沈自尹醫(yī)案探析案一、王×× 男 27歲 未婚 本院職工初診： 1995.11.23 主訴：右脅作脹，口干苦，小便短赤7月。 現(xiàn)病史：2年前體檢發(fā)現(xiàn)有關(guān)乙肝多個(gè)指標(biāo)陽(yáng)性。近7個(gè)月常感口干苦、肝區(qū)悶脹，尿黃，血檢結(jié)果ALT200U、HBeAg、Anti－Hbe、 Anti－HBc 、Anti－HBcIgM 均呈陽(yáng)性。用護(hù)肝片、肝炎靈注射液治療2月后，ALT轉(zhuǎn)為正常，HBeAg、Anti－HBc 、Anti－HBcIgM 、Anti－Hbe仍陽(yáng)性，現(xiàn)右脅作脹，口苦，小便短赤，苔薄黃膩，質(zhì)紅，脈弦數(shù)。 辨證：肝膽濕熱。 治則治法：清熱利濕。 方名： 龍膽瀉肝湯加減。 方藥： 柴胡6g 山梔10g 黃連4g 木通4g 丹皮10g 當(dāng)歸10g 赤芍、白芍（各）10g 茯苓10g 生甘草4g 青皮、陳皮（各）4g 診斷：（中）脅痛 癥型：濕熱蘊(yùn)結(jié) （西）輕度慢性（乙型）病毒性肝炎 醫(yī)囑：注意休息、忌辛辣之品。 復(fù)診1：95.11.23～96.3.27 服上方后，口苦、脅脹均解，小便清，但口干乏力，時(shí)有噯氣，苔薄，脈弦。仍守原意隨證加減。 生黃芪10g 鱉甲10g 旋覆花包10g 青皮、陳皮（各）4g 柴胡6g 山梔10g 黃連4g 木通4g 丹皮10g 當(dāng)歸10g 赤芍、白芍（各）10g 茯苓10g 生甘草4g 復(fù)診2：96.3.28～96.4.25 口干解，噯氣消，乏力有所改善，大便欠暢，苔薄，脈弦。復(fù)查肝功能正常，HBeAg、Anti－HBc 、Anti－HBcIgM 、Anti－Hbe均轉(zhuǎn)陰性。上法見(jiàn)效，宗原方。 生黃芪10g 鱉甲10g 旋覆花包10g 青皮、陳皮（各）4g 柴胡6g 山梔10g 黃連4g 木通4g 丹皮10g 當(dāng)歸10g 赤芍、白芍（各）10g 茯苓10g 生甘草4g 虎杖15g 半枝蓮30g 備注：按上法隨證加減連續(xù)治療半年，無(wú)不適，肝功能與HbeAg轉(zhuǎn)陰未再反跳。停藥2年后隨訪（98.9.17），未見(jiàn)異常，復(fù)查肝功能、二對(duì)半均為陰性。 按語(yǔ)：《景岳全書(shū)》曰：“脅痛之病本屬肝膽二經(jīng)，以二經(jīng)之皆循脅肋故也……”“脅痛有內(nèi)傷外感之辨，凡寒邪在少陽(yáng)經(jīng)，乃病為脅痛耳聾而嘔，然必有寒熱表證，悉屬內(nèi)傷，但內(nèi)傷脅痛者十居八九，外感脅痛則間有之耳”?！秲?nèi)經(jīng)·刺熱篇》曰：“肝熱病者，小便先黃，……脅滿(mǎn)痛”。沈老師曰：“肝病引發(fā)多見(jiàn)濕熱蘊(yùn)結(jié)肝膽，肝膽疏泄失常，致脅肋脹滿(mǎn)，口干苦。濕熱之邪又易耗陰，氣陰受損使肝病纏綿不休難愈”。本案慢性乙型病毒性肝炎為濕熱蘊(yùn)結(jié)肝膽所致，初采用清肝膽濕熱之劑，然在濕熱證候有所改善時(shí)，患者已顯氣陰不足的征象，但沈老師在清肝膽濕熱同時(shí)加補(bǔ)氣的黃芪、養(yǎng)陰的鱉甲，目的在于防氣陰進(jìn)一步受損。這是沈老師臨診治未病的學(xué)術(shù)思想具體體現(xiàn)。 案二、沈×× 女 59歲 已婚 NO：93－134264 初診：96.3.28 主訴：慢性乙型肝炎2年，高血壓病1年，心臟?。ǚ款潱?7年。 現(xiàn)病史：患者有房顫史17年，常感胸悶、心悸、氣急。2年前體檢發(fā)現(xiàn)有關(guān)乙肝多項(xiàng)指標(biāo)陽(yáng)性。近1年自覺(jué)乏力、口干苦、脅肋脹痛、心煩易怒，伴有頭暈、頭痛。曾用護(hù)肝片、抗心律失常、降壓藥物治療，癥狀未見(jiàn)改善，前來(lái)本科求診。臨診見(jiàn)患者面色晦暗，苔薄黃膩質(zhì)紅，舌下靜脈曲脹，脈結(jié)代弦數(shù)。BP 160/100mmHg，EKG提示“房顫”，“B”超提示：肝內(nèi)脂肪浸潤(rùn)，膽囊壁毛糙，HBsAg、HBeAg、Anti-HBc、AntiHBcIgM均陽(yáng)性，肝功能ALT55U/L，AST40U/L ，總蛋白88g/L，白蛋白42g/L，球蛋白46g/L，A/G 0.9，血脂正常范圍。 辨證：肝膽濕熱，氣滯血瘀。 治則治法：活血化瘀，理氣清熱利濕。 方名： 桃紅四物湯加減。 方藥： 桃仁10g 丹參30g 當(dāng)歸10g 黃連3g 蒼術(shù)10g 赤芍15g 郁金10g 香附10g 青皮、陳皮（各）6g 廣藿香20g 診斷：（中） 脅痛 癥型：肝郁氣滯、濕熱蘊(yùn)結(jié)。 （西） 重度慢性（乙型）病毒性肝炎、早期肝硬化、高血壓、房顫。 醫(yī)囑：注意休息，忌辛辣及高脂類(lèi)食品。 加服降壓西藥。 復(fù)診1：96.4.11～96.10.1 服藥后諸癥均見(jiàn)減輕，但ALT 76U/L，且寐不安，面色晦暗，苔薄黃膩舌青，脈弦結(jié)代。證屬同前，治擬原法化栽。 桃仁10g 丹參30g 黃連3g 川厚樸4g 廣藿香20g 郁金10g 半枝蓮30g 田基黃30g 垂盆草30g 虎杖10g 紫草10g 干蘆根30g 青皮、陳皮（各）6g 蒲公英30g 夜交藤30g 復(fù)診2：96.10.2～97.4.17 上方隨證加減連續(xù)治療半年，寐已安，但口苦不解，有眼屎，下肢乏力，面色晦暗。苔薄黃膩舌青，脈弦結(jié)代。復(fù)查肝功能二次，分別為：ALT 41、51U/L，AST52、52U/L，總蛋白95、81g/L，白蛋白44、40g/L，球蛋白51、41g/L，A/G0.9、 0.9，血壓穩(wěn)定135/90mmHg。證屬同前，治擬下瘀血湯合清熱利濕。 桃仁10g 地鱉蟲(chóng)10g 制大黃6g 廣藿香20g 干蘆根30g 郁金10g 田基黃30g 虎杖10g 垂盆草30g 青皮、陳皮（各）6g 黃連4g 蒼術(shù)10g 川厚樸6g 紫參10g 丹皮10g 夜交藤30g 復(fù)診3：97.4.18～98.5.4 投以活血化瘀、清熱利濕，佐以安神之品，寐安，眼屎消，但口苦時(shí)作，乏力依舊，面色晦暗漸退。苔薄黃舌邊見(jiàn)瘀斑，脈弦結(jié)代次數(shù)減少。前后復(fù)查肝功能二次：ALT25、37U/L，AST29、33U/L，總蛋白81、83g/L，白蛋白40、42g/L，球蛋白41、41g/L，A/G0.9、1.0， HBsAg、HBeAg、Anti-HBc、AntiHBcIgM仍陽(yáng)性，“B”超提示：肝光點(diǎn)粗，膽囊壁糙。血壓130/90mmHg。上法合度，宗上方之意出入。 廣藿香20g 田基黃30g 夏枯草30g 蒲公英30g 郁金10g 黃連4g 丹參30g 炮山甲10g 干蘆根30g 苦參10g 鱉甲10g 牡蠣30g 青皮、陳皮（各）6g 續(xù)斷15g 虎杖15g 海螵蛸10g 板藍(lán)根10g 復(fù)診4：98.5.5～98.10.28 服藥后病情穩(wěn)定，口苦解，面色晦暗退且轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)，稍感乏力，苔薄黃質(zhì)淡紅舌邊瘀斑，脈弦。肝功能：ALT32U/L，AST38U/L，總蛋白78g/L，白蛋白41g/L，球蛋白37g/L，A/G1.1， HbeAg轉(zhuǎn)陰，HBsAg、Anti-HBc、AntiHBcIgM仍陽(yáng)性，“B”超提示：肝內(nèi)光點(diǎn)粗密，膽囊壁稍糙。血壓130/80mmHg。上方奏效，原方守之。 按語(yǔ) ：祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為肝炎主要病因是濕熱，ALT的升高亦是濕熱的一種內(nèi)在表現(xiàn)，因此用苦寒藥來(lái)清熱解毒和化濕是治療肝病有效的措施。但慢性活動(dòng)性乙型病毒性肝炎，往往是濕熱蘊(yùn)結(jié)日久，病久入絡(luò)，氣血運(yùn)行受阻，致瘀血內(nèi)阻，表現(xiàn)為血瘀證征象。