|
案50、胸痹（冠心病心衰）： 患者李某，男，78歲，靈寶人，2007年3月5日診。 患者平素有冠心病，稍微活動即感胸悶、心悸、氣短，經(jīng)常夜睡中感胸悶窒息而被迫坐起。此次走親戚到女兒家，當(dāng)夜突感胸悶胸痛，呼吸極度困難，氣喘咳嗽，咯淡紅色泡沫痰，急喚女兒連夜護送其到本所就診。 刻診：患者面色、口唇青紫，氣喘張口抬肩，頭部冷汗，四肢冷過膝、肘，查心率120次/分，頻發(fā)心房纖顫，肝臟腫大（劍突下2.5cm）壓痛，雙肺底有濕羅音，舌胖大紫暗，脈散亂至數(shù)不清。當(dāng)即診為冠心病急性心衰、肺水腫。因病重，催其立即送醫(yī)院搶救。時天尚未亮，無車運送，其女苦求為其暫時搶救，無奈之下，只好說明病情嚴(yán)重性及可能發(fā)生心源性意外，在取得家屬認(rèn)同后，勉為治療：（1）、丹參滴丸15粒，1日3次，舌下含化；硝酸甘油2粒舌下含化；狄戈辛0.25mg/日1次口服；卡拖普利12.5mg，3次/日，心痛定5mg，3次/日，安體舒通20mg，3次/日。 （2）、中醫(yī)辯證：心腎陽衰，水氣凌心。治宜回陽救逆，溫陽利水。方用李可破格救心湯（系四逆湯化裁而成）合桂苓術(shù)甘湯、葶藶大棗瀉肺湯化裁。 附子30g，干姜60g，炙甘草60g，高麗參10g（另煎濃汁對服），山萸肉50g，生龍、牡（打碎先煎）各30g，桂枝15g，茯苓30g，葶藶子（包）30g，活磁石粉（先煎）30g。水煎服，4劑。 上藥用后半小時胸悶胸痛緩解，呼吸順暢，咳、喘減輕。因怕心衰再發(fā)，勸其帶藥速回靈寶家中，并勸其一定要住院治療。 患者回家后失去聯(lián)系，至7月初其女因病來診，言其父回家后未住院，中藥用至2劑心衰控制，4劑用完至今心衰未再發(fā)作，且體力超過以往。 按：此例患者高年心腎陽衰，素有冠心病，復(fù)因旅途勞累致心衰發(fā)作加重。癥見頻發(fā)房顫，雙肺底濕羅音，面唇青紫，氣喘張口抬肩，頭部冷汗，四肢冷過膝、肘，脈散亂，為陰竭陽亡，元氣暴脫，生命垂危之重癥。急宜回陽救逆，益氣養(yǎng)陰固脫。方用四逆湯回陽救逆；參、萸、龍、牡益氣救陰、斂汗固脫；桂、苓、葶藶溫陽利水。配西藥擴管、強心、利水，改善心臟前、后負荷。由于藥、證相應(yīng)，故取效迅捷。 |
|
|
