(yuǎn)志6克石菖蒲5克茯苓15克朱砂2克（沖服）龍齒25克（先煎）黨參9克。
合酸棗仁湯〖組成〗 酸棗仁，炒（15～30g）茯苓二兩（6g）知母二兩（6～9g）川芎二兩（6g）甘草一兩（3g）

龍功宏辨證分型治療神經(jīng)衰弱;
 心脾虧損型用黨參30g，茯神20g，黃芪20g，淮山藥20g，遠(yuǎn)志lOg，白術(shù)lOg，棗仁lOg，龍眼肉15g，夜交藤15g，甘草6g
 陰虛火旺型用生地20g，山萸肉20g，茯苓20g，澤瀉15g，知母15g,淮山藥15g，丹皮lOg，棗仁lOg，參須10g，黃柏8g，
            麥冬12g，遠(yuǎn)志6g；
 脾胃不和型用法半夏lOg，枳實(shí)10g，川厚樸10g，棗仁log，太子參10g，陳皮6g，茯苓12g，竹茹5g，水煎送服保和丸或
            五積散。
 董長(zhǎng)華用柴胡疏肝散加味治療頑固性失眠，柴胡15g，香附15g，白芍20g，川芎12g，枳殼12g，甘草6g，
   加減：  
     1.血瘀加赤芍、丹參；
     2.肝火盛加菊花、梔子；
     3.痰濕重加膽南星、石菖蒲；
     4.心神不安加炒棗仁、夜交藤、茯神，日一劑，水煎服，10日1療程，
單驗(yàn)方
 　　(1)酸棗仁15g，炒香，搗為末，每晚臨睡前服，溫開(kāi)水或竹葉煎湯調(diào)服。
 　　(2)炒酸棗仁log，麥冬6g，遠(yuǎn)志3g，水煎后，晚上臨睡前頓服。
 　　(3)酸棗樹(shù)根(連皮)30g，丹參12g水煎1～2小時(shí)，分2次，在午休及晚上臨睡前各服1次，每日1劑。