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脊柱裂 1．不審脈證，膠于活血，思想僵化，不知辨證，久施藥餌，反見不效 歐××，男，12歲。 小便失禁或遺尿7年多。醫(yī)診脊柱裂。先以西藥治療數年不效，后又以中藥活血逐瘀和針灸配合仍無效果。審其除小便失禁或遺尿外，并見右腿疼痛，肌肉萎縮，走路困難拖拉有時跌跤，右足不能上舉，納呆食減，趾指厥冷，舌苔薄白，脈沉細弦。證脈合參，診為肝腎陰陽俱虛。治擬培補肝腎。處方：生地10克，石斛10克，麥冬6克，肉蓯蓉6克，肉桂2克。附子2克，木瓜6克。 其父知醫(yī)，乃云：患者腿痛肌痿非瘀血乎?然何用活血逐瘀而不效?答曰：疼痛自有瘀血所致者，故臨床上常用活血藥以止痛。然疼痛并不是都由瘀血所致，故中醫(yī)止痛有祛風止痛者，有理氣止痛者，有溫經止痛者，有補氣止痛者，有補血止痛者。此證所以用活血而不能止痛者，乃因本證之痛非瘀血所致耳。又問：醫(yī)家多云小兒乃純陽之體，而先生卻用附子、肉桂純陽之品，何謂也?答曰：小兒純陽之見，后人多糾正之日：稚陰稚陽之體，稚者，幼稚也，隨撥隨應也，易虛易實也，非不可用溫熱之藥也。本病腿痛、肌痿、遺溺顯系腎之陰陽俱虛，故以上方治之。然用藥稍久恐陽熱浮動，故不用熟地之溫，而用生地之涼以佐治之。 服藥6劑，腿痛好轉，走路亦較前有力。繼服上方40劑，腿痛盡失，肌肉亦較前豐滿，且一個月未見遺尿，又服60劑，諸證消失，果愈。 2．正氣虧損，陰陽乖違，徒施補益，不調陰陽，精氣不固 何××，男，10歲。 夜間遺尿，白天失禁近10年。醫(yī)診隱性脊柱裂。先以西藥治之不效，后以針灸、按摩及中藥縮尿止遺之劑仍無功。審其精神、食欲、體力、智力發(fā)育均正常。舌苔薄白，脈弦緩。思之：癥少而脈緩必陰陽榮衛(wèi)失調所致。治宜調和營衛(wèi)陰陽，斂攝脬氣。處方：桂枝6克，白芍6克，生姜3片，甘草6克，大棗7個，龍骨10克，牡蠣10克，益智仁3克。 某醫(yī)日：尿失禁，非虛乎?何不用補?尿失禁者，脬氣不能固攝也，自應屬虛，虛者，自當用補，然補之不效者何?答日：陰陽失調也，失調者當調其陰陽，不可用補以助其失調之陰陽再失調也，故《內經》稱“因而和之，是為圣度?！敝倬坝凇?span id="9odhwkz" class=t_tag oncg=tagshow(event) href="tag.php?name=%e9%87%91%e5%8c%ae">金匱要略》虛勞篇諸虛極之遺精用桂枝加龍骨牡蠣湯者，就在于調之也。本病之虛證少而遺尿卻甚，必因陰陽失調所致，故以桂枝湯調陰陽，加龍骨、牡蠣以斂之而效如神也。服藥3劑，一周未遺，繼服4劑，愈。 血管性頭痛 1．不審方病之因，不察脈象之見，但憑武斷意測，徒施藥餌，怎能取效? 章××，男，30歲。 頭痛3個月來晝夜不止。醫(yī)診血管性頭痛。先以西藥治療1個多月不效，繼又以中藥清熱瀉火、活血通絡、滋陰平肝等劑，并配合針灸等治療2個月，仍不效。審其方病之始于冬季裝卸貨物汗出之后，舌苔白，脈浮弦緊，左脈大于右脈。綜合脈證，思之：東垣于內傷、外感之辨在脈之左大于右者外感也，右大于左者內傷也。今脈左大于右，且脈浮弦緊，必風寒外感也。