三十、眩暈
外感眩暈證：
風寒表證用
1川芎茶調(diào)散加減;川芎12克 荊芥12克 白芷6克 羌活6克 甘草6克 赤芍6克 清茶6克 防風4.5克
薄荷24克 細辛3克（后下）
1.若頭痛屬風寒者，可重川芎，并酌加蘇葉、生姜等以加強祛風散寒之功；
2.屬風熱者，去羌活、細辛，加蔓荊子、菊花以散風熱；
3.若頭痛日久不愈者，可配全蝎、僵蠶、桃仁、紅花等以搜風活血止痛。
頭痛加減：
1. 若頭痛劇，無汗，遇寒即甚，寒象明顯可加熟附子、麻黃。
2. 若兼見咳嗽，痰稀色白，可在上方基礎(chǔ)上加杏仁、前胡、蘇葉增強宣肺止咳之力。
頭痛加減2；
1. 風寒夾濕，頭痛如裹者，加蒼術(shù)、蒿本、半夏、陳皮；
2. 項背發(fā)僵而酸楚者，加蒿本、葛根；
3. 兼陽虛者，加人參、附子、桂枝；
4. 兼氣虛者，加太子參、茯苓；
5. 若寒邪侵犯厥陰經(jīng)脈，引起巔頂痛，甚則四肢厥冷、蒼白，脈弦者，加吳茱萸、生姜、紅棗等；
6. 咳嗽痰多者，加杏仁、蘇子、半夏。
風熱表證
2銀翹散加減;金銀花10克、連翹10克、豆豉5克、牛蒡子6克、荊芥5克、薄荷6克、竹葉5克、鉤藤9克、
白蒺藜9克、生甘草3克
風燥表證
3桑杏湯加減;桑葉3克、豆豉3克、杏仁4.5克、貝母3克、梔子3克、麥冬6克、沙參6克、玄參3克
風濕表證
羌活勝濕湯加減;羌活6克、獨活6克、川芎3克、藁本3克、防風3克、蔓荊子2克、車前子5克、炙甘草3克
肝陽上亢：眩暈耳鳴，頭痛且脹。遇勞加重。惱怒加重。面時潮紅。少寐多夢?？诳?。舌紅苔黃，脈弦細數(shù)
4天麻鉤藤飲;天麻9克（焗服） 鉤藤12克（后下） 生石決明18克（先煎） 山梔子9克 黃芩9克 川牛膝12克 杜仲9克 益母草9克 桑寄生9克 夜交藤9克 朱茯神9克
[加減法]
1.有痰者可加入川貝10 膽南星6
2.手足發(fā)麻者加入廣地龍10 希薟草12
3.視物不清者,可入加決明子9 茺蔚子10
4.偏于火盛者,可加入龍膽草10 夏枯草15
5.偏于風盛者,可加入龜板15 牡蠣25
1.重證，加入羚羊角，則藥力益著；
2.若進入后期血管硬化之癥，加酌加槐花、海藻，蓋現(xiàn)代研究稱所含路丁有改變血管硬化之功。
3.陽亢化風，眩暈較甚，唇舌或肢體發(fā)麻者，除羚羊角外，可酌加代赭石、牡蠣、龍骨、磁石等以鎮(zhèn)肝潛陽熄風；
4.肝火偏盛，頭痛較劇，面紅目赤，舌苔黃燥，脈弦數(shù)者，可酌加龍膽草、夏枯草、丹皮，或加服龍膽瀉肝丸以清肝瀉火；
5.便秘，可加大黃、芒硝，或加服當歸龍薈丸以瀉肝通俯；
6.肝腎陰虛明顯，可酌加女貞子、枸杞子、白芍、生地、何首烏等以滋養(yǎng)肝腎。
眩暈證加減：
1. 若陰虛較甚，癥見舌紅少苔、脈弦細數(shù)較為明顯者，可先加生地、麥冬、玄參、首烏、生白芍等滋補肝腎之陰。
2. 若肝火亢盛，癥見眩暈，頭痛較甚，耳聾，耳鳴暴作，目赤口苦，舌紅苔黃燥，脈弦數(shù)，可選加龍膽草、丹皮、菊花、夏枯草等以清肝瀉火，去杜仲、桑寄生。或改用龍膽瀉肝湯加石決明、鉤藤等以清肝瀉火。
