四十七、痙證

一.邪壅經(jīng)絡證：頭痛，項背強直。惡寒、發(fā)熱。肢體酸重。舌苔白膩、脈象浮緊。
1羌活勝濕湯；羌活6克　獨活6克　藁本3克　防風3克　炙甘草3克　川芎3克　蔓荊子2克
1.有氣滯者，可加木香、陳皮、香附；
2.兼有氣虛者，加升麻、柴胡、人參、黃芪；
3.兼有血虛者，加當歸、白芍；
4.兼有血瘀者，加姜黃、五靈脂、紅花。另外，
5.服藥期間忌食生冷滋膩之品，起居要避免風寒濕氣侵襲，
6.如有寒濕，身重腰沉沉然，加酒洗漢防已5克，輕者再加附子3克，重者則加川烏3克

剛痙證：項背強直，口噤不得語，甚至四肢抽搐，惡寒較重，發(fā)熱，頭痛，無汗，苔薄白，脈浮緊。
2葛根湯;麻黃9克（包） 桂枝6克 葛根12克（包） 白芍6克 炙甘草6克 生姜片9克 紅棗12枚

柔痙證：項背強直，發(fā)熱不惡寒，頭痛汗出，苔薄白，脈沉細而遲。
3瓜蔞桂枝湯;瓜蔞9克 桂枝9克 白芍9克 炙甘草6克 生姜片9克 紅棗12枚       
              
濕熱入絡（身熱，筋脈拘急，胸脘痞悶，渴不欲飲，小便短赤，苔黃膩，脈滑數(shù)）
4三仁湯：杏仁15克、滑石18克、白通草6克、白蔻仁6克、竹葉6克、厚樸6克、生苡仁18克、半夏15克。
1.熱重加柴胡、黃芩；
2.尿道痛加車前子、琥珀、黃柏；
3.腰痛甚加木瓜、杜仲；
4.尿中細菌難消失加馬齒莧、金錢草、連翹、苦參。

濕熱入絡證：身熱，筋脈拘急，或口噤，甚則角弓反張，胸脘痞悶，渴不欲飲，小便短赤，苔黃膩，脈滑數(shù)。
5宣痹湯;防已15克　杏仁15克　滑石15克　連翹9克　山梔子9克　薏苡仁15克　秦艽9克　地龍9克　絲瓜絡9克威靈仙9克　     半夏9克　晚蠶砂9克　赤小豆9克  痛甚者，加姜黃6克、海桐皮9克

二.熱甚發(fā)痙證：口噤切齒，項背強直，甚則角弓反張，手足攣急。發(fā)熱，神昏譫語。胸悶腹脹便秘。苔黃膩，脈弦
6增液承氣湯;玄參30克　麥冬24克　細生地24克　大黃9克　芒硝4.5克（包）
痙證加減：
1. 如抽搐較甚者，可酌加地龍、全蝎、鉤藤等熄風通絡之品。
2. 昏迷譫語者，可酌用安宮牛黃丸。
3. 若傷津發(fā)痙，無腑實之證，亦可改用白虎加人參湯以消熱救津。

若傷津發(fā)痙，無腑實之證，（治內(nèi)熱、汗出如流珠）
7白虎加人參湯;知母18克 石膏48克 炙甘草6克 粳米12克 人參9克

熱盛動風發(fā)痙證：壯熱頭痛，神志昏迷，口噤抽搐，角弓反張，舌質(zhì)紅絳，苔黃燥，脈弦數(shù)。
8羚羊鉤藤湯;羚羊角4.5克（刨細絲，先30分鐘）　霜桑葉6克　川貝12克（去心）　鮮生地15克　雙鉤藤9克（后下）　
           滁菊花9克（后下）　茯神木9克　生白芍9克　生甘草2.4克　淡竹茹15克（先煎）
 1.氣分熱盛而見壯熱汗多、渴欲冷飲者，加石膏、知母等以清氣分之熱；
 2.營血分熱盛而見肌膚發(fā)斑、舌質(zhì)紅或降者，加水牛角、丹皮、紫草等以清營涼血；
 3.兼腑實便秘者，加大黃、芒硝以通腑泄熱；
 4.兼邪閉心包、神志昏迷者，加紫雪或安宮牛黃丸以涼開止痙；
 5.抽搐不易止息者，加全蝎、僵蠶、蜈蚣等以熄風止痙；
 7.高熱不退，津傷較甚者，加玄參、天冬、麥冬等以滋補津液。
 8.若無羚羊角，可用山羊角或珍珠母替代，但用量宜大。
痙證加減：
1. 神昏譫語或神志昏迷可加安宮牛黃丸或至寶丹，或紫雪丹，以清熱透竅。
2. 壯熱汗出，口渴喜冷飲，是兼氣分熱盛，或加石膏、知母以清氣熱。
3. 兼腑實便秘者，可加大黃、芒硝以攻下熱結(jié)。
4. 熱盛動血，斑疹顯現(xiàn)，舌質(zhì)紅絳，可加犀角、生地、丹皮以涼血解毒。 
加減：
1. 口渴飲冷者，加生石膏、知母；
2. 便秘者，加大黃、芒硝；
3. 神昏肢厥者，加服安宮牛黃丸或至寶丹，或紫雪丹。；
4. 痙甚或反復發(fā)作者，加全蝎、蜈蚣、僵蠶、蟬衣。