治宜疏風散寒。處方：蟬蛻10克，僵蠶10克，川芎10克，荊芥10克，防風10克，細辛4克，白芷10克，薄荷1克，甘草6克，羌活10克。 服藥2劑，頭痛減半，繼服4劑，頭痛盡失。 某醫(yī)云：前用諸藥50余劑不效，今用3～4劑而痊，其故何也?答曰：藥、證相符也。今脈證皆寒而反用寒涼、活血，此誤也，何以故?不察因與脈也。 2．知天人相應，辨臟腑，知虛實，病始治愈 蘇××，女，30歲。 左側偏頭痛3年多。醫(yī)診血管性頭痛。先予西藥治之不效，后又予中藥平肝瀉火、祛風散寒、養(yǎng)血活血、針灸治之，亦無功。審其頭痛呈陣發(fā)性，發(fā)時或為撕裂，或為錐刺，并同時伴作惡心嘔吐，或吐瀉并作。再詢其頭痛有明顯的時間性．每次發(fā)病均發(fā)生于早晨起床之后，至上午10時左右才開始緩解，這種情況連續(xù)發(fā)生2～3天后，逐漸感到極度的疲乏嗜睡，有時甚至連續(xù)睡眠3—4天，既不想吃，也不想喝，至嗜睡好轉之后，又開始轉為持續(xù)不斷的隱痛2～3天，再突然劇痛幾下，才真正的頭痛消失。這種發(fā)作，開始時半年發(fā)作一次，近半年來，幾乎平均一個月發(fā)作一次，每次少則7天，多則半月。此次發(fā)病與上次發(fā)病僅相隔了一周，為此半年來，根本不能再堅持工作。舌苔白，脈弦大而緊，右大于左。綜合脈證，診為氣血俱虛為本，風寒外客為標。治擬益氣養(yǎng)血，疏風散寒。處方：升麻10克，柴胡10克，黃芪15克，白術10克，人參10克，甘草6克，當歸10克，羌活10克。 某醫(yī)云：此病如此之劇，何僅用補中益氣湯以治之?答日：此病發(fā)于每日之早晨，早晨，《內經》稱為朝，即約為卯辰時，此時為陽氣初生之時，陽虛挾郁者，升發(fā)不利，故疼痛大作，至午時陽氣盛而痛減，乃陰陽相對平衡之所為，此證非但補之所能解，必須補中佐升佐散方為正事，故以補中益氣治之。又云：疼痛如此之劇，何不用蜈蚣、全蝎?答曰：風寒閉郁，陽氣閉郁者，還是以散風升陽之味較好，故加羌活、而不用蜈蚣、全蝎。君請看東垣之著，用羌活、防風、白芷、細辛、獨活，而不用蜈蚣、全蝎者，亦在此耳。 服藥4劑，頭痛頓失，其后又服40劑，果愈。 3．察脈驗證，兩相比較，知比例之多少，始得全功 張××，男，40歲。 頭暈頭痛，時輕時重5年多。醫(yī)診血管性頭痛。先以西藥治療2年多不效，后又配合中藥平肝瀉火、滋陰平肝、疏風散寒，以及蜈蚣、全蝎、蜂房之屬與針灸等治之2年多仍不效。審其頭痛之狀，均呈陣發(fā)性，每次發(fā)病之前，先發(fā)現晝夜不能入睡2—3天，接著突然感到頭脹頭痛，進而劇烈發(fā)作，頭痛如裂，惡心嘔吐，心煩意亂，時時煩熱向上沖逆，胃脘悸動不已，胃脘滿脹，一天后頭痛開始減輕，并感到特別疲乏思睡，頭腦不清，思維和記憶力幾乎全部喪失，這種情況約2天左右，諸證逐漸消失，并感幾乎和無病一樣。這種情況，開始時，約3～4個月1次，最近3個月來幾乎每月都發(fā)。舌苔白，脈弦緊而數。綜合脈證，診為痰飲蘊伏，肝木失達。治擬化飲理肝。處方：柴胡10克，半夏10克，黃芩10克，黨參10克，甘草6克，生姜3片，大棗5個，桂枝10克，茯苓15克，熟軍4克，龍骨15克，牡蠣15克。 