周仲英活血化瘀十九法瘀血，是中醫(yī)學(xué)特有的病理學(xué)說，臨床所涉及的范圍甚為廣泛，不論任何疾病，或是在病的某一階段，凡是反映“瘀血”這一共同病理特征，或兼有“瘀血”癥狀，如瘀痛，青紫瘀斑，癥積腫塊，瘀熱，舌有青紫斑點，脈澀、結(jié)、沉、遲，或有出血，精神神志和感覺、運動異常而有瘀象者，均可采用或佐用活血化瘀法。由于同一血瘀證，病情有輕重緩急的不同，致病因素多端，標(biāo)本邪正虛實有別，臟腑病位不一，癥狀特點各異。為此，周氏應(yīng)用活血化瘀法治療血瘀證，常根據(jù)瘀血的病理特點及瘀阻之部位，分列十九種具體治法。 （一）辨病理因素立七法 １．理氣祛瘀法 主要用于滯與血瘀并見的氣滯血瘀證，且為治療一切瘀血實證最為重要的基礎(chǔ)大法。其證候特點是合并氣機郁結(jié)，表現(xiàn)為多種痛證，如心胸脅肋腹等處悶痛、脹痛、刺痛、絞痛，腹?jié)M，或肋下、腹中觸有癥塊，但質(zhì)尚軟而不堅，性郁或善怒，目青，舌質(zhì)隱青，脈澀不暢或弦遲。多見于消化系統(tǒng)、精神神經(jīng)系統(tǒng)、某些心血管病及婦科疾患，如慢性肝炎及膽囊炎、潰瘍病、腸粘連、神經(jīng)官能癥、冠心病心絞痛、痛經(jīng)、閉經(jīng)、附件炎等。 常用方藥為血府逐瘀湯，藥如柴胡、香附、木香、陳皮、烏藥、玫瑰花、檀香、沉香、旋復(fù)花、青皮、枳殼、川芎、廣郁金、玄胡索、片姜黃、紅花等，重者可參入莪術(shù)、三棱。 治療氣滯血瘀證，應(yīng)根據(jù)活血必先理氣，氣行則血行的原理采用理氣法，選用調(diào)氣、行氣、破氣藥；按臟腑病位，選用疏肝、理脾（胃）、降肺等藥。活血藥著重選用“血中之氣藥”，重者可予破血行氣之品。 ２?散寒（溫經(jīng)）祛瘀法 主要用于寒凝與血瘀并見的“寒凝血瘀”證；表現(xiàn)寒性冷痛，如脘腹、肢體冷痛，四肢不溫，青紫麻木，遇冷為甚，面青，舌質(zhì)青紫，脈沉遲細(xì)澀。多見于胃病，外周血管疾患及婦女病，如潰瘍病，血栓閉塞性脈管炎、雷諾氏病、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛經(jīng)、凍傷等。 治療應(yīng)選用偏于辛溫的祛瘀類藥，以加強行瘀通脈、散寒解痛的功能。常用當(dāng)歸四逆湯、愈痛散加減。藥如桂枝、細(xì)辛、干姜、烏頭、吳萸、小茴香及當(dāng)歸、川芎、紅花、五靈脂、乳香、片姜黃等。 ３?清熱（涼血）祛瘀法 用于血熱與血瘀并見的“熱郁血瘀”證，癥見身熱，煩躁，譫語如狂，小腹硬滿，肌膚斑疹深紫，或吐、衄下血，或見瘀熱發(fā)黃，口干渴不多飲，舌質(zhì)深紅等。多見于某些急性全身感染性疾病、敗血癥、出血熱、ＤＩＣ、出血性紫癜、紅斑性狼瘡等。 用本法應(yīng)選擇具有清熱涼血與活血化瘀雙重作用的藥物，方如犀角地黃湯、桃仁承氣湯。藥如水牛角、赤芍、丹皮、生地、紫草、桃仁、大黃、廣郁金、大青葉、黑山梔等。 ４?