3. 若大便秘結(jié)者，可選加大黃、芒硝或加用當歸龍薈丸以通腑泄熱。
4. 若眩暈劇烈，泛泛嘔吐，手足麻木甚至震顫者，有陽動化風之勢，可加珍珠母、龍骨、牡蠣、羚羊角等，以鎮(zhèn)肝熄風。
5. 若肝腎陰虛較甚，風陽翕張，眩暈較甚，伴有腰膝酸軟、遺精疲乏，舌質(zhì)紅，脈弦細數(shù)者，可用大定風珠育陰潛陽。
6. 若肝陽亢極化風，證見眩暈欲仆，頭痛如掣等癥，可用羚羊角粉吞服，牡蠣、代赭石入煎以鎮(zhèn)肝熄風，或用羚羊角湯加減，以防中風變證。
加減：
1. 肝火偏盛，面紅目赤、咽痛明顯者，可加龍膽草、丹皮以清肝泄熱，或改用龍膽瀉肝湯加石決明、鉤藤等以清肝瀉火；
2. 兼腑熱便秘者，可加大黃、芒硝以通腑泄熱；
3. 若肝陽亢極化風，證見眩暈欲仆，頭痛如掣等癥，可用羚羊角粉吞服，牡蠣、代赭石入煎以鎮(zhèn)肝熄風，或用羚羊角湯加減，以防中風變證。
.肝風內(nèi)動、本病的肝陽上亢證：最易化火生風，導致肝風內(nèi)動，發(fā)生中風。輕者表現(xiàn)為手足麻木、肢體震顫、口眼?斜等，重者則可發(fā)生突然昏倒，不省人事，半身不遂，語言不利等
5羚羊鉤藤湯加;羚羊角4.5克（刨細絲，先30分鐘）霜桑葉6克川貝12克鮮生地15克雙鉤藤9克后下.滁菊花9克（后下）
茯神木9克 生白芍9克 生甘草2.4克 全蝎5克 地龍5克 蜈蚣5克 僵蠶5克.淡竹茹15克（先煎）
1.氣分熱盛而見壯熱汗多、渴欲冷飲者，加石膏、知母等以清氣分之熱；
2.營血分熱盛而見肌膚發(fā)斑、舌質(zhì)紅或降者，加水牛角、丹皮、紫草等以清營涼血；
3.兼腑實便秘者，加大黃、芒硝以通腑泄熱；
4.兼邪閉心包、神志昏迷者，加紫雪或安宮牛黃丸以涼開止痙；
5.抽搐不易止息者，加全蝎、僵蠶、蜈蚣等以熄風止痙；
. 7.高熱不退，津傷較甚者，加玄參、天冬、麥冬等以滋補津液。
8.若無羚羊角，可用山羊角或珍珠母替代，但用量宜大。
不寐 若陽亢化火，擾動心神，神不得安則可發(fā)生不寐。表現(xiàn)為失眠，性情急躁，目赤口苦等，治宜清肝瀉熱，佐以安神6龍膽瀉肝湯加;酒龍膽草6克 梔子9克 炒黃芩9克 澤瀉12克 木通9克 車前子9克 當歸3克 酒生地黃9克
柴胡6克 磁石15克 龍齒15克 生甘草6克
1.若肝膽實火較盛，可去木通、車前子，加黃連。
2.若濕盛熱輕者，可去黃芩、生地黃，加滑石、薏苡仁。
3.若玉莖生瘡，或便毒懸癰，以及陰囊腫痛紅熱者，可去柴胡，加連翹、黃連、大黃。
4.肝經(jīng)濕熱，帶下色紅者，可加蓮須、赤芍。
5.肝火上炎致頭痛眩暈，目赤多眵，口苦易怒，可加菊花、桑葉。
6.木火刑金，見咳血者，可加丹皮、側(cè)柏葉。
若大便 秘結(jié)者
7當歸龍薈丸;當歸100g 龍膽100g 蘆薈50g 青黛50g 梔子100g 黃連100g 黃芩100g 黃柏100g 大黃）50g 木香25g 麝香5g