沈老師曰：“慢性活動(dòng)性乙型病毒性肝炎如不能得到有效的治療，其發(fā)展趨勢(shì)肝硬化，肝硬化病理是肝細(xì)胞纖維化。中醫(yī)將肝硬化歸屬于癥瘕結(jié)聚范疇，而癥瘕結(jié)聚形成主要?dú)庋鰷鶠?。因此采用活血化瘀法是治療慢性活?dòng)性乙型病毒性肝炎一大法則，現(xiàn)代研究證實(shí)活血化瘀藥有抗纖維化作用。”本案“B”超提示肝內(nèi)已有脂肪浸潤(rùn)，白、球蛋白比例倒置，面色晦暗，舌質(zhì)青紫等血瘀證表現(xiàn)，屬早期肝硬化，因此整個(gè)治療中沈老師始終貫徹活血化瘀清熱化濕為治療原則，初用桃紅四物湯，后因ALT有上升趨勢(shì)加用垂盆草、虎杖、紫草、廣藿香等清熱化濕藥物，待ALT轉(zhuǎn)為正常，著重防肝細(xì)胞纖維化，取金匱下瘀血湯方加減，配以軟堅(jiān)散結(jié)方藥，經(jīng)2年半調(diào)治，患者ALT轉(zhuǎn)正常，糾正了白、球蛋白比例， HBsAg、Anti-HBc、AntiHBcIgM雖仍為陽(yáng)性，但HbeAg已轉(zhuǎn)陰，“B”超僅顯示肝內(nèi)光點(diǎn)粗密。面色晦暗消退轉(zhuǎn)紅潤(rùn)，舌質(zhì)由青紫轉(zhuǎn)為淡紅瘀斑等血瘀征象明顯改善，病情得以有效控制。 案三、沈×× 男 51歲 已婚 NO：93－000932 初診：95.4.20 主訴：慢性肝病12年，肝區(qū)脹痛2月。 現(xiàn)病史：患者因十二指腸潰瘍手術(shù)，術(shù)后仍感中上腹脹痛，納差。于84年2月體檢中發(fā)現(xiàn)肝肋下2指，劍突下3指，質(zhì)中，脾側(cè)臥1.5指，移動(dòng)性濁音（－）。無(wú)肯定肝炎史，同年8月血檢肝功能SGPT <40U ，ZnT <4，TTT 8，AKT 8.5，蛋白電泳總白蛋白69.3％, α，球蛋白1.8％, β球蛋白9.1％，γ球蛋白19.3％。肝放射線同位素γ照相肝左、右葉均見(jiàn)稀疏區(qū)，提示有病變存在；脾腫大?！癇”超提示：慢性肝病，脾腫大。自覺(jué)兩脅肋隱痛、乏力、納平、大便干結(jié)、易口舌糜爛，苔薄白膩，舌邊青，脈弦。曾于84.10～89.7期間，在本科采用活血化瘀、疏肝理氣、清熱利膽法則，選用下瘀血湯加減診治，諸癥均解，外院檢查謂肝質(zhì)地轉(zhuǎn)軟，肝功能、蛋白電泳均正常范圍。停藥隨訪9年中無(wú)不適，一般情況尚可。近2月口干苦、肝區(qū)脹痛、大便干結(jié)，苔薄黃，脈弦。 辨證： 肝膽濕熱，氣滯血瘀。 治則治法：活血消積，軟堅(jiān)散結(jié)。 方名： 下瘀血湯加減。 方藥： 廣藿香20g 桃仁10g 地鱉蟲(chóng)10g 制大黃10g 虎杖15g 黃連4g 鱉甲10g 炮山甲10g 蒲公英30g 丹參30g 青皮、陳皮（各）6g 陳香櫞皮10g 莪術(shù)10g 郁金10g 診斷：（中）積證 癥型：血瘀氣滯 （西）慢性肝病、脾腫大。 醫(yī)囑：忌辛辣、煙酒之品，注意休息。 人參鱉甲煎丸 復(fù)診1：98.11.12～99.1.11 投以活血消積、軟堅(jiān)散結(jié)之劑，尚稱(chēng)合度，口干苦解，肝區(qū)脹痛消， 但大便欠暢，夜寐欠安，苔薄，脈弦。癥屬同前，原方化栽 廣藿香20g 桃仁10g 地鱉蟲(chóng)10g 制大黃10g 虎杖15g 黃連4g 鱉甲10g 炮山甲10g 蒲公英30g 丹參30g 青皮、陳皮（各）6g 陳香櫞皮10g 莪術(shù)10g 郁金10g 首烏15g 合歡皮30g 復(fù)診2：99.1.12～99.1.28 前法基礎(chǔ)加潤(rùn)腸安神之品，大便通，寐安，無(wú)不適，苔薄，脈弦。上方奏效，宗原意調(diào)之。 廣藿香20g 桃仁10g 地鱉蟲(chóng)10g 制大黃10g 虎杖15g 黃連4g 鱉甲10g 炮山甲10g 蒲公英30g 丹參30g 青皮、陳皮（各）6g 陳香櫞皮10g 莪術(shù)10g 郁金10g 首烏15g 合歡皮30g 按語(yǔ)：治慢性肝病乃為沈老師之所長(zhǎng)，長(zhǎng)期臨床實(shí)踐總結(jié)治慢性肝病的有效經(jīng)驗(yàn)，見(jiàn)肝脾腫大者善用下瘀血湯加減。下瘀血湯為張仲景治產(chǎn)婦腹痛，用枳實(shí)芍藥散不愈者，選下瘀血湯主之。沈老師取其破血下瘀之意，治痞塊而腹痛之證，用于瘀血內(nèi)結(jié)所致肝脾腫大患者，方中地鱉蟲(chóng)破血、大黃通下、桃仁行瘀，三味相合，以攻瘀血內(nèi)閉，消癥瘕結(jié)聚；選丹參、莪術(shù)、郁金目的是加強(qiáng)活血化瘀的力度，通過(guò)改善局部循環(huán)加強(qiáng)炎癥、瘀血的吸收，從而提高療效。 案四、鈕×× 女 46歲 已婚 NO96－201675 初診：1996.12.12 主訴：胃嘈2年余。 現(xiàn)病史：患者食入易嘈、頓滯感，作脹，噯氣、納谷不馨，右脅肋作脹，每因情緒波動(dòng)而加重。中山醫(yī)院作胃鏡提示：慢性淺表性胃炎、膽汁反流，胃體上部粘膜下小肌瘤。病理報(bào)告：“胃竇粘膜輕－中度慢性炎伴輕度腸化生，胃角粘膜中度，慢性炎伴中度腸化生。”苔薄黃，脈弦。 辨證：肝郁氣滯，胃失和降。 治則治法：疏肝理氣，和胃降逆。 方名： 柴胡疏肝散合良附丸加減。 方藥： 柴胡10g 枳實(shí)10g 白芍10g 甘草6g 甘松10g 莪術(shù)10g 高良姜10g 制香附10g 丹參30g 黃連4g 白花蛇舌草30g 青皮6g 陳皮6g 診斷：（中）胃脘痛 癥型：肝胃氣滯 （西）慢性淺表性胃炎、膽汁返流性胃炎。 醫(yī)囑：忌辛辣、煙酒之品，少食多餐。 復(fù)診1：1996.12.18 投以疏肝理氣、和胃降逆之劑，前癥略減仍嘈，苔薄，脈弦。癥屬同前，原方加減。 上方加海螵蛸10g 延胡索15g 復(fù)診2：1996.12.26～1997.1.22 服藥后嘈減，納增，苔薄，脈弦。上法奏效，原方化栽。 廣藿香20g 白芍10g 甘草10g 莪術(shù)10g 青皮、陳皮（各）6g 黃連4g 旋覆花包10g 白花蛇舌草30g 蘇梗30g 高良姜10g 制香附10g 丹參30g 延胡索15g 平地木15g 復(fù)診3：1997.1.23～1997.3.6 不嘈，時(shí)右脅作脹，苔薄，脈弦。癥屬同前，原方加減。 上方加 郁金10g 木瓜10g 八月札10g 蒲公英30g 復(fù)診4：1997.3.7～1998.5.7 連續(xù)服用上方1年余，食后頓滯感消失，右脅作脹解，不嘈，納增，但大便干結(jié)。胃鏡復(fù)查提示：慢性淺表性胃炎，胃體上部粘膜下小肌瘤。腸化生轉(zhuǎn)輕度，未見(jiàn)膽汁返流。苔薄，脈細(xì)。上方合度，原方守之。 廣藿香10g 蒲公英30g 白花蛇舌草30g 旋覆花包10g 黃連4g 丹參30g 青皮、陳皮（各）6g 木瓜10g 平地木15g 陳香櫞皮10g 生米仁、熟米仁（各）30g 八月札15g 郁金10g 炒決明子30g 案五、盛×× 女 68歲 NO：96－178352 初診：1997.4.3 主訴：胃脹、口干半年余。 現(xiàn)病史：患者因食生冷之品，續(xù)而胃脘作脹不斷達(dá)半年之久，食少，口干而膩，時(shí)有返食，喜熱食，二便可，苔白膩，脈滑。 辨證：寒凝氣滯，胃失和降。 治則治法：溫中祛寒，理氣降逆。 方名： 良附丸加減。 方藥： 廣藿香20g 高良姜6g 制香附10g 青皮6g 陳皮6g 陳香櫞皮10g 莪術(shù)10g 丹參30g 旋覆花包10g 黃連4g 蒲公英30g 白花蛇舌草30g 診斷：（中）胃脘痛 癥型：寒邪犯胃 （西）慢性胃炎 醫(yī)囑：忌生涼之品，少食多餐。 復(fù)診1：1997.4.10～1997.4.23 上藥后胃脘作脹好轉(zhuǎn)，但有燒灼感，苔白膩，脈滑。上法奏效，原方化栽。 上方去 高良姜6g，加蘇梗10g 煅瓦楞15g 復(fù)診2：1997.4.24～1997.5.7 胃脘燒灼去，食少，苔白膩，脈滑。痰濁內(nèi)戀，當(dāng)祛濕化痰。二陳湯合平胃散加減。 廣藿香20g 制川厚樸4g 半夏10g 茯苓10g 青皮、陳皮（各）6g 莪術(shù)10g 丹參30g 旋覆花(包)10g 黃連4g 蒲公英30g 白花蛇舌草30g 海螵蛸10g 復(fù)診3：1997.5.8～1997.5.22 上藥后納增，苔薄膩，脈滑。