石某，女，18歲，1994年10月20日，其母陪同前來(lái)就診。自述頭皮腫脹，手按如面包樣，無(wú)其他異常，按照《內(nèi)經(jīng)》和《金匱》理論辨治?！秲?nèi)經(jīng)》治水三法：開鬼門（發(fā)汗）潔凈腑（利尿）去宛陳挫（活血化瘀）。《金匱要略水氣篇》腰以上腫當(dāng)發(fā)汗，腰以下腫當(dāng)利小便。遂三法合用，思桂枝湯，外證得之解肌和營(yíng)衛(wèi)，內(nèi)證得之化氣調(diào)陰陽(yáng)。五苓散具利尿之功，遂與兩方合方。桂枝10g白芍10g白術(shù)10g，茯苓10g，當(dāng)歸10g，豬苓10g，澤瀉10g，炙甘草6g，生姜3片，大棗4枚。效果：服1劑后腫即消。為鞏固療效，原方再服1劑，隨訪至今未復(fù)發(fā)。后以此法此方治療5例頭腫案，均2劑而愈。這使我堅(jiān)定了用經(jīng)方的信心。 按語(yǔ)：學(xué)習(xí)了經(jīng)方大師胡希恕的“辨方證是辨證的尖端”的科學(xué)論斷后，認(rèn)識(shí)到辨證論治的實(shí)質(zhì)，就是根據(jù)疾病的癥狀反應(yīng)去辨證，有是證，用是方。反觀本例，用桂枝湯合五苓散加當(dāng)歸治愈，純屬僥幸巧合，因用兩方合方的指征不甚明確。 （二）高熱案 石某，男，20歲，2006年8月15日就診。發(fā)熱，腋溫38.9℃，頭痛，無(wú)汗，煩躁，口干，舌淡紅苔白，脈浮緊。辨證分析：發(fā)熱，頭痛，無(wú)汗，煩躁，脈浮緊屬太陽(yáng)病傷寒證，口干屬陽(yáng)明病，辨證為太陽(yáng)，陽(yáng)明合病。即符合《傷寒論》第39條的論述，實(shí)為大青龍湯的適應(yīng)癥。麻黃18g，桂枝10g，生石膏45g，杏仁10g，甘草6g，生姜3片，大棗4枚。1劑，水煎服，煎時(shí)去浮沫，取200毫升，睡前服。次日清晨，復(fù)測(cè)體溫37.1℃，下午又服一煎200毫升，體溫36.5℃。 按語(yǔ)：古人曾有“冬月不用白虎，夏月不用麻黃”之誡。筆者根據(jù)患者的癥狀反應(yīng)，辨為太陽(yáng)陽(yáng)明合病，毅然地投用大青龍湯原方，效如桴鼓，一劑而愈。誰(shuí)能說(shuō)我們中醫(yī)不能治急性病呢？ （三）哮喘案 康某，65歲，2004年12月12日就診。素有慢性支氣管炎病史，因天氣寒冷，起居不慎，而誘發(fā)其急性發(fā)作。發(fā)熱，體溫38.6℃，用青霉素1200萬(wàn)單位，靜滴，肌注氨茶堿，撲爾敏注射液，連用三天，不見尺寸之功。情急之下，決定用中藥治療。診見：已無(wú)發(fā)熱，咳喘，不能平臥，端坐呼吸，吐黃白夾雜稠痰，且不易咳出，口干苦，頭暈，大便已三日未解。咳喘晚上加重，舌淡，苔白略黃，脈沉弦細(xì)。辨證分析：口苦、脈弦辨為少陽(yáng)病，口干、三日不大便、吐黃白色痰，辨為陽(yáng)明病，實(shí)為少陽(yáng)、陽(yáng)明合病，晚上咳喘加重，多為瘀血所致，綜合分析，此證為少陽(yáng)、陽(yáng)明合病挾瘀，予大柴胡湯合桂枝茯苓丸方證柴胡12g，黃芩10g，半夏10g，白芍10g，黨參10g，大黃15g（后下），枳實(shí)10g，厚樸10g，桂枝10g，茯苓10g，桃仁10g，丹皮10g，杏仁10，g甘草6g。3劑，水煎服。