|
從某種意義上說，社會物質(zhì)條件越優(yōu)越，過度醫(yī)療就越泛濫，越讓人擔(dān)憂。
什么是過度醫(yī)療？美國醫(yī)學(xué)會對過度醫(yī)療下了一個很簡單的定義：過度醫(yī)療是指超過疾病實際需求的診斷和治療行為，包括過度檢查、過度治療。
然而，考慮到過度醫(yī)療還會對病人造成雪上加霜的危害，對過度醫(yī)療應(yīng)當(dāng)定義為：醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員違背臨床醫(yī)學(xué)規(guī)范和倫理準(zhǔn)則，從事不能為患者真正提高診治價值，濫用和浪費醫(yī)療資源并可能進一步危害患者的疾病檢查和診治行為。
從時間先后來說，首先是有過度檢查，才有后面的過度診斷和治療。過度醫(yī)療有很多是源于人們在就醫(yī)和保健行為中的一些做法，而這些做法是專業(yè)組織和醫(yī)護人員所提倡的。專業(yè)人員認同對疾病的普查和早發(fā)現(xiàn)早治療的原則。例如，癌癥普查就是一種最容易引起過度檢查和隨后的過度治療的疾病。
人們被診斷為癌癥后，一般都會有疾病的發(fā)展，例如從一期發(fā)展到二期或晚期。但是，對那些被診斷為癌癥，比如乳腺癌的女性的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，進展期乳腺癌的比例隨著時間推移而逐漸下降，普查組與未普查組降至同一水平，不過，一期乳腺癌的比例在普查組女性中顯著增加。這個結(jié)果提示，乳房X光普查發(fā)現(xiàn)的乳腺癌幾乎均為早期、低危腫瘤，沒有必要診斷和治療。
在過度檢查和過度治療已經(jīng)成為一種普遍現(xiàn)像的今天，甚至在心理咨詢和治療領(lǐng)域也存在過度檢查和治療現(xiàn)象，只不過，這一領(lǐng)域中的過度檢查和過度治療比其他醫(yī)學(xué)領(lǐng)域更隱蔽而已。
盡管中國的心理咨詢和治療并不比美國普遍和發(fā)達，但中國心理領(lǐng)域中的過度檢查和治療比美國要嚴重。美國的心理咨詢和治療有一個規(guī)則，是在對咨詢者的對話訪談難以做出判斷或診斷時，才會讓求助者進行心理測量表的測試。
但是，目前在中國，一些心理咨詢機構(gòu)對前來求助的心理咨詢者一開始就給予多種心理測量表進行測試，然后根據(jù)測試所得的數(shù)據(jù)把咨詢者診斷為抑郁癥、人格障礙、精神病等。最為嚴重的是，專家會把一些神經(jīng)癥說成是人格障礙，而把一些人格障礙診斷為精神疾病，然后便順理成章的過度治療。
心理和精神疾病領(lǐng)域的這種過度檢查和過度治療除了會讓醫(yī)方獲得巨額利潤外，還會讓求助者陷入真正的心理危機，讓一些人認為自己確實有心理疾病，而且確信對自己的治療會持續(xù)很久，同時，也讓一些人萬念俱灰，抑郁終生，沒病也弄出病來。
美國臨床腫瘤醫(yī)學(xué)會和美國醫(yī)師學(xué)會等9個醫(yī)學(xué)組織提出，目前在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，有45種一般人根本就不需要的檢查和治療，其中包括：
對一般疾病的CT（電子計算機X射線斷層掃描技術(shù)）檢查；
第一次做腸鏡檢查后，10年內(nèi)一再做的檢查；
大多數(shù)背痛者的初期X光檢查；為沒有心臟病癥狀的病人在初步評估時做運動心電圖檢查（出現(xiàn)高危跡象另當(dāng)別論）；
為21歲以下婦女或動過非癌癥疾病子宮切除手術(shù)的婦女做子宮頸涂片檢查；
為初期乳腺癌患者或輕度前列腺癌患者做骨骼掃描檢查；
為來日無多的洗腎病人經(jīng)常做癌癥檢查等。
另一方面，一些癌癥的前期普查也是不必要的過度檢查，例如肺癌CT篩查中的過度檢查現(xiàn)象就非常普遍，需引起衛(wèi)生專業(yè)和全社會的注意。