服藥3劑，頭痛頓止，繼服7劑，他證未作。其后又服30劑，停藥觀察半年，愈。 某醫(yī)云：前用諸方之不效者，何故也?答曰：痰飲不化反用陰藥之膠固也。徐靈胎、清代之大醫(yī)家也，在評仲景立方，天士立法時，特別稱道苦辛通降法為治膠結痰飲之大法，而前用諸藥恰巧違反此一立法。今柴胡加龍骨牡蠣湯者，既有苓桂劑之化飲，又有黃芩人肺之上苦，大黃人大腸之下苦，既有生姜之辛散，又有桂枝之辛通，且有柴胡之理肝膽，故郁結之痰飲可一舉而消也。所以頭痛可迅速消解也。又問：余亦曾用柴胡加龍骨牡蠣治之，然其不效者，何也?答曰：大法、方劑均同而不效者，恐藥物之間的比例有別也?云：其他藥味藥量均同，而僅大黃用量有別也。答曰：你用大黃10克、我用熟軍4克，其因恐就在此耳。大黃10克重在瀉下，熟軍4克僅用其苦降，而不用其瀉下也，如此可辛通有余而苦降不足，痰飲易化也。若用大黃10克則苦降有余，辛通不足，解郁火有余，而化飲不足，此仲景柴胡加龍骨牡蠣湯意也。 4．虛實并見，寒熱共存，不審脈象，不察轉變，治之不效 鄭××，男，48歲。 頭痛牙痛8年多。醫(yī)診血管性頭痛、三叉神經痛。先以西藥治療數年效果不明顯，繼又配合中藥龍膽瀉肝、川芎茶調、歸脾、補心等劑、針灸治療數年亦無微功。審其頭、眼眶、面頰、牙齦均痛，其痛時為鈍痛，時為閃電樣劇痛，且視物昏花，頭暈耳鳴，心煩心悸，納呆食減，口苦咽干，舌苔白，指趾厥冷，而手心反熱，脈沉弦而澀。綜合脈證，診為肝郁氣結，寒飲內郁，郁而化火，上熱下寒證。治用疏肝理氣，溫陽化飲，清上溫下。處方：柴胡10克，半夏10克，黃芩10克，甘草6克，生姜3片，大棗5個，桂枝15克，酒軍3克，龍骨15克，牡蠣15克。 服藥4劑，頭痛、牙痛，頭暈耳鳴俱減，繼服4劑后，諸證不但不減，反有加重之勢。再審其脈虛弦而滑。思之：脈虛者，氣陰俱虛也；滑者，痰熱也。合之于癥，乃氣陰兩虛，痰熱內郁也。治擬補氣養(yǎng)陰，理氣化痰。處方：黃芪15克，當歸10克，麥冬10克，黨參10克，五味子10克，竹茹10克，枳實10克，半夏10克，陳皮10克，茯苓10克，甘草6克，菖蒲10克，遠志10克，川芎10克，知母10克。 服藥6劑后，頭痛消失，他證亦減；繼服40劑，諸證盡失，愈。 某醫(yī)云：余治此病人常常是初藥有效，繼服無功，此何故也?答：這種情況在疑難復雜疾病中非常多見，這主要是本病大都虛實并見，寒熱共存之故，如何治?我認為一注意先后，二注意隨證。怎么注意?宗脈即可。 5．寒熱當分，經絡當明，本末當清 徐××，女，62歲。 反復發(fā)作性劇烈頭痛嘔吐40年。醫(yī)診血管性頭痛。先以西藥久治不效，后又以中藥補氣養(yǎng)血、和胃降逆、平肝潛陽、疏風散寒等劑，以及針灸、按摩、氣功等亦無功。細詢其證，結婚以后，性欲要求比較旺盛，但不久即發(fā)現每次性交之后，即感頭脹隱痛，至30多歲時，每次性交之后，即頭痛納呆，甚至幾天頭痛的不能堅持工作，頭痛停止后，又有性欲要求迫切的感覺，但一性交又頭痛幾天不能工作。至40歲左右時，性欲要求不如以前那樣迫切，頭痛也漸減少。但頭痛的劇烈程度和時間卻較前更加嚴重，每次同房發(fā)生快感時，即突然感到頭頂灼熱，迅即劇痛，惡心嘔吐，滴水不入，接著連續(xù)頭痛、嘔吐，煩躁不安，難于入睡十幾天。