一劑后，咳喘減輕，大便通下，繼服兩劑，癥狀全部消失。 按語(yǔ)：此例辨為少陽(yáng)、陽(yáng)明合病，用大柴胡湯與桂枝茯苓丸合方。因體虛加黨參，因咳喘加厚樸，杏仁。由此例看出，中醫(yī)藥的療效有時(shí)較現(xiàn)代醫(yī)學(xué)略勝一籌，其關(guān)鍵是要做到方證對(duì)應(yīng)。 （四）心悸案 劉某，76歲，2006年3月21日就診。半月前，因胸悶痛到某市醫(yī)院檢查，心電圖示輕微心梗？靜脈滴注香丹注射液，現(xiàn)癥見：頭暈，口干苦，便干，四逆，下肢浮腫，嗜臥，納差。舌淡，苔白，脈沉弦細(xì)。辨證分析：頭暈，口干苦，便干，四逆，納差，辨為半表半里陰證，即厥陰病上熱下寒證。舌淡，苔白，下肢浮腫辨為血虛水盛。綜合分析為厥陰病上熱下寒證合并血虛水盛，用柴胡桂枝干姜湯合當(dāng)歸芍藥散方證。處方：柴胡12g，黃芩10g，桂枝10g，干姜10g，天花粉15g，生龍、牡各15g（同煎），當(dāng)歸10g，白芍10g，川芎6g，茯苓15g，蒼術(shù)15g，澤瀉30g，炙甘草6g，生姜3片，大棗4枚。本方服一劑后，能起床活動(dòng)，納差諸癥減，原方再進(jìn)三劑，諸癥消失，能做飯，掃地，操持家務(wù)，家人感激之情溢于言表。 （五）中風(fēng)先兆案 朱某，70歲。2004年10月10日就診。有腦梗塞病史。現(xiàn)自覺舌頭發(fā)硬，說(shuō)話不清晰?？诟煽啵嘞蚂o脈旁有瘀斑。舌淡，苔白，脈沉弦細(xì)。因害怕復(fù)發(fā)，求診于余。測(cè)血壓140/90mmHg。辨證分析：根據(jù)口干苦，頭暈，便干辨為少陰陽(yáng)明合病，大柴胡湯方證，根據(jù)舌下瘀斑，自覺舌頭僵，語(yǔ)言不清辨為內(nèi)有瘀血，桂枝茯苓丸方證。處置：一方面，做細(xì)致的思想工作，解除其恐懼心理，另一方面對(duì)證用中藥治療：柴胡12g，黃芩10g，半夏10g，大黃15g（后下），枳實(shí)10g，厚樸10g，桂枝10g，茯苓10g，桃仁10g，丹皮10g，炙甘草6g，生姜3片，大棗4枚。3劑，水煎服。療效：服三劑一切癥狀消失。半年后，病人來(lái)電話告知：自患病十幾年來(lái)，大腦從來(lái)沒有像現(xiàn)在這樣清醒過(guò)。 按語(yǔ)：俗話說(shuō)“心病還需心藥醫(yī)”，我們臨床中醫(yī)師在診病過(guò)程中，在進(jìn)行藥物治療的同時(shí)，一定要重視心理治療。由本案看，經(jīng)方不僅能治療急、慢性疾病，還具有截?cái)嘀委熥饔茫欧酵耆梢灾谓癫 ?br/>（六）帶下案 康某，48歲，2003年3月20日就診。自述半年來(lái)白帶特多，質(zhì)清稀如水，一天需換四次內(nèi)褲，身體逐漸消瘦，苦不堪言，遂求治于余?？谥泻?，舌淡，苔白，脈沉弦。辨證分析：張志民教授在《傷寒論方運(yùn)用法》中談到《傷寒論》第20條：“太陽(yáng)病發(fā)汗，遂漏不止，其人惡風(fēng)，小便難，四肢微急，難以曲伸者，桂枝加附子湯主之?！睂?duì)遂漏不止應(yīng)靈活看待。汗液、鼻涕、精液、白帶、唾液、淚液特別多時(shí)，都可以用桂枝加附子湯進(jìn)行治療。按照胡老學(xué)說(shuō)，此患者辨為少陰病。處方如下：桂枝10g，白芍10g，制附子10g，生龍、牡各15g（先煎），炙甘草6g，生姜3片，大棗4枚。