1 感冒感冒是感受觸冒風(fēng)邪所導(dǎo)致的常見外感疾病。臨床表現(xiàn)以鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽、頭痛、惡寒、發(fā)熱、全身不適等為其特征。本病四季均可發(fā)生，尤其以春、冬為多見。因春冬兩季氣候多變，春為風(fēng)令，風(fēng)為六淫之首，善行數(shù)變，故極易犯入；冬為寒水司令，朔風(fēng)凜冽，風(fēng)寒相合，更易傷人。 病情有輕重的不同，輕者多為感受當(dāng)令之氣，一般統(tǒng)稱傷風(fēng)或冒風(fēng)、冒寒；重者多為感受非時(shí)之邪，稱為重傷風(fēng)。如在一個(gè)時(shí)期內(nèi)廣泛流行，證候多相類似者，稱為時(shí)行感冒。 一般來說，感冒很少有發(fā)生傳變的情況，病程短而易愈，但時(shí)感重證，老人、嬰幼、體弱患者，有時(shí)亦可發(fā)生他病。因本病有一定的傳染性，在易感季節(jié)發(fā)病率很高，對(duì)人民健康和勞動(dòng)生產(chǎn)往往帶來較大的影響，因此必須積極防治。 早在《內(nèi)經(jīng)》即已認(rèn)識(shí)到感冒主要是外感風(fēng)邪所致?！端貑?骨空論篇》說：“風(fēng)從外入，令人振寒，汗出頭痛，身重惡寒?！薄秱?太陽(yáng)病》所論中風(fēng)、傷寒之桂枝、麻黃兩個(gè)湯證，實(shí)質(zhì)包括感冒風(fēng)寒的輕重兩類證候。若從具有較強(qiáng)傳染性的時(shí)行感冒而言，則又當(dāng)隸屬于“時(shí)行病”之類，如《諸病源候論?時(shí)氣病諸候》說：“夫時(shí)氣病者，此皆因歲時(shí)不合，溫涼失節(jié)，人感乘戾之氣而生，病者多相染易。故欲服藥及為方法以防之?！辈⒅赋觥胺瞧鋾r(shí)而有其氣，是以一歲之中，病無長(zhǎng)少，率相近似者，此則時(shí)行之氣也”。正如清? 徐靈胎《醫(yī)學(xué)源流論? 傷風(fēng)難治論》所說：“凡人偶感風(fēng)寒，頭疼發(fā)熱，咳嗽涕出，俗語為之傷風(fēng)。。。。。。乃時(shí)行之雜感也?！敝劣诟忻爸?，北宋《仁齋直指方?諸風(fēng)》篇即有記載，其傷風(fēng)方論中介紹用參蘇飲治“感冒風(fēng)邪，發(fā)熱頭疼，咳嗽聲重，涕唾稠粘”。及至明清，多將感冒與傷風(fēng)互稱。元《丹溪心法?傷風(fēng)》明確指出病位屬肺，根據(jù)辯證常規(guī)，分列辛溫、辛涼兩大治法。此后醫(yī)家又對(duì)虛人感冒有進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)，提出扶正達(dá)邪的治療要求。 本篇討論范圍，包括普通感冒（傷風(fēng)）及時(shí)行感冒的辯證施治。 病因病機(jī) 感冒是由于六淫、時(shí)行病毒侵襲人體而致病。以風(fēng)邪為主因，風(fēng)邪雖為六淫之首，但在不同季節(jié)，往往與其它當(dāng)時(shí)之令相合而傷人，如冬季多屬風(fēng)寒，春季多屬風(fēng)熱，夏季多夾暑濕，秋季多兼燥氣，梅雨季節(jié)多夾濕邪。