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表明一個國家已無天花，必須要在該國最后一例天花消滅后至少2年確實再無天花病例發(fā)生。 “撲滅天花”這個詞是由琴納于1801年提出的，但真正變成現(xiàn)實是在1966年，世界衛(wèi)生大會決定開展“天花撲滅強化行動”，力爭在10年內(nèi)實現(xiàn)天花滅絕。1967年，這一行動正式啟動，世界上記錄的最后一例天花自然患者出現(xiàn)在1977年10月——整整10年之后！
“滅絕行動最后之戰(zhàn)”涉及到30多個國家，行動伊始世界上仍有四大天花活躍區(qū)——巴西、印度尼西亞、非洲撒哈拉地區(qū)和包括阿富汗、巴基斯坦、印度、 孟加拉國（當(dāng)時是東巴基斯坦）、尼泊爾在內(nèi)的南亞、中亞地區(qū)。國際衛(wèi)生組織除了在這些地區(qū)盡可能地使用經(jīng)過徹底檢測的牛痘凍干疫苗外，醫(yī)務(wù)工作者還配合使 用了“監(jiān)控牽制”計劃——發(fā)現(xiàn)、調(diào)查、并盡可能遏制天花疫情的爆發(fā)。 當(dāng)天花的發(fā)病病例下降到一定水平，人們就可以有效地對個別病例采取針對性措施?！氨O(jiān)控牽制”措施主要歸功于美國傳染病學(xué)家威廉.佛杰，他在應(yīng)對危機 之中有效地改進了此項措施。1964年，佛杰以“醫(yī)療普及工作者”身份來到了尼日利亞，1966年11月，某個醫(yī)療工作人員報告說，在歐瓜加地區(qū)的一個小 村子發(fā)現(xiàn)天花疫情，并判斷極有可能已經(jīng)波及到周邊村子。牛痘疫苗遲遲沒有運到。佛杰當(dāng)機立斷，啟動“牽制行動步驟”——利用手中有限的牛痘疫苗對這些村子 的局部和靠近交通要道地方實施了接種。4星期后共發(fā)現(xiàn)43例天花病例，大規(guī)模天花爆發(fā)沒有發(fā)生。幾個月后，當(dāng)大批牛痘疫苗到來時，尼日利亞的此次天花似乎 已經(jīng)被撲滅了，雖然只有不到一半人接受了接種。1967年7月，尼日利亞東部地區(qū)對外宣稱獨立，成立“比夫拉共和國”，尼日利亞政府仍然將牛痘疫苗和麻疹 疫苗用柳條箱裝運到比拉夫，利用?；痖g歇，將這些疫苗留在交戰(zhàn)中央地區(qū)。1970年6月，西非地區(qū)已經(jīng)完成了撲滅行動，這是一項意想不到的巨大成功。 “幸福的家庭如出一轍，而不幸的家庭各自不同。”巴西疫區(qū)幅員遼闊，9600萬人居住在一望無際的亞馬遜叢林，這些部族實際上與政府沒什么直接聯(lián) 系。1966年11月，巴西開始強制推行接種計劃，不到兩年，1900萬人口接受了免疫。但由于人們只注重免疫接種而忽視了疫情監(jiān)控，加之巴西疫區(qū)主要流 行的是小天花，“叢林地獄”使得有效監(jiān)控存在著巨大的困難。但醫(yī)務(wù)人員不屈不撓靠人力、畜力走遍亞馬遜流域的每個角落，到1970年實現(xiàn)接種3200萬， 天花發(fā)病人數(shù)陡然下降，巴西最后一例天花病例出現(xiàn)在1971年4月。 印尼有1.13億人口分布在靠近赤道的大小3000多個島嶼上，全年氣候溫暖，根本不存在天花流行間期，隨時都有可能在某個意想不到的小島上爆發(fā)天 花疫情。印尼諸島一直以來與天花做抗?fàn)帲?9世紀，殖民地當(dāng)局就開始組織大島上的居民，定期做“人-人鏈傳”的牛痘接種，到1937年印尼諸島就已經(jīng)很難 見到天花病人了，二戰(zhàn)期間天花幾乎絕跡，但二戰(zhàn)以后天花病毒卷土重來，爆發(fā)了數(shù)次大規(guī)模流行?！皳錅缧袆印崩щy主要來自于民間習(xí)俗和聯(lián)合國衛(wèi)生官員的偏見 與拖沓，當(dāng)?shù)厝藥е鎏旎ê⒆幼哂H戚的習(xí)俗，以及世衛(wèi)組織機構(gòu)設(shè)置不合理的原因使“撲滅天花”行動在這里幾乎寸步難行。