三劑，水煎服。服一劑后，白帶明顯減少，服三劑盡，白帶變?yōu)檎?。半年之病，一朝得除，豈不令人歡呼雀躍哉！ 按語(yǔ)：通過(guò)本病的治愈，我們一定要認(rèn)真領(lǐng)會(huì)《傷寒論》條文的精神實(shí)質(zhì)，運(yùn)用于臨床，從而擴(kuò)大經(jīng)方的使用范圍。所謂表陰證即少陰病，是胡老幾十年讀書，臨證的心得體會(huì)。 （七）心悸案 劉某，60歲，2006年8月12日就診。曾有心房纖顫病史，三月前不慎摔倒，經(jīng)某市醫(yī)院檢查，x光診斷腰椎輕微骨折。囑臥床休息，現(xiàn)已能起床運(yùn)動(dòng)。因頭暈，心悸求診。測(cè)血壓120/80mmhg口中和，四逆，納差，便溏。舌淡苔白，邊有齒痕，脈沉弦微細(xì)。辨證分析：根據(jù)納差，便溏，四逆，舌淡苔白，辨為太陰病，脈微提示陽(yáng)氣虛，脈細(xì)提示陰血不足，方用四逆湯合生脈飲加生龍牡治療。附子10g，干姜10g，黨參10g，麥冬10g，五味子10g，生龍、牡各15g（同煎），炙甘草6g。三劑。療效：服三劑后，頭暈，心悸止，隨訪至今無(wú)復(fù)發(fā)。 按語(yǔ)：經(jīng)辨證為氣血陰陽(yáng)俱不足，用四逆湯回陽(yáng)救逆，生脈飲補(bǔ)陰血不足，加龍牡以止心悸，療效之好實(shí)出人意料?！氨娣阶C是辨證的尖端”，信不誣也。 （八）賁門癌術(shù)后案 某，59歲，2006年11月10日就診。因患賁門癌，在省醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院術(shù)后，發(fā)生良性狹窄。經(jīng)擴(kuò)張后，可能發(fā)生內(nèi)出血。血壓80/60mmhg而再次住院治療。在住院治療期間，先后使用多巴胺，去甲腎上腺素，706代血漿（劑量不詳），花費(fèi)近兩千元。最后醫(yī)院讓其輸血，因經(jīng)濟(jì)困難無(wú)力支付其費(fèi)用而出院。剛出院到家，請(qǐng)余出診。診見：面色恍白，四逆，手足冰冷，自汗出，口中和，少氣，懶言。舌淡，苔白，脈沉微細(xì)。辨證分析：因身在基層，看到如此危急重癥，有陰陽(yáng)離決之險(xiǎn)，不為西醫(yī)病名（賁門癌）所囿，決定留人治病，急急用四逆湯回陽(yáng)救逆，處方如下：制附子6g，干姜6g，甘草6g。急煎，少量頻服。次晨復(fù)診，藥后面色紅潤(rùn)，手足變暖，汗已止，危象頓除，測(cè)血壓90/60mmhg。因患者前年于甘肅帶回有岷當(dāng)歸，黃芪，遂囑其家人用三把黃芪，一把當(dāng)歸，煎服，當(dāng)茶飲。服月余，身體逐漸康復(fù)?，F(xiàn)在仍健在，并放羊飲奶如常人樣生活。 按語(yǔ)：有是證，用是方，用是藥，不能囿于西醫(yī)的病名，可參考現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的檢查，為我所用，這樣才能真正掌握中醫(yī)辨證論治的精髓和真諦。前人云：“《傷寒論》為活人書”，信矣！ （九）面部黃褐斑案 候某，41歲，2005年4月1日就診?；颊邽榇髮W(xué)教師，因患肺癌化療后出現(xiàn)面色黎黑。診見：面色黧黑，下肢微腫，四逆，頭暈，口干苦，便干，心煩，腰部有沉重感，舌淡，苔白，脈沉弦細(xì)。