前一段時間，我連續(xù)寫了一位乙肝媽媽喂奶的三個非常糾結(jié)的問題，滿以為非常全面了。沒想到這兩天，新的問題又出現(xiàn)了。

　　幾位乙肝媽媽來信說：“蔡醫(yī)生，您說我們服藥期間最好別喂奶，那我們把藥停了能不能喂奶呢？如果停藥喂奶，需要停幾天藥物才能給寶寶喂奶呢？”

　　我們吃著藥物生育的乙肝媽媽有兩種情況：一種是妊娠后期服用抗病毒藥進行母嬰阻斷的，另一種情況是需要治療，一直服用抗病毒藥物邊治療邊懷孕的母親。我先說說后者吧!

　　如果母親就是肝功能異常需要治療的慢性乙型肝炎患者，且一起服用抗病毒藥物，整個妊娠期間都是邊治療邊懷孕的，如果沒有達到我國的《慢性乙型肝炎防治指南》所規(guī)定的停藥標準，產(chǎn)后為了哺乳停藥則是有很大風險的。其一是母親的疾病肯定會復發(fā)，出現(xiàn)肝功能異常，甚至導致重癥肝炎，這不僅像我第一篇喂奶糾結(jié)中寫的那樣，不能喂奶了，而且還會對母親本人造成很大傷害，甚至導致耐藥，給以后的治療造成更大的麻煩。所以，這類母親千萬不要為了給孩子喂奶而隨便停藥。如果停藥喂奶，還不如吃著藥喂奶的風險小呢!

　　現(xiàn)在我再說說妊娠后期服用抗病毒藥進行母嬰阻斷的母親。這些母親在生育前一般都是肝功能正常，不需要治療的乙肝病毒攜帶者，她們服藥并不是為了治療自己的疾病，僅僅是為了降低母親血液中的HBV DNA水平，減少乙肝母嬰傳播的風險。產(chǎn)后她們也不需要長期治療，我們一般在產(chǎn)后42天復查時建議她停藥。在產(chǎn)后服藥時不建議喂奶，但等到產(chǎn)后42天停藥時，母親早已經(jīng)自動回奶了，沒有奶可以喂寶寶了。

　　那么，又有人問：能不能把孩子生出來就停藥，停藥后就喂奶呢？這個問題要從母嬰阻斷用藥為什么要在產(chǎn)后1個月或42天復查時停藥說起。乙肝抗病毒藥用于母嬰阻斷的想法來自于艾滋病母嬰阻斷，但治療方案設計來自于第一個核苷(酸)類抗乙肝病毒藥——拉米夫定的一項臨床試驗。這是拉米夫定剛剛上市時由葛蘭素公司發(fā)起的一項全球多中心臨床試驗。這項試驗我們醫(yī)院婦產(chǎn)科也參加了，由于我參加了上市前的臨床試驗，因此這項試驗的啟動會我也參加了。當時對產(chǎn)后停藥的時間問題是這樣考慮的：這些母親雖然不用治療，但拉米夫定停藥后，HBV DNA肯定會發(fā)生反彈。母親在產(chǎn)后的第一個月內(nèi)(坐月子期間)體質(zhì)是比較虛弱的，免疫力是低下的，如果有產(chǎn)后立即停藥，有可能隨著HBV DNA的反彈，出現(xiàn)肝功能升高。產(chǎn)后42天，產(chǎn)婦一般要到醫(yī)院復查。那時產(chǎn)婦的體質(zhì)已明顯恢復，再經(jīng)過醫(yī)生對產(chǎn)后婦女的全面檢查，就可以決定停藥了。我至今認為，這種設計中合理的。我們醫(yī)院的婦產(chǎn)科也一直延用這種停藥方案。所以，如果孩子出生后母親就停藥，不是完全不可以，但停藥后母親HBV DNA反彈，若再加上母親體質(zhì)虛弱，喂奶勞累等因素，很可能造成肝功能異常。因此這種作法我認為不宜提倡。

　　如果母親非要停藥喂奶，停多久就能喂奶呢？實際上，這涉及到藥物多久從母體完全排泄的問題。大家可以看一看拉米夫定和替比夫定的說明書，拉米夫定的半衰期是5～7小時，替比夫定的半衰期是40～49小時，一般過5個半衰期藥物就完全從體內(nèi)消除。而且，只要第二天不再服藥，血液中的藥物濃度就會越來越低，奶水是的藥物也隨之減少，很小的藥量也不會對嬰兒造成傷害，因此一般停藥后第二天就可以喂奶了。

　　這就是我回答的第四個乙肝媽媽喂奶的糾結(jié)問題。服藥的乙肝媽媽是否喂奶，請自己權(quán)衡。