前方奏效，宗原意。 案六、申×× 男 65 歲 NO：88－1446 初診：1997.4.17 主訴：胃脘脹痛10年余。 現(xiàn)病史：患者胃脘脹痛不斷已10年余，時(shí)返食略泛酸，得食略安，大便次數(shù)多，納差，苔薄，脈弦滑。 辨證：寒凝氣滯，胃失和降。 治則治法：溫中祛寒，理氣降逆。 方名： 良附丸加減。 方藥： 廣藿香20g 高良姜6g 制香附10g 青皮6g 陳皮6g 延胡索10g 莪術(shù)10g 旋覆花(包)10g 黃連4g 蒲公英30g 白花蛇舌草30g 海螵蛸10g 炒谷芽30g 炒麥芽30g 診斷：（中）胃脘痛 癥型：寒邪犯胃 （西）慢性胃炎 醫(yī)囑：忌生涼之品，少食多餐。 復(fù)診1：1997.4.24～1997.5.7 胃脘脹痛減，仍有返食，納差，得熱則緩，苔薄膩，脈弦滑。上法奏效，原方化栽。 上方改 延胡索15g 加蔻仁3g 復(fù)診2：1997.5.8～1997.5.21 食入頓滯，噯氣，苔黃，脈弦滑。寒邪久郁化熱，當(dāng)以清熱和胃降逆。 蒲公英30g 白花蛇舌草30g 黃連4g 旋覆花(包)10g 廣藿香20g 金錢(qián)草30g 青皮、陳皮（各）6g 陳香櫞皮10g 枳殼10g 延胡索15g 蘇梗15g 佛手10g 復(fù)診3：1997.5.22～1997.6.4 納增，返胃好轉(zhuǎn)，但胃仍隱痛，苔薄黃膩，脈弦滑。續(xù)進(jìn)上方，隨證加減。 上方去 枳殼10g 陳香櫞皮10g 加紅藤30g 干蘆根30g 郁金10g 復(fù)診4：1997.6.5～1997.6.25 胃隱痛依舊，并脹，苔薄黃膩，脈弦滑。 上方加 制川厚樸4 茵陳30 陳香櫞皮10 復(fù)診5：1997.6.26～1997.7.2 胃痛明顯好轉(zhuǎn)，脹亦減輕，大便日解一次，苔薄黃，脈弦滑。守上方調(diào)之。 案七、沈×× 男 48歲 NO：93－000863 初診：1997.4.24 主訴：十二指腸潰瘍術(shù)后，胃脘脹痛10年余。 現(xiàn)病史：患者10年前因十二指腸潰瘍行部分胃切除術(shù)，術(shù)后胃脘處固定性脹痛不休，納差，口干苦，大便干結(jié)，胃鏡下見(jiàn)胃吻合口炎癥，膽汁返流性胃炎，苔黃膩，脈弦滑。 辨證：胃熱熾盛，瘀阻胃絡(luò)。 治則治法：清熱化瘀，和胃止痛。 方名： 左金丸合丹參飲加減。 方藥： 黃連5g 吳茱萸3g 蒲公英30g 白花蛇舌草30g 莪術(shù)10g 丹參30g 半夏10g 延胡索15g 海螵蛸10g 青皮6g 陳皮6g 陳香櫞皮10g 佛手10g 制川厚樸5g 九香蟲(chóng)10g 診斷：（中）胃脘痛 癥型：胃熱熾盛，瘀阻胃絡(luò) （西）十二指腸潰瘍術(shù)后、膽汁返流性胃炎。 醫(yī)囑：忌食辛辣、油膩、煙酒、咖啡和濃茶等刺激性食物，少食多餐。 復(fù)診1：1997.5.7～1997.6.18 胃脹減，仍作痛，納不增，大便欠暢，苔黃膩，脈弦滑。癥屬同前，原方加減。 黃連5g 蒲公英30g 白花蛇舌草30g 旋覆花(包)10g 莪術(shù)10g 丹參30g 川芎10g 當(dāng)歸10g 炙甘草10g 青皮6g 陳皮6g 陳香櫞皮10g 甘松10g 山楂10g 高良姜10g 制香附10g 復(fù)診2：1997.6.19～1997.8.27 藥后脹痛、口干苦均減，大便日解，苔黃，脈弦滑。原方出入。 黃連5g 蒲公英30g 白花蛇舌草30g 旋覆花包10g 莪術(shù)10g 丹參30g 地鱉蟲(chóng)10g 白芨10g 炙甘草10g 青皮、陳皮（各）6g 陳香櫞皮10g 甘松10g 山楂10g 高良姜10g 制香附10g 復(fù)診3：1997.8.28～1997.10.27 連續(xù)服上方2個(gè)月，一般情況良好，無(wú)不適，納增，便暢，苔薄，脈弦。上方見(jiàn)效，原方守之，以資鞏固。 案八、方×× 女 62歲 NO：96－179253 初診：1997.4.10 主訴：上腹脹，胃灼感2月。 現(xiàn)病史：上腹脹，胃灼感，伴口苦，噯氣，泛酸。鋇劑檢查提示“胃竇炎?！碧Ρ≈猩?，脈弦。 辨證：胃陰虧虛，胃失和降。 治則治法：滋陰益胃，和胃通降。 方名：芍藥甘草湯合左金丸加減。 方藥： 白芍10g 甘草10g 蘇梗15g 黃連4g 旋覆花(包)10g 蒲公英30g 白花蛇舌草30g 海螵蛸10g 青皮、陳皮（各）6g 陳香櫞皮10g 診斷：（中）胃脘痛 癥型：胃陰虧虛 （西）胃竇炎 醫(yī)囑：忌食辛辣、油膩、煙酒、咖啡和濃茶等刺激性食物，少食多餐。 復(fù)診1：1997.4.24～1997.5.7 投以滋陰益胃。，和胃通降之劑，上腹脹，胃灼感，伴口苦，噯氣，泛酸等癥均除，僅左腹?fàn)恳?，苔中少，脈弦。前法見(jiàn)效，宗上之意，隨證加減。 上方加 郁金10g 復(fù)診2：1997.5.8～1997.5.22 前癥悉減，下肢略腫，苔凈，脈弦。癥屬同前，原方加減。 上方加 白芨10g 澤瀉15g 復(fù)診3：1997.5.23～1997.6.5 腫退，無(wú)不適，苔薄，脈弦。前方見(jiàn)效，原方守之。 案九、楊×× 女 34歲 NO：91－158254 初診：1991.12.26 主訴：胃癌術(shù)后化療后2月，胃痛、納差、噯氣。 現(xiàn)病史：患者因中上腹痛3年，近1月來(lái)加重，在華山醫(yī)院GI檢查提示：“胃小彎側(cè)潰瘍惡變可能”于91年11月行全胃根治術(shù)，術(shù)后化療2個(gè)療程，刻下胃隱隱灼痛、納差、食入頓滯、噯氣頻頻、泛惡、口干淡、大便2日一行，WBC 3900，舌淡苔薄少，脈濡細(xì)。 辨證：胃陰虧虛，胃失和降。 治則治法：滋陰和胃通降。 方名：芍藥甘草湯合左金丸加減。 方藥： 白芍10g 甘草10g 黃連4g 丹參15g 炒丹皮10g 旋覆花(包)10g 半夏10g 蒲公英30g 半枝蓮15g 仙鶴草30g 青皮、陳皮（各）6g 炒谷芽、炒麥芽（各）30g 診斷：（中）胃脘痛 癥型：胃陰虧虛 （西）胃癌術(shù)后化療后 醫(yī)囑：忌食辛辣、油膩、煙酒、咖啡和濃茶等刺激性食物，少食多餐。 復(fù)診1：1992.1.9～1992.11.26 投以滋陰益胃，和胃通降之劑，噯氣，泛酸、納差、食入頓滯、泛惡、口干淡等癥均減，胃隱隱灼痛依舊，須臾而止，夜寐不安，苔薄脈濡細(xì)。前法見(jiàn)效，隨證加減。 上方加 炙甘草10 淮小麥10 大棗7枚 復(fù)診2：1993.6.24～1994.2.16 目前服5－Fu，化療期間胃又不適，隱痛，口干怕熱，納差，WBC 3100，胃鏡提示吻合口炎癥。苔薄，脈濡細(xì)。濕熱中阻，方擬清熱化濕。 廣藿香20g 黃連4g 旋覆花包10g 蒲公英30g 半枝蓮15g 炒谷芽、麥芽（各）30g 仙鶴草30g 大棗7枚 茜草15g 平地木15g 丹皮、丹參（各）10g 復(fù)診3：1994.2.17～1994.12.28 無(wú)不適，胃鏡示膽汁返流，吻合口炎癥未消，苔根膩，脈濡細(xì)。瘀阻胃絡(luò)，方擬益氣養(yǎng)陰，活血化瘀。 生黃芪30g 三棱10g 莪術(shù)10g 桃仁10g 川芎10g 當(dāng)歸10g 赤芍10g 旋覆花（包）10g 山楂10g 木瓜10g 生甘草6g 茯苓10g 青皮、陳皮（各）6g 白芍10g 復(fù)診4：1994.12.29～1995.11.22 服中藥后易覺(jué)悶，近升火，多噯氣，苔薄，脈濡細(xì)。胃陰虧損，仍益胃降逆。 白芍10g 甘草10g 黃連4g 莪術(shù)10g 旋覆花（包）10g 半夏10g 蒲公英30g 半枝蓮15g 白花蛇舌草30g 廣藿香20g 青皮、陳皮（各）6g 炒谷芽、麥芽（各）30g 復(fù)診5：1995.11.23～1998.12.5 連服上藥7年余，胃痛解，一般情況好，苔薄，脈細(xì)。仍宗原意守之，以資鞏固。 按語(yǔ)：胃為水谷之海，如七情內(nèi)傷、飲食不潔（節(jié)）、寒濕（熱）之邪乘襲，皆能為病，故臨床較多見(jiàn)，然醫(yī)者須治病求因下藥，方能取得良效。