一般以風(fēng)寒、風(fēng)熱兩者多見，夏季暑濕之邪亦能雜感為病。若四時(shí)六氣失常，“春時(shí)應(yīng)暖而反寒，夏時(shí)應(yīng)熱而反冷，秋時(shí)應(yīng)涼而反熱，冬時(shí)應(yīng)寒而反溫”（《諸病源候論?時(shí)氣病諸候》）。非時(shí)之氣夾時(shí)行病毒傷人，則更易引起發(fā)病，但不限于季節(jié)性，病情多重，往往互為傳染流行。 至于外邪侵犯人體，是否引起發(fā)病，關(guān)鍵還在于正氣之強(qiáng)弱，同時(shí)與感邪的輕重，也有一定關(guān)系。當(dāng)衛(wèi)外功能減弱，肺衛(wèi)調(diào)節(jié)疏懈，而外邪乘襲時(shí)，則易感受發(fā)病。如氣候突變，寒溫失常，六淫及時(shí)行之氣肆虐，侵襲人體，衛(wèi)外之氣不能調(diào)節(jié)應(yīng)變，則每見本病的發(fā)病率升高；或因生活起居不當(dāng)，寒溫失調(diào)，以及過度勞累，而致肌腠不密，外邪侵襲為?。蝗趔w質(zhì)偏弱，衛(wèi)表不固，稍不謹(jǐn)慎，吹風(fēng)受涼之后，則可見虛體感邪。他如肺經(jīng)素有痰熱、伏火、或痰濕內(nèi)蘊(yùn)，肺衛(wèi)失于調(diào)節(jié)，則亦每易感受外邪。如素體陽(yáng)虛者易受風(fēng)寒，陰虛者易感受風(fēng)熱、燥熱，痰濕偏盛者易感受外濕。與此說明，在稟賦素體有所偏差失調(diào)的情況下，最易內(nèi)外相因引而發(fā)病。正如清。李用粹《證治匯補(bǔ)?傷風(fēng)》篇所說：“肺家素有痰熱，復(fù)受風(fēng)邪束縛，內(nèi)火不得舒泄，謂之寒喧，此表里兩因之實(shí)證也。有平昔元?dú)馓撊?，表疏腠松，略有不?jǐn)，即顯風(fēng)證者，此表里兩因之虛證也。” 風(fēng)性輕揚(yáng)，多犯上焦，故《素問?太陰陽(yáng)明論篇》說：“傷于風(fēng)者，上先受之?！狈翁幮刂校挥谏辖?，主呼吸，氣道為出讓升降的通路，喉為其系，開竅于鼻，外合皮毛，司職衛(wèi)外。故外邪從口鼻、皮毛入侵，肺衛(wèi)首當(dāng)其沖，感邪之后，很快出現(xiàn)衛(wèi)表及上焦肺系癥狀，以致衛(wèi)表不和而見惡寒、發(fā)熱、頭疼、身痛；肺失宣肅而見鼻塞、流涕、咳嗽、咽痛。因病邪從表自上而入，內(nèi)合于肺，故尤以衛(wèi)表不和為其主要方面。由于四時(shí)六氣不同，以及人體素質(zhì)的差異，故臨床表現(xiàn)的證候有風(fēng)寒、風(fēng)熱和暑濕兼夾之證。在病程中且可出現(xiàn)寒與熱的轉(zhuǎn)化或錯(cuò)雜。若感受風(fēng)寒濕邪，則皮毛閉塞，邪郁于肺，肺氣失宣；感受風(fēng)熱暑燥，則皮毛疏泄不暢，邪熱犯肺，肺失清肅。如感受時(shí)行疫毒則病情多重，甚或有變生他病者。 類證鑒別 本病當(dāng)注意與某些溫病早期相鑒別，因溫病早期，尤其是肺系溫病，每常表現(xiàn)類似感冒的癥狀，如風(fēng)溫初起即極似風(fēng)熱感冒之證，因此在各種溫?zé)岵〉牧餍屑竟?jié)，應(yīng)特別提高警惕，密切觀察動(dòng)態(tài)變化。