補陽祛瘀法 用于陽虛與血瘀并見的“陽虛血瘀”證，其特點為合并有陽虛的虛寒證候。如心胸猝痛或絞痛，氣短氣喘，心慌動悸，肢涼怕冷，或神志不清，面色黯紫，面浮肢腫，舌體胖大，質(zhì)淡呈青藍(lán)色，脈沉遲或歇止。多見于心肺病變及腎上腺皮質(zhì)功能減退癥，如肺心病、慢性充血性心力衰竭、冠心病心絞痛、慢性腎炎、腎病綜合征、阿狄迪森氏病等。 陽虛陰寒內(nèi)盛所致的血瘀，必兼氣虛之候，治療當(dāng)助陽消陰與益氣通脈藥配合應(yīng)用。常用方藥為急救回陽湯加減，藥如制附子、肉桂、干姜、人參、炙甘草及當(dāng)歸、桃仁、川芎、丹參、蔥白等。 ５?益氣祛瘀法 主用于氣虛血瘀證，如手足遲緩痿軟不用，肢體麻木或有面足虛浮，舌萎、質(zhì)淡紫，脈細(xì)軟無力，多見于運動神經(jīng)系統(tǒng)病，如中風(fēng)后遺癥、小兒麻痹后遺癥、痿證等。常用補陽還五湯加減，以補氣為主，化瘀為輔，寓通于補，使氣足而血行，故黃芪需重用，伍以當(dāng)歸、赤芍、桃仁、紅花、川芎、山甲等。 ６?養(yǎng)血祛瘀法 用于血虛血瘀證，既有血虛證候，又有營血瘀滯表現(xiàn)，常見于血液系統(tǒng)及某些慢性久病，如各種原因的貧血、血小板減少性紫癜等。方選桃紅四物湯加雞血藤、丹參。所用之活血藥不能過猛，宜和而不宜破，用量亦宜審慎，不求大劑速效，應(yīng)與養(yǎng)血藥協(xié)調(diào)而達(dá)“瘀祛新生”的目的。 ７?滋陰祛瘀法 主用于“陰虛血瘀”證，其特點為干血內(nèi)結(jié)而合并有陰虛內(nèi)熱的表現(xiàn)，如久病不愈，形體消瘦，肌膚甲錯，面色及兩目黯黑，心煩潮熱，骨蒸。可見于結(jié)核病、慢性肝炎肝硬化、紅斑性狼瘡、某些血液病等，多屬慢性久病，邪正虛實對立，治療非純攻純補所能取效，可采取湯丸并進，湯方選活血潤燥生津湯，濡養(yǎng)而兼行，丸劑選大黃 蟲丸，緩攻以求效。如干血瘀結(jié)較重而體質(zhì)尚任攻消者，亦可先攻后補。藥如當(dāng)歸、赤芍、生地、丹參、旱蓮草、鱉甲、桃仁、 蟲等。 （二）按病變部位立十二法 瘀血可內(nèi)及臟腑經(jīng)絡(luò)，外而肌腠皮膚，隨著所在病位不同，癥狀特點各異，為此，結(jié)合病位和主癥特點，化瘀又可分為十二法。 １?通竅祛瘀法 主用于“瘀阻清竅”證，可見于多種原因所致的昏迷、精神病、癲癇、腦血管意外、偏頭痛及腦腫瘤等。表現(xiàn)為神昏、妄亂、狂躁、癡呆、健忘、失語、頑固性頭痛、耳聾等。方用通竅活血湯，可取赤芍、川芎、桃仁、紅花、丹參，特殊用藥如麝香、琥珀、郁金、青蔥、鮮姜等。 ２?通脈祛瘀法 主用于心血瘀阻證，可見于心血管病，心前區(qū)悶痛或絞痛，氣憋、心悸等。由于絞痛發(fā)作與氣滯有關(guān)，故應(yīng)配合辛香理氣藥，方選冠心Ⅱ號方，特殊用藥如乳香、丹參、血竭、三七、莪術(shù)、降香等。如夾痰濁，需配通陽泄?jié)峄邓?，如半夏、瓜蔞、薤白等。 ３?