主管南亞的世衛(wèi)官員常駐印度新德 里，卻要領(lǐng)導(dǎo)遠在東南亞的撲滅行動，而且對印尼諸島的撲滅行動態(tài)度比較消極。1967年，世衛(wèi)組織任命哈瑞特.戛納拉特為新的“撲滅行動”負責(zé)人，印尼衛(wèi) 生部也走馬換將認命了新的傳染病防治中心主任，才使局面陡然一新。 疫病漏報一直是困擾著“撲滅行動”的重要原因，但直到真正開始對1歲以下兒童做統(tǒng)計時才看到了漏報問題的嚴重性。統(tǒng)計數(shù)字不會顧及官員的顏面，直到 這時人們才發(fā)現(xiàn)，新生兒接種牛痘成功獲得天花免疫的比例只有60%-80%；只有大約2/3的新生兒被接種。這意味著有效地在印尼諸島進行“天花撲滅行 動”，就必須要大量增加醫(yī)務(wù)人員和設(shè)備，還要提高疫苗的生產(chǎn)能力。集中在學(xué)校進行初級接種后戰(zhàn)果立顯，但離“徹底剿滅”還不是一步之遙，經(jīng)過了大約3年多 的努力，最終取得勝利，其間過程難度超出想象。 “在3000多個島嶼上對1億多人進行村村戶戶排查，密集監(jiān)控，一旦發(fā)現(xiàn)發(fā)病，接種人員就會徹夜守候，保證白天外出的人晚上能得到及時接種?！边@意 味著超出一般的困難和工作強度。萬隆行動區(qū)一名聰明的成員面對工作壓力居然發(fā)明出了“天花患者識別卡”這樣高效、低成本的訪查方法，他去學(xué)校調(diào)查不是直接 問學(xué)生問題，而是拿出天花兒童的照片給學(xué)生看，讓他們看看有沒有他們認識的相似長相的人——這種卡片識別法在“天花撲滅行動”后期起到了至關(guān)重要的作用， 最好的發(fā)明經(jīng)常是那些看似“沒有絲毫難度”但極其有用的。1971年，通過群眾舉報衛(wèi)生工作組發(fā)現(xiàn)一例某地醫(yī)務(wù)人員隱瞞通報的病例，此人因為害怕失業(yè)才隱 瞞實情，看來群眾參與也是撲滅行動成功的先決條件。1971年印尼發(fā)現(xiàn)2000例天花感染，到1972年1月就只有34例病患了，而且全部集中在爪哇島西 邊的幾個村子。 阿富汗和巴基斯坦北部具有所有妨礙“天花撲滅行動”的困難：地理隔絕、經(jīng)濟匱乏、戰(zhàn)爭頻仍、傳統(tǒng)頑固、宗教煽動等等。衛(wèi)生防疫人員面對的是1200 萬人口中90%的文盲，說三種不同語言的人群；那里沒有鐵路，也幾乎沒有公路，不是沙漠就是峻嶺，氣候條件惡劣。直到近期，美軍對本.拉登和塔利班的剿滅 行動的電視新聞直播才使大多數(shù)人領(lǐng)略到那個地區(qū)的險惡。當(dāng)?shù)亓?xí)俗不允許婦女們離開屋子接受接種，也不允許男性醫(yī)務(wù)人員走進房屋為婦女們接種。游牧流動又增 加了疫病傳染的可能性，而且當(dāng)?shù)氐氖酪u人痘接種者也沒起什么好作用，他們認為聯(lián)合國醫(yī)務(wù)人員是來砸他們飯碗的。 1969年，世衛(wèi)組織阿富汗聯(lián)合評估小組擬定了一份極差的“撲滅行動”進度表，緊跟著第二年阿富汗就成了流行在中東地區(qū)的天花病傳染源。這次天花擴 散起點是喀布爾附近村莊的一家人，他們?nèi)ヒ晾蜀R什哈德朝圣，將天花帶到了本已絕跡七年的伊朗。接下來兩年里，伊朗、伊拉克、敘利亞和南斯拉夫都出現(xiàn)了天花 疫情。 政治的愚蠢有時候會令人哭笑不得，1971年10月，為了隆重慶祝“波斯帝國建立2500周年”，伊朗試圖隱匿任何有關(guān)天花的報道，后來居官方說 法，這期間有31例天花發(fā)病，但后來調(diào)查表明這個數(shù)字應(yīng)該是8000！直到1971年11月伊朗衛(wèi)生部副部長向世衛(wèi)組織請求冰凍干天花疫苗，疫情才得以控 制。阿富汗境內(nèi)最后一例天花消失在1972年9月。1974年10月底，當(dāng)旁遮普邦完全撲滅了天花后，巴基斯坦宣布“天花撲滅行動”勝利。