陽明熱盛 證候　壯熱口渴引飲，汗出，腹?jié)M便結(jié)，項背強急，手足抽搐，甚則角弓反張，舌質(zhì)紅，苔黃糙，脈弦滑或弦數(shù)9白虎湯合增液承氣湯;生石膏48克、知母18克、生大黃9克、芒硝4.5克（包）、生地黃24克、玄參30克、麥冬24克、
                   羚羊角粉5克（另煎）、鉤藤12克
加減：
1. 痙甚者，加地龍、全蝎、蟬衣、天麻；
2. 腹?jié)M者，加枳實、厚樸；
3. 發(fā)熱身重，頭疼痛沉者，加蒼術(shù)、佩蘭、羌活；
4. 神昏不醒者，加安宮牛黃丸或至寶丹，或紫雪丹。

心營熱盛 證候　高熱煩躁，神昏譫語，項背強急，四肢抽搐，角弓反張，肢厥，舌絳苔少，脈細數(shù)。
10清營湯;犀角2克（磨汁沖服）（可用水牛角120克代，先煎）、玄參9克、生地黃15克、麥冬9克、丹皮6克、黃連5克
       鉤藤9克、連翹6克、竹葉心3克
加減：
1. 高熱者，用赤芍、生石膏、知母
2.抽搐甚者，加金銀藤、全蝎、蜈蚣、地龍、僵蠶、蟬衣之類；
3. 痰涎壅盛者，加天竺黃、膽南星、竹瀝；
4. 便秘者，加大黃、芒硝；
5. 肢厥深者，合化斑湯加減，并服安宮牛黃丸。

11安宮牛黃丸;牛黃一兩(30g)  郁金一兩(30g)  犀角一兩(30g)  黃連一兩(30g)朱砂一兩(30g)  梅片二錢五分(7．5g)               麝 香二錢五分(7．5g)  真珠五錢(15g)  山梔一兩(30g)  雄黃一兩(30g)  黃芩一兩(30g)
1.脈虛者，人參湯送下；
2.脈實者，銀花薄荷湯送下。

12至寶丹;生烏犀  生玳瑁  琥珀  朱砂  雄黃各一兩(各30g)  牛黃1分(0．3g)龍腦1分(0．3g)  麝香1分(0．3g) 
       安息香一兩半(45g)酒浸，重湯煮令化，濾去滓，約取一兩凈(30g)  金、銀箔各五十片.

真陰耗傷 證候　手足蠕動，。時時發(fā)痙，伴形消神疲，心中憺憺大動，舌干絳或光絳無苔，脈虛數(shù)。
13三甲復脈湯;炙甘草18克干地黃18克生白芍18克麥冬15克　阿膠9克　麻仁9克　生牡蠣15克　生鱉甲24克　生龜甲30克
加減：
1. 時時欲脫者，加五味子、雞子黃斂陰滋養(yǎng)陰液救脫；
2. 喘而氣短者，加人參、沙參、五味子；
3. 心悸者，加茯神、人參、小麥；自汗者，加龍骨、小麥、人參。

痰瘀內(nèi)阻 頭痛昏蒙，神情呆鈍，或胸脘滿悶，嘔吐痰涎，或癡呆失語，精神異常，手足顫動或四肢抽搐，項背強直
14三甲散加減;生鱉甲10克、穿山甲10克、地鱉蟲10克、僵蠶10克、全蝎10克、白附子10克、桃仁10克、赤芍10克、
           膽南星10克、菖蒲6克、白術(shù)10克、葛根10克
加減：
1. 余熱未清者，可加青蒿、白薇、地骨皮；
2. 陰虛明顯者，可加生地、白芍、阿膠；
3. 痰熱甚者，加全瓜萎、天竺黃、黃芩、竹瀝等；
4. 抽搐頻繁者，可加羚羊角粉、天麻、鉤藤；
5. 瘀象明顯者，可加地龍、烏梢蛇；
6. 痰濁壅盛者，可加皂角刺、半夏、膽南星、枳實；
7. 氣血虧虛者，可加生黃芪、當歸等。