最近數年以來，以上癥狀持續(xù)的時間更加延長。近兩年來，由于忙碌，經常出差不在，夫婦未曾同居，所以一直沒有發(fā)生頭痛。在兩個多月前，由于工作已告一段落，而性交一次，在此次性交達于興奮高潮時，突然感到頭頂灼熱，迅即轉為頭痛嘔吐不止，立即請本單位醫(yī)生救治，不效，又轉至某院進行治療。先以西藥、支持療法治療一個多月不效，又請中醫(yī)以川芎茶調散、二陳湯等加減治療20多天仍不效。再邀余前往會診治療。察其除頭頂灼痛，頻繁的嘔吐外，并見其煩躁不安，舌苔薄白，脈弦緊。綜合脈證，思之：巔頂頭痛者，肝也；弦緊之脈者寒也。合而論之，乃肝寒厥逆頭痛之疾。治宜溫肝降逆。處方：吳茱萸10克，人參10克，當歸10克，白芍10克，生姜4片，大棗7個。 服藥4劑后，頭痛大減，嘔吐停止，食欲增進，又服上藥6劑，痛減八九，食欲，睡眠恢復正常。3個月后，又因再次性交，頭痛又發(fā)，但較上次頭痛明顯為輕，且未發(fā)現嘔吐，復與上方10劑服之，諸證不減。再察其證，除頭痛、失眠之外，并見兩脈尺弱寸盛而弦細。因思尺脈者，腎脈也，且見足冷，必腎陽虧損，厥氣上逆所為耳。因擬溫腎納氣。處方：沉香10克，補骨脂10克，骨碎補10克，硫黃1克，肉蓯蓉15克，吳茱萸10克，當歸10克。 服藥10劑，頭痛消失。繼以上方為丸，每次3克，每日2次，服藥3個月，果愈。 某醫(yī)云：余亦曾用溫胃降逆，然其不效者何也?答曰：本證之始確為肝胃之證俱見證，故以肝胃之方治之而取效，然其用溫胃降逆何其反不效也?經絡不同耳。喻嘉言云：不明臟腑經絡，開口動手便錯，意即此耳。仲景《金匱要略》云：“干嘔，吐涎沫，頭痛者，茱萸湯主之?！痹凇?span id="mqcmap7" class=t_tag oncg=tagshow(event) href="tag.php?name=%e4%bc%a4%e5%af%92">傷寒論》一書中列于厥陰篇，即指能治厥陰頭痛也。然本病病程甚長，且腎氣亦衰，故寒厥上逆而頭痛，因此改用溫腎降逆治之。 6．治病宗法，而不可泥方，此中醫(yī)之大法也 邵××，女，48歲。 頭痛頭悶時或劇痛難忍3年多。醫(yī)診血管性頭痛。先用西藥治療年余不效，繼又以中藥補氣養(yǎng)血、活血通絡、清肝瀉火、蟲藥止痛，針灸、按摩等亦不功。細審其除頭悶頭痛，時見劇痛外，并見面色虛浮皓白，神疲乏力，白帶增多，月經失調，舌苔薄白，脈濡緩。綜合脈證，診為脾虛濕盛，肝木失達，清陽失升。治擬健脾除濕，理肝升陽。處方：白術50克，山藥50克，黨參10克，白芍10克，車前子10克，蒼術9克，甘草10克，陳皮10克，柴胡4克，荊芥4克。 某醫(yī)云：此乃傅氏女科第一方完帶湯也。完帶湯乃治白帶之方，何先生用其治頭痛之證?答曰：傅青主《女科》云：“夫白帶乃濕盛而火衰，肝郁而氣弱，則脾土受傷，濕土之氣下陷，是以脾精不守，不能化榮血以為經水，反變成白滑之物，由陰門直下，欲自禁而不可得也。治法宜大補脾胃之氣，稍佐以疏肝之品，使風木不閉塞于地中，則地氣自升騰于天上，脾氣健而濕氣消，自無白帶之患矣?！蓖陰撸捌⑽父稳浲沃?