十九、噎膈
  
1痰氣交阻：吞咽梗阻，胸膈痞滿。情緒舒暢時(shí)稍可減輕?？诟裳试?。舌質(zhì)偏紅
啟膈散；沙參9克　丹參9克　茯苓3克　川貝母4.5克（去心）　郁金1.5克　砂仁1.2克　荷葉蒂二個(gè)　杵頭糠1.5克 
【辨證加減】
1.若噯氣嘔逆明顯者，酌加旋覆花、代赭石等，滴入姜汁，或以入乳磨沉香沖服以降逆和胃；
2.若泛吐痰涎，加法半夏、陳皮，或噙化玉樞丹以和胃化痰；
3.若氣郁化火者，加大黃、萊菔子等，以通腑降濁，利氣化痰，俁不可多服、久服，以免更劫其陰。 
1.陰津傷者，加玄參、石斛、生地、天花粉、麥冬、蜂蜜以養(yǎng)陰生津潤燥；
2.氣虛者，加西洋參；
3.痰重者，加全瓜蔞、陳皮、法半夏；
4.氣郁較甚者，加萊菔子；
5.有熱毒者，加白花蛇舌草。 
1．兼胸膈痞滿，噯氣，或嘔吐痰涎及食物，舌偏紅，苔薄膩者，為痰氣交阻重癥，加全瓜蔞、陳皮、枳殼、
   天竺黃、麥冬、玄參等。
2．兼口咽干燥，大便干結(jié)，舌紅少津者，為津傷腸燥可去砂仁殼，加全瓜蔞、玄參、生地黃、麥冬、白蜜等以生津潤燥。
3．兼脘腹痞脹，噯氣酸餿，舌苔腐膩者，為積食不消，加萊菔子、麥芽、谷芽、連翹等以消食散結(jié)。
4．夾瘀血內(nèi)結(jié)，兼見胸膈刺痛，食不得下，皮膚粗糙，大便堅(jiān)如羊糞，或吐出物如赤豆汁，面色晦滯，舌紅少津或青紫，   脈細(xì)澀者，酌加桃仁、紅花、三七、赤芍、蜣螂、劉寄奴、五靈脂、牛乳等；或改用通幽湯加減。
5．如確診為食管癌、賁門癌，可酌加白花蛇舌草、山慈菇、斑蟊、馬錢子等。
2痰多可化服玉樞丹
【組成】山慈菇（三兩）紅大戟（一兩半）千金子霜（一兩）五倍子（三兩）麝香（三錢）雄黃（一兩）朱砂（一兩）  
3.五汁安中飲 【組成】牛乳60毫升 韭汁 生姜汁 藕汁 梨汁各10毫升 
4.煩渴咽燥，噎食不下，或食入即吐，吐物酸熱。
竹葉石膏湯（方藥】竹葉二把（15克）石膏一斤（30克）半夏半升（洗）（9克）麥門冬一升（去心）（15克）
                  人參二兩（6克）甘草二兩（3克）粳米半斤（15克））+大黃
5.痰熱郁結(jié)：癥見吞咽梗阻，胸脘痞悶，按之疼痛，舌苔黃膩，脈滑而數(shù)等。
小陷胸湯加減；黃連3克 半夏12克 栝蔞實(shí)18克（另包）
 1.若兼脅肋疼痛者，加郁金、柴胡以疏肝止痛；
 2.痰稠難咯者，加膽南星、川貝以加強(qiáng)清熱化痰之力；
 3.若痰熱蘊(yùn)肺，胸悶氣急者，加葶藶子、杏仁以宣肺泄熱。
 
6.痰瘀互結(jié)證：癥見吞咽困難，泛吐粘痰、胸背疼痛，固定不移，形體消瘦，舌質(zhì)紫暗等。治宜化痰軟堅(jiān)，活血散瘀。
桃紅飲加減；桃仁9克　紅花9克（后下）歸尾9克　威靈仙9克　川貝9克　昆布9克　海藻9克　川芎9克，合啟膈散治噎膈 
 1.痰多，加竹瀝、海浮石。
 2.嘔吐痰涎，加萊菔子、生姜汁。

啟膈散；沙參9克　丹參9克　茯苓3克　川貝母4.5克（去心）　郁金1.5克　砂仁1.2克　荷葉蒂二個(gè)　杵頭糠1.5克
1.若噯氣嘔逆明顯者，酌加旋覆花、代赭石等，滴入姜汁，或以入乳磨沉香沖服以降逆和胃；
2.若泛吐痰涎，加法半夏、陳皮，或噙化玉樞丹以和胃化痰；
3.若氣郁化火者，加大黃、萊菔子等，以通腑降濁，利氣化痰，俁不可多服、久服，以免更劫其陰。 