沈老師在調(diào)治胃病時(shí)，始終崇古人六腑以通為順，胃以降為和的提要，然又不拘泥一方，在辨證區(qū)別不同病情的基礎(chǔ)上，緊扣清熱（消炎）、理氣（加強(qiáng)胃動(dòng)力）、和胃（保護(hù)胃粘膜）三個(gè)重要環(huán)節(jié)論治，屢見(jiàn)成效。認(rèn)為嘈雜、泛酸、灼熱痛是胃病常見(jiàn)癥狀，在慢性活動(dòng)性胃炎中表現(xiàn)尤為顯著，西醫(yī)認(rèn)為這與幽門(mén)螺桿菌感染有關(guān)，炎癥刺激胃粘膜于是分泌大量胃酸，炎癥的干擾使胃的蠕動(dòng)減慢，致胃脘脹痛；中醫(yī)認(rèn)為這與（寒）濕熱之邪內(nèi)侵或情志傷久郁化火相關(guān)，邪氣影響氣機(jī)調(diào)節(jié)，使胃失和降。沈老師根據(jù)中西醫(yī)理論及長(zhǎng)期臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，由此提出邪熱致病是胃病發(fā)病的主要誘因及胃宜清為安的論述。例1：肝氣犯胃證（慢性淺表性胃炎、膽汁返流性胃炎），以疏肝理氣和胃降逆法則，選用柴胡疏肝散；例2、3：寒邪犯胃證（慢性胃炎），以溫中祛寒，理氣降逆法則，取良附丸方；例4：胃熱熾盛，瘀阻胃絡(luò)證（十二指腸潰瘍術(shù)后、膽汁返流性胃炎），以清熱化瘀，和胃止痛法則，選左金丸合丹參飲；例5、6：胃陰虧虛證5.胃竇炎，6.胃癌術(shù)后化療后），以滋陰和胃通降法則，采用芍藥甘草湯合左金丸；在辨證基礎(chǔ)上加清熱解毒消炎的蒲公英、白花蛇舌草、黃連、 紅藤等清除幽門(mén)螺桿菌；理氣的青皮陳皮、制香附、陳香櫞皮、枳殼、莪術(shù)加強(qiáng)胃動(dòng)力；用白芨、甘草和胃保護(hù)胃粘膜免受炎癥的刺激進(jìn)一步損傷。沈老師病證有機(jī)結(jié)合用藥治療胃病從而提高臨床療效頗有建樹(shù)。 案十、俞×× 女 47歲 已婚 NO：89－0124141 案十一、趙×× 男 66歲 已婚 NO：93－046856
初診：1996.1.18 主訴：哮喘反復(fù)發(fā)作2年。 現(xiàn)病史：哮喘8～9年，曾用溫陽(yáng)片后癥狀改善，近2年來(lái)哮喘反復(fù)發(fā)作，氣喘痰多深部，不能仰臥，苔白膩質(zhì)淡，脈弦滑。 辨證：痰濁內(nèi)戀，肺失宣肅。 治則治法：溫肺化飲、止咳平喘。 方名： 定喘湯合溫腎法。 方藥： 炙麻黃6g 前胡12g 款冬10g 蘇子10g 廣地龍12g 半夏10g 青皮、陳皮（各）6g 附子6g 仙靈脾15g 枸杞子10g 丹參30g 診斷：（中） 哮喘病 癥型：寒痰蘊(yùn)肺 （西） 支氣管哮喘 醫(yī)囑：保暖，忌食生冷之品。 復(fù)診1：1996.1.25～1996.2.8 喘減能平臥，痰仍有帶黃，苔薄，脈弦滑。寒從熱化，治擬宣肺平喘，佐以清熱。 炙麻黃6g 廣地龍12g 附子6g 丹參30g 全瓜蔞12g 仙靈脾15g 枸杞子10g 開(kāi)金鎖30g 魚(yú)腥草30g 生甘草6g 枳實(shí)10g 前胡10g 復(fù)診2：1996.2.9～1996.3.8 藥后喘平，痰少，咯痰暢，苔薄。上方見(jiàn)效，按原意調(diào)治。 炙麻黃6g 廣地龍12g 附子3g 丹參30g 全瓜蔞12g 仙靈脾15g 枸杞子10g 開(kāi)金鎖30g 魚(yú)腥草30g 生甘草6g 枳實(shí)10g 前胡10g 按語(yǔ)：該患者久喘曾用溫陽(yáng)片，癥狀得以穩(wěn)定，近來(lái)年事已高，腎氣漸衰，腎不納氣，故喘證反復(fù)不休，又遇寒令之時(shí)，病邪乘虛而入，致痰濕內(nèi)戀，氣喘加劇。沈老師根據(jù)中醫(yī)對(duì)喘證發(fā)時(shí)在肺為實(shí)，平時(shí)在腎為虛認(rèn)識(shí)。且曰“該患者喘疾纏身數(shù)年，復(fù)感時(shí)令之邪，引動(dòng)伏飲，為本虛標(biāo)實(shí)，以急則治標(biāo)，緩則治本原則，當(dāng)擬重點(diǎn)溫肺化飲，解決寒痰阻肺，氣道不暢?！狈接寐辄S、前胡、枳實(shí)、蘇子宣肺平喘，廣地龍配合麻黃加強(qiáng)平喘力度，半夏溫化痰飲，在這基礎(chǔ)上加附子以溫陽(yáng)扶正，宣中有補(bǔ)，使肺氣開(kāi)，水道通，痰飲化，喘易平。藥后患者喘平，但痰郁化熱，見(jiàn)黃痰，表明肺部有感染，故加用清熱消炎的開(kāi)金鎖、魚(yú)腥草、四季青抗感染，服數(shù)帖痰少且易咯出，喘平。 案十二、傅×× 女 37歲 已婚 NO：93－048965
初診：1996.1.18 主訴：哮喘陣發(fā)性發(fā)作半年。 現(xiàn)病史：去年五月用草熏蚊時(shí)發(fā)哮喘，現(xiàn)仍有哮鳴音，多嚏，痰多，苔薄膩質(zhì)淡紅，脈小弦滑。肺部聽(tīng)診哮鳴音。 辨證：風(fēng)熱犯肺，肺失宣肅。 治則治法：宣肺化痰、平喘。 方名： 三拗湯加減。 方藥： 炙麻黃6g 杏仁10g 生甘草6g 全瓜蔞12g 前胡12g 款冬10g 蘇子10g 枳實(shí)10g 廣地龍10g 開(kāi)金鎖30g 藿膽丸(吞)6g 診斷：（中） 哮喘病 癥型：風(fēng)熱犯肺 （西）支氣管哮喘（過(guò)敏性哮喘） 醫(yī)囑：忌辛辣及易發(fā)之品，如香菇、毛筍等。 復(fù)診1：1996.2.1～1996.3.16 前方服14劑后痰液減少，喘未發(fā)，苔薄，脈滑。原法進(jìn)治。 炙麻黃9g 杏仁10g 生甘草6g 前胡10g 款冬10g 蘇子10g 黃精15g 枸杞子10g 仙靈脾10g 復(fù)診2：1996.3.17～1996.3.30 昨日喘又作，但未大作，苔薄質(zhì)淡紅，脈滑數(shù)。前方出入。 炙麻黃9g 杏仁10g 生甘草6g 前胡10g 款冬10g 蘇子10g 廣地龍12g 玄參10g 黃精15g 仙靈脾10g 復(fù)診3：1996.4.1～1996.5.30 服藥3劑喘漸平，痰少，苔薄質(zhì)淡紅，脈細(xì)。癥在向愈，當(dāng)擬肺腎同治。 炙麻黃6g 杏仁10g 生甘草6g 前胡10g 玄參10g 北沙參20g 天冬、麥冬(各)10g 枸杞子10g 生地10g 黃精15g 復(fù)診4：1996.6.1～1996.9.1 連服上方，喘未作，無(wú)不適，苔薄質(zhì)淡紅，脈細(xì)。再以補(bǔ)腎防喘調(diào)治。 六味地黃丸8粒 2次/日。 按語(yǔ)：沈老師曰：引發(fā)哮喘主要原因不外乎有二，一則過(guò)敏，常與季節(jié)、飲食等有關(guān)；一則感染，這與上呼吸道感染相關(guān)。在臨床上不論是過(guò)敏所致，還是感染所為，治療原則宣肺為主，肺宜開(kāi)，方能降。開(kāi)肺氣可使外邪及痰液不致于收閉于內(nèi)。沈老師在長(zhǎng)期臨床實(shí)踐與研究中，發(fā)現(xiàn)治喘規(guī)律提出治喘三部曲，發(fā)作期治肺治標(biāo)、緩解期標(biāo)本兼治、平息期治腎治本基本治法。治肺治標(biāo)善用三拗湯加減，再配以前胡、枳實(shí)以及抗感染藥物；標(biāo)本兼治善用三拗湯加補(bǔ)腎的仙靈脾、枸杞子、生地、黃精等；治腎治本善用左歸飲（丸）、右歸飲（丸）、六味地黃丸等方藥隨證加減。本案用方特點(diǎn)分階段論治。初診正適哮喘發(fā)作之時(shí)，以宣肺治標(biāo)為主，選用三拗湯加減。待病情緩解時(shí)，在宣肺基礎(chǔ)上加仙靈脾、枸杞子、黃精補(bǔ)腎之品。癥情控制后給予六味地黃丸進(jìn)行調(diào)理。按三部曲分別論治，病情得到有效控制，在隨訪中未見(jiàn)喘作。 案十三、石×× 女 44歲 已婚 NO：93－047985
