二十五、脅痛
1肝氣郁結：脅肋脹痛。走竄不定。疼痛因情緒變化而增減。胸悶不舒。飲食減少，喛氣頻作。苔薄脈弦
柴胡疏肝散加減。柴胡6克 醋陳皮6克川芎4.5克白芍4.5克 麥芽3克枳殼4.5克（麩炒） 炙甘草1.5克 香附4.5克
1.若脅肋疼痛較甚者，酌加當歸、郁金、烏藥等以增強行氣活血之力
2.；若肝郁化火，口渴舌藥，脈象弦數(shù)者，酌加山梔子、黃芩、川楝子等以清肝瀉火。
脅痛加減：
1. 脅痛甚者，可加青皮、川楝子、郁金以增強理氣止痛之力。
2. 若氣郁化火，癥見脅肋掣痛，心急煩躁，口干口苦，溺黃便秘，舌紅苔黃，脈象弦數(shù)。
3. 可于原方中去辛溫之川芎，加丹皮、梔子、黃連、川楝子、延胡索等以清肝理氣，和絡止痛。
4. 若氣郁化火，耗傷陰液，癥見脅肋隱痛，遇勞加重，心急煩躁，頭暈寐差，舌紅少津，脈弦細。
5. 仍于原方中去川芎，加何首烏、梔子、丹皮、枸杞子、菊花等以滋陰清熱。
脅痛加減2：
1. 上方常加延胡索；
2. 脅痛重者，加川楝子、郁金；
3. 肝胃不和，噯氣脘脹者，加代代花、竹茹、半夏；
4. 肝郁脾虛，脘痞腹脹者，加白術、茯苓、厚樸；
5. 肝郁夾食見脅脹痛，稍食則脹甚，噯腐吞酸，噫食臭味，苔黃腐者，去白芍、香附、川芎，加半夏、黃芩，或用平胃散加焦楂曲、黨參；
6. 肝郁夾熱見口苦，咽干，心煩，目眩者，去香附、川芎，加山梔子、菊花、桑葉。
7 肝為體陰用陽之臟，故辛溫香燥之疏肝理氣藥，不宜多用、久用、重用。用量過大，可耗氣傷陰，所謂過猶不及。
8對久治不愈者，應酌加白芍、雞血藤、生地、當歸、枸杞子等藥以養(yǎng)肝之體則肝用自疏。
9對脅痛輕者，可選佛手、玫瑰花、香櫞皮、合歡花、白蒺藜、橘絡等力薄性緩之品。
若肺氣橫逆乘脾，導致肝脾不和，證見脅痛，腸鳴泄瀉，腹脹納差者，
痛瀉要方加減 炒白術12克 炒白芍7.5克 炒陳皮5.5克 防風4克
1.久瀉者，脾氣虛餒，清陽下陷，可加炒升麻。
2.舌苔黃膩者，可加黃連。
若腳氣橫逆犯胃，導致肝胃不和，癥見脘脅脹痛，惡心嘔吐，喛氣頻作者，
四七湯加減 半夏15克 茯苓12克 紫蘇葉6克 厚樸9克
若肝郁氣滯日久，臨床表現(xiàn)腹中攻竄脹痛，抑郁憂慮等癥狀者，
木香順氣散加減：廣木香6g，青陳皮各6g，炒枳殼10g，川厚樸10g，臺烏藥10g，制香附10g，炒蒼術10g ，縮砂仁3g
(后下)，檳榔10g，瓜蔞15g。
加減：噯氣、腹脹明顯者，加刀豆殼6g，萊菔子9g;胃痛明顯者加川楝子9g，延胡索12g;大便不爽者加制大黃3g，蘆薈6g。
2瘀血停著：脅痛如剌，痛處不移。入夜更甚。脅肋下或見癥塊。舌質紫暗，脈象沉澀。
旋復花湯 旋復花9克 蔥14莖 茜草少許
脅痛加減：
1. 脅肋刺痛較重，方中可加歸尾、桃仁、郁金、延胡索等藥，以增強理氣和血之功。
2. 血瘀之重證，脅肋刺痛，痛不可忍，徹夜難眠，脅下癥塊者，可配合復元活血湯以增強祛瘀散結，疏肝通絡之力