，寓補于散之中，寄消于升之內，升提肝木之氣，則肝血不燥，何至下克脾土，補益脾土之元，則脾氣不濕，何難分消水氣，至于補脾而兼以補胃者，由里以及表也。脾非胃氣之強，則脾之弱不能旺，是補胃正所以補脾耳?！北咀C雖非白帶之病，而其病機亦與完帶湯所治之證相同，故仍可以完帶湯治之。此即所謂重法而不重方也。 眼藥6劑，精神、食欲好轉，頭悶頭痛消減六七。繼服4劑，諸證不減。再審其脈虛弦而滑，舌苔薄白。因思脈虛者，氣血俱虛也；弦滑者，痰熱郁于肝膽也。治宜補氣養(yǎng)血，理氣化痰。處方：黃芪15克，當歸6克，黨參10克，麥冬10克，五味子10克，竹茹10克，枳實10克，半夏10克，陳皮10克，茯苓10克，甘草10克，菖蒲10克，遠志10克，生地10克。 服藥10劑，諸證消失，后果愈。 某醫(yī)云：完帶湯、加減十味溫膽湯兩方均能除濕，然用完帶湯不效，用加減十味溫膽湯有效，其故何也?答曰：痰與濕雖屬同類，然有其不同耳，故改用祛痰而取功耳。 7．久用氣藥，陰液因傷，不知變化，病必延宕 續(xù)××，男，12歲。 頭陽白穴附近約指頭大一片疼痛，痛則惡心嘔吐，視物昏花6年多。醫(yī)診神經血管性頭痛。先用西藥治療1年多無明顯效果，繼又配中藥祛風散寒，活血止痛之劑治療2年多亦不見好轉。最近半個多月以來，又以針灸治之，其痛更甚，特別是近1周來，幾乎每天都劇痛3～4次，每次少則幾秒，多則3分鐘，且見一痛即劇烈嘔吐，視物昏花，疼痛一止即昏昏欲睡。細審其證，除頭痛外，并時見心煩不安，舌苔白，脈弦緊。綜合脈證，診為肝郁氣結，痰濕內蘊。治擬疏肝理氣化痰。處方：柴胡10克，半夏10克，黃芩10克，黨參10克，甘草6克，生姜3片，大棗5個，桂枝10克，茯苓10克，熟軍3克，龍骨15克，牡蠣15克。 服藥6劑，頭痛大減，由每日頭痛3—4次，減為每周僅發(fā)2次，而且發(fā)作的時間亦明顯減少，但繼服至第10劑時疼痛不但不再繼續(xù)減輕，而且反有加重之勢，僅近2天即頭痛發(fā)作3次。再審其證，舌苔薄白，舌尖稍紅，脈弦小數。綜合脈證，思之：此乃少年稚陰稚陽之軀，久久必然陰津虧損，風邪乘虛而入。治宜養(yǎng)陰益血，佐以散風止痛。處方：JII芎6克．防風4克，元參30克，當歸10克，白芍12克。 服藥10劑，頭痛消失，繼服10劑，果愈。 某醫(yī)云：川芎、防風均止痛之品，今頭痛甚劇，反以微量治之，吾甚不解也?答曰：本證陰血不足，若以大劑風藥以耗血散血則病必劇，故只可以量少之風藥內服，因恐其傷血也。 8．郁火當散，實火當瀉，瀉散不當，其病難瘳 錢××，女，58歲。 左側頭部、上牙、耳、顴、鼻孔疼痛15年多。醫(yī)診三叉神經痛、血管性頭痛。先用西藥與酒精封閉，曾經有一度有所減輕，但不久疼痛更加嚴重，后又配合針灸、散寒止痛之劑，亦是開始減輕，其后更劇，特別是近3個月來，疼痛一直持續(xù)不止。細審其證，疼痛如絞，上下牙不敢閉合咀嚼，亦不敢用鼻大吸氣，心煩不安，食欲不振，大便干，口干舌燥，舌苔黃白，脈弦緊而數。綜合脈證，思之：此乃肝膽相火內郁而外受風寒也。治宜擬清瀉肝火，外散風寒。處方：防風10克，細辛3克，龍膽草10克，梔子10克，黃芩10克，柴胡10克，生地10克，車前子10克(布包)，澤瀉10克，木通10克，甘草10克，當歸10克。 