一般而言，感冒發(fā)熱多不高或不發(fā)熱，溫?zé)岵”赜邪l(fā)熱或者高熱，感冒服解表藥后，多能汗出身涼脈靜，溫?zé)岵『钩龊鬅犭m暫緩，但脈數(shù)不靜，身熱旋即復(fù)起，且見傳變?nèi)肜锏淖C候。 辨證論治 感冒的臨床表現(xiàn)，初起一般表現(xiàn)多見鼻塞、流涕、噴嚏、聲重、惡風(fēng)，繼則發(fā)熱、咳嗽、咽癢或痛、頭痛、身楚不適等。病程約五至七天左右。一般傷風(fēng)全身癥狀不重，少有傳變。時(shí)行感冒多呈流行性，常突然惡寒，甚或寒戰(zhàn)、高熱，周身酸楚，全身癥狀明顯，且可化熱入里，變生他病。由于感邪有輕有重，正氣強(qiáng)弱不同，四時(shí)六氣有別，故癥狀既有微甚，脈證亦可各有差異。 因本病為邪在肺衛(wèi)，故辯證屬于表實(shí)證，但必須根據(jù)證情，求其病邪的性質(zhì)，區(qū)別風(fēng)寒、風(fēng)熱和暑濕兼夾之證。治療應(yīng)遵“其在皮者，汗而發(fā)之”（《素問?陰陽(yáng)應(yīng)象大論篇》）之義，采取解表達(dá)邪的原則，風(fēng)寒治以辛溫發(fā)汗，風(fēng)熱治以辛涼清解，暑濕雜感者又當(dāng)清暑祛濕解表。虛體感邪則應(yīng)扶正與解表并施，不可專行發(fā)散，重傷肺氣。 （1） 風(fēng)寒證 【癥狀】惡寒重，發(fā)熱輕，無汗，頭痛，肢節(jié)酸疼，鼻塞聲重，時(shí)流清涕，喉癢，咳嗽，痰吐稀薄色白，口不渴或渴喜熱飲，舌苔薄白而潤(rùn)，脈浮或浮緊。 【證候分析】風(fēng)寒之邪外束肌表，衛(wèi)陽(yáng)被郁，故見惡寒、發(fā)熱、無汗；清陽(yáng)不展，絡(luò)脈失和則頭痛、肢節(jié)酸楚。風(fēng)寒上受，肺氣不宣而致鼻塞流涕、咽癢、咳嗽；寒為陰邪故口不渴或渴喜熱飲。舌苔薄白而潤(rùn)，脈浮緊，俱為表寒征象。 【治法】辛溫解表 【方藥】荊防敗毒散。方用荊芥、防風(fēng)、生姜辛溫解表；柴胡、薄荷解表退熱；川芎活血散風(fēng)以治頭痛；桔梗、枳殼、茯苓、甘草宣肺理氣，化痰止咳；羌活、獨(dú)活祛風(fēng)散寒，兼能除濕，為治肢體疫痛之要藥。如表寒重者，可配麻黃、桂枝以加強(qiáng)辛溫散寒之力。 （2） 風(fēng)熱證 【癥狀】身熱較著，微惡風(fēng)，汗泄不暢，頭脹痛，咳嗽，痰粘或黃，咽燥，或咽喉乳蛾紅腫疼痛，鼻塞，流黃濁涕，口渴欲飲，舌苔薄白微黃、邊尖紅，脈象浮數(shù)。 【證候分析】風(fēng)熱犯表，熱郁肌腠，衛(wèi)表失和，故見身熱、微惡風(fēng)、汗出不暢；風(fēng)熱上擾則頭脹痛；風(fēng)熱之邪熏蒸清道，故咽喉腫痛，咽燥口渴，鼻流濁涕；風(fēng)熱犯肺，肺失清肅，則咳嗽，痰粘或黃。苔白微黃，脈象浮數(shù)，為風(fēng)熱侵于肺衛(wèi)之證。 【治法】辛涼解表 【方藥】銀翹散、蔥豉桔梗湯加減。兩方均用連翹、豆豉、薄荷、竹葉、桔梗、甘草，故均能疏表泄熱，輕宣肺氣。但前者用銀華、蘆根、牛蒡重在清熱解毒，并用荊芥以助疏解之力；后者用蔥白、山梔，重在清宣解表。