膈下逐瘀湯加減 當歸9克川芎6克赤芍6克桃仁9克紅花9克 五靈脂6克 制香附6克 枳殼6克 烏藥6克 延胡索3克
1.臨床見瘀血重痛劇，加乳香、沒藥、全蝎、蜈蚣等；
2.刺痛，加川芎、三棱、莪術；
3.寒證，加桂枝、干姜等；
4.濕熱證，加茵陳、黃芩、澤瀉、茯苓、薏苡仁等。
脅痛加減：
1. 血瘀化熱者，加大黃、丹皮、梔子；
2. 脅下有癥塊者，加穿山甲、鱉甲、三棱、莪術、土鱉蟲等，或配合服用大黃庶蟲丸、鱉甲煎丸；
3. 正氣漸衰者，加人參或黨參、黃芪。
臨證參考：
1. 趺仆閃挫而致涼血內(nèi)停，脅肋疼痛者，可用復元活血湯，另服三七粉或云南白藥或三七粉、七厘散等成藥。
2. 若胸脅脹滿剌痛，痛處不移，口渴欲飲，得熱飲稍舒，舌質黯紫，脈細澀時，用旋復花湯加味，常用旋覆花、茜草、合歡花、柏子仁、絲瓜絡，以通陽和血，行氣散滯。
3. 若見脅痛如剌，臥著不安，劇則呼吸不利，腹脹，食則馮痛劇，脈澀之肝絡不和，絡實之證，涌辛溫通絡，常用藥物有蓽菝、半夏、川楝子、延胡索、吳茱萸、高良姜、蒲黃、茯苓、桂枝、當歸須、淡姜渣。
4. 若兼血瘀痛久不移，邪正交結，可加土鱉蟲、蜣螂；
5. 若癥屬虛寒，可加枸杞子、肉蓯蓉、胡桃、鹿角霜。
6. 邪伏絡脈，必須以辛香溫通，躁動絡中伏邪，絡脈才能暢和。邪在絡久化熱化燥者，以辛潤為法，取旋復花湯加桃仁尾、桃仁、紅花、柏子仁、生地、麻仁等。
復元活血湯 ; 柴胡5克 瓜蔞根3克 當歸3克 紅花2克 甘草2克 炮穿山甲2克 酒大黃10克 酒桃仁泥5克
1.若氣滯較甚者，酌加木香、香附、青皮、枳殼、郁金以助氣止痛之力；
2.血瘀較重者，可加三七粉?；蜃眉尤橄?、沒藥等以增強化瘀止痛之力。
若脅肋下有癥塊，而正氣未衰者--
鱉甲煎丸; 炙鱉甲36克 射干9克 黃芩9克 北柴胡18克 鼠婦9克 干姜9克 大黃9克 白芍15克 桂枝9克 葶藶子3克（熬）石 葦9克 厚樸9克 牡丹皮15克 瞿麥6克 紫葳9克 半夏3克 人參3克 土鱉蟲15克 炙阿膠6克 炙蜂房12克 赤硝36克 蜣螂18克 桃仁6克
1.若久病體弱者，可與補益之劑結合使用，如配入黃芪、白術、熟地、當歸等益氣養(yǎng)血之品；
2.疼痛較甚，加三七、玄胡、川芎以活血止痛；
3.脹滿甚，加三棱、莪術、香附、大腹皮以行氣消脹；
4.飲食不香，納食難消，加山楂、神曲、雞內(nèi)金等以和胃消食。
若氣機郁滯，血行不暢，脈絡不和，氣滯血阻。證見積軟而不堅，固而不移，脹痛有定處，舌質暗，脈弦者，
大七氣湯合失笑散加減 半夏15克 白茯苓12克 姜厚樸9克 紫蘇6克 五靈脂10克 蒲黃10克
若肝氣郁結，瘀血停著，絡脈痹阻，瘀停胸脅，證見胸脅剌痛，憋悶不舒，心悸懊 ，急躁善怒，舌暗，脈澀者，
血腑逐瘀湯加減;當歸9克 生地9克 桃仁12克 紅花9克 枳殼6克 赤芍6克 柴胡3克 甘草6克 桔梗4.5克
川芎4.5克 牛膝9克