【辨證加減】
1.陰津傷者，加玄參、石斛、生地、天花粉、麥冬、蜂蜜以養(yǎng)陰生津潤燥；
2.氣虛者，加西洋參；
3.痰重者，加全瓜蔞、陳皮、法半夏；
4.氣郁較甚者，加萊菔子；
5.有熱毒者，加白花蛇舌草。 
6.發(fā)病初期，僅表現(xiàn)為吞咽梗噎感，較少出現(xiàn)飲食不下，病人的飲食與身體狀況較好，應(yīng)抓緊機(jī)會(huì)，盡早治療。 
1．兼胸膈痞滿，噯氣，或嘔吐痰涎及食物，舌偏紅，苔薄膩者，為痰氣交阻重癥，加全瓜蔞、陳皮、枳殼、天竺黃、麥冬、玄參等。
2．兼口咽干燥，大便干結(jié)，舌紅少津者，為津傷腸燥，可去砂仁殼，加全瓜蔞、玄參、生地黃、麥冬、白蜜等以生津潤燥。
3．兼脘腹痞脹，噯氣酸餿，舌苔腐膩者，為積食不消，加萊菔子、麥芽、谷芽、連翹等以消食散結(jié)。
4．夾瘀血內(nèi)結(jié)，兼見胸膈刺痛，食不得下，皮膚粗糙，大便堅(jiān)如羊糞，或吐出物如赤豆汁，面色晦滯，舌紅少津或青紫，脈細(xì)澀者，酌加桃仁、紅花、三七、赤芍、蜣螂、劉寄奴、五靈脂、牛乳等；或改用通幽湯加減。
5．如確診為食管癌、賁門癌，可酌加白花蛇舌草、山慈菇、斑蟊、馬錢子等。


3瘀血內(nèi)阻：飲食難下，或雖下而復(fù)吐出。甚或嘔出物赤豆汁。胸膈疼痛，固定不移。
 通幽湯 【組成】桃仁9克　紅花9克　生地9克　熟地9克　當(dāng)歸9克　升麻6克　炙甘草6克
加減
1.腹脹明顯者，加瓜蔞、川楝子、枳殼。
2. 大便秘結(jié)者，加大黃、芒硝、番瀉葉。
3. 氣虛甚者，加黨參、黃芪、白術(shù)。
4. 疼痛劇烈者，加三棱、莪術(shù)、乳香、沒藥。 
5.噎膈加減：本方可加三七、丹參、赤芍、蜣螂，以祛瘀通絡(luò)。
6. 若瘀阻顯著者，酌加三棱、莪術(shù)、炙穿山甲，或加入急性子同煎服，以增其破結(jié)通絡(luò)之力。
7. 若嘔吐較著，痰涎較多，宜加海蛤粉、法半夏、瓜蔞等，以化痰止嘔。
8. 如服藥即吐，難于下咽，可含化玉樞丹，或用煙斗盛藥，燃點(diǎn)吸入，以開膈降逆，隨后再服藥。
1. 瘀血甚者，加乳香、瀉藥、土鱉蟲、水蛭、蜣螂、三七以散瘀通絡(luò)；
2. 瘀痰互結(jié)者，去炙甘草，加海藻、昆布、牡蠣。瓜蔞、貝母、制半夏以軟堅(jiān)散結(jié)；
3. 吐物如赤豆汁重者，加仙鶴草、白及；
4. 食入即吐者，可先服玉樞丹以開膈降逆，隨后服藥；
5. 夾熱毒者，加玄參、半枝蓮、白花蛇舌草、天花粉；
6. 津虧血虛者，加白芍、石斛、蘆根、山藥；
7. 氣虛者，加西洋參。 
8. 如服藥即吐，難于下咽--可先服玉樞丹
 
4氣虛陽微：水飲不下，泛吐多量粘液白沬。精神疲憊，面浮足腫，腹脹。面色蒼白，形寒氣短，舌淡苔白，脈細(xì)弱
補(bǔ)氣運(yùn)脾湯【組成】黨參15g，白術(shù)、茯苓各9g，甘草6g，黃芪15g，陳皮、砂仁各3g，半夏曲9g，生姜、大棗各3g。
【辨證加減】
 1. 胃虛氣逆嘔吐不止者，宜加旋復(fù)花、代赭石等以和胃降逆。
 2. 氣陰兩虛者，宜加石斛、麥冬、沙參之類滋養(yǎng)津液。
 3. 氣逆不已，食不能下者，可酌加旋覆花、代赭石、丁香、柿蒂、沉香等，以降逆止噎。
 4．兼痰涎多者，可酌加砂仁、木香、白芥子、白附子等，以化痰逐飲。
 5．陰陽兩虛者，可酌加沙參、麥冬、玄參、五味子，以益陰和陽。