理肺祛瘀法 主用于“瘀阻肺絡(luò)”證，可見于肺心病、心衰、肺水腫、支擴、肺結(jié)核等。表現(xiàn)喘促咳逆，胸滿或疼痛，甚至不能平臥，咯吐泡沫血痰，或咯紫黯血塊。方選旋復(fù)花湯、參蘇飲，藥如蘇木、旋復(fù)花、廣郁金、降香、蘇子、桃仁、紅花等。瘀傷肺絡(luò)的出血，宜參入化瘀止血藥。 ４?消積（軟堅）祛瘀法 主用于“瘀積肝脾”及其它臟器、部位的有形腫塊，常見于慢性肝炎、肝硬化、血吸蟲病、久病所致的肝脾腫大、肝癌、腹腔腫瘤、子宮肌瘤或甲狀腺瘤，某些異常組織增生所致的瘢痕疙瘩、結(jié)節(jié)等。方用膈下逐瘀湯加減，成藥可服鱉甲煎丸。藥如三棱、莪術(shù)、劉寄奴、石打穿、乳香、沒藥、留行子、大黃、山甲、失笑散、 蟲、虻蟲、蜣螂、水蛭、雞內(nèi)金、青皮等。 由于癥積多由氣滯而至血結(jié)，且可與痰濁兼夾為病。故常需配理氣、化痰藥，并參以軟堅消積的海藻、昆布、黃藥子、牡蠣、鱉甲等。消積祛瘀藥多選破血峻劑和蟲類走竄搜剔之品，因有形之積，非破逐不足以消除。如表現(xiàn)久病體弱者，又應(yīng)合養(yǎng)正除積，扶正祛瘀之品以免傷正。 ５?理胃祛瘀法 主用于“瘀留胃脘”證，可見于潰瘍病、上消化道出血、食道及胃部腫瘤等。表現(xiàn)胃脘“瘀痛”，或見吐血，血呈赤豆汁，或大便為漆黑色，嘔吐涎沫，甚則飲食吞咽困難，食入反出。 常用方藥為丹參飲、失笑散加減，藥為蒲黃、五靈脂、丹參、三七、玄胡、乳香、煅瓦楞子、烏賊骨、香附、沉香等。并根據(jù)瘀痛、出血、嘔吐等主癥的不同及虛寒、郁熱、陰傷等病理特點分別配伍不同的藥物。 ６?通腑祛瘀法 主用于“瘀阻腸（膽）腑”或某些內(nèi)癰病證，可見于多種急腹癥及腫瘤梗阻等。如為急腹癥，多屬邪實阻滯，氣血壅塞，郁而化熱的瘀熱實證。表現(xiàn)為痛滿閉實，如脘腹脹滿疼痛，拒按，痛處不移，伴有身熱，嘔吐便秘等。 方選丹皮湯、大黃牡丹皮湯加減，藥如大黃、芒硝、桃仁、 蟲、蜣螂、丹皮、赤芍、敗醬草、紅藤、枳實、川樸。少數(shù)急腹癥表現(xiàn)為寒實瘀結(jié)者，配伍附子、干姜等溫通祛瘀；病在膽腑，參以疏泄肝膽，加柴胡、白芍、蒲公英、金錢草等。 ７?祛瘀利水法 主用于瘀在腎和膀胱的“血結(jié)水阻”證，可見于慢性腎炎、腎病綜合征、肝硬化腹水、前列腺腫大、象皮腫、泌尿系統(tǒng)腫瘤或結(jié)石所致的梗阻、輸卵管積水等。表現(xiàn)肢體腫脹或小便癃淋，如水腫反復(fù)不愈，按之腫硬，肌膚枯糙，腹大有水，腹壁青筋顯露等。 方選小調(diào)經(jīng)散、琥珀散、當(dāng)歸芍藥丸加減，藥如馬鞭草、牛膝、虎杖、瞿麥、澤蘭、益母草、紅花、琥珀、木通、劉寄奴、凌霄花。腫甚體實者配大黃、千金子。因氣行可使血行且水亦行，故用本法時應(yīng)適當(dāng)參入行氣藥，如沉香、麝香、天仙藤、路路通。如濕熱濁瘀阻塞竅道，又當(dāng)配合清利之品。 ８?通經(jīng)祛瘀法 主用于“瘀滯胞宮”證，可見于月經(jīng)病、產(chǎn)后病、功能性子宮出血、宮外孕、盆腔炎、子宮肌瘤等。