服藥1劑，疼痛大減，但當服至第7劑時疼痛不再繼續(xù)改善。綜合脈證，反復思考：此乃久病由氣及血，當在散寒、瀉火的同時，酌加養(yǎng)血瀉火之品。處方：川芎15克，生石膏40克，元參60克，龍膽草10克，當歸15克，細辛3克。服藥6劑，其痛大減，繼服50劑，愈。 9．元參養(yǎng)陰，善清浮火，量少力微，亦難奏效 吳××，女，成。左偏頭痛十幾年。醫(yī)診血管性頭痛。始用西藥稍有緩解，繼續(xù)用藥則無效果，后配中藥祛風散寒、補氣養(yǎng)血、益血安神，亦只開始有效，繼而無功。細審其證，頭痛頭悶，時而鈍痛，時如錐刺，時或吐瀉，痛止后則嗜睡乏力數天，其后又見失眠心煩，胸滿心悸，月經失調，舌苔薄白，脈弦細。綜合脈證，思之：此肝郁血虛為本，肝火為標也。治宜疏肝養(yǎng)血瀉火。處方：柴胡10克，當歸10克，白芍10克，白術10克，茯苓10克，生姜3片，薄荷3克，龍膽草10克，元參40克。 服藥6劑，頭痛頭悶大減，繼服30劑，愈。 某醫(yī)云：本病余曾用丹梔逍遙散治之，然其不效者何也?答曰：本病脈弦細，治宜養(yǎng)血瀉火，丹梔逍遙散者，養(yǎng)血瀉火之方也，臨證用之尚稱合拍，然用之何故不效?此因肝陰不足，養(yǎng)陰不足所致也。又日：余亦曾加生地、元參以益陰，然用之亦不效，其故何也?答曰：陰虛火炎于上者，當滋陰降火，元參者，不但滋陰，且善清上焦浮游之火，尤宜用之，然用元參何故不效?藥量不足所致也。今火浮于上當滋陰降火，而柴胡者，不但疏肝，且能升陽以助火邪之上浮，故需大劑元參以佐制之，否則難于湊效也。 10．氣機郁滯，不予調氣，反予止痛，寒氣傷胃，其痛更劇 柳××，男，64歲。 持續(xù)性頭痛，時輕時重30多年。醫(yī)診血管神經性頭痛。胃脘滿脹，隱隱作痛，頻繁噯氣40多年。醫(yī)診慢性胃炎。胸痛心悸消瘦5年多。醫(yī)診冠狀動脈硬化性心臟病、心房纖顫、糖尿病。醫(yī)先用西藥治此害彼，治彼害此，而病情日漸加重，后又請中醫(yī)或治頭而胃傷，或治胃而頭痛加劇，或治心而諸證更甚。細審諸證，胃脘滿脹，隱隱作痛，不斷噯氣，按壓之則痛脹更甚，頭痛頭脹，口苦口干，疲乏思睡．陽痿。腰困腰酸，目視昏花，舌苔白，脈沉弦緩。綜合脈證，思之：此氣陰兩虛為本，脾濕不化，食滯中焦，肝木失達為標。治擬補氣養(yǎng)陰，燥濕健脾，理氣活血，消積導滯。處方：黨參30克，麥冬10克，生地30克，蒼術10克，白術10克，青皮10克。陳皮10克，三棱10克，莪術10克，薄荷4克，神曲12克。 服藥6劑，頭痛、胸滿、脘腹脹痛，噯氣均大減，繼服12劑，諸證大部消失。 某醫(yī)云：本病證情極雜，諸方用之均無效果，且其止痛僅用蜈蚣即達干條，全蝎亦達10斤，然其微效俱不得見，今用此方未見一味止痛之藥，然其效甚佳，其故何也?答曰：東垣《脾胃論》云：“《陰陽應象大論》云：谷氣通于脾，六經為川，腸胃為海，九竅為水注之氣。九竅者，五臟主之。五臟皆得胃氣乃能通利?！锻ㄔu虛實論》云：頭痛耳鳴，九竅不利，腸胃之所生也，胃氣一虛，耳目口鼻，俱為之病……謂人以胃土為本……膽者，少陽春升之氣，春氣升則萬化安，故膽氣春升則余臟從之。”