附：反胃（食入之后，停留胃中，朝食暮吐，暮食朝吐）：溫中健脾，降氣和胃  
丁沉透膈散【組　　成】丁香6g，沉香4g，砂仁6g，木香10g，白術(shù)15g，香附10g，厚樸6g，白豆蔻10g，神曲12g，半夏                       lOg，旋覆花10g，代赭石30g。呃逆，加柿蒂、生姜；腹瀉，加烏藥、炮姜；泛酸，加吳茱萸、
                       瓦楞子；寒勝甚者，可加大建中湯或理中丸。

5陰津枯槁證：食入格柜不下，入而復(fù)出，甚則水飲難進(jìn)。心煩口干，胃脘灼熱。形體消瘦，皮膚干枯。
沙參麥冬湯加減；沙參9克　玉竹6克　生甘草3克　冬桑葉4.5克　麥冬9克　生扁豆4.5克　天花粉4.5克
1.久熱久咳者，加地骨皮9克。
2.咳嗽較甚者，加川貝、杏仁等
3.伴咯血者，加仙鶴草、白及、阿膠等；
4.大便燥結(jié)，加全瓜蔞、火麻仁；
5.胃津傷而口渴甚者，可兌入犁汁而服。

6氣滯血瘀證：癥見吞咽困難，胸膈脹痛或刺痛、痛處固定　或痛引兩脅，喛氣不舒或食入即吐，舌質(zhì)紫暗
血府逐瘀湯；當(dāng)歸9克　生地9克　桃仁12克　紅花9克　枳殼6克　赤芍6克　柴胡3克　甘草6克　桔梗4.5克　
            川芎4.5克　牛膝9克
1.若瘀在胸部，宜重用赤芍、川芎，佐以柴胡、青皮；
 2.瘀在脘腹部，重用桃仁、紅花，加乳香、沒藥、烏藥、香附；
 3.瘀在少腹者，加蒲黃、五靈脂、官桂、小茴香等；
 4.瘀阻致肝腫脅痛者，加丹參、郁金、土鱉蟲、九香蟲；
 5.瘀積肝脾腫硬者，加三棱、莪術(shù)、大黃或水蛭、土鱉蟲等；
 6.血瘀經(jīng)閉、痛經(jīng)者，加用本方去桔梗加香附、益母草、澤蘭等以活血調(diào)經(jīng)止痛。 

7血瘀津枯證：癥見食入即吐，飲水不下，大便干結(jié)，咽喉干燥，胸膈刺痛，知紅少津，或舌色青紫，脈細(xì)澀
桃紅四物湯加減；酒當(dāng)歸9克 生地9克 赤芍6克 沙參9克　麥冬9克　石斛9克　桃仁6克　紅花6克 
 1.兼氣虛者，加人參、黃芪等以補(bǔ)氣生血；
 2.瘀滯重者，加桃仁、紅花，白芍易為赤芍，以加強(qiáng)活血袪瘀之力；
 3.血虛有寒者，加肉桂、炮姜、吳茱萸等以溫通血脈；
 4.血虛有熱者，加黃芩、丹皮，熟地易為生地，以清熱涼血；
 5.妊娠胎漏者，加阿膠、艾葉等以血安胎。
   
8.熱盛陰傷證：癥見煩渴咽燥，大便秘結(jié)，噎食不下，或食入即吐、吐物酸熱，若黃燥，舌質(zhì)紅而少津，脈大有力
竹葉石膏湯加大黃；竹葉20克 石膏48克 半夏12克 麥門冬24克 人參9克 炙甘草6克　大黃5克 粳米12克（包）
1.若胃陽不足，胃火上逆，口舌糜爛，舌紅而十，可加石斛、花粉。
2.胃火熾盛，消谷善饑，舌紅脈數(shù)者，可加花粉、知母。

9.中氣不足，清陽下陷證：癥見噎食不下，肢體倦怠，動(dòng)則氣喘，脈大無力，舌淡苔薄等。
補(bǔ)中益氣湯加減；人參3克(焗服) 白術(shù)3克 炙北芪4.5克 炙甘草3克 陳皮1.5克 歸身1.5克 生姜2片 紅棗2枚
                北柴胡1克 升麻1克　　遠(yuǎn)志2克、菖蒲3克