1.若瘀在胸部，宜重用赤芍、川芎，佐以柴胡、青皮；
2.瘀在脘腹部，重用桃仁、紅花，加乳香、沒藥、烏藥、香附；
3.瘀在少腹者，加蒲黃、五靈脂、官桂、小茴香等；
4.瘀阻致肝腫脅痛者，加丹參、郁金、土鱉蟲、九香蟲；
5.瘀積肝脾腫硬者，加三棱、莪術、大黃或水蛭、土鱉蟲等；
6.血瘀經(jīng)閉、痛經(jīng)者，加用本方去桔梗加香附、益母草、澤蘭等以活血調(diào)經(jīng)止痛。
若瘀血阻肝脾脈絡，致使脈道不通，肝脾血瘀。腹大堅滿，脈絡怒張，脅腹疼痛，面色黯黑，唇色紫褐，頭頸胸臂有血痣
調(diào)營飲：赤芍18克、川芎6克，當歸12克，莪術15克，延胡索、檳榔、瞿麥、葶藶子、桑白皮各12克，丹參20克大黃10克。
加減：大便色黃加參三七、側柏葉；瘀結明顯加山甲、地鱉蟲，有出血傾向者慎用；苔膩加半夏、蒼術、紅花。
3肝膽濕熱：脅痛口苦。胸悶納呆，惡心嘔吐。目赤腫痛。目黃身痛，小便黃赤。舌苔黃膩，脈弦滑數(shù)。
龍膽瀉肝湯加減;酒龍膽草6克 梔子9克 炒黃芩9克 澤瀉12克 木通9克 車前子9克 當歸3克 酒生地黃9克 柴胡6克 生甘草6克
1.若肝膽實火較盛，可去木通、車前子，加黃連。
2.若濕盛熱輕者，可去黃芩、生地黃，加滑石、薏苡仁。
3.若玉莖生瘡，或便毒懸癰，以及陰囊腫痛紅熱者，可去柴胡，加連翹、黃連、大黃。
4.肝經(jīng)濕熱，帶下色紅者，可加蓮須、赤芍。
5.肝火上炎致頭痛眩暈，目赤多眵，口苦易怒，可加菊花、桑葉。
6.木火刑金，見咳血者，可加丹皮、側柏葉。。
加減；
1. 脅痛胸悶，惡心嘔吐較劇者，原方可減去當歸、生地，酌加川楝子、郁金，陳皮、半夏等疏肝理氣，和胃降逆．
2. 若熱重于濕，耗傷津液，出現(xiàn)大便秘結，腹部脹滿者，可加大黃、芒硝以泄熱通便。
3. 如濕重于熱，損傷脾陽，出現(xiàn)脘痞腹脹，納少便溏，神倦乏力者，方中酌減滋膩之品，可加白術，茯苓、苡仁、砂仁等以健脾祛濕。
加減
1. 便秘者，加大黃；
2. 大便不爽者，加炒枳殼、生白術，白術用量30g以上；
3. 腹脹明顯者，加枳實、厚樸、大腹皮；
4. 小便黃赤者，加白茅根、滑石；
5. 有黃疸者，加茵陳、金錢草、秦艽、丹參等。
肝膽濕熱兼膽胃不和者
蒿芩清膽湯加減；青蒿4.5～6克 淡竹葉9克 仙半夏4.5克 赤茯苓9克 黃芩4.5～9克 生枳殼4.5克 陳皮4.5克
滑石9克 甘草粉1.5克 青黛0.5克
1.若嘔多，可加黃連、蘇葉。
2.濕重，加藿香、薏苡仁、白蔻仁、厚樸。
3.小便不利，加車前子、澤瀉、通草。
若濕熱交蒸證：膽汁外溢于肌膚，發(fā)為黃疸，癥見目黃身小便黃，發(fā)熱口渴，大便秘結，心中懊 ，惡心嘔吐，
茵陳蒿湯加味;茵陳蒿18克（包） 梔子14克 大黃6克
1.若往來寒熱，胸脅苦滿，口苦嘔吐者，可加黃芩、柴胡、半夏、生姜，以和解少陽，和胃降逆。