辨證分析：根據(jù)頭暈，口干苦，四逆，心煩，便干，舌淡苔白，脈沉弦細(xì)，辨為厥陰病上熱下寒證。根據(jù)頭暈，腳微腫，腰部沉重感，辨為血虛水盛。綜合分析：辨為厥陰病上熱下寒證合并血虛水盛，以柴胡桂枝干姜湯合當(dāng)歸芍藥散治療。處方如下： 柴胡12g，黃芩10g，桂枝10g，干姜10g，生龍、牡各15g，當(dāng)歸10g，白芍10g，川芎6g，茯苓10g，蒼術(shù)10g，澤瀉15g，肉蓯蓉30g。10劑，水煎服。上方服三劑時(shí)，療效不明顯。七劑服完，諸癥減輕，面部黃褐斑逐漸消退。服完十劑時(shí)，容顏煥發(fā)，面目煥然一新，其親朋好友都不敢貿(mào)然相認(rèn)。 按語(yǔ)：此案是我到京跟馮師進(jìn)修學(xué)習(xí)半月后，而獨(dú)立治療的醫(yī)案。我在臨床診治的過(guò)程中，不被西醫(yī)肺癌的診斷所嚇倒，客觀冷靜地分析臨床癥狀，大膽地?fù)?jù)證用藥。從而證明《傷寒論》第317條：“病皆與方相應(yīng)者，乃服之”，和16條“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”的正確性。同時(shí)，也說(shuō)明胡老“辨方證”學(xué)說(shuō)具有很強(qiáng)的可操作性、可重復(fù)性，真是可師可法。 十）自汗案 孟某，39歲，2007年4月15日就診。從事繁重的體力勞動(dòng)而致大汗淋漓，經(jīng)常將襯衣濕透，不勝其苦。舌淡，苔白，脈弦細(xì)。辨證分析：病人表現(xiàn)的癥狀符合《傷寒論》第20條“太陽(yáng)病，發(fā)汗，遂漏不止，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之?！碧幏饺缦拢汗鹬?0g，白芍10g，附子10g，黃芪10g，白術(shù)10g，防風(fēng)10g，霜桑葉10g，生龍、牡各15g（同煎），甘草6g。3劑，水煎服。上方服一劑后，汗出明顯減少，三劑盡，汗出遂止。 按語(yǔ)：本案辨為少陰病表虛證，故用桂枝加附子湯治療。玉屏風(fēng)散有治表虛自汗的作用，加霜桑葉，因《名醫(yī)類案》有用一味桑葉治愈山僧夜汗20年的案例，故選用之。實(shí)踐證明，療效甚好。臨床治病不應(yīng)該有經(jīng)方時(shí)方的分別，應(yīng)該唯療效是舉，經(jīng)方時(shí)方合用亦是臨床的常用之法。 （十一）白天咬牙案 石某，79歲，2007年4月17日初診。白天不由自主地咬牙已有三月余。先癥見：頭暈，乏力，身重，口中和，納可，二便調(diào)，睡眠尚好，無(wú)夢(mèng)。舌淡，苔白膩，脈沉弦。辨證分析：根據(jù)口中和，頭暈，乏力，身重，舌淡，苔白膩，脈沉弦，辨為太陰病挾痰飲證?！安√碉嬚弋?dāng)以溫藥和之”，用附子理中湯、五苓散、芍藥甘草湯合方治療。處方如下：附子10g，干姜10g，茯苓10g，蒼術(shù)10g，澤瀉10g，桂枝10g，白芍10g，甘草10g，生龍、牡各15g（同煎），生姜3片，大棗4枚。2劑，水煎服。2007年4月20日二診：咬牙明顯減輕，原方增至附子15g，干姜15g，澤瀉30g，因吐白痰加半夏10g。服后已基本不咬牙，遂自行停藥。