脂肪肝的臨床表現(xiàn)與其病變程度有密切關(guān)系。輕度脂肪肝可無癥狀，中度、重度脂肪肝，特別是病程較長者可出現(xiàn)不同程度的癥狀與體征。一般表現(xiàn)為肝腫大，腫大的肝臟邊緣較鈍圓，表面光滑，質(zhì)地較硬而無壓痛，肝包膜伸張、肝韌帶被牽引，或脂肪囊腫破裂、發(fā)炎時，則可見肝區(qū)痛、肝觸痛，伴輕度黃疽、發(fā)熱、食欲減退、惡心、嘔吐、腹脹、白細胞增高等。重度脂肪肝則應視作肝硬化，故臨床常呈現(xiàn)肝硬化臨床表現(xiàn)。妊娠后期脂肪肝，多發(fā)于首次妊娠34~40周，臨床則以起病急、惡心、嘔吐、腹痛、黃疽、精神萎縮、嗜睡、昏迷為特征，其病危重，死亡率高。

   

    本病臨床表現(xiàn)無特異性，診斷須依據(jù)B超見肝臟呈衰減波，血清甘油三酯明顯升高，血漿蛋白、膽紅素、色素排泄試驗的異常等。必要時可作CT、核磁共振，但以肝活體組織檢查最具確診意義。診斷時，應與慢性肝炎、肝硬變及肝癌等病相鑒別。本病輕、中度預后良，但若不積極消除病因，似有進一步力口重趨勢，故亦應引起重視。

 

    脂肪肝屬中醫(yī)脅痛、肝著、瘕積、痞塊等病范圍。其病由多種原因損傷肝、脾、腎氣，致肝失條達，氣郁血瘀，木不疏土；脾失健運，濕痰內(nèi)生，土壅木郁；腎失氣化，精血不生，濁邪不泄，使瘀血、濕痰、濁邪蓄積于肝，中下二焦氣機受阻殊甚而成。故本病屬本虛標實之病。

   

[治療]

   

    脂肪肝的治療應以消除病因、調(diào)節(jié)飲食、降脂減肥，治療原發(fā)病為主要方法。凡明確原發(fā)病者，首先應治療原發(fā)病(詳見有關(guān)疾病)。目前西醫(yī)藥專門針對脂肪肝進行治療的有效方法尚不多，故應堅持以中醫(yī)藥治療為主。本病宜早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。治療基礎法則當豁痰泄?jié)峄觯佥o以辨證論治，以期達到降低肝細胞脂肪積蓄，減少肝臟損害，阻止其病向重度與肝硬化發(fā)展為目標。

   

    一、一般治療

   

    (一)輕、中度脂肪肝，注意治療與調(diào)養(yǎng)，可復性強，預后良好，故患者勿精神緊張。

   

    (二)消除病因：

   

    1．盡量勿飲酒，酗酒者應戒除。

   

    2．形體肥胖的患者，應積極減肥(見肥胖)，并加強體育鍛煉。    ·

   

    3．糖尿病、慢性肝病患者，應積極治療其原發(fā)病。

   

    4．盡量避免應用四環(huán)素族抗生素、環(huán)己胺、蓖麻堿、吐根堿及皮質(zhì)激素等對肝臟有損害的藥物。

   

    (三)調(diào)整飲食

   

    以進高蛋白、適量脂肪和糖類，并維持各種氨基酸平衡，補充各種維生素和微量元素為原則。一般應注意以下宜忌：

   

    1．多食瘦肉、兔、魚(去卵)、雞、蛋、牛奶(脫脂)、豆腐、海米、干貝等含多種氨基酸的高價蛋白食物，如蘑茹、豆腐湯、海帶瘦肉湯、紫菜雞蛋湯等宜常食。

   

    2．多食小米、糙米、養(yǎng)麥面粉等低糖、低碳水化合物食物，并每日不超過250克，盡量少食甚至不食粉絲、豆粉、土豆、胡蘿卜、芋頭、甘薯、薯蕷及蘋果、梨、香蕉等含淀粉或含糖較多的食物與水果。

   

    3．用菜油、豆油、花生油、芝麻油、葵花子油等植物油作烹調(diào)，且每日用油量以不超過10克為宜，盡量少食肥肉、豬油、酥油、蛋黃、魚子、腦髓、動物內(nèi)臟及甲殼類海鮮等含膽固醇高的食品。

   

    4．多食油菜、菠菜、菜花、萵筍、甜菜、淡菜等新鮮蔬菜及各種瓜果，少食白菜、青菜、卷心白等蔬菜。

   

   (四)參加力所能及的鍛煉，如每天打太極拳1小時，慢跑或散步5-10公里。保持心情舒暢，勞逸適度，

切勿緊張、憂郁、勞累過度與好靜少動。

   

    二、固定方加減論治

   

    (一)抗脂肪肝：無論有無癥狀，均應以活血化瘀、豁痰利濕，并輔以柔肝運脾益腎的方藥而行治療，方劑宜選復元活血湯、栝蔞蓮白湯、杞菊地黃丸加減：

    

    柴胡、金瓜蔞、山楂、赤芍、丹參、郁金、何首烏、女貞子各15g，薤白、蒼術(shù)、紅花、蒲黃、枸杞、菊花各10g，澤瀉30g。諸藥為蜜丸，1次6-10g，一日2-3次。也可選血府逐瘀口服液或大黃*蟲丸，與大山楂丸同服。

   

    以上諸藥均餐后2小時服，連服2—3個月，復查B超，再酌情調(diào)整藥量服用。

   

    (二)降血脂：脂肪肝患者一般均有高脂血癥，尤其以甘油三脂增高多見。治療除控制飲食，服用上述抗脂肪肝方藥外，還須配合降血脂治療。宜用：

   

    澤瀉、山楂各20-30g，荷葉、鬼針草、蒲黃各10—15g。開水浸泡，代茶飲，或為末，用開水調(diào)服，一次6—10g，一日3次，餐后2小時服。中成藥可用脂必妥、康而壽膠囊、脈舒膠囊，均照說明服用。另可常食海狗油、中華大蒜油、降血脂豆粉、寧紅瘦身含片等食療食品。

   

    [加減法]   

   

    (1)痰濁內(nèi)阻，舌質(zhì)胖，苔白滑厚者，酌加綠豆、海藻各15g，薤白10g。

   

    (2)肝膽濕熱，癥見黃疽、舌苔黃厚者，茵陳、金錢草、郁金、虎杖各15~20g。

   

    (3)肝火亢旺，癥見面目紅赤，心煩易怒者，酌加決明子、草決明、茺蔚子、菊花各10-15g。

   

    (4)大腑燥結(jié)者，酌加大黃(后下)5g，決明子、草決明、虎杖、生何首烏各10-15g，亦可服減肥通圣丸，一次6g，—日2~3次。

   

    (5)肝腎不足，癥見咽干、手足心熱，舌紅少津者酌加女貞子、靈芝、何首烏各15g，也可用六味地黃丸。

   

    重度脂肪肝即肝硬化，當參照肝硬化進行治療。肪肝見于妊娠后期，或因藥物、化學刺激物中毒引起者系病情嚴重的急性脂肪肝，應住院中西藥結(jié)合治療，