虛風發(fā)痙證：時時發(fā)痙，手足蠕動，心中憺憺大動。神倦瘈疭，脈虛數(shù)，舌干絳，苔少。
15大定風珠;生白芍18克　阿膠9克　生龜甲12克　干地黃18克　麻仁6克　五味子6克　生牡蠣12克　麥冬18克　炙甘草12克　       雞子黃2個（后下）　生鱉甲12克
1.喘，加人參；　
 2.自汗者加龍骨、人參、小麥；
 3.悸者加茯神、人參、小麥。
 4.兼低熱者，酌加地骨皮、白薇、知母、丹皮以退虛熱；
 5.有痰者，酌加天竺黃、貝母、制半夏以清熱化痰。 

16阿膠雞子黃湯;陳阿膠6克（烊化）　生白芍9克　石決明15克　雙鉤藤6克　大生地12克　炙甘草2克　生牡蠣12克　
             絡石藤9克　茯神木12克　雞子黃2個（另包）
1.抽搐較甚者，加羚羊角以熄風止痙；
 2.陰虛陽亢者，加龜甲、磁石以滋陰潛陽；
 3.兼有虛熱者，加知母、丹皮以清熱。

三.氣血兩虛證：項背強直，四肢抽搐。頭目昏眩。神疲短氣，自汗。舌淡紅，脈弦細。
17八珍湯加減;人參6克(焗服) 白術(shù)6克 茯苓6克 炙甘草3克 酒當歸9克 熟地9克 白芍6克 川芎4.5克 生姜5片 紅棗3枚
1.心悸失眠者，加酸棗仁、柏子仁等以養(yǎng)心安神；
2.胃弱納差者，加砂仁、神曲以消食和胃。 
痙證加減：
1. 頭暈、虛煩失眠者，屬心陰虛，虛火上擾，可加炒梔子、淡竹葉、菊花、夜交藤以清熱安神。
2. 納呆腹脹，是脾胃氣滯，可加砂仁、雞內(nèi)金、陳皮等以理氣健脾和胃。
3. 大便溏薄、面色蒼白，舌質(zhì)淡，脈細，屬脾陽虛，可加桂枝、干姜、飴糖以溫中健脾。
4. 怯寒肢冷，大便泄瀉，脈沉細無力，加附子、肉桂以溫補腎陽。

氣血兩虛 證候　項背強直，四肢抽搐，伴有頭目昏眩，自汗，神疲氣短，舌淡紅，脈弦細。
18十全大補湯;人參6克(焗服)、炙黃芪12克 、熟地黃12克、當歸9克、生白芍9克、生白術(shù)9克、川芎6克、茯苓9克、
           天麻9克、鉤藤12克、生甘草6克
加減：
 1. 腹脹納呆者，加陳皮、砂仁；
 2. 心煩失眠者，加炒梔子、夜交藤；
 3. 心悸夢多者，加龍骨、牡蠣；
 4. 便溏者，加干姜、草果；
 5. 肢冷腹瀉者，加肉豆蔻、制附子。