2007年5月1日因偶爾咬牙，在其子女督促下，再次就診，以求根治。診見：頭暈，身重減輕，舌脈同前。處方如下：附子20g，干姜20g，茯苓15g，蒼術(shù)15g，澤瀉30g，桂枝10g，甘草10g，砂仁10g，半夏10g，生姜3片，大棗4枚。3劑，水煎服。藥后，諸癥消失，為防死灰復(fù)燃，囑附子理中丸每次1丸，每日3次，連服2盒。 按語(yǔ)：治完本病，筆者感慨萬(wàn)千。不管是急、慢性疾病，還是疑難雜癥、罕見病，只要我們掌握了方證辨證的法寶，就能戰(zhàn)勝它。不管是什么病，只要表現(xiàn)出來(lái)的癥狀是太陰病，附子理中湯方證，就可以用附子理中湯治療，只要方證對(duì)應(yīng)，就能取得療效。其中十八反里，有“半蔞貝斂芨攻烏”，附子和半夏是反藥，但經(jīng)胡老、馮師及我等師徒三代臨床使用從未發(fā)現(xiàn)有任何不良反應(yīng)，可以放心大膽地應(yīng)用。（個(gè)人觀點(diǎn)，不代表本社觀點(diǎn)） （十二）腿腫痛案 戚某，81歲，2007年4月29日就診。右腿腫痛，膝部為甚，后半夜自汗出，時(shí)有心悸，便干。舌淡紅，苔白，脈沉弦。辨證分析：腿腫痛，符合《傷寒論》第20條所述癥狀，辨為少陰病，桂枝加附子湯方證。右膝腫甚，辨為五苓散方證，水飲內(nèi)停。右側(cè)腿痛，便干，舌淡紅，苔白，脈沉弦，辨為太陰、陽(yáng)明合病挾飲，故合三方以治之。處方如下：桂枝10g，白芍10g，附子10g，干姜10g，茯苓15g，蒼術(shù)15g，大黃6g，細(xì)辛10g，澤瀉30g，生龍、牡各15g（同煎），甘草6g，生姜3片，大棗4枚。3劑，水煎服。上方服一劑后，腿腫痛減，大便通暢。服三劑，痛止腫消。為鞏固療效，上方減大黃為3g，再進(jìn)兩劑，諸病消失而愈。 按語(yǔ)：合病用合法、合方，是擴(kuò)大經(jīng)方使用范圍的重要方法。本患者按六經(jīng)辨證辨為少陰、太陰、陽(yáng)明合病挾飲證，故用桂枝加附子湯、五苓散、大黃附子湯合方治療，因心悸加生龍骨、生牡蠣治之而愈。 （十三）偏頭痛，背冷，偏身困麻案 丁某，38歲，2006年11月20日就診。自述右側(cè)頭部象冷風(fēng)吹樣疼痛，背部寒涼如掌大?？谥泻?，納差，便干，四逆，但欲寐，手指甲健康暈（即白月牙狀）較小，齒痕舌，有腮齒?。ㄈ鶐蜕舷卵例X咬合之間有一條齒痕）。舌淡，苔白根剝脫，脈沉弦。辨證分析：右側(cè)頭部象冷風(fēng)吹樣疼痛，背部寒涼如掌大，但欲寐，脈沉弦，辨為少陰病表實(shí)、表虛合病挾飲。四逆，口中和，納差，便干辨為太陰、陽(yáng)明合病。綜合分析：辨為少陰、太陰、陽(yáng)明合病挾飲。以桂枝加苓術(shù)附、麻黃細(xì)辛附子湯、附子理中湯、大黃附子湯合方治之。處方如下：桂枝10g，白芍10g，茯苓15g，蒼術(shù)15g，附子10g，干姜10g，黨參10g，麻黃10g，生龍、牡各15g（同煎），大黃6g，遼細(xì)辛10g，生姜3片，大棗4枚。水煎服。服后，諸癥減。上方改附子為15g，干姜15g，繼服3劑，背冷痛消失，但覺胃脘部有撐脹感，加砂仁10g即消失。但自第7劑用附子30g，干姜30g，服至第12劑，滿口出泡似口腔潰瘍，但不甚痛，病人問(wèn)：“我是不是上火啦？藥是不是太熱了？要不要喝點(diǎn)涼藥？”