長(zhǎng)期以來，惡性腫瘤的常規(guī)治療離不開手術(shù)、化療和放療。這些方法都是希望將病灶徹底消除，但在一定程度上，無可避免地會(huì)損傷人體的正常結(jié)構(gòu)和功能。因此，對(duì)于那些晚期、年老體弱的患者來說，不僅耐受性差，療效還不佳。而以微創(chuàng)手術(shù)、中醫(yī)中藥和生物治療為主要手段的“綠色治療”，正逐漸形成腫瘤治療新體系。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)知的惡性腫瘤

    惡性腫瘤是一種陰陽合體的邪氣

    中醫(yī)有“孤陽不生，獨(dú)陰不長(zhǎng)”之論，惟陰陽合體，方有生命跡象。應(yīng)用“微觀辨證”方法，借助于現(xiàn)代診查技術(shù)，可以清楚地看到腫瘤在體內(nèi)的明顯占位，其體有形可征，屬“陰”，即腫瘤“體為陰”；腫塊均具有生長(zhǎng)發(fā)育趨勢(shì)，局部溫度升高，具有“陽動(dòng)”的功能，即“用為陽”。因此中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，惡性腫瘤是一種陰陽合體的邪氣，具有生命屬性。

    瘤體寄生于體內(nèi)，與五臟六腑血脈相連，類似一個(gè)病理性臟器，形成了體陰而用陽，易走竄于周身各處，奪人氣血四大主要特點(diǎn)。

    “護(hù)場(chǎng)”具備限制腫瘤轉(zhuǎn)移的能力

    隨著現(xiàn)代化技術(shù)不斷進(jìn)步，尤其是利用先進(jìn)的PET/CT，就能夠清晰地顯示出，在腫瘤組織與正常組織之間，存在著一部分代謝相對(duì)旺盛的組織。結(jié)合中醫(yī)外科學(xué)的理念，我們認(rèn)為，這就是中醫(yī)學(xué)所謂“護(hù)場(chǎng)”的延伸。

    《醫(yī)宗金鑒》中記載，“護(hù)場(chǎng)”即四周紅腫不散的疔?！白o(hù)場(chǎng)”的存在，代表正氣尚能夠約束邪氣，也可以說，“護(hù)場(chǎng)”具備一定限制腫瘤轉(zhuǎn)移的能力。在長(zhǎng)期臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，肺癌患者以氬氦刀微創(chuàng)治療后，在PET/CT結(jié)構(gòu)和功能雙重監(jiān)測(cè)下，發(fā)現(xiàn)殘存的癌旁組織即“護(hù)場(chǎng)”制約了瘤灶的發(fā)展，病人可取得較好的遠(yuǎn)期療效。以“護(hù)場(chǎng)”解釋腫瘤及其周圍組織邪正盛衰的關(guān)系，從全新的角度解釋了腫瘤轉(zhuǎn)移的病機(jī)，為中醫(yī)研究防治腫瘤轉(zhuǎn)移、擴(kuò)散提供切入點(diǎn)。

    治療不必追求“除惡務(wù)盡”

    《內(nèi)經(jīng)》有云，大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八；無毒治病，十去其九；谷肉果菜，食養(yǎng)盡之，無使過之，傷其正也。不盡，行復(fù)如法。圣人垂，此嚴(yán)戒，是為萬世福也?！端貑枴ちo(jì)大論篇第七十一》中也記載，大積大聚，其可犯也，衰其大半而止，過者死。可見，中醫(yī)治病，并非要醫(yī)者完全、徹底地將病邪消滅干凈，更重要的是要時(shí)刻注意保護(hù)患者的“正氣”。

    “正氣”是抵御“邪氣”的核心手段，醫(yī)生的任務(wù)是要打破正邪交爭(zhēng)中，對(duì)正氣的不利局面即可。這就要遵循中醫(yī)外治的兩大原則，一是在打擊邪氣的同時(shí)一定要顧護(hù)正氣，所以追求的技術(shù)都是微創(chuàng)甚至是無創(chuàng)；二是遇到已經(jīng)轉(zhuǎn)移的患者，即“大惡之病”，我們可以攻擊主要腫瘤病灶，打破正邪平衡，達(dá)到壓制邪氣扶助正氣的結(jié)果即可。

    局部應(yīng)與全身分開“對(duì)付”

    研究發(fā)現(xiàn)，惡性腫瘤對(duì)全身與局部的影響存在顯著的不均衡性。

    惡性腫瘤患者通常會(huì)出現(xiàn)整體多虛多寒，局部多實(shí)多熱的不同表現(xiàn)。隨著腫瘤的生長(zhǎng)繁殖，會(huì)消耗大量陽氣與陰血，氣虛無力率血行，脈道充盈不足，四肢肌肉失養(yǎng)，使得周身倦怠乏力；氣機(jī)失調(diào)，清陽不升，清竅失養(yǎng)，則致精神困頓萎靡甚至神志不清；氣血失調(diào)影響水液代謝，造成水濕不化，造成水腫或腔隙積液等，因此需要將局部與全身分開“對(duì)付”。