陰血虧虛
19四物湯，；熟地15克、當歸15克、白芍10克、川芎8克。
加減法
1. 若痛經(jīng)，可加香附12克、延胡索10克
2．兼有氣虛者，加入黨參18克、黃芪18克
3．若血虛有寒者，則加肉桂粉4克、炮姜4片
4．若出現(xiàn)崩漏，則加入茜草根8克、艾葉10克、阿膠10克
1．月經(jīng)失調(diào) 用本方加減：生地、川芎各10克，白芍12克，當歸、香附各15克，茯苓18克，甘草8克。水煎服，每日1劑。有顯著療效。
2．痛經(jīng)用本方加白芷、木香、香附各10克為主，隨證加減。水煎服，每日1劑。有較顯著的療效。
3．黃體功能不全用本方加味：當歸12克，川芎9克，赤白芍各15克，生熟地各15克。水煎，每日1劑，早晚分服，以每個月經(jīng)周期（20士 2日）為1個療程，經(jīng)期及妊娠后停服。有較顯著的療效。
4．功能失調(diào)性子宮出血用本方合當歸補血湯加減：熟地15克，杭白芍、當歸、三七（另沖）各10克，黃芪、貫眾炭各30克，益母草各15克為基本方，隨證加減。水煎，于每次月經(jīng)來潮第三日開始服用，連服3～6日，視出血程度而定，每日1劑。
5.胎位不正用本方去熟地，加白術(shù)、茯苓各15克，水煎，每晚服1劑，3劑為1個療程，服藥1個療程后，每周復查胎位1次，連查2周，轉(zhuǎn)正后再服1個療程，以鞏固療效。有較顯著的矯正胎位作用。
6．神經(jīng)性頭痛用本方加減：熟地50克，白芍、當歸川芎、桂圓肉各15克，牡丹皮、天麻、僵蠶、全蝎、甘草各10克，炒棗仁、石決明各50克，蜈蚣2條。水煎服，每日1劑。
7．肩周炎 用本方加桂枝9克，生姜3片，甘草6克為基本方，隨證加減。水煎服，每日1劑。
8．蕁麻疹用本方加減：當歸9克，白芍6克，川芎3克，生地6克。水煎服，每日1劑，連服3～10劑。
9．過敏性鼻炎 用本方加味：生地24克，當歸15克，赤芍15克，川芎6克，蒼耳子6克，辛荑9克，徐長卿30克。水煎服，每日1劑，連用1～2個月。

氣虛血瘀
20補陽還五湯：黃芪生，四兩[125g]； 當歸尾 二錢[6g]； 赤芍 一錢半[5g]； 地龍 一錢[3g]；川芎 一錢[3g]； 
            紅花 一錢[3g]； 桃仁 一錢[3g]。
1 腦血管病后遺癥
石某，男，55歲?；颊咭蚰X血栓住院搶救治療后，右側(cè)肢體癱瘓不用。語言謇澀，胸悶不適，喉間痰聲漉漉，伴關(guān)節(jié)腫痛，舌苔薄膩邊有紫斑，脈弦滑。此乃氣虛不能運行血液，痰瘀阻于脈絡，擬補陽還五湯合開竅化痰。
黃芪60g，當歸5g，赤芍10g，紅花5g，桃仁6g，川芎8g。地龍10g，牛膝10g，川菖6g，膽星10g，丹參15g。
經(jīng)上藥加減進治30劑，下肢已恢復功能，能親自步行至門診治療。
2 麻痹性震顫
何某，男，70歲。
患者有高血壓病史。診時四肢麻木，震顫不止，雖能站立，但不能開步，上肢抖動致不能持物。擬補陽還五湯加育陰祛風。黃芪50g，赤芍10g，當歸6g，紅花6g，桃仁6g，川芎6g。地龍10g，蜈蚣2條，棗仁10g，石斛15g，鉤藤20g，僵蠶10g。
上藥服15劑，震顫大減，已能步履，上肢持物也漸正常。
3 蛋白尿
吳某，女，30歲。患者慢性腎炎史，水腫、蛋白尿反復難愈，而轉(zhuǎn)中醫(yī)治療。擬補陽還五湯加減。黃芪30g，當歸6g，白芍10g，地龍10g，紅花5g，桃仁5g。川芎6g，女貞15g，苡米20g，豬苓15g，茯苓10g，澤瀉10g 丹參15g。
上藥加減進治一個月，水腫盡消，尿檢蛋白、管型已正常。
4 眩暈(頸椎病)
沈某，男，75歲?；颊咭蝾i椎病退行性病變而眩暈反復難愈。就診時見眩暈如坐舟車，上肢麻痛，時有失眠，神疲，惡心，生痰，舌苔薄邊有瘀紫，氣虛血瘀而使脈絡受阻，清陽不升，擬補陽還五湯加味：黃芪30g，赤芍10g，當歸6g，紅花5g，桃仁5g，川芎6g。地龍10g，天麻5g，法夏10g，葛根10g。上藥加減服用20劑，眩暈未見發(fā)作。
5 聲帶結(jié)節(jié)
林某，女，25歲。患者從事聲樂工作，每當歌唱頻繁時即聲音嘶啞，經(jīng)省某醫(yī)院檢查確診為聲帶結(jié)節(jié)，中醫(yī)診為氣虛血瘀，脈絡不利，上結(jié)咽喉，治宜益氣活血，化瘀利咽。黃芪30g，當歸6g，赤芍10g，丹參15g，地龍10g，桃仁6g。紅花5g，麥冬10g，千張紙10g，桔梗10g，僵蠶10g，甘草5g。上藥治療半個月，聲音正常，并能登臺演唱，未見嘶啞出現(xiàn)。