今天，為什么過度檢查和過度治療會在全球泛濫？有幾個原因不可忽視。一是醫(yī)療專業(yè)拼命追求利潤和賺錢，二是對預(yù)防醫(yī)學(xué)的誤解和醫(yī)學(xué)人文精神的缺失和異化，三是對高科技的盲目崇拜。
預(yù)防醫(yī)學(xué)的本意是通過健康教育，把健康的生活方式傳輸給公眾，依靠健康飲食、體育運動、不吸煙和不酗酒等方式來預(yù)防疾病的發(fā)生，起到治未病的作用。但是，這種真正的預(yù)防醫(yī)學(xué)的觀念卻被誤解和異化了，演變成了早診斷和早治療的概念，而在行動上則是依賴各種高科技檢查和治療手段。
這種對預(yù)防醫(yī)學(xué)的異化實際上也就是把正常人當(dāng)作病人來對待，因為早期診斷的基本策略是鼓勵健康人去做檢查，以此確定他們是不是真沒病。顯然，用顯微鏡或放大鏡挑毛病的結(jié)果是，幾乎所有健康人都可以挑出一大堆毛病來，因此許多正常人也就有病了。
過去，人們就醫(yī)是因為生了病，現(xiàn)在有相當(dāng)多的人就醫(yī)是因為想保持健康，而看醫(yī)生的結(jié)果就是得知自己本來是健康的卻有了病。怎么辦呢？過度治療就順理成章的出現(xiàn)和產(chǎn)生了，吃藥、注射，甚至手術(shù)，以及后來無休止的定期復(fù)查，再吃藥和注射等等。這也讓醫(yī)院和藥物企業(yè)賺得缽滿盆溢。
過度醫(yī)療，尤其是過度檢查與科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和對技術(shù)的崇拜是分不開的。先進、細致、靈敏、有效的檢查和治療技術(shù)與設(shè)備使得原以為科學(xué)能解決一切問題的“科學(xué)至上論”更深入醫(yī)療專業(yè)者的內(nèi)心，甚至迷信尖端技術(shù)可以檢查和治療一切疾病。專業(yè)人員喜歡采用高新技術(shù)不僅導(dǎo)致了過度檢查和治療，而且造成了看病日益昂貴的局面。
例如在美國，CT冠狀動脈成像本來只適用于胸痛病人的檢查，但現(xiàn)在被普遍運用到高端體檢中，費用是1000美元。而在中國，現(xiàn)在癌癥檢查和治療同樣讓病人背負沉重負擔(dān)。北京腫瘤醫(yī)院一項統(tǒng)計資料表明，20年前，胃癌診斷通過纖維胃鏡、常規(guī)活檢病理檢查等只需440元，現(xiàn)在基礎(chǔ)檢查就需要2830元，如果使用核磁共振等高端檢查技術(shù)，花費還需增加數(shù)千元。癌癥治療費用上升更快，例如胃癌化療從20年前的每人次平均100元，提高到現(xiàn)在的15050元。
過度檢查和治療的后果有三種。一是公眾醫(yī)療費用劇增，但醫(yī)療效果并沒有改善；二是對病人造成額外傷害，加重病情；三是增加人們的心理負擔(dān)。
以胃癌診斷和治療為例，有研究顯示，1975年~1980年，三期和四期胃癌病人5年生存率是43.2%，1991年~2000年是41.1%（后者增加了核磁共振等高端檢查技術(shù)和使用更好的化療藥物）。
有的前列腺炎患者因過度治療造成陰莖壞死，就是典型例子。
再比如，在癌癥普查上，由于用顯微鏡看問題，不可避免地會將很多人診斷為癌癥，結(jié)果便對他們和其家庭造成過多的心理壓力，至少讓他們處于治也不是不治也不是的兩難選擇中，提心吊膽地過日子。這種傷害在某些時候甚至大于癌癥本身的危害。
已經(jīng)到了過度檢查和過度治療該停止的地步了，其解決途徑是，一，提高檢查門檻。二、停止不必要的檢查。三、提高人們對健康和醫(yī)療的認知水平，不疑神疑鬼和草木皆兵。四、醫(yī)療專業(yè)人員應(yīng)加強自身的專業(yè)修養(yǎng)，不對患者進行誤導(dǎo)。
|
|
|
來自： 昵稱14385615 > 《書館健身》