2氣血虧虛：眩暈，動則加劇，遇勞則發(fā)。面色蒼白，唇甲不華，發(fā)色不澤。心悸失眠。神疲懶言，飲食減少。脈細弱。
8歸脾湯;人參3克 白術(shù)3克 茯苓3克 炒酸棗仁3克 炙甘草1克 炙黃芪3克 遠志3克 木香1.5克 當歸3克 龍眼肉3克 生姜3片 紅棗3枚
1.如果脾虛發(fā)熱的加入山梔子3克 丹皮3克
2.崩漏下血者，加艾葉炭、炮姜炭以溫經(jīng)止血；
3.偏熱者，加生地炭、阿膠珠、棕櫚炭以清熱止血。
眩暈證加減：
1. 若氣虛而衛(wèi)陽不固，自汗時出者，可加防風、浮小麥以益氣固表止汗。
2. 若氣虛濕盛，伴有泄瀉或便溏者，重用茯苓、白術(shù)，加薏苡仁、澤瀉、炒扁豆，炒當歸。
3. 若為中氣不足，清陽不升者，可表現(xiàn)為眩暈而兼見氣短乏力，納差神疲，便溏下墜，脈象無力等，可用補中益氣湯。
4. 若氣虛進一步發(fā)展，兼見陽虛癥狀，如形寒肢冷，腹中隱痛等，可于歸脾湯中加桂枝、干姜以溫陽益氣。
5. 若血虛心神失養(yǎng)者，可兼見心悸怔忡、不寐等，可加柏子仁、朱砂等以安神。
6. 若血虛較甚，可見面色慘白無華，加熟地、阿膠、紫河車（沖粉）等。
7. 若因失血引起，先按血證治以止血，后進行調(diào)治。
如本證失眠不重者，
9十全大補湯加減;人參6克(焗服) 白術(shù)9克 茯苓9克 炙甘草3克 酒當歸9克 熟地12克 白芍9克 川芎6克 生姜5片 紅棗5枚 黃芪12克 肉桂3克（研粉焗服）
1.心悸怔忡者，加五味子、酸棗仁等以養(yǎng)心安神；
2.自汗不止者，加煅龍骨、煅牡蠣等以斂汗固表。
加減
1. 脾陽虛衰，，兼見畏寒肢冷，唇甲淡白者，則在上方中去地黃、枸杞子、牛膝，加干姜、熟附片等以溫運中陽。
2.如遇心脾兩虛，心悸、少寐、健忘證候明顯者，則可選用 歸脾湯以補血養(yǎng)心安神；
3.氣血虧虛以血虛為甚者，往往有失血病史，可用 當歸補血湯加味或圣愈湯加味，其中黃芪5份，當歸1份，在大補元氣的基礎(chǔ)上，促進血之生成，并可在方中加黃精、山藥、枸杞子、雞血藤等；
4. 若有出血傾向者，則應尋找出血部位與原因，可參照 血證辨證治療。
若有出血病史，氣血虧虛為甚者，
10當歸補血湯;北黃芪30克 酒當歸6克
1.血虛證而無陽浮發(fā)熱者，黃芪之量宜減；
2.氣不攝血之出血證，可加仙鶴草、血余炭等以加強止血之力。
11圣愈湯;人參6克(焗服) 酒當歸9克 熟地9克 白芍6克 川芎4.5克 黃芪30克
若時時眩暈，面白少神，便溏下附，脈無力者--
12補中益氣湯：黃芪15克人參15克白術(shù)10克炙甘草15克、當歸10克、陳皮6克、升麻6克、柴胡12克、生姜9片大棗6枚。
腎精不足：眩暈、耳鳴、精神萎靡。失眠、多夢、健忘。腰膝酸軟。遺精。五心煩熱。舌質(zhì)紅、脈沉細數(shù)。四肢不溫，形寒怯冷。舌質(zhì)淡，脈沉細無力?！ ?