痰濁阻滯 若痰濁上壅，蒙蔽清竅，突然昏厥抽搐，           
21導痰湯 ；半夏6克，橘紅3克，茯苓3克， 枳實3克（麩炒）南星3克，甘草1.5克。急用竹瀝加姜汁沖服安宮牛黃丸

驗方， 
 　　1．倉公當歸湯：當歸，防風(各18銖)、獨活(一兩半)、麻黃三十銖、附子一枚，細辛半兩，以酒五升，水三升，煮        取三升，服一升?？诓婚_者，格口內(nèi)湯，葉服當蘇，--N／b汗，三服大汗。主賊風口噤，角弓反張痙者方(從所列         藥味和服法療效看，當屬治剛痙之方)。(《備急千金要方》)
　　2．白虎湯加全娛蚣：張錫純用以治小兒溫病發(fā)痙，兼驚者加朱砂、鐵銹水、生龍骨、生牡蠣等，熱者加羚羊角、青黛        ，痰盛者加節(jié)菖蒲、膽南星，有風者加全蝎、僵蠶(《醫(yī)學衷中參西錄》)。
 　　3。如圣飲；治剛?cè)岫d，瘓瘋同治(《證治匯補》)。羌活、黃芪、川芎，柴胡，芍藥、人參，當歸、甘草，半夏、          烏藥。
 　　4．當歸補血湯： 治出血過多，筋無血養(yǎng)，四肢攣急， 口噤如痙(《證治匯補》)。
        黃芪、當歸、防風，羌活、甘草、水煎服。
 　　5．防風當歸飲。 治發(fā)汗過多，發(fā)熱頭搖， 口噤反張，祛風養(yǎng)血(《證治匯補》)。 ．
        防風、當歸、川芎、生地等分水煎服。
 　　6．荊芥穗微炒為末，每服三五錢，以大豆黃卷炒，以熱酒汰之，去黃用汁調(diào)下。治新產(chǎn)血虛發(fā)痙，汗后中風，其效          如神，方名卿舉古拜散(《證治匯補》)。
 
　　7．《千金要方》載宜服小續(xù)命湯。 
 　　  附子一兩(生)甘草半兩、桂心半兩，搗羅為末，煉蜜和丸如皂莢子大小，每服不計時候，以暖酒研一丸，
       拗開口灌之，治中風口噤不開．
單驗方
 　　(1)七葉一枝花湯路邊荊15--30g，七葉一枝花6～8g，鴨跖草90～120g。先將路邊荊、鴨跖草煎湯，再將七葉一枝花        磨水兌服(或研細末吞服)。用治流行性乙型腦炎。
 　　(2)海金沙根湯海金沙根(或藤)、紫花地丁、鉤藤、金銀花根(或藤)、白菊花、生石膏各15g，水煎，每日1劑，分2次         服。
 　　(3)水牛角50～100g，地龍9g，先煎水牛角，再入地龍共煎。每日1劑，分2次服，連服7～10天。用于血熱生風之痙病
食療方
 　　(1)西瓜汁加白糖適量代茶飲。適用于火盛發(fā)痙病。
 　　(2)銀花9g，牛蒡子15g，煎湯去渣，加扁豆18g，淡豆豉9g，粳米60g煮粥食。每天1劑，連服數(shù)劑。用于流行性乙腦        初期。
 　　(3)鮮荸薺250g，莧菜50g，冰糖適量。將荸薺洗凈去皮，與莧菜、冰糖同放鍋內(nèi)，加水適量，煎煮30分鐘。吃荸薺喝         湯，不拘時間，少量頻服。適用于熱盛痙病。
 　　(4)狗干菜30～60g，菊花30g，冰糖適量。煎水代茶飲，連服數(shù)天。用于熱病發(fā)痙。
 　　(5)人參lOg，陳皮6g，紫蘇葉6g，砂糖30g，加水1000ml，熬至500ml，去渣，澄清，任意代茶飲。適用于氣血兩虛之        痙病。
 　　(6)江鰾(石首魚鰾)15g(炒焦)，蜈蚣1對(炙研)為末，每次3g，用防風、羌活、獨活、川芎各6g，煎湯調(diào)下。適用于        金創(chuàng)痙。
外治法
 　　膽星、天麻、甘草、黃連、朱砂、全蝎、僵蠶各3g，人工牛黃3g，冰片0．59，用水調(diào)，或薄荷湯調(diào)擦胸背。用于止       痙熄風。