初診：1997.7.3 主訴：哮喘頻作2月。 現(xiàn)病史：漆過(guò)敏致喘，痰少，咯痰不爽，口干，苔薄黃膩，脈滑數(shù)。 辨證分析：邪熱壅肺，肺失宣肅。 治則治法：清肺泄熱，宣肺平喘。 方名： 麻黃杏仁石膏甘草湯出入。 方藥： 炙麻黃9g 生石膏15g 生甘草6g 廣地龍12g 枳實(shí)10g 前胡15g 全瓜蔞12g 青皮、陳皮（各）6g 魚(yú)腥草30g 蒼耳草15g 蒲公英30g 診斷：（中） 哮喘病 癥型：痰熱壅肺 （西）支氣管哮喘（過(guò)敏性哮喘） 醫(yī)囑：避免與漆接觸。 復(fù)診1：1997.7.10～1997.7.23 服上藥7劑，喘平，咯痰爽，入夜口干，伴有咳嗽，胸內(nèi)作癢，足抽筋，苔薄黃，脈細(xì)。前法見(jiàn)效，宗上之意，隨證加減。 炙麻黃6g 杏仁10g 生甘草6g 干蘆根30g 白芍10g 木瓜10g 蒼耳草15g 徐長(zhǎng)卿30g 蒲公英30g 海螵蛸10g 青皮、陳皮（各）6g 復(fù)診2：1997.7.24 藥后諸癥皆解，咳平，苔薄，脈細(xì)。守原方，以資鞏固。 按語(yǔ)：患者因漆過(guò)敏致喘，使邪熱壅肺，肺失肅降，致喘息不止，咯痰不爽，口干，故采用清肺泄熱平喘的麻黃杏仁石膏甘草湯加減，方中麻黃辛甘溫，宣肺解表而平喘，生石膏辛甘大寒，清泄肺胃之熱以生津，兩藥相輔相成，既能宣肺，又能泄熱；生甘草與生石膏相合能生津止渴，又能調(diào)和麻黃與石膏的寒溫藥性；配以廣地龍、前胡、枳實(shí)加強(qiáng)麻黃宣肺平喘之力，現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，廣地龍有解痙、平喘作用，枳實(shí)有加強(qiáng)平滑肌收縮作用 ，前者通過(guò)解痙達(dá)到平喘效果，后者通過(guò)排痰達(dá)到平喘目的,二者相伍相得益彰。全瓜蔞清化痰熱，青皮陳皮健脾化痰，佐以清熱解毒消炎抗菌的蒲公英、魚(yú)腥草，抗過(guò)敏徐長(zhǎng)卿、蒼耳草。藥后咳、喘皆平，癥情得到有效控制。 案十四、郭×× 女 73歲 已婚 NO：88－6640
初診：97.9.11 主訴：間斷咯血2年。 現(xiàn)病史：95.8因發(fā)熱、咳嗽，咯血少許，本院肺片、CT均提示：“左肺結(jié)節(jié)”，胸科醫(yī)院三次住院，氣管鏡活檢提示：“粘膜糜爛”。曾疑結(jié)核、肺癌、肺炎等，采用抗菌消炎不規(guī)則治療1年余，抗癆治療8月，雖熱退，咳止。但97.4復(fù)查CT分層片報(bào)告左肺結(jié)節(jié)較前片增大，氣管鏡活檢提示仍粘膜糜爛，繼續(xù)抗菌消炎無(wú)效，于97.9來(lái)本科診治時(shí)仍咯血少許，口苦膩，大便稀2～3次/日，無(wú)咳嗽、胸痛、發(fā)熱，苔薄膩，脈滑數(shù)。 辨證：邪熱壅肺，肺脈瘀滯。 治則治法：清肺化痰，逐瘀散結(jié)。 方名： 葦莖湯合甘桔湯加減。 方藥： 生米仁30g 桃仁10g 桔梗4g 生甘草4g 魚(yú)腥草30g 開(kāi)金鎖30g 半枝蓮30g 黃芩15g 廣藿香20g 青皮、陳皮（各）6g 黃精10g 診斷：（中）肺癰 癥型：邪熱壅肺 痰熱瘀結(jié) （西）慢性肺炎 醫(yī)囑：忌辛辣之品。 復(fù)診1：97.9.27～97.11.27 投清肺化痰，逐瘀散結(jié)之劑，口苦膩解，仍有咯血少許，大便日解一次欠實(shí)，苔薄，脈滑。上方合度，按原方之意加減。 上方去桔梗4，加山慈菇10 赤芍15 復(fù)診2：97.11.28～98.3.14 連服上方數(shù)月，偶有咯血少許，大便正常，98.3復(fù)查CT提示左肺結(jié)節(jié)較前片縮小，余無(wú)不適，苔薄，脈細(xì)。益氣固表，清肺軟堅(jiān)祛痰化瘀。 生黃芪20g 白術(shù)10g 防風(fēng)10g 廣藿香20g 魚(yú)腥草30g 半枝蓮30g 制南星10g 菝葜20g 青皮、陳皮（各）6g 茜草15g 山楂15g 牡蠣30g 復(fù)診3：98.3.15～98.12.31 服清肺軟堅(jiān)化痰之品，咯血即止。然在此方基礎(chǔ)上隨證加減調(diào)治半年之久，無(wú)不適。98.12復(fù)查CT報(bào)告左肺結(jié)節(jié)同前片相似，但病灶色轉(zhuǎn)淡。苔薄，脈細(xì)。前法見(jiàn)效，按原意治療。 按語(yǔ)：本例病初因受風(fēng)熱之邪襲表犯肺，肺氣失于宣肅，久郁痰熱瘀結(jié)，肺脈瘀滯，致肺部結(jié)節(jié)形成，咯血不止。沈老師先取千金要方治肺癰葦莖湯及金匱要略甘桔湯之意，清肺化痰，逐瘀排膿，因本方在清熱解毒方面，力量尚嫌不足，加清熱解毒的魚(yú)腥草、開(kāi)金鎖、半枝蓮、黃芩等以提高藥效，邪熱清后，然后標(biāo)本兼顧，以扶正補(bǔ)托之法，在提高機(jī)體免疫功能基礎(chǔ)上達(dá)到祛邪目的，故選用玉屏風(fēng)散加清肺軟堅(jiān)祛痰化瘀之品，使病情得到有效控制。 案十五、李×× 男 47歲 已婚
初診：1994.11.26 主訴：支氣管哮喘40年余，伴服激素10年 現(xiàn)病史：患者自幼 (5歲) 哮喘宿疾纏身，當(dāng)時(shí)用氨茶堿能緩解。年屆30歲以后，氨茶堿不能控制，開(kāi)始用激素長(zhǎng)達(dá)10年之久，每年因大發(fā)作，需臨時(shí)加用大劑量強(qiáng)的松。臨診見(jiàn)滿(mǎn)月臉，動(dòng)則有哮鳴音，服強(qiáng)的松30mg/日，舌質(zhì)紅苔薄根剝，脈細(xì)。 辨證分析：肺腎二虛 肺失宣肅，腎不攝納。 治則治法：補(bǔ)益肺腎 宣肺平喘。 方名： 溫陽(yáng)片合三拗湯加減。 方藥： 炙麻黃12g 生地、熟地（各）12g 黃精12g 黃芪30g 巴戟肉10g 仙靈脾10g 補(bǔ)骨脂10g 天冬12g 甘草6g 廣地龍12g 甜葶藶10g 診斷：（中） 哮喘病 癥型：肺腎虧虛 （西）激素依賴(lài)型頑固性支氣管哮喘 醫(yī)囑：禁煙，保暖，注意季節(jié)變化調(diào)適衣著。 復(fù)診1：94.12.11～95.3.15 服藥2周后，肺部哮鳴音消失，癥狀緩解，苔根不剝，脈細(xì)。上方見(jiàn)效，原方守之。 上方加青皮10，改為仙靈脾15。 同時(shí)改服強(qiáng)的松25mg/日，隨后每2周減為強(qiáng)的松5毫克/日，減至10毫克/日時(shí)，每2周以1/4劑量進(jìn)行遞減。 復(fù)診2：95.3.16～95.4.14 喘未作，停服強(qiáng)的松，改用必可酮?dú)忪F劑吸入600～800微克/日。吃飯時(shí)易頭汗淋漓，余無(wú)不適。苔薄，脈細(xì)。當(dāng)擬補(bǔ)腎斂汗。 炙麻黃6g 生地、熟地（各）12g 黃精12g 生黃芪30g 巴戟肉10g 仙靈脾15g 白術(shù)10g 生牡蠣30g 廣地龍12g 五味子5g 大棗7只 復(fù)診3：95.4.15～98.10.10 4年隨訪期間，連進(jìn)補(bǔ)腎之品，小喘僅有3次，必可酮?dú)忪F劑用量減至200微克/日維持，滿(mǎn)月臉消退，苔薄根不剝，脈細(xì)。上方合度，仍以補(bǔ)腎調(diào)之。 炙麻黃10g 生地、熟地（各）10g 北沙參30g 黃精12g 生黃芪30g 天冬、麥冬（各）10g 仙靈脾15g 巴戟肉15g 廣地龍12g 丹參30g 山茱萸肉10g 山藥10g 按語(yǔ)：此例系喘家，自幼哮喘宿疾纏身，每周小作，每月大作，歷盡30余年，久服氨茶堿、強(qiáng)的松、激素氣霧劑等，雖能控制哮喘不入持續(xù)狀，但仍反復(fù)小發(fā)或中發(fā)，激素難以戒除。臨診時(shí)服強(qiáng)的松30mg/日，喘證仍作未平。沈老師采用先治病（補(bǔ)腎宣肺平喘），病情控制后再加強(qiáng)補(bǔ)腎益氣用量（仙靈脾15g 黃芪30g），逐步遞減激素，使口服激素得以戒除，雖仍使用激素氣霧劑，但減至最低劑量?jī)H為200微克/日維持（此劑量不致于抑制腎上腺皮質(zhì)），且病證得到有效控制，滿(mǎn)月臉消退，隨訪4年僅小喘3次。 案十六、趙×× 男 13歲 未婚 NO：93－025715