頭脹痛較甚者加桑葉、菊花以清利頭目；咳嗽痰多加象貝母、前胡、杏仁化痰止咳；咯痰稠黃，加黃芩、知母、瓜蔞清化痰熱；咽喉紅腫疼痛酌配一枝黃花、土牛膝、元參解毒利咽；時(shí)行熱毒癥狀明顯，配大青葉、蒲公英、草河車等清熱解毒；若肺熱素盛，風(fēng)寒外束，熱為寒遏，煩熱惡寒，少汗，咳逆氣急，痰稠，聲啞，可用石膏、麻黃以清宣肺熱。如風(fēng)熱化燥傷津，或秋令感受溫燥致病，伴有咳嗆痰少，口、咽、唇、鼻干燥，苔薄質(zhì)紅少津等燥象者，可酌配南沙參、天花粉、梨皮清肺潤(rùn)燥，不宜再伍辛溫之品。 （3） 暑熱證 【癥狀】身熱，微惡風(fēng)，汗少，肢體酸重或疼痛，頭昏重脹痛，咳嗽痰粘，鼻流濁涕，心煩，口渴，或口中粘膩，渴不多飲，胸悶，泛噁，小便短赤，舌苔薄黃而膩，脈濡數(shù)。 【證候分析】夏季感冒，感受當(dāng)令之暑邪，暑多夾濕，每多暑濕并重。暑濕傷表，表衛(wèi)不和，故身熱，微惡風(fēng)，汗少，肢體酸疼；風(fēng)暑?yuàn)A濕上犯清空，則頭昏重脹痛；暑熱犯肺，肺氣不清，故咳嗽痰粘，鼻流濁涕；暑熱內(nèi)擾，熱灼津傷，則心煩、口渴，小便短赤；濕熱中阻，氣機(jī)不展，故胸悶、泛噁、口中粘膩，渴不多飲。舌苔薄黃膩，脈濡數(shù)為暑熱夾濕之證。 【治法】清暑祛濕解表 【方藥】新加香濡飲加減。本方功能清暑化濕，用于夏月暑濕感冒，身熱心煩，有汗不暢，胸悶等癥。方用銀華、連翹清解暑熱，香薷發(fā)汗解表，厚樸、扁豆化濕和中。暑熱偏盛可加黃連、青蒿、酌配鮮荷葉、鮮蘆根清暑泄熱；濕困衛(wèi)表，加豆卷、藿香、佩蘭芳化宣表；里濕偏重，加蒼術(shù)、白蔻仁、半夏、陳皮和中化濕；小便短赤加六一散、赤苓清熱利濕。 至于虛體感冒之證，乃屬體弱衛(wèi)外不固，以至反復(fù)感邪，經(jīng)常纏綿難愈，此為一般常規(guī)之外的特殊變異，不可過于辛散，單純祛邪，強(qiáng)發(fā)其汗，重傷正氣，治當(dāng)扶正達(dá)邪，在疏散藥中酌加補(bǔ)正之品。 氣虛感冒，由于衛(wèi)氣不固，外感風(fēng)寒，氣虛托送無力，邪不易解，惡寒較甚，發(fā)熱、無汗、身楚倦怠，咳嗽，咯痰無力、舌苔淡白，脈浮無力。治予益氣解表，方用參蘇飲加減。藥取人參、甘草、茯苓補(bǔ)氣以祛邪；蘇葉、葛根、前胡疏風(fēng)解表；半夏、枳殼、桔梗宣理肺氣，化痰止咳；陳皮、木香理氣和中。若平素表虛自汗，易受風(fēng)邪者，可用玉屏風(fēng)散益氣固表，以防感冒。 陰虛感冒，由于陰津素虧，外感風(fēng)熱，津液不能作汗達(dá)邪，身熱，微惡風(fēng)寒，少汗，頭昏，心煩，口干，干咳痰少，舍紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治予滋陰解表，方用加減葳蕤湯化裁。藥取玉竹滋陰生津，以助汗源；甘草、大棗甘潤(rùn)和中；豆豉、薄荷、蔥白、桔梗疏表散邪；白薇清熱和陰；口渴咽干明顯，可加沙參、麥冬以養(yǎng)陰生津。 此外，在本病流行期間，尤當(dāng)重視預(yù)防，服用防治方藥。冬春風(fēng)寒當(dāng)令季節(jié)，可用貫眾、紫蘇、荊芥各10克，甘草3克，水煎，頓服，連服三天。