今之以加味一貫煎治愈者，一者調脾胃也，二者調肝膽也，故一方而諸證俱愈。至于蜈蚣、全蝎者，一熄風也，二活絡也，然其均無調肝脾之效，故用之無功也。 外傷性頭痛 1．膠執(zhí)瘀阻，不辨脈證，氣滯活血，療效不明 郜××，女，成。 頭部被木棒擊傷后3個多月來，一直頭痛頭暈，心煩失眠。醫(yī)診外傷性頭痛。先用西藥治療1個多月不效，繼用中藥活血化瘀之劑近2個月仍無功。細審其證，除頭痛頭暈之外，并見心煩失眠，舌苔薄白，脈沉弦而澀。綜合脈證，診為氣滯血瘀，治擬理氣活血。處方：柴胡15克，赤芍10克，枳實10克，炮甲珠10克，桃仁10克，紅花10克，熟軍10克，甘草10克。 服藥3劑，頭痛稍減，繼服15劑，頭痛消失，愈。 某醫(yī)云：為何余久用活血逐瘀而不效，而老師應用活血逐瘀之劑反效耶?答曰：外傷后頭痛大部是與瘀血有關，因此多用活血逐瘀法進行治療，但是本病脈沉弦而澀，不但有瘀血而且有氣滯。氣滯血瘀者，治當理氣活血，而你的治法中恰恰缺少理氣這一項，故而不愈。 2．泥于瘀血，頻施逐瘀，虛證已具，反予攻邪，久久不愈 郝××，男，43歲。 車禍外傷昏迷經過搶救雖然已經恢復，但其后4個多月來，一直頭暈頭痛，失眠健忘，疲乏無力。為此先用西藥治療2個多月不見好轉，繼又用中藥活血逐瘀之劑仍不見效。細審其證，除頭暈頭痛，失眠健忘，疲乏無力之外，并見舌苔薄白，脈虛大而弦。綜合脈證，診為氣陰兩虛證，擬用補氣養(yǎng)陰之劑治之。處方：黃芪15克，白術10克，人參10克，當歸10克，升麻10克，柴胡10克，陳皮10克，甘草10克，生地15克，山藥10克，山茱萸10克，五昧子10克，茯苓10克，澤瀉10克，丹皮10克。 服藥3劑，頭暈頭痛，失眠健忘等證好轉；繼服30劑，愈。 某醫(yī)云：腦震蕩諸醫(yī)均云瘀血所致，而本證反用活血不效，其故何也?答曰：瘀血者，脈見沉澀也，今脈反見虛大而弦，虛大而弦者，乃氣陰俱虛之脈也。仲景在《傷寒論》中，當論及到誤治壞證的治法時，曾諄諄告誡說：“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。”即知何逆，當首觀脈，次觀癥，而不是首觀癥，后觀脈。本證既屬久治不效者，必有誤治在中也，怎么辨證?怎么論治?宗脈可也。今脈既為虛大而弦，其證自當以氣陰兩虛為主，所以治以補陰益氣煎以補氣養(yǎng)陰也。 3．腦髓不足，氣陰兩虛者，當益氣養(yǎng)陰，填精補髓 葛××，男，成。 砸傷頭部后3年多來，頭暈頭痛一直不止。醫(yī)診外傷性頭痛。先用西藥治療1年多不效，后又配合中藥活血逐瘀，針灸仍不效。細審其證，除頭痛頭暈，失眠健忘之外，并見舌苔薄白，脈沉細弱。綜合脈證，思之：脈沉細弱者，氣血陰陽俱虛，髓海不足也。治宜大補陰陽氣血，填精補髓。處方：龜甲30克，鹿角膠10克(烊化)，人參10克，枸杞子10克。參茸衛(wèi)生丸2丸。 服藥4劑，頭暈頭痛，失眠健忘俱減，繼服40劑，諸證消失，愈。 動脈硬化性腦梗死 1.神昏舌短，邪閉心包，內竅不通，但用開竅不愈者，必予通腑 關××，男，60歲。 神昏，口喁，半身不遂4天。醫(yī)診腦血栓形成。每日除予西藥外，并鼻飼安宮牛黃丸3丸，然其效果始終不夠顯著。