初診：1995.11.2 主訴：尿蛋白12年，服強(qiáng)的松10年。 現(xiàn)病史：患者因反復(fù)尿蛋白12年，腎穿刺病理提示微小病變型腎炎，持續(xù)服強(qiáng)的松達(dá)10年，用量30mg/日時(shí)尿蛋白消失，減服至5mg ～10mg/日時(shí)，因感冒又現(xiàn)尿蛋白，只得重新加大強(qiáng)的松用量，進(jìn)行新一輪的遞減，如此反復(fù)發(fā)作共5次，5年前開(kāi)始每遇5月末或6月初哮喘發(fā)作后亦有尿蛋白增多現(xiàn)象。臨診時(shí),見(jiàn)滿(mǎn)月臉、多毛、形體矮小、身高1.5米、易感冒、納寐二便可，服強(qiáng)的松20mg/日，苔薄質(zhì)淡紅，脈細(xì)。肝、腎功能正常，尿蛋白(-)。 辨證分析：腎氣虛損 衛(wèi)表不固。 治則治法：補(bǔ)腎益氣固表。 方名： 六味地黃丸合玉屏風(fēng)散加減。 方藥： 生黃芪30g 生地15g 山茱萸肉10g 山藥10g 丹皮10g 白術(shù)10g 防風(fēng)6g 茯苓10g 甘草4g 益母草30g 牡蠣30g 診斷：（中）虛勞、勞淋 癥型：腎氣虛 （西）激素依賴(lài)性腎病綜合征(微小病變型腎小球腎炎) 醫(yī)囑：低鹽飲食，注意休息。 復(fù)診1：1995.11.9～1995.12.13 上方合度，無(wú)不適，苔薄質(zhì)淡紅，脈細(xì)。尿蛋白（－）。仍以補(bǔ)腎益氣固表調(diào)之。 原方改黃芪40g 加牡蠣30g。 強(qiáng)的松20mg/qd 復(fù)診2：1995.12.14～1996.5.30 服上方1月半，一般情況尚可，苔薄，脈細(xì)。尿蛋白持續(xù)（－）。按原方之意加減。 上方去牡蠣30，加骨碎補(bǔ)15，仙靈脾10～15。 改服強(qiáng)的松40mg/隔日，每隔2周遞減5mg，按上方法遞減至10毫克/隔日時(shí)，改為1/4劑量遞減，如7.5mg/隔日逐漸遞增至1.25mg/隔日，每2～3周遞減一次，逐步停服。在服30mg/隔日時(shí)（相當(dāng)于每日15mg），仙靈脾用量為10克。5～10mg/隔日時(shí)，仙靈脾增至15g。 復(fù)診3：1996.6.1～1996.12.1 服藥期間偶有感冒、哮喘發(fā)生，但癥狀較以往明顯減輕，且未見(jiàn)尿蛋白重現(xiàn)。于1996年6月激素戒除，無(wú)不適，苔薄，脈細(xì)。 繼續(xù)服上方。 1年后隨訪未見(jiàn)尿蛋白、哮喘未作，滿(mǎn)月臉消退，身高由原1.5米增高至1.68米。 按語(yǔ)：本例患者自幼（1歲）因腎病綜合征服激素長(zhǎng)達(dá)10年之久，雖對(duì)激素較敏感服40mg尿蛋白消失，但多次減服至5～10mg時(shí)均因癥狀反復(fù)而告失敗。沈老師曰：該病多見(jiàn)小兒，小兒臟腑嬌嫩，腎氣未充，易受外邪侵襲，腎為封藏之臟，腎氣受損，封藏失司，使精微物質(zhì)滲漏泄下，屢見(jiàn)尿蛋白。又因長(zhǎng)期服用激素干擾下丘腦－垂體－腎上腺（HPA）軸功能致免疫功能低下，反復(fù)感冒，使外邪與體虛交會(huì)進(jìn)入惡性循環(huán)，應(yīng)從體質(zhì)調(diào)理”。常用六味地黃丸合玉屏風(fēng)散方隨證加減。為提高自身激素分泌加用仙靈脾，并逐步增量至15克，激素戒除成功后，年隨訪中偶爾有輕微感冒，但再未見(jiàn)尿蛋白，且滿(mǎn)月臉消退，身高亦恢復(fù)正常，說(shuō)明長(zhǎng)期用激素導(dǎo)致自身腎上腺萎縮廢用，由此對(duì)激素依賴(lài)而不能撤除，現(xiàn)用補(bǔ)腎益氣固表既使自身腎上腺皮質(zhì)恢復(fù)功能而激素亦得以撤除。 案十七、張×× 女 44歲 已婚 NO：94－147256
初診： 1996.11.7. 主訴：頸部腫痛8月，服強(qiáng)的松5月。 現(xiàn)病史：患者因頸部腫痛6個(gè)月，曾住華山醫(yī)院內(nèi)分泌科診治，B超提示：甲狀腺兩葉炎癥(慢性)，右葉小結(jié)節(jié)形成。掃描提示：甲狀腺多發(fā)性冷結(jié)節(jié)，左葉功能低下。CT提示：甲狀腺左葉稍大，內(nèi)有低密度。診斷“亞急性甲狀腺炎”。 曾用強(qiáng)的松治療5個(gè)月，初服劑量30毫克及10mg隔日交替，共服2個(gè)多月，癥狀及體征未控制，后改服30mg/日加消炎痛50mg/日， 2個(gè)月后癥狀及體征有所改善，來(lái)本科中藥治療。臨診時(shí)正服強(qiáng)的松30mg/日，右頸仍痛、口干、大便干結(jié)、脈率80次/分，苔薄，舌色略暗，脈細(xì)。 辨證分析：痰火久郁，損及腎陰，陰虛內(nèi)熱。 治則治法：滋陰瀉火，軟堅(jiān)化痰。 方名： 大補(bǔ)陰丸化栽。 方藥： 生黃芪60g 生地30g 知母10g 黃精15g 夏枯草30g 蒲公英30g 白花蛇舌草30g 丹參15g 山慈菇15g 青皮、陳皮（各）6g。 診斷：（中）癭瘤病 癥型：陰虛火旺 （西）亞急性甲狀腺炎 醫(yī)囑：忌辛辣之品，保持良好情志。 復(fù)診2：1996.11.21～1996.12.5 藥后患者大便見(jiàn)好，頸痛緩解，陰虛火旺癥狀明顯改善。苔薄舌色略暗，脈細(xì)。前法見(jiàn)效，按原方守之。 守原方 復(fù)診3：1996.12.6～1996.12.20 近來(lái)感乏力，夜寐安，納可，大便日解，苔薄質(zhì)淡紅，脈細(xì)。氣陰二虛，當(dāng)擬益氣養(yǎng)陰，佐以軟堅(jiān)化痰。 生黃芪60g 生地15g 仙靈脾10g 夏枯草30g 蒲公英30g 白花蛇舌草30g 枳實(shí)10g 廣藿香20g 莪術(shù)10g 青皮、陳皮（各）6g 桔梗4g 生甘草4g 象貝母15g 每2周遞減強(qiáng)的松5mg。 復(fù)診4：1996.12.21～1997.4.13 當(dāng)強(qiáng)的松改至10mg/日～10mg/隔日時(shí),頸痛消失，但仍感乏力，且怕冷，似有甲狀腺功能低下。苔薄，脈細(xì)。原方加減。 上方去知母10，加附子6，仙靈脾改為15，放慢遞減激素劑量由5mg/隔日～2.5mg/隔日～1.25mg/隔日。 復(fù)診5：1997.4.14～1998.4.10 于1997.4.14始停服激素，繼續(xù)服中藥2個(gè)月，1年后隨訪，患者主訴略乏力，余無(wú)不適。 按語(yǔ)：本案病程不長(zhǎng)僅6個(gè)月，但連續(xù)服激素已5個(gè)月，癥狀及體征雖有所改善，但仍未能得到有效地控制，且出現(xiàn)五心煩熱、口干等激素副反應(yīng)癥狀，沈老師先采用滋陰瀉火、軟堅(jiān)化痰方法，在治病同時(shí)緩解激素的副反應(yīng)。在遞減激素過(guò)程中，出現(xiàn)甲狀腺功能減退征象，由此加用溫腎的仙靈脾與附子，使患者激素戒除，病情得到有效地控制，隨訪1年未見(jiàn)復(fù)發(fā)。 案十八、鄒×× 男 31歲 已婚 NO：
初診：1998.3.12 主訴：反復(fù)尿蛋白伴有高血壓1年余，服強(qiáng)的松5月。 現(xiàn)病史：患者1997年1月體檢發(fā)現(xiàn)尿蛋白（＋），高血壓BP 16/12kpa，于1997年10月住上海中山醫(yī)院作腎穿刺病理報(bào)告“14個(gè)腎小球，2個(gè)玻璃樣變，大部分腎小球系膜基質(zhì)輕度增生伴系膜細(xì)胞輕度增生，少部分腎小球大致正常，腎小管少量再生及擴(kuò)張，有蛋白管型，間質(zhì)少量炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。” 免疫螢光檢查：IgA（ ）、IgM（±）、C3（-）、HbS（-），腎功能正常。曾用洛汀新、潘生丁、強(qiáng)的松治療，血壓基本控制正常范圍，但仍有尿蛋白（ ～ ），目前服強(qiáng)的松20mg/qod，納、寐、二便可，易感冒，面色灰暗，唇甲青紫，苔薄質(zhì)暗，舌下靜脈曲張，脈細(xì)。 辨證：腎氣虛損 衛(wèi)表不固，血瘀內(nèi)阻。 治則治法：補(bǔ)腎益氣固表，活血化瘀固澀。 方名： 玉屏風(fēng)散合益腎湯加減。 方藥： 生黃芪50g 白術(shù)10g 防風(fēng)10g 仙靈脾15g 枸杞子10g 丹參30g 芡實(shí)15g 益母草30g 川芎10g 當(dāng)歸10g 赤芍10g 六月雪30g 茯苓10g 車(chē)前子15g 診斷：（中） 勞淋、虛勞 癥型：腎氣虛 血瘀內(nèi)阻 （西）局灶節(jié)段性腎炎（IgA型腎?。?BR> 醫(yī)囑：忌辛辣、煙酒之品，忌房事，注意休息。 