我說(shuō)，你服熱藥后口不干，說(shuō)明是陰寒太盛，出泡是正氣旺盛，驅(qū)邪外出的必然反應(yīng)，是病邪有出路，應(yīng)乘盛追擊，不能功虧一簣，“宜將勝勇追窮寇，不可沽名學(xué)霸王”。又服3劑，口瘡愈。連服一月余，花剝苔消失，諸癥皆愈。春節(jié)過(guò)后，打電話告訴我說(shuō)：“雖然冬天很冷，但我今年冬天感到三十六宮皆是春啊，再也不怕冬天了！”同時(shí)對(duì)方證的療效贊嘆不已。 按語(yǔ)：治完此案，有三點(diǎn)感觸很深：（1）病家的信任，是我們臨床中醫(yī)師取得療效，賴以生存成名的基礎(chǔ)。同時(shí)需要說(shuō)明運(yùn)用心理治療和患者溝通的重要性。（2）清代傷寒名家陳修園提出的“保胃氣，存津液”，確實(shí)是對(duì)傷寒論精髓的高度概括，是臨床有得的見道之言。（3）臨床要有定見，對(duì)火神派重用溫?zé)崴幍乃伎?，仍然要做到方證相應(yīng)。既要做到敢用，又要不濫用。重用溫?zé)崴帟r(shí)，加砂仁，白蔻仁等。對(duì)服溫?zé)崴幒蟪霈F(xiàn)的反應(yīng)，要做到心中有數(shù)?！八幉魂匝?，厥疾弗廖”，但也要注意藥物的中毒反應(yīng)和緊急搶救措施，以防止醫(yī)療事故的發(fā)生。每一個(gè)病人都給我們醫(yī)生上了生動(dòng)的一堂課，信矣！ （十四）感冒案 王某，48歲。河南偃師山化鄉(xiāng)人，2006年9月1日就診。自述感冒半年，久治不愈，耗資近兩千元，經(jīng)朋友介紹，求治于余。癥見：口干苦，頭暈痛，大便難，渾身乏力，但欲寐。舌紅，苔黃厚膩，脈沉弦數(shù)。辨為三陽(yáng)、少陰合病。予大柴胡、麻黃附子細(xì)辛湯合方3劑，藥后諸癥減輕，口微干苦，頭暈，便溏，左側(cè)偏頭痛。舌紅，苔薄黃，脈沉弦。予柴胡桂枝干姜湯合大黃附子湯3劑，藥后諸癥消失，痊愈。花費(fèi)不足五十元，后介紹多位病人前來(lái)就診。由此證明，“辨方證是辨證的尖端”，真實(shí)不虛！ （十五）糖尿病合并心衰失治案 康某，72歲，2005年8月15日就診。有糖尿病史，近因下肢高度浮腫，于某市醫(yī)院診為“糖尿病合并心衰”，收治入院，腿消復(fù)腫，反復(fù)發(fā)作，乏效而出院。診見：腿部腫裂，黃水淋漓，少氣懶言，四逆，心悸。舌淡，苔白，脈沉弦。處方如下：附子10g，干姜10g，茯苓15g，蒼術(shù)15g，桂枝10g，豬苓10g，澤瀉30g，細(xì)辛10g，大黃6g，甘草6g，生姜3片，大棗4枚。1劑，水煎服。藥后，下肢不再流黃水，但數(shù)日不大便，遂稍事加減，欲使病人大便通下。處方：附子15g，干姜15g，桂枝10g，白芍10g，茯苓15g，蒼術(shù)15g，澤瀉30g，豬苓15g，厚樸10g，杏仁10g，大黃6g，甘草10g，生姜3片，大棗4枚。1劑，水煎服。服此方后，大便不僅未通，腿部仍繼續(xù)流黃水。重新服用一診方，仍不效，病人放棄治療，不足一周而歿。 按語(yǔ)：根據(jù)六經(jīng)辨證辨為少陰、太陰合病，用真武湯與附子理中合方。初服效，繼服不效，是證變而藥沒有及時(shí)變化，還是何故？至今不得其解，敬請(qǐng)恩師及中醫(yī)界賢達(dá)指教為盼，余則感激不盡！ |
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