夏月暑濕當(dāng)令季節(jié)，可用藿香、佩蘭各5克、薄荷2克，煮湯以代飲料（鮮者用量均應(yīng)酌加）。如時(shí)邪毒盛，流行廣泛，可用貫眾10克，板藍(lán)根（或大青葉）12克，生甘草3克煎服，日一劑。同時(shí)應(yīng)注意防寒保暖，在氣候冷熱變化時(shí)，隨時(shí)增減衣服，避免受涼淋雨及過度疲勞，勸止患者到公共場(chǎng)所活動(dòng)，防止交叉感染，以控制其流行。室內(nèi)可用食醋熏蒸法，每立方米空間用食醋5~10毫升，加水1~2倍，稀釋后，加熱熏蒸二小時(shí)，每日或隔日一次，作空氣消毒，以預(yù)防傳染。 治療期間應(yīng)認(rèn)真護(hù)理，加強(qiáng)觀察，注意煎藥及服藥要求，水藥宜于輕煎，不可過煮，乘溫?zé)岱?，服后避風(fēng)復(fù)被取汗，或吃熱稀飯、米湯以助藥力，得汗為病邪外達(dá)之象，無汗是邪尚未祛。出汗后尤應(yīng)避風(fēng)保暖，以防復(fù)感。并應(yīng)多飲開水，適當(dāng)休息。 一般而言，感冒本屬輕淺之疾，只要能及時(shí)而恰當(dāng)?shù)奶幚?，或選用適當(dāng)?shù)暮?jiǎn)驗(yàn)方、中成藥，即可較快痊愈，但對(duì)老年、嬰幼、體弱患者及時(shí)感重癥，必須加以重視，注意有無特殊情況，防止發(fā)生傳變，或同時(shí)夾雜其它疾病。 結(jié)語 感冒是臨床常見的外感疾病。主癥為鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽、頭痛、惡寒發(fā)熱、全身不適等。 病因外感六淫，時(shí)行病毒，在人體衛(wèi)外功能減弱，不能調(diào)節(jié)應(yīng)變之時(shí)，從皮毛、口鼻入侵，邪犯肺衛(wèi)，衛(wèi)表不和而致病。 辯證屬于表實(shí)，但必須根據(jù)證情，求其病邪的性質(zhì)，區(qū)別風(fēng)寒、風(fēng)熱和暑濕兼夾之證。治療以解表發(fā)汗為主，風(fēng)寒宜于辛溫，風(fēng)熱當(dāng)用辛涼，暑濕則當(dāng)清暑祛濕。一般均忌用補(bǔ)斂之品，以免留邪。 臨床寒熱二證，宜分辨清，不能誤治，如見偏寒偏熱俱不明顯，可予辛平輕劑；表寒里熱雜見者，當(dāng)解表清里，宣肺泄熱，時(shí)行感冒傳染力強(qiáng)，癥狀重者，辯證以風(fēng)熱為多見，用重用清熱解毒之品。對(duì)有并發(fā)癥和夾雜癥者應(yīng)適當(dāng)兼顧。如小兒感冒夾驚、夾食者，當(dāng)配合熄風(fēng)止痙或消食導(dǎo)滯之品；老人、嬰幼患者及時(shí)感重癥，病情發(fā)生傳變，化熱入里，又當(dāng)與溫病聯(lián)系互參；若原有某些宿疾，或因感冒誘發(fā)者，當(dāng)根據(jù)標(biāo)本先后和輕重主次的要求，進(jìn)行治療，適當(dāng)兼顧，至于體虛感冒，又當(dāng)在解表藥中酌加扶正之品以達(dá)邪，根據(jù)氣虛和陰虛的不同表現(xiàn)，予以相應(yīng)治療。 |
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