復(fù)診1：1998.3.26～1998.5.14 服藥2周后感腰酸，尿RBC 7～8，尿蛋白（ ），面色仍灰暗，唇甲青紫，苔薄質(zhì)暗，舌下靜脈曲張，脈細(xì)。腎氣虛，瘀血內(nèi)阻，瘀血不祛，新血不生，當(dāng)擬補(bǔ)益腎氣，祛瘀止血。選玉屏風(fēng)散合六味地黃丸合加減 生黃芪50g 白術(shù)10g 防風(fēng)10g 仙靈脾10g 枸杞子10g 六月雪30g 生地15g 山茱萸肉10g 山藥10g 丹皮15g 茯苓10g 芡實(shí)15g 茜草15g 復(fù)診2：1998.5.15～1998.7.23 連服1月藥后尿蛋白（-），RBC（-）無(wú)不適，苔薄質(zhì)暗滯，脈細(xì)。上方合度，仍按原方調(diào)之。 強(qiáng)的松減量10mg/qod→7.5mg/qod……2.5mg/qod，每2周遞減一次， 復(fù)診3：1998.7.24～ 面色灰暗已退且轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)，腰酸明顯改善，已戒除強(qiáng)的松一周，尿蛋白未見(jiàn)異常，一般情況好，苔簿質(zhì)淡紅脈細(xì)弦。續(xù)上方調(diào)治 半年后隨訪未見(jiàn)異常。 按語(yǔ)：局灶性腎炎（IgA型腎?。┦且唤M非彌漫性腎小球炎癥，病變常局限于腎小球的一部，有時(shí)僅波及部分腎小球，以蛋白尿、血尿?yàn)榕R床特征。目前西醫(yī)尚無(wú)理想藥物，對(duì)激素也不敏感。本案診斷明確為局灶節(jié)段性腎炎（IgA型腎?。?，因反復(fù)蛋白尿用強(qiáng)的松無(wú)效求診。沈老師認(rèn)為腎小球系膜基質(zhì)增生、或系膜細(xì)胞增生，往往有纖維化病理變化趨勢(shì)，當(dāng)從血瘀辨之。臨診見(jiàn)患者面色灰暗，唇甲青紫，苔薄質(zhì)暗，舌下靜脈曲張征候，符合血瘀證診斷。又因長(zhǎng)期服用激素干擾HPAT軸功能致免疫功能低下，反復(fù)感冒，為此采用補(bǔ)腎益氣固表、活血化瘀，選玉屏風(fēng)散合益腎湯加減。初診患者腎虛不顯雖也從補(bǔ)腎益氣著手，但補(bǔ)腎氣力量不夠，又因活血化瘀力大，腎氣不足顯現(xiàn)，故藥后出現(xiàn)腰酸，血尿征象，改用六味地黃丸，同時(shí)選祛瘀止血方法，病情得到有效控制，隨后遞減激素劑量，使患者激素戒除成功，半年后隨訪未見(jiàn)異常。 案十九、蔣×× 女 38歲 已婚 本院職工
初診：1997.7.24 主訴：慢性尿路感染，伴腰酸,腹脹4年。 現(xiàn)病史：4年前因尿頻、尿急、尿痛，尿常規(guī)見(jiàn)紅、白細(xì)胞，曾用抗菌素治療，臨床癥狀時(shí)好時(shí)作，反復(fù)不愈。臨診腰酸,腹脹，納寐尚可，鏡下見(jiàn)尿WBC 4～8，RBC 1～2，苔薄黃質(zhì)偏紅，脈細(xì)數(shù)。 辨證：膀胱濕熱未清，腎氣虧損。 治則治法：攻補(bǔ)兼施，補(bǔ)腎通淋。 方名： 知柏地黃丸合八正散加減。 方藥： 生地10g 續(xù)斷15g 當(dāng)歸10g 枳實(shí)10g 石葦30g 地錦草30g 黃柏10g 車(chē)前子15g 青皮、陳皮（各）6g 生甘草4g 滑石包10g 診斷：（中）勞淋 癥型：腎虛 膀胱濕熱 （西）慢性尿路感染 醫(yī)囑： 多飲茶，勿過(guò)度勞累。 復(fù)診1：1997.7.31～8.19 腹脹好轉(zhuǎn)，但腰酸依舊，勞累加劇，需要用腰托?！癇”超提示：右腎下垂3.5cm。尿檢WBC2～4, RBC1～2。苔薄脈細(xì)。腎氣下陷，補(bǔ)腎升陷，佐以清熱通淋。 升麻10g 柴胡6g 生地10g 續(xù)斷15g 當(dāng)歸10g 枳實(shí)10g 石葦30g 地錦草30g 黃柏10g 車(chē)前子15g 生甘草4g 滑石包10g 青皮、陳皮（各）6g 復(fù)診2：1997.8.20～1997.9.18 腰酸見(jiàn)好，去腰托后無(wú)不適，尿檢正常，苔薄脈細(xì)。上方見(jiàn)效。 復(fù)診3：1997.9.19～1998.1.8 病情穩(wěn)定，尿檢持續(xù)陰性。苔薄脈細(xì)。原方鞏固。 備注：在治療期間用氟哌酸、可樂(lè)比妥，各服1周交替循環(huán)使用3月。 半年后隨訪，尿檢陰性。 按語(yǔ)：慢性尿路感染疾病中醫(yī)歸屬于“淋證”范疇，常因濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，久淋不愈，耗損腎氣，使疾病易于反復(fù)。西醫(yī)常以抗菌素交替使用以免耐藥。中醫(yī)習(xí)用清熱利濕為法則。二者單用雖均能改善癥狀，但治愈率很低。 沈老師認(rèn)為：“要充分發(fā)揮中西醫(yī)各自特長(zhǎng)，取長(zhǎng)補(bǔ)短。一方面利用西醫(yī)抗菌素優(yōu)勢(shì)，積極控制炎癥；另一方面利用中醫(yī)整體調(diào)節(jié)特長(zhǎng)，以攻補(bǔ)兼施為原則，采用補(bǔ)腎通淋方法。二者有機(jī)地相結(jié)合，往往能取得良好療效。” 臨診常見(jiàn)腰酸，腰為腎之府，故在治則上以補(bǔ)腎為主，佐以清熱利濕之品，善用生地、續(xù)斷補(bǔ)腎，用地錦草、石葦、滑石、車(chē)前草、生甘草等清熱通淋，同時(shí)以?xún)煞N抗菌素交替使用。 本案特征為久淋（勞淋），病久而氣下陷（腎下垂），氣陷者宜升，氣升而水自下，故用藥特點(diǎn)在補(bǔ)腎基礎(chǔ)上取補(bǔ)中益氣湯之意，選升麻、柴胡提升之品，使氣升水降尿自利。經(jīng)補(bǔ)腎益氣通淋，抗菌消炎綜合療法，患者癥情穩(wěn)定，半年后隨訪，尿檢持續(xù)陰性。 案二十、葉×× 女 36歲 已婚 本院職工
初診：1997.7.24 主訴：慢性尿路感染3年，腰酸，尿急，伴口干苦1月。 現(xiàn)病史：患者3年前因尿頻尿急，尿檢RBC10～12，WBC40～50，尿培養(yǎng)大腸桿菌計(jì)數(shù)超過(guò)10萬(wàn)。曾用氟哌酸、環(huán)丙沙星、丁胺卡那、S.M.Zco、強(qiáng)力霉素、頭孢拉啶、阿莫西林等抗菌治療，癥狀反復(fù)。靜脈腎盂造影檢查未見(jiàn)異常。上月又發(fā)現(xiàn)鏡下血尿6～8/HP，用抗菌素1月未效，現(xiàn)腰酸且尿急，口干苦，苔薄質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)。 辨證：腎陰不足，濕熱下注，膀胱氣化不利。 治則治法：補(bǔ)腎清熱利濕，佐以涼血止血。 方名： 補(bǔ)腎法合六一散加減。 方藥： 生地10g 續(xù)斷10g 地錦草30g 大青葉15g 車(chē)前子30g 生甘草4g 小薊草30g 側(cè)柏葉15g 滑石包10g 青皮、陳皮（各）6g 診斷：（中） 勞淋 癥型：腎虛 膀胱濕熱 （西） 慢性尿路感染 醫(yī)囑：多飲茶。 復(fù)診1：1997.7.31～1997.9.16 口苦、尿急均見(jiàn)好轉(zhuǎn)，腰酸依舊，尿檢RBC3～4，苔薄，脈細(xì)。腎陰不足，濕熱未清，再以前法出入。 生地10g 續(xù)斷10g 地錦草30g 大青葉15g 車(chē)前子30g 生甘草4g 小薊草30g 側(cè)柏葉15g 滑石包10g 青皮、陳皮（各）6g 石葦30g 枳實(shí)10g 復(fù)診2：1997.8.7~1997.9.17 腰酸見(jiàn)好，口苦，尿急已愈，尿檢RBC2～4，苔薄舌暗，脈細(xì)。下焦?jié)駸釢u清，仍以原意調(diào)治。 續(xù)上方 復(fù)診3：1997.9.17～1998.1.8 上方合度，腰酸緩解，尿檢正常。苔薄，脈細(xì)。原方續(xù)進(jìn)，以資鞏固。 備注：在治療期間用氟嗪酸、可樂(lè)比妥， 各服1周交替使用3月 ，半年后隨訪，尿檢陰性。 按語(yǔ)： 早在《內(nèi)經(jīng)》既有淋病的記載?！督饏T要略》曰：“淋之為病，小便如粟狀，小腹弦急，痛引臍中?！辈⒄J(rèn)為熱在下焦所致。 《張氏醫(yī)通》曰：“諸淋所發(fā)，皆由腎虛而膀胱生熱也。水火不交，心腎氣郁，遂使陰陽(yáng)乖舛，清濁相干， 蓄在下焦，故膀胱里急，膏血砂石，從水道出焉?！?沈老師曰：“泌尿道猶如下水道，必須經(jīng)常保持通暢，所謂‘流水不腐’，故通利是治療尿路感染的基本法則，也是中醫(yī)的長(zhǎng)處?！?BR> 本案系淋家，尿頻尿急之疾纏身，曾用數(shù)種抗菌素，雖能改善臨床癥狀，但易反復(fù)不能痊愈。 沈老師在補(bǔ)腎基礎(chǔ)上，加大地錦草、大青葉、車(chē)前子、石葦、 生甘草、 滑石清熱通利的藥量；用小薊草、側(cè)柏葉祛瘀通利。加以抗菌消炎西藥的交替使用，按上法驗(yàn)之，頗見(jiàn)成效。經(jīng)半年綜合療法，患者得以康復(fù)，尿檢持續(xù)陰性。 案二十一、吳×× 男 47歲 NO：86－061883