癥見月經(jīng)不調(diào)，月經(jīng)后期量少，色黯有塊，甚至閉經(jīng)、痛經(jīng)，或經(jīng)漏不止，或產(chǎn)后惡露不凈。 方選少腹逐瘀湯、活絡(luò)效靈丹加減。藥如益母草、蘇木、乳香、劉寄奴、蒲黃、牛膝、當(dāng)歸、桃紅、莪術(shù)、紅花等。瘀滯胞宮證因于氣滯和寒凝者為多，氣滯當(dāng)合柴胡、香附、烏藥、青皮；寒凝當(dāng)配肉桂、炮姜、艾葉等。 ９?和絡(luò)祛瘀法 主用于“血瘀絡(luò)痹”證，可見于腦血管意外、關(guān)節(jié)炎、血栓閉塞性脈管炎、靜脈曲張等外周血管病。表現(xiàn)瘀血阻滯經(jīng)絡(luò)、骨節(jié)、肌膚、肢體疼痛或失用、肢端青紫等。 方選身痛逐瘀湯加減，藥如紅花、川芎、炙山甲、蜣螂、路路通、片姜黃、乳香、沒藥、雞血藤、牛膝、王不留行、穿山龍、虎杖等。瘀在體表、骨節(jié)，局部硬腫者，常為痰瘀互結(jié)，可適當(dāng)佐入化痰通絡(luò)藥，如白芥子、南星。如中風(fēng)、痹痛伴有內(nèi)風(fēng)或外風(fēng)見癥者，還當(dāng)佐入搜風(fēng)、祛風(fēng)之品。 １０?止血祛瘀法 主用于絡(luò)瘀血溢的“血證”，可見于多種出血性病證、ＤＩＣ等。其特點為各個不同部位的出血及皮下紫癜，有“瘀血”特異性證候，如出血反復(fù)不止，紫黑成塊，伴有瘀痛等。 方選化血丹，藥如三七、廣郁金、炒蒲黃、五靈脂、花蕊石、血余炭、茜草、童便。若血量較多，病勢較急，可加醋大黃、丹皮行瘀涼血止血；如不應(yīng)，而瘀象明顯者，可配合祛瘀藥，如桃仁、丹參、歸尾、紅花（小量）、降香等。 １１?消癰祛瘀法 主用于“熱毒瘀結(jié)”所致的瘡瘍初起，見于化膿性感染、炎癥性腫塊，如癰癤、急性乳腺炎等。癥見患處紅腫熱痛，硬結(jié)有形，或伴身熱。 方選仙方活命飲加減，藥如乳香、沒藥、山甲、角針、赤芍、紫花地丁、銀花、漏蘆等，所選藥物應(yīng)具有抗感染作用。如屬“陰證”，因陽虛寒痰瘀結(jié)形成的陰疽，又當(dāng)活血祛瘀與溫補和陽或化痰散寒類藥合用，如鹿角、肉桂、麻黃、白芥子等。某些內(nèi)癰，如闌尾炎、盆腔腫塊，可與清熱祛瘀，通腑祛瘀等法聯(lián)合使用。 １２?療傷祛瘀法 主用于“外傷蓄瘀”，見傷處腫痛，有瘀斑或血腫，肢體骨節(jié)活動失利，或因內(nèi)傷而致瘀蓄臟腑經(jīng)絡(luò)之間。 方選七厘散、復(fù)元活血湯加減。藥如參三七、乳香、沒藥、血竭、接骨木、落得打、透骨草、土鱉蟲、蘇木等。外傷蓄瘀還可外用活血消瘀藥；如屬瘀蓄臟腑經(jīng)絡(luò)之間，可采用下瘀血法，配大黃、桃仁等。 上列各種活血祛瘀法與方藥，各有其適應(yīng)證候，但具體應(yīng)用時須適當(dāng)配合。 |
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