10..脾虛血虧證：癥見胸脘膈塞，飲食不下，面色萎黃，心悸不寐，舌淡苔白，脈沉細(xì)等。
歸脾湯加減；人參3克 　白術(shù)3克　 茯苓3克　 炒酸棗仁3克　 炙甘草1克 　炙黃芪3克　 遠(yuǎn)志3克　 木香1.5克
　          當(dāng)歸3克龍眼肉3克 　生姜3片 　紅棗3枚
 1.如果脾虛發(fā)熱的加入山梔子3克 丹皮3克
 2.崩漏下血者，加艾葉炭、炮姜炭以溫經(jīng)止血；
 3.偏熱者，加生地炭、阿膠珠、棕櫚炭以清熱止血。
單驗(yàn)方
 　　(1)守宮酒：活守宮(壁虎)5～6條，浸入白酒500ml中7日。每次飲酒lOml，每日2次。適用于早、中期食管癌有吞咽困        難者。
 　　(2)八仙膏：藕汁、姜汁、梨汁、蘿卜汁、甘蔗汁、白果汁、竹瀝、蜂蜜各等分，和勻蒸熟，任意食之。適于噎之吞        咽困難，飲食難下。
 　　(3)八角金盤湯：八角金盤lOg，八月札30g，石見穿、急性子、半枝蓮各15g，丹參、青木香、生山楂各12g，水煎服        ，每日1劑。適用于邪毒熱盛，氣滯血瘀的噎膈。
 　　(4)硼砂60g，沉香lOg，火硝30g，礞石15g，冰片lOg，硇砂l(fā)Og，共研細(xì)末，每次含化19。適于噎膈之吞咽梗阻，食        入困難。
 　　(5)硇砂1．5g，硼砂6g，冰片1g，共研細(xì)末，如黃豆大小，每次噙化1丸。用于噎膈之吞咽困難者。
 　　(6)山慈姑120g，洗凈剖開，入水濃煎后加蜂蜜120g，熬成膏狀液。每次15ml，每日服3次。用于治療噎膈。
 　　3．食療方
 　　(1)鵝血或白鴨血：將鵝或鴨頸宰斷后即口含頸部，飲其熱血，5日1次。用于治療噎膈。
 　　(2)鮮無花果500g，瘦肉lOOg，加水共燉半小時(shí)，吃肉喝湯。適用于各證候噎膈。
 　　(3)噎膈膏：人參、牛乳、人乳、甘蔗汁、梨汁、蘆根汁、生姜汁、荸薺汁、桂圓肉汁，熬膏蜜收。治噎膈。
 　　(4)枸杞子50g，粳米lOOg，蜂蜜適量，以枸杞子與粳米同入鍋中，加水適量煮粥，待煮熟后，加入蜂蜜調(diào)味食用，每        日三餐溫?zé)岱?。適用于食道癌術(shù)后及放、化療期間出現(xiàn)噎膈者。
　　4．藥物外敷及局部用藥
 　　(1)金仙膏(又名天郁消積膏)：由蒼術(shù)、白術(shù)、川烏、生半夏、生大黃、生五靈脂、生延胡索、枳實(shí)、當(dāng)歸、黃芩、        巴豆仁、三棱、莪術(shù)、連翹、防風(fēng)、芫花、大戟等百余種中藥制成的藥膏，外敷病處或選穴外貼。
 　　(2)蜣螂1個(gè)，貝母9g，青黛6g，玄明粉6g，木香3g，沉香3g，朱砂3g，牛黃1．5g。上藥共研細(xì)末，以萬年青搗汁加        陳酒和團(tuán)備用。外搽胸部，每日1次。用于噎膈疼痛者。
 　　(3)硼砂l(fā)Og，枯礬15g，冰片45g，95％酒精500ml。先將冰片溶入酒精內(nèi)，后再投入硼砂、枯礬即可(放置時(shí)間越久越        好)。在疼痛部位擦用。每日視疼痛次數(shù)而定。 
其它治療
 　　1．開道散
　　 硼砂60克，沉香10克，火硝30克，礫石15克，冰片10克共細(xì)末，每次含化工克《浙江中醫(yī)學(xué)院方》。
 　　2．硇砂1．5克，硼砂6克，冰片1克，共研末為丸，如黃豆大，每噙化一丸。
　 上述二方，適用于噎膈的格拒不通，甚至于滴水難下者，具通關(guān)開道的作用。
 　　3。石打穿、半枝蓮、龍葵、蜀羊泉、白花蛇舌草、蛇莓、黃藥子、鬼針草、山豆根等，任選1-3種，每次15-30克，        加入辨證論治方中或單獨(dú)煎服。適用于噎膈各種類型。
 　　4．螻蛄、蜣螂各七個(gè)，廣木香10克，當(dāng)歸15克，共為細(xì)末，用黑牛涎半碗和藥，黃酒送下。適用于噎膈之瘀血內(nèi)結(jié)          者。
 　　5．韭汁、牛乳各等分，調(diào)勻，頻頻呷服，適用于陰津枯槁證。