偏陰虛者：
13左歸丸;大懷熟地12克炒山藥6克枸杞子6克山茱萸6克 酒川牛膝6克 鹽菟絲子6克 鹿角膠6克（焗）龜膠6克（焗）
1.滑精者，去川牛膝；
2.無火象者，去龜膠；
3.真陰不足，虛火上炎者，去枸杞子、鹿角膠，加女貞子、麥門冬以養(yǎng)陰清熱；
4.火?爍肺金，干咳少痰者，加百合以潤肺止咳；
5.夜熱骨蒸者，加地骨皮以清虛熱，退骨蒸；
6.小便不利者，加茯苓以利水滲濕；
7.大便燥結(jié)者，去菟絲子，加肉蓯蓉以潤腸通便；
8.氣虛者，加人參以補氣。
眩暈證加減：
1. 若見五心煩熱，舌質(zhì)紅，脈弦細數(shù)者，為陰虛有熱，可加炙鱉甲、知母、黃柏、丹皮等以滋陰清熱。
2. 若精虛導致水不涵木，肝陽上亢者，可在本方證的基礎(chǔ)上參照肝陽上亢證進行辯證施治。
3. 若失眠、多夢、健忘等心腎不交癥狀明日，可加阿膠、雞子黃、酸棗仁、柏子仁等，以交通心腎，養(yǎng)心安神。
4. 若腎精虛甚，子盜母氣，肺陰亦虛者，可加沙參、麥冬、玉竹等滋養(yǎng)肺腎。
5.若遺精頻頻者，可選加蓮須、芡實、桑螵蛸、潼蒺藜、覆盆子等以固腎澀精。
加減：
1. 偏于陰虛有內(nèi)熱者可加炙鱉甲、知母、黃柏、丹皮、菊花、地骨皮等以滋陰清熱；
2. 偏于陽虛者，宜補腎助陽，加入巴戟天、仙靈脾等溫潤之品，助陽而不傷陰，亦可用右歸丸主治；
3. 若遺精頻頻者，可選加蓮須、芡實、桑螵蛸、潼蒺藜、覆盆子等以固腎澀精。
偏陽虛者用
14右歸丸：大懷熟地12克炒山藥6克山茱萸4.5克枸杞子6克鹿角膠6克菟絲子6克姜杜仲6克當歸4.5克肉桂3克炮附子3克
1.如陽衰氣虛，必加人參3－6克（焗服）；
2.如陽虛滑精，或帶濁便溏，加酒補骨脂6克；
3.如飧泄腎泄不止，加北五味子6克、肉豆蔻5克；
4.如飲食減少，或不易化，或嘔惡吞酸，皆吸虛寒之證，加炮干姜5克；
5.如腹痛不止，加吳茱萸3克；
6.如腰膝酸痛，加胡桃肉5克；
7.如陰虛陽痿，加巴戟天6克、肉蓯蓉6克，或狗鞭一條。
眩暈證加減：
1. 若寒象不重，可加巴戟天、仙靈脾易肉桂、附子以防辛燥太過而傷精。
2. 若兼見短氣喘逆，咳逆汗出等，為腎虛不能枘氣，可加人參、胡桃仁、蛤蚧等以助腎納氣。
3. 若兼見下肢水腫者，為陽虛水泛，可加桂枝、茯苓、澤瀉等溫腎利水。
4. 若兼見大便溏泄、腹脹少食等，可加白術(shù)、茯苓等以健脾止瀉。
15六味地黃丸;山萸肉6克 山藥6克 熟地12克 丹皮4.5克 澤瀉4.5克 茯苓4.5克
1.陰虛而火盛者，加知母、玄參、黃柏等以加強清熱降火之功；
2.兼納差腹脹者，加焦白術(shù)、砂仁、陳皮等以防滯氣礙脾。
16杞菊地黃丸;山萸肉6克 山藥6克 熟地12克 丹皮4.5克 澤瀉4.5克 茯苓4.5克 枸杞子5克 菊花5克（后下）
4.痰濁中阻：眩暈、頭重如蒙。胸悶、惡心。食少、多寐。舌苔白膩，脈象濡緩。
17半夏白術(shù)天麻湯;半夏4.5克 明天麻3克（包） 茯苓3克 橘紅3克 白術(shù)9克 甘草1.5克 生姜3克 紅棗2枚