印度的行動也是困難重重，據(jù)后來修正后的估計，20世紀50年代每年還大約有100萬人死于天花。5億多龐大人口群散布在大約500萬的鄉(xiāng)村，恒河地區(qū)人口 更加稠密，糟糕的是人們喜歡在相對干冷的季節(jié)走親訪友，而這個時期正是天花病毒最容易存活的時候。對很多印度人來說，他們對天花病的態(tài)度與宗教觀念密切聯(lián) 系著，他們認為既然神靈能讓人感染天花，那么，也能靠神靈來幫助平息天花疫情，頑固的宿命觀使人們面對天花更愿意采取消極態(tài)度。 在印度還有一個特別棘手的問題，那里的乞丐特別多，乞討幾乎形成了家族傳統(tǒng)，他們走村串鄉(xiāng)不遺余力地傳播各種傳染病，不論病得多厲害他們都拒絕被隔 離。在印度“撲滅行動”的后期，世衛(wèi)組織印度小組采取了一個不拘一格的變通——為感染天花病的乞丐和家人提供食宿，直到他們?nèi)?。在印度開始提倡大規(guī)模接 種牛痘運動的口號是“崇拜神靈，全民種痘”，這口號不但不倫不類，而且?guī)缀跏菍ΜF(xiàn)代醫(yī)學(xué)的侮辱，不過，醫(yī)療工作者采取的“甭管黑貓白貓，能抓老鼠就是好 貓”的“無視顏色”的態(tài)度。 針對印度的“天花撲滅方案”在1961年勉強推行，這個計劃力求爭取到更大的資金幫助，為80%的人接種牛痘，在玩弄統(tǒng)計數(shù)據(jù)后，這個計劃看來總算是實現(xiàn)了，自欺欺人的后果是1967年上報的天花病例是自1958年以來最高的一年。 在尼泊爾某些地區(qū)天花傳播出奇地快速，原因是當(dāng)?shù)鼐用竦哪硞€教派的教眾堅決拒絕種痘，他們堅信得天花的孩子是神靈附體，應(yīng)該滿足這些孩子的任何愿望——包括走親訪友。 在發(fā)達國家以及私人捐贈的幫助下，世衛(wèi)組織在克服屢屢出現(xiàn)的資金困難后，在印度次大陸地區(qū)的“天花撲滅行動”終于取得了實質(zhì)性進展。例如，他們說服 耆那教宗教領(lǐng)袖接受種痘，此前耆那教人們“很在乎因為種痘給奶牛帶來的痛苦，所以拒絕種痘”。后來，軍隊的介入才有效地隔離了疫區(qū)。 到1975年5月，印度出現(xiàn)最后一例天花病人報告后，天花被徹底撲滅。 埃塞俄比亞到1970年仍然拒絕參加“天花撲滅行動”，這主要是因為當(dāng)?shù)靥旎ㄒ咔椴⒉粐乐?，而且政府正忙于撲滅瘧疾，感覺分身乏術(shù)。經(jīng)過多方面說服 工作，該國后來才得以實施。埃塞俄比亞的2550萬人口大多居住在“離任何一條公路都需要步行一天多的區(qū)域內(nèi)”，一到雨季更是橫壑阻斷，這對牛痘接種工作 是個艱巨的考驗。不過這也有個好處，只要在人口密集地區(qū)實施廣泛接種，不便的交通就能成功阻斷天花的傳染鏈。到1975年12月，天花僅僅在埃塞俄比亞以 小天花形式存在。 索馬里從1963年就沒有天花了，因為那里的人有85%接受了牛痘接種，世衛(wèi)組織總部曾懷疑過來自索馬里報告的真實性，因為情況好得讓人擔(dān)心。 1977年3月發(fā)動了一次徹底搜查，對報告一例天花給予32美元獎勵，幾星期后索馬里南部離埃塞俄比亞邊界不遠的地方就有兩例報告，后來發(fā)現(xiàn)散發(fā)性發(fā)病病 例越來越多，更令人擔(dān)憂的是，如果秋天來臨前不做徹底根除的話，天花就有可能隨著朝圣者的腳步進入麥加。由聯(lián)合國出面組織的衛(wèi)生小組迅速行動起來，但令人 擔(dān)憂的是當(dāng)?shù)赜螕絷牶芑钴S，索馬里當(dāng)局還在索埃邊境某些地區(qū)禁止使用無線電。
