上篇說(shuō)到那位乙肝媽媽產(chǎn)后HBV DNA明顯升高，而她自己并不知道，給孩子喂了奶，因此非常擔(dān)心這樣喂奶會(huì)把乙肝傳染給孩子。那么，我是怎樣回答的呢？這個(gè)問(wèn)題我只是簡(jiǎn)單地回答了一句：“別擔(dān)心，一般不會(huì)的。”可實(shí)際上，這個(gè)問(wèn)題確實(shí)非常另人糾結(jié)，要說(shuō)清楚很難。

　　母乳喂養(yǎng)對(duì)嬰兒成長(zhǎng)十分重要，與非母乳喂養(yǎng)的嬰兒相比，母乳喂養(yǎng)的嬰兒發(fā)育較好，發(fā)病較少。所以，世界衛(wèi)生組織多次強(qiáng)調(diào)，盡可能用母乳喂養(yǎng)。但是，大家可以看一看世界衛(wèi)生組織的網(wǎng)站中對(duì)乙肝傳播途徑的描述^[1]：乙型肝炎的傳播途徑與艾滋病相同，且比艾滋病傳染性強(qiáng)。兒童由于免疫系統(tǒng)未發(fā)育健全，可能通過(guò)與已被感染家人間的相互接觸所導(dǎo)致感染。艾滋病母親喂奶可增加艾滋病母嬰傳播的風(fēng)險(xiǎn)，因此人工喂養(yǎng)是最安全的喂養(yǎng)方式^[2]。乙肝媽媽母乳喂養(yǎng)增加了兒童密切接觸傳染源的機(jī)會(huì)，且有可能較快地消耗兒童體內(nèi)的抗HBs，那么，乙型肝炎會(huì)不會(huì)通過(guò)喂奶而導(dǎo)致嬰兒感染呢？

　　有醫(yī)生調(diào)查了北京市、甘肅省和浙江省寧波市1997-2005年共719例母嬰傳播感染的兒童，對(duì)他們感染HBV的相關(guān)因素在單因素的基礎(chǔ)上進(jìn)行多因素非條件Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)母乳喂養(yǎng)仍是其危險(xiǎn)因素之一^[3]。但近來(lái)復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生安全教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室鄭英杰副教授研究者對(duì)在全世界公開(kāi)發(fā)表的32項(xiàng)研究進(jìn)行了系統(tǒng)綜合分析，結(jié)果表明，乙肝母親所分娩的5650例嬰兒在接受常規(guī)乙肝疫苗免疫接種后，有244例（4.32%）會(huì)出現(xiàn)乙肝病毒（HBV）感染；其中，母乳喂養(yǎng)的2717名嬰兒，發(fā)生HBV感染者114例（4.2%），進(jìn)行人工喂養(yǎng)的2933名嬰兒，發(fā)生HBV感染者130例（4.4%）。提示，母乳喂養(yǎng)與人工喂養(yǎng)的嬰兒發(fā)生HBV感染的比例相當(dāng)；無(wú)論母親為HBeAg陽(yáng)性或陰性，母乳喂養(yǎng)和人工喂養(yǎng)的嬰兒發(fā)生HBV感染的概率相似^[4]。

　　人民醫(yī)院莊輝院士認(rèn)為，乙肝媽媽喂奶的主要依據(jù)是：①WHO報(bào)告，無(wú)證據(jù)表明，HBsAg攜帶者母親母乳喂養(yǎng)嬰兒會(huì)增加HBV母嬰傳播危險(xiǎn)；②英國(guó)對(duì)126名受試者研究顯示，與非母乳喂養(yǎng)的嬰兒比較，HBsAg陽(yáng)性母親哺乳的嬰兒HBV感染危險(xiǎn)并未增加；③美國(guó)疾病預(yù)防與控制中心報(bào)告，即使在乙肝疫苗問(wèn)世前，也未報(bào)告哺乳可傳播HBV，母乳喂養(yǎng)不需要延遲至乙肝疫苗全程免疫后；④美國(guó)、意大利、我國(guó)臺(tái)灣和香港6項(xiàng)有對(duì)照的研究表明，慢性HBV感染母親哺乳和人工喂養(yǎng)的兩組嬰兒HBV感染率無(wú)差異，說(shuō)明慢性HBV感染母親給嬰兒哺乳是安全的^[5]。因此，我國(guó)的《慢性乙型肝炎乙型肝炎防治指南》中指出：新生兒在出生12 h內(nèi)注射HBIG和乙型肝炎疫苗后，可接受HBsAg陽(yáng)性母親的哺乳^[6]。

　　那么，HBV DNA高復(fù)制的母親喂奶會(huì)不會(huì)比低復(fù)制的母親傳播乙肝的風(fēng)險(xiǎn)大些呢？如果這樣的母親乳狀皸裂、滲血，而孩子又有皮膚或黏膜的破損，會(huì)不會(huì)有風(fēng)險(xiǎn)呢？這么細(xì)致的研究目前還沒(méi)有。因此，許多婦產(chǎn)科醫(yī)生對(duì)此仍顧慮重重。

　　我個(gè)人認(rèn)為，母親的HBV DNA非常高，大于10的7次方，母親乳頭皸裂、滲血，新生兒乙肝免疫球蛋白被動(dòng)免疫消失，而乙肝疫苗免疫失敗或抗體產(chǎn)生較晚的孩子，可能還是存在著一定的風(fēng)險(xiǎn)，只不過(guò)風(fēng)險(xiǎn)不是太大。所以，我只能回答她：“別擔(dān)心，一般不會(huì)的?！碧厥馇闆r會(huì)不會(huì)有，我也說(shuō)不好。

　　這位乙肝母親的問(wèn)題并沒(méi)有到此結(jié)束。她的轉(zhuǎn)氨酶明顯升高，病毒復(fù)制活躍，按照我國(guó)的《慢性乙型肝炎防治指南》，她應(yīng)該進(jìn)行抗病毒治療。但是，她非常想和其他媽媽一樣用母乳哺育自己的孩子，如果抗病毒治療有了效果，她的轉(zhuǎn)氨酶恢復(fù)正常，她能不能繼續(xù)喂奶呢？今天已經(jīng)寫(xiě)了很多，時(shí)間也太晚了，請(qǐng)大家過(guò)幾天再看我的博客。