1.若濕痰偏盛，舌苔白滑者，加澤瀉、桂枝以利濕化飲；
2.若肝陽偏亢者，加鉤藤、代赭石以潛陽熄風。
眩暈證加減：
1.若眩暈較甚，嘔吐頻作者，為胃失和降，可加代赭石、竹茹以和胃降逆止嘔。
2.若脘悶不食，腹脹較甚者，為濕壅氣滯，可加白蔻仁、砂仁等理氣化濕健脾。
3 .若肢體沉重苔膩者，為濕困脾陽，可加藿香、佩蘭、石菖蒲等以醒脾化濕。
4.若耳鳴重聽者，為痰濕閉阻清竅，右加蔥白、郁金、石菖蒲等以通陽開竅。
5.若見頭目脹痛、心煩口苦、渴不欲飲、舌苔黃膩、脈弦滑者，為痰阻氣機，郁而化熱，可加黃連、竹茹等以化痰清熱。
6.若見腹脹泄瀉苔白膩者，為痰濕傷及腹陽，可加干姜、煨肉豆蔻等以溫脾止瀉。
7.若見心悸怔忡者，為痰濁蒙閉心陽，可加石菖蒲、郁金、酸棗仁、朱砂等以通陽化痰安神。
加減2：
1.眩暈較甚，嘔吐頻作者，可加代赭石、旋覆花、膽南星之類以除痰降逆；
2.舌苔厚膩，水濕潴留者，可合五苓散，使小便得利，濕從下去；
3.脘悶不食者，加白蔻仁、砂仁化濕醒胃；
4.若兼耳鳴重聽者，加生蔥、石菖蒲、遠志以通陽開竅。
若為脾虛生痰者，
18六君子湯加;人參3克(焗服)白術(shù)4.5克 茯苓3克炙甘草3克陳皮3克 半夏4.5克 生姜3片 紅棗2枚 黃芪5克 竹茹5克 膽南星4.5克 白芥子4.5克
1.氣虛較甚者，重用人參、白術(shù)；
2.痰多壅盛者，重用半夏、陳皮；
3.畏怕冷者，加炮姜、附子以溫中祛寒；
4.痰多清稀者，加干姜、細辛以溫肺化飲。
若為寒飲內(nèi)停，
19苓桂術(shù)甘湯加減；茯苓12克 桂枝9克 白術(shù)6克 炙甘草6克干姜6克 附子6克 白芥子6克
1.如眩暈甚者，加澤瀉，利水消飲邪；
2.咳嗽嘔吐稀涎者，加半夏、陳皮，以燥濕化痰；
3.干嘔，巔頂疼痛，肝胃陰寒水氣上逆者，加吳茱萸，以溫中暖肝，開郁止痛；
4.身瞤動而水氣上泛，加附子，以溫散水氣；
5.脾氣虛弱者，加黨參、黃芪以益氣健脾。
若為痰郁化火，
20溫膽湯加減；半夏6克陳皮15克茯苓4.5克炙甘草3克竹茹6克枳實6克黃連6克黃芩6克天竺黃6克生姜15克 紅棗1枚
1.若心中煩熱者，加黃連、麥冬以清熱除煩；
2.口燥舌干者，去半夏，加麥冬、天花粉以潤燥生津；
3.癲癇抽搐，可加膽星、鉤藤、全蝎以熄風止痙。
礞石滾痰丸；金礞石6克 酒大黃16克 酒黃芩16克 沉香2克
若憤怒郁勃，痰火肝風交熾者，
21二陳湯；半夏6克 陳皮3克 茯苓9克 炙甘草2.4克 生姜6克 紅棗2枚
1.風痰加南星、白附子、皂角、竹瀝；
2.寒痰加半夏、姜汁；
3.火痰加石膏、青黛；
4.濕痰加蒼術(shù)、白術(shù)；
5.燥痰加栝蔞、杏仁；
6.食痰加山楂、麥芽、神曲、萊菔子；
7.老痰加枳實、海石、芒硝；
8.風痰加南星、竹瀝等，以熄風化痰；
9.熱痰加黃芩、膽星等，以清熱化痰；
10.寒痰加干姜、細辛等，以溫化痰飲；
11.氣痰加枳實、厚樸等，以理氣化痰；