初診：1999.12.8 主訴：尿頻、腰酸、蛋白尿3月。 現(xiàn)病史：患者3月前因鹽水反應(yīng)致腎功能衰竭，經(jīng)血液透析后病情處于穩(wěn)定，但常感尿頻、咽不適、腰沉、尿蛋白＋，RBC3～10，苔黃膩，脈弦。 辨證：腎氣虧損，濕熱未清。 治則治法：清熱利濕，通淋。 方名： 石葦散合六一散加減。 方藥： 廣藿香20g 地錦草30g 石葦30g 六月雪30g 茜草15g 生地10g 續(xù)斷15g 板藍(lán)根10g 黃柏10g 滑石包10g 生甘草4g 車(chē)前子30g 青皮、陳皮（各）6g 診斷：（中）淋證 癥型：濕熱下注 （西）尿路感染 醫(yī)囑：避免勞倦過(guò)度，低鹽飲食，多飲茶，忌辛辣之品。 復(fù)診1：1999.4.8～1999.4.21 按上方連服4個(gè)月，尿頻已除，腰已舒適，蛋白尿消失，尿RBC1～2，苔薄，脈弦。前法見(jiàn)效，原方化栽。 廣藿香20g 地錦草30g 石葦30g 六月雪30g 茜草15g 生地10g 續(xù)斷15g 黃柏10g 益母草30g 滑石包10g 生甘草4g 車(chē)前子30g 青皮、陳皮（各）6g 復(fù)診2：1999.4.22～1999.6.10 投以清熱利濕，通淋之劑，諸癥皆解，四次復(fù)查尿常規(guī)均為正常范圍，苔薄，脈弦。上方合度，濕熱之邪已清，病情得到有效控制，改服六味地黃丸調(diào)治。 按語(yǔ)：本案因鹽水過(guò)敏反應(yīng)（毒性反應(yīng)）而損傷腎臟，致急性腎功能衰竭，經(jīng)血透后病情雖處于穩(wěn)定，但腎氣已損，膀胱氣化失司，濕熱之邪內(nèi)戀，尿頻不愈，按“急則治標(biāo)”法則，先清膀胱濕熱之邪，經(jīng)石葦散合六一散等通利之劑治療，病情得到有效控制，然又按“緩則治本”原則，給予補(bǔ)腎的六味地黃丸調(diào)治，提高機(jī)體免疫功能。 案二十二、戴×× 男 60歲 已婚 84－24563 初診：1997.6.26 主訴：尿頻、尿急1月。 現(xiàn)病史：患者曾有慢性前列腺炎病史。近1月又感尿頻，尿急，排尿刺痛，溺后余淋，腰酸，口干苦，尿中見(jiàn)白細(xì)胞，經(jīng)抗菌素治療后尿中白細(xì)胞消失，但尿頻、尿急等癥依舊不消，苔白膩，脈弦滑。 辨證：濕熱下注膀胱。 治則治法：清熱瀉火，利尿通淋。 方名： 石葦散加減。 方藥： 石葦30g 地錦草30g 滑石包10g 生甘草4g 黃柏10g 車(chē)前子、車(chē)前草（各）30g 廣藿香20g 青皮、陳皮（各）6g 枳實(shí)10g 焦山楂、焦六曲（各）10g 診斷：（中） 熱淋 癥型：濕熱下注 （西） 慢性前列腺炎（急性發(fā)作） 醫(yī)囑：多飲茶、注意休息。 復(fù)診1：1997.7.10～1997.8.6 投以清熱瀉火、利尿通淋之劑，尿頻、尿急、排尿刺痛均解，溺后余淋好轉(zhuǎn)，仍腰酸，尿檢（－），苔薄，脈弦滑。濕熱未清，再以前法出入。 滑石包10g 生甘草4g 黃柏10g 地錦草30g 地錦草30g 石葦30g 車(chē)前子、車(chē)前草（各）30g 廣藿香20g 青皮、陳皮（各）6g 枳實(shí)10g 王不留行10g 復(fù)診2：1997.8.7~1997.9.16 腰酸見(jiàn)好，口干苦亦消，仍溺后余淋。苔薄，脈弦滑。下焦?jié)駸釢u清，仍以原意調(diào)治。 續(xù)上方 復(fù)診3：1997.9.17～1998.1.8 上方合度，腰酸緩解，尿檢（－）。苔薄，脈細(xì)。原方續(xù)進(jìn)，以資鞏固。 按語(yǔ)： 慢性前列腺炎常因勞累而易作，不易根治，故屬“勞淋”范疇，勞淋多從虛證論治。但本案慢性前列腺炎急性發(fā)作階段，雖經(jīng)抗菌素治療尿中白細(xì)胞消失，炎癥有所控制，但余邪乃未清，尿頻尿急尿痛等癥依舊，如施以滋養(yǎng)肝腎之品，則易留邪，伏邪留體，病難愈。沈老師以發(fā)病時(shí)治實(shí)，緩解時(shí)治虛為原則，從祛邪治實(shí)著手，在清利濕熱之中，加通絡(luò)的王不留行活血行瘀散結(jié)之品。取得良效。 案二十三、周×× 男 40歲 已婚 88－004501 初診：1996.11.21 主訴：尿頻、尿急1月。 現(xiàn)病史：患者有慢性前列腺炎史多年，1月前因尿頻、尿急作“B”超檢查提示有前列腺結(jié)石。近日尿頻、尿急加劇，伴有龜頭脹感，尿檢（－），納寐可。用普魯本辛、抗菌素等藥綜合治療，癥狀未解來(lái)本科求診。苔薄舌尖刺暗赤，脈弦緊。 辨證：下焦瘀滯。 治則治法：活血化瘀、通淋導(dǎo)滯。 方名： 桃紅四物湯合石葦散加減。 方藥： 當(dāng)歸15g 桃仁10g 莪術(shù)10g 王不留行10g 澤蘭、澤瀉（各）15g 枳實(shí)10g 石葦30g 地錦草30g 車(chē)前子、車(chē)前草（各）30g 滑石包10g 診斷：（中） 熱淋、石淋 癥型：下焦瘀滯 （西） 前列腺炎（結(jié)石） 醫(yī)囑：多飲茶，忌辛辣之品。 復(fù)診1：1996.12.5～1997.1.2 自停藥1周，癥狀同前未消，苔薄舌尖刺暗赤，脈弦緊。癥屬同前，原方加減。 當(dāng)歸15g 桃仁10g 莪術(shù)10g 王不留行10g 澤蘭、澤瀉（各）15g 枳實(shí)10g 石葦30g 地錦草30g 車(chē)前子、車(chē)前草（各）30g &nbs 驗(yàn)方：急支糖漿 【組成】 麻黃、魚(yú)腥草、金蕎麥、四季青、枳殼、前胡、紫菀、甘草 【功效與主治】清熱消炎、祛痰止咳，用于急性支氣管炎，感冒后咳嗽、慢性支氣管炎急性發(fā)作，以及支氣管炎哮喘有感染型。 【用法與用量】口服 3～4次/日，20～30ml/次，小兒酌情。 【按語(yǔ)】 六十年代初華山醫(yī)院開(kāi)設(shè)中西醫(yī)結(jié)合病房，在治療呼吸道感染中有部分患者因?qū)咕禺a(chǎn)生耐藥而影響療效，由此設(shè)想清熱解毒中草藥有類(lèi)擬抗菌消炎效應(yīng)而無(wú)抗菌素耐藥的副作用，能否采用清熱解毒藥物替代抗菌素，減少耐藥性，增加協(xié)同作用來(lái)提高臨床療效。沈教授根據(jù)中醫(yī)外邪犯肺，肺失宣肅，致咳嗽、咯痰的理論，結(jié)合自己治咳經(jīng)驗(yàn)及“肺宜開(kāi)、方能降”的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)。用宣肺降逆與清熱解毒（抗菌）聯(lián)合應(yīng)用的中西醫(yī)結(jié)合思路，吸取民間經(jīng)驗(yàn)方魚(yú)鴨湯治肺炎，南通的金蕎麥治肺膿瘍、四季青治支氣管炎，并選用麻黃、魚(yú)腥草、金蕎麥、四季青、枳殼、前胡、紫菀、甘草等藥組成急支糖漿。方中以麻黃、前胡、紫菀宣肺降逆，肺氣開(kāi)才能降，開(kāi)肺氣可使外邪及痰液不致于收閉于內(nèi)；魚(yú)腥草、金蕎麥、四季青清肺降火，炎癥得消，咳痰自除，故對(duì)呼吸道感染急性炎癥有著獨(dú)特療效，克服了常規(guī)止咳化痰藥無(wú)消炎作用的不足，可少用或不用抗菌素。急支糖漿的研制減輕一些呼吸道感染患者痛苦，解決部分患者因?qū)咕禺a(chǎn)生耐藥而終止治療的問(wèn)題，同時(shí)也提高臨床療效。多年的臨床應(yīng)用深得廣大患者好評(píng)。 |
|
|