    “內(nèi)病外治”是中醫(yī)特色之一

    “內(nèi)病外治”是中醫(yī)的特色治療之一，包含了中藥外用、針灸、按摩、導(dǎo)引等多種方法，具有作用直接、操作方便、毒副作用小等特點(diǎn)，在臨床上也得到了廣泛應(yīng)用。

    中藥外用是通過將藥物直接作用于皮膚或黏膜使之吸收，從而發(fā)揮治療作用。《理瀹駢文》在論述膏藥作用時(shí)指出，一是拔，一是截，凡病有所結(jié)聚之處，拔之則病自出，無深入內(nèi)陷之患，病所經(jīng)由之處，截之則邪自斷無妄行傳變之虞。在治療中，由于腫瘤與機(jī)體血脈貫通，往往一損俱損，一榮俱榮，容易使治療陷入困境。故腫瘤的治療宜以外治技術(shù)為先導(dǎo)，先用“截法”切斷瘤體與機(jī)體的血脈聯(lián)系，繼之以“拔法”毀其根。待瘤體損毀之后，再用內(nèi)服之藥調(diào)理，既補(bǔ)機(jī)體之虛，又祛殘存之邪，以防死灰復(fù)燃。

“綠色治療”提倡最大限度保護(hù)機(jī)體正氣

    不同于常規(guī)治療模式，惡性腫瘤的“綠色治療”以維護(hù)患者生存質(zhì)量為首要目標(biāo)。

    這種療法是在傳統(tǒng)中醫(yī)理論的指導(dǎo)下，將現(xiàn)代微創(chuàng)技術(shù)納入中醫(yī)外科體系，將中醫(yī)外科技術(shù)現(xiàn)代化，實(shí)現(xiàn)了內(nèi)治與外治相結(jié)合，并提倡在最大限度保護(hù)機(jī)體正氣的前提下追求療效，具有可持續(xù)、可重復(fù)、低損傷、易耐受等特點(diǎn)。該理念的提出，不僅對(duì)晚期腫瘤、老年腫瘤和常規(guī)治療失敗的患者具有特殊意義，也對(duì)中醫(yī)治療技術(shù)現(xiàn)代化進(jìn)行了有益嘗試。

“截拔、攻補(bǔ)、調(diào)和”三階段療法

    結(jié)合長(zhǎng)期臨床經(jīng)驗(yàn)，我們目前已形成“截拔—攻補(bǔ)—調(diào)和”三個(gè)階段的“綠色治療”模式。

    第一階段：局部治療

    治療要先對(duì)腫瘤局部辨證，之后采用現(xiàn)代微創(chuàng)技術(shù)直接解決主要矛盾。通常以“消”為主，快速消融局部病灶，祛除局部邪氣，降低腫瘤負(fù)荷，同時(shí)激發(fā)全身免疫反應(yīng)。其中，現(xiàn)代微創(chuàng)技術(shù)主要運(yùn)用氬氦刀局部冷凍消融術(shù)、微波消融、射頻消融、超聲聚焦、光動(dòng)力技術(shù)、DSA血管介入技術(shù)、椎體成形術(shù)、熱灌注等。之后，再選擇合適的中醫(yī)方法及藥物，采用中藥外敷、外洗、灌腸、熏蒸、局部瘤灶注射、中藥灌注、以及栓塞、圍藥等方法，作用于腫瘤局部，靶點(diǎn)明確、效果直接、全身毒副作用小，簡(jiǎn)便有效緩解因腫瘤引起的癌性疼痛、潰瘍、腸梗阻、積液等局部問題。

    第二階段：全身調(diào)理

    根據(jù)全身辨證，健脾化濁為大法，恢復(fù)脾胃分清泌濁功能為目的，以“補(bǔ)”為主，制定治療法則，應(yīng)用中醫(yī)藥、化療、生物技術(shù)治療、內(nèi)分泌治療等全身治療，扶正與驅(qū)邪并重，改變?nèi)梭w正氣與局部邪氣的力量對(duì)比。其中，中藥調(diào)理時(shí)，祛邪主要應(yīng)用小毒藥、蟲類藥，如生半夏、全蝎、蟾皮、蜈蚣、白花蛇等；扶正主要應(yīng)用補(bǔ)脾益腎藥物如茯苓、白術(shù)、黨參、生熟地等，使“正氣存內(nèi)，邪不可干”。驅(qū)邪不傷正，改善機(jī)體內(nèi)環(huán)境，使臟腑平衡條達(dá)，增強(qiáng)機(jī)體抗邪氣的能力。

    第三階段：調(diào)整體質(zhì)

    以中醫(yī)藥治療為主，使機(jī)體氣血陰陽調(diào)和，以“和”法為主，調(diào)整體質(zhì)狀態(tài)。方劑以景岳全書五福飲（人參、當(dāng)歸、白術(shù)、熟地、甘草）與四逆散等加減為主藥，通過分析患者體質(zhì)狀況辨證用藥，改變內(nèi)環(huán)境，使之不利于癌癥的生存，預(yù)防復(fù)發(fā)。

    （作者系北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院腫瘤中心主任）