12.皮里膜外之痰加白芥子等，以通絡化痰。
13.苔膩，痰濕盛，加川樸燥濕化痰。
14.痰多氣逆，加杏仁、紫菀、旋覆花化痰肅肺降逆。
15.如以寒痰凝滯為主，則重用白芥子，酌加干姜、細辛、半夏等以助溫化寒痰。
22當歸龍薈丸；當歸3克 龍膽草3克 山梔子3克 黃連3克 黃柏3克 黃芩3克 蘆薈1.5克 青黛1.5克 大黃1.5克
木香0.45克 麝香0.15克（包）
瘀血阻竅證：眩暈時作，反復不愈，頭痛，唇甲紫黯，舌邊及背有瘀點、瘀斑或瘀絲，伴有善忘、夜寐不安、心悸、
23血府逐瘀湯加減；赤芍3克川芎3克桃仁6克（搗成泥） 紅花9克生姜9克 老蔥3克 紅棗7枚 麝香0.15克（粉，沖服）
1.如見痰濕內(nèi)阻，加半夏、瓜蔞皮、川貝、天竺黃；
2.項強加葛根；
3.言語不利，加石菖蒲、遠志；
4.氣虛，加黨參、黃芪；
5.瘀血明顯，加當歸尾，三七；
6.心悸、失眠，加遠志、酸棗仁；
7.眩暈，加胡桃肉、黑芝麻、女貞子、枸杞子；
8.肝陽上亢，加羚羊角粉、生石決明；
9.便秘，加大黃；
10.陰虛，加生地、玄參；
11.血熱妄行、神志昏糊，加紫雪丹；
12.暈厥者，加至寶丹。
產(chǎn)后血瘀眩暈者，
24失笑散加減；五靈脂6克 蒲黃6克
1.胃脘脹痛，痛有定處，舌黯，脈弦，是氣滯血瘀證，宜合金鈴子散以行氣活血止痛；
2.若痛有定處而畏寒喜熱，屬寒凝血瘀者，可加炮姜、小茴香以溫經(jīng)散寒。
3.婦女經(jīng)前或經(jīng)行小腹脹痛，經(jīng)血挾塊，血塊排出后痛減，為沖任氣血瘀滯，可酌加益母草、紅花、桃仁、香附、
玄胡等以活血行氣。
4.產(chǎn)后小腹疼痛，拒按，惡露淋漓不暢，可與生化湯合用，熔行血止血于一爐。
5.月經(jīng)不調(diào)屬血滯而兼血虛者，宜與四物湯同用，以加強養(yǎng)血調(diào)經(jīng)之功。
單方
1．一味大黃散 大黃一味，酒炒三遍，研末，茶調(diào)，每服8-9克， 日服二次，治療痰火眩暈，為治標之法。
(《丹溪心法》)
2．一味鹿茸酒 取鹿茸15克，酒煎，去渣，入麝香少許服用，治陽弱眩暈。(《醫(yī)學實在易》)
單驗方
(1)血虛眩暈生五月艾45g，黑豆30g，煲雞蛋服食；或川芎lOg，雞蛋1只，煲水服食；或桑椹子15g，黑豆12g，
水煎服。
(2)腎精不足眩暈羊頭1只(包括羊腦)，黃芪15g，水煮服食；或胡桃肉3個，鮮荷蒂1枚搗爛，水煎服；或桑寄生120g ，水煎服。
(3)瘀血眩暈生地30g，鉤藤30g，益母草60g，小薊30g，白茅根30g，夏枯草60g，山楂30g，紅花9g，地龍30g，
草決明30g。以水濃煎160ml，1次服40ml，1日2次。
(4)痰飲眩暈生明礬、綠豆粉各等分研末，用飯和丸如梧桐子大，每日早晚各服5丸，常服；或明礬7粒(如米粒大)， 晨起空腹開水送下。
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