16．4離明腎氣湯(馬驥)
  [組成]  干地黃25克制附子10一25克炒白術(shù)15克
嫩桂枝10一20克  山萸肉15克炒山藥15—25克鹽澤瀉20
克  白茯苓25—50克  巴戟天20克車前子25—50克生黃
芪25—50克    ‘
    (功能)  溫補(bǔ)睥腎，利水消腫。
    [主治]  慢性腎炎有脾腎陽虛、水濕泛濫見證者。癥見面自
肢冷，腰酸乏力，全身浮腫，下肢尤甚，或伴胸水、腹水，食少乏味，
腹脹便溏，舌質(zhì)淡體胖，或有齒痕，苔白滑，脈沉遲或微弱。
    (用法)  同六五地黃湯。
    [方解]  方中附子、桂枝、巴戟、自術(shù)溫補(bǔ)脾腎；地黃、山
萸肉、山藥。黃芪補(bǔ)脾之精氣；茯苓，澤瀉、車前子補(bǔ)腎利水。若
腹水陰腫，腫勢較重者，減地黃、山萸，合牡蠣澤瀉散加減，或
并服利水膠囊(醋制商陸、二丑、車前子)亦可加地膚子、郁李
仁、大腹皮以逐水濕；若氣短、胸悶不得臥，乃屬水邪犯肺，合
葶藶大棗瀉肺湯以瀉肺行水；若嘔惡不食，濕濁內(nèi)盛，可加半夏，
藿香、佩蘭化濁降逆；若浮腫反復(fù)發(fā)作，舌質(zhì)淡紫，可加丹參、桃
仁、益母草、澤蘭葉化瘀利水。    

 　  [按語]  本方所主治病證的病機(jī)特點為本虛標(biāo)實，對此虛實
夾雜之證，歷代醫(yī)家頗感到棘手：如李中梓在《醫(yī)宗必讀》中謂；
“又有標(biāo)實而本虛者，瀉之不可，補(bǔ)之無功，極為危險”早已指出
了此類證候難治。本方以溫補(bǔ)脾腎與利水消腫兩法并用，便可達(dá)
到“瀉之可也，補(bǔ)之有功”之效。本虛標(biāo)實之水腫，臨證當(dāng)詳辨
癥情，推究病機(jī)，察其陰陽。對標(biāo)實證更應(yīng)考其水、熱、毒、瘀
之因，采取補(bǔ)腎利水兼以化瘀解毒等法。若僅用開鬼門、潔凈府
二法，雖可一時取效，卻不易鞏固，每易復(fù)發(fā)水腫。若攻水太過，
戕伐正氣，腎氣愈虛，水腫不久復(fù)來。故對于腎病型腎炎，除對
急驟發(fā)作，水勢泛濫，體魄尚佳者，采取權(quán)宜攻水之法外，平時
則應(yīng)守常法為治。據(jù)病者體質(zhì)之強(qiáng)弱，正邪之微甚，分清主次，虛
實兼顧用藥之增減，隨證而施。馬氏謂：“治陰水而不復(fù)腎氣，但
攻其邪者，非其治也”。強(qiáng)調(diào)了補(bǔ)腎則開闔有度，水邪有制而腫可
自消。
’  [典型病例]  王某，男，28歲，工人。
  患腎炎4年余。曾多次在省級醫(yī)院住院，以中西藥治療，水
腫消退，但尿蛋白始終是(+>忤})，出院后在家服六味地黃丸，
偶見輕微浮腫。近10天浮腫加重，1985年8月9日經(jīng)門診介紹入
我院住院治療。當(dāng)時癥見：雙下肢浮腫，按之沒指，眼瞼腫，脘
悶腹脹，納減便溏，肢冷神疲，小便短少(500毫升／日)，腰酸痛
重，舌質(zhì)淡，苔白滑，脈沉弱而滑。尿常規(guī)：蛋白(卅)，wBc5—
7個，RBC0--1個，尿FDP5微克／毫升，血漿白蛋白1．75克％，
球蛋白2．25克％，血腮固醇625毫克％，BUN27．5毫克％。綜合
以上脈證，實為脾腎陽虛，水濕不化所致，立溫補(bǔ)脾腎，利水消
腫之法。方用離明腎氣湯加澤蘭葉30克、大腹皮30克、淫羊藿
30克、丹參20克，水煎服。上方服用一月余，手足轉(zhuǎn)溫，浮腫漸
消，仍以上方出入，繼服近兩月，精神轉(zhuǎn)旺，浮腫且消，腰部酸
痛痊愈，體力逐漸復(fù)常。尿常規(guī)連續(xù)兩次化驗均陰性，尿FCP

(一)，血漿白蛋白4．0克％，球蛋白1．0克％，血膽固醇141毫
克％，BUNl6．3毫克％，遂以臨床治愈而出院。    ’
    附  馬驥簡介；生于1913年，北京市人。現(xiàn)為黑龍江中醫(yī)學(xué)
院教授、主任醫(yī)師。馬氏世代業(yè)醫(yī)，幼承庭訓(xùn)，治學(xué)注重實踐。臨
證50余年，對中風(fēng)、哮喘、水氣病等治療頗有心得。
    通訊地址：黑龍江中醫(yī)學(xué)院。  郵編：150000。一