2.如兼有惡寒、身痛、無汗等癥，可加麻黃、杏仁、連翹以解表散邪。
3.如脅痛較重者，可加郁金、川楝子、延胡索等，以疏肝行氣止痛。
4.若黃疸較重，熱勢較甚者，可加板藍根、黃芩、大青葉、虎杖、黃柏等以退黃除熱。
5.如濕熱黃疸，病情惡化出現(xiàn)高熱，煩躁，甚則神志不清，抽搐，出血等，此乃熱毒內(nèi)陷，可加牛黃、丹皮、赤芍、郁金 、黃連、羚羊角等以涼血解毒。
若濕熱煎熬日久，結成砂石，阻滯膽道，癥見脅肋劇痛，連及肩背，發(fā)熱惡寒或寒熱往來，口苦咽干，
大柴胡湯;北柴胡24克 黃芩9克 白芍9克 半夏12克 生姜15克 炙枳實4克 紅棗12枚 大黃6克
加減：
1.如脅脘痛劇者，加川楝子、延胡索、郁金等以加強行氣止痛之功；
2.惡心嘔吐劇烈者，加竹茹、黃連、旋覆花等以加強降逆止嘔之功；
3.如連日不大便，熱盛煩躁，舌干口渴，渴欲飲水，面赤，脈洪實者，加芒硝以瀉熱通便；
4.伴黃疸者，加茵陳、梔子以清熱利濕退黃；
5.膽結石者，加金錢草、海金沙以化石。
脅痛加減：
1. 砂石阻滯，絞痛發(fā)作者，加海金沙、茵陳、金錢草、威靈仙等；
2. 熱毒壅勱者，加蒲公英、金銀花、野菊花、黃連、黃柏等；
3. 蛔蟲所致者，配合烏梅丸；
4. 脅痛劇者，加川楝子、三棱、莪術、姜黃等。
5.本證若屬結石阻滯致絞痛發(fā)作者，當重用大黃通里攻下，或加芒硝。
若癥見脅肋劇痛，嘔吐蛔蟲者（膽道蛔蟲）
烏梅安蚘丸加減;烏梅30克（醋漬一宿，打爛） 細辛4.5克 干姜9克 黃連6克 當歸9克 熟附子9克 川椒6克
桂枝9克 人參12克 黃柏9克
1.本方安蛔、驅蟲力弱，臨證時宜加使君子、苦楝皮、榧子、檳榔等以殺蟲，亦可加瀉下藥大黃、芒硝等；
2.嘔吐嚴重者，可加生姜、半夏、吳茱萸降逆止嘔；
3.腹痛甚者，可加白芍、甘草以緩急止痛。
若濕熱煎熬，結成砂石，阻滯膽道（脅肋劇痛，邊及肩背）
合硝石礬石散：硝石、礬石各等分，制作散劑（礬石散.組成：礬石（燒令汁盡）8分，藜蘆（炙）8分，防風8分，細辛8分，干姜8分，白術8分，椒（汗）8分，甘草（炙）8分，蛇床子8分，附子（炮）8分。）
4肝陰不足：脅肋隱痛，悠悠不休?？诟裳试?，心中煩熱。頭暈目眩。舌紅少苔，脈細弦數(shù)
一貫煎;北沙參10克 麥冬10克 當歸10克 生地黃30克 杞子12克 川楝子5克
加減：
1.口苦燥者，加酒炒川連1.5克（粉焗服）；
2.大便秘結，加瓜蔞仁；
3.有虛熱或汗多，加地骨皮；
4.痰多，加川貝母；
5.舌紅而干，陰虧過甚，加石斛；
6.脅脹痛，按之硬，加鱉甲；
7.煩熱而渴，加知母、石膏；
8.腹痛，加白芍、甘草；
9.腳弱，加牛膝、薏苡仁；
10.不寐，加炒酸棗仁。
11.若脅痛甚者，加合歡花、玫瑰花、白蒺藜等以舒肝調(diào)氣；
12.頭目昏暈者，加女貞子、桑椹等以補益肝腎。
脅痛加減：
1. 若心中煩熱甚，加炒梔子、酸棗仁以清熱安神。