最后一例天花發(fā)病者是阿里·馬奧·馬阿林，23歲,一名醫(yī)院廚師，曾做過種痘員，但他自己從來沒種過痘。有一位衛(wèi)生官員車載著一位母親和她兩個被感 染天花的孩子去某隔離病房。但他們迷路了，馬阿林剛好碰到，并熱心地爬上車子為他們帶路，就這短短幾分鐘的接觸使他被傳染了。9天后他感覺不舒服，并發(fā)起 燒來，于是他回家休息，熱心的鄰居們還相繼來看望他，但他的病情越來越嚴重，3天后被送到了醫(yī)院，剛開始被診斷為瘧疾，后來被認為是雞痘。他出院回家后醫(yī) 院的護士做回訪時才斷定他感染了天花，之后進一步得到了流行病學(xué)專家的證實。衛(wèi)生組織緊急行動起來，兩周內(nèi)為當(dāng)?shù)?.5萬人完成了接種，并嚴密監(jiān)控90多 個“接觸者”，對當(dāng)?shù)剡M行了持續(xù)6周的全面檢查，外圍地區(qū)則進行了5個月的監(jiān)控。再沒有發(fā)現(xiàn)新的天花發(fā)病病例。馬阿林活了下來，但那個母親失去了一個孩 子。 盡管馬阿林是最后一例自然天花感染病例，但他不是最后一個天花病人，那個死去的小女孩也不是天花奪取的最后一個生命。此后“實驗室感染”時有發(fā)生。 1979年10月26日，世界衛(wèi)生組織在肯尼亞首都內(nèi)羅畢莊嚴地宣布，曾經(jīng)給人類帶來極大災(zāi)難的傳染病——天花，已經(jīng)徹底被消滅了，僅僅在美國和俄 羅斯實驗室里保留了少量病毒，全世界僅剩兩個實驗室保留天花病毒樣本，存在零下196度的液氮中。美國亞特蘭大疾控預(yù)防中心存451個病毒標(biāo)本，俄羅斯國 家病毒和生物技術(shù)中心存120個病毒毒株。 1996年聯(lián)合國衛(wèi)生組織首次同意毀滅天花病毒，但一直未執(zhí)行，理由是病毒樣本要被用于研制抵御天花的藥物和疫苗。 1999年5月24日，世衛(wèi)組織決定推遲銷毀。原決定于1999年6月30日前銷毀。以后可以用繪制基因圖譜來研究天花病毒，而不必保留樣本本身。 2011年5月17日，在聯(lián)合國總部舉行的新聞發(fā)布會上，美國衛(wèi)生部長Kathleen Sebelius提交了一項關(guān)于天花病毒樣本的提議：提出希望繼續(xù)保存實驗室內(nèi)的天花病毒樣本至少5年。這項提議成了第五次討論是否銷毀最后一批天花病毒樣本的契機。
不是尾聲“別忘了印第安人的血淚史”——盡管撲滅 天花被大多數(shù)國家看做是人類科學(xué)、醫(yī)藥史值得大書特書的華彩篇章，但也有人認為這是一個隱患：天花疫苗全面停止接種后，人類對天花的抵御能力就與當(dāng)年印第 安部族相似了，天花病毒在有些國家、有些人手里就有可能成為其綁架全人類的武器與繩索。這就不是“給敵人送去骯臟的毯子”那么簡單了。 漢匈戰(zhàn)爭時期，匈奴人就用病死的人畜尸體污染水源；把死于瘟疫的尸體拋入對方軍營、城市，或污染水井。到1915年還有謠傳說德國準備在俄國傳播瘟 疫。一旦牛痘接種停止，天花就有可能作為生物武器。從那以后“細菌戰(zhàn)”就成了人性罪惡的一部分。前蘇聯(lián)雖然緊跟尼克松宣布了全面停止生化武器生產(chǎn)，銷毀生 化武器儲備，但冷戰(zhàn)時期的東西方之間的許諾誰會相信呢？蘇聯(lián)的扎戈爾斯克的天花工廠仍在運轉(zhuǎn)。 1995年，美國中央情報局和國防情報局擔(dān)心可能有8個國家秘密擁有天花毒株。有充分證據(jù)表明至少伊拉克（薩達姆時期）、朝鮮、蘇聯(lián)、法國還秘密擁 有天花病毒。直到2001年，制作生物武器，包括制造天花流行的方法才在互聯(lián)網(wǎng)上被刪除。盡管“天花撲滅行動”給了生物恐怖主義可乘之機，這種威脅反過來 也促進了新疫苗的研發(fā)。 最終成功撲滅天花為人們提出了一個新的問題：人類可能撲滅其他傳染病嗎？麻疹和脊髓灰質(zhì)炎有望入選。琴納說過： “牛痘現(xiàn)象打開了許多值得思考的途徑，我希望每一條途徑人們都去探索?！?/p> |
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圖：1980年，“全球撲滅天花行動”三位前負責(zé)人閱讀“天花已滅絕”的新聞
證實“撲滅天花行動”已在全球范圍內(nèi)實現(xiàn)的官方文件