2. 若頭暈目眩甚，可加黃精、鉤藤、菊花以補肝腎而止眩暈。
3. 若目干畏光，視物昏花者，方中可加女貞子、草決明等以養(yǎng)肝明目。
脅痛加減2：
1. 陰虛重者，加阿膠、雞子黃、女貞子、旱蓮草、白芍；
2. 腰腿酸軟者，加何首烏、山萸肉，或配合六味地黃丸；
3. 骨蒸潮熱者，加丹皮、地骨皮、銀柴胡、白薇；
4. 舌光無苔者，加天花粉、玉竹、烏梅、石斛；
5. 神疲乏力者，加人參或太子參；
6. 心煩失眠者，加五味子、酸棗仁、丹參；
7. 若兼氣虛氣短不足以息，難以平臥，乏力等，可于上方中加生黃芪并佐少量知母。
肝陽虛證：脅肋隱痛或腹痛，綿綿不休，勞則加重，神疲乏力，膽怯憂郁，或驚恐不安，面淡不華或黃色晦滯，畏寒肢冷
暖肝煎加減;當歸6克 茯苓6克 枸杞子9克 小茴香6克 肉桂3克（粉，沖服） 烏藥6克 沉香3克 生姜5片
1.寒甚者，加吳茱萸、干姜、附子等以增其溫里祛寒之功；
2.腹痛甚者，加香附以行氣止痛；睪丸痛甚者，加青皮、橘核以加強疏肝理氣之效。
脅痛加減：
1.神疲乏力者，加人參或黨參、黃芪；
2.陽虛甚者，吳茱萸、鹿角、巴戟天、山萸肉、酸棗仁、木瓜等。
單方驗方。
1．香附10克 紫蘇梗10克 生姜3片 蔥白五寸。水煎服適應于肝郁氣滯之脅痛。
2。當歸15克 白芍30克 杞子15克 生地15克 青皮10克 枳殼10克水煎服，適應于肝陰不足之脅痛。
3．全瓜蔞1枚 沒藥3克 紅花3克 甘草6克水煎服 適應于瘀血停著之脅痛。
4。龍膽草15克 金錢草30克水煎服 每日一劑 適應于肝膽濕熱之脅痛，并可用于膽結石。
5．青皮60克 玄胡150克共研細末， 日服三次，每次6克 適應于肋間神經(jīng)痛。
6．茵陳15克 板藍根30克 龍膽草10克 敗醬草工5克水煎服，適應于旰郁化熱或濕熱困阻之脅痛。 ．
7．五味子10克 太子參15克 蒸首烏15克 丹參工5克水煎服 適應于旰腎陰虛之脅痛。
單驗方
(1)舒肝片香附300e，川木香、十大功勞、虎杖、田基黃各1509，金錢草、紅孩兒各1759，木通759，淀粉適量，硬 脂 酸鎂適量。將上藥制成片。1次8片，1天3次，3個月為1個療程。用于慢性肝炎之脅痛、脘脹等癥。
(2)太子參lOOg，三七1009，郁金1509，五味子609，共研細末，水泛為丸，每日5g，日服2次。用于脾虛肝郁之脅痛。
(3)土茯苓、白花蛇舌草、薏苡仁、茵陳、半枝蓮、蒲公英、板藍根各適量，水煎服，日2次。用于濕熱中阻之脅痛。
(4)藿香、酒黃芩、杏仁、橘紅、旋覆花、代赭石、黨參、焦白術、草蔻各適量。用于慢性遷延型乙型肝炎，胃失和 降之證。
3．食療方
(1)生地、枸杞子、黑芝麻、山楂、玫瑰花、佛手各適量，煎湯作羹飲。用于陰虛肝郁之脅痛。
(2)山藥、茯苓、生薏苡仁、杏仁、香櫞、橘紅，各適量入粥。用于脾虛肝郁脅痛。
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