細審其證，除神昏，口眼?6?0斜，半身不遂外，并見其脘腹脹滿，大便5日未行，舌苔黃燥，脈沉滑數。綜合脈證，思之：神昏者，心包之疾也，其痰火蒙蔽者，安宮牛黃丸為必用之藥，然其已用13丸而尚不減，其故何也?又思鞠通《溫病條辨》日：“陽明溫病，下之不通，其證有五……邪閉心包，神昏舌短，內竅不通，飲不解渴者，牛黃承氣湯主之?！贝恕捌湟蛐伴]心包，內竅不通……較前條僅僅譫語，則更急而又急，立刻有閉脫之虞，陽明大實不通，有消亡腎液之虞，其勢不可少緩須臾，則以牛黃丸開手少陰之閉，以承氣急瀉陽明，救足少陰之消，此兩少陰合治法也?！北静》堑窕瑁嗲冶忝?，舌黃而燥，脈沉滑數，故非通腑不得解也。再思下法有二：一日牛黃丸加大黃，二日牛黃丸加小承氣。若腹?jié)M便秘者宜小承氣，僅口渴者宜大黃，今患者腹?jié)M、便秘、脈滑并見，自宜小承氣也。因擬通腑瀉熱，開竅化痰。處方：大黃10克，枳實10克，厚樸10克，安宮牛黃丸2丸(另化開服)。 服藥1劑，大便通，神稍清，繼服1劑，神志全清。 2．神昏之因氣郁者，必予理氣方效 由××，男，68歲。 在睡眠的過程中突然神志昏迷。醫(yī)診腦血栓形成。先用西藥治療2周不效，繼又配合中藥安宮牛黃丸、蘇合香丸治療2周亦不效。細審其證，除神志昏迷外，并見其痰涎壅盛，舌苔白膩，脈沉緩稍滑。詢其發(fā)病之因，日：近1個月連續(xù)不斷的生氣，為此長期唉聲嘆氣，不食亦不能睡。綜合脈證，思之：脈沉者，郁證也；緩而滑者，濕痰蘊郁不化也。痰濕上逆，上蒙心竅，故神昏也。因擬疏肝理氣，化痰開竅。處方：柴胡10克，枳實10克，桔梗10克，陳皮10克，青皮10克，郁金10克，赤芍10克，杏仁10克，菖蒲10克，梔子10克，蘇葉6克，瓜蔞15克，生姜4片，蘇合香丸2丸(另溶化沖服)。 服藥1劑，神志略清，繼服4劑，神志全清。 某醫(yī)云：開竅乃治昏迷之大法，而未聞其用疏肝始解者也?答曰：《內經》稱木郁者達之，稱因而和之是為圣度。此病既與肝之郁有關，且屬不和所引起，豈能不與和之，達之乎1 3．神昏之閉、脫并見者，必予祛邪扶正兩施，才可挽生命于萬一 董××，男，70歲。 神昏不語3個多月。醫(yī)診腦血栓形成。先以西藥治療20天不效，繼又配合中藥安宮牛黃丸、至寶丹2個多月仍不效。細審其證，除神昏不語外，并見其眼合口張，鼻鼾，肢體軟癱，二便自遺，舌苔黃白厚膩，脈虛大弦滑。綜合脈證，思之：目合口張，鼻鼾，二便自遺，脈虛大者，正氣大虛也，五臟欲絕也。脈弦滑者，尚有陽氣也，痰熱蒙蔽也。綜合脈證．論之乃五臟欲絕而尚有陽氣之復也，痰濕邪氣阻郁也。治宜大補氣陰以扶正回元，稍佐化痰開竅以除其邪。處方：黃芪15克，當歸10克，人參10克，麥冬10克，五味子10克，竹茹10克，枳殼10克，半夏10克，陳皮10克，茯苓10克，甘草10克，菖蒲10克，遠志10克，知母6克。 并囑除支持療法外，停用任何藥物。 連續(xù)服藥15劑，神志稍清，并時有睜眼，開口及示意他人接大小便的動作。此時某醫(yī)嫌藥效過慢，乃加入安宮牛黃丸，每日2丸服之，兩日后，神志更加不清，且大便轉為失禁。再邀會診。云：此五臟大衰之候，豈能容克伐之藥進之乎。急去安宮牛黃丸、知母等藥。服藥15劑，神志果清。 4．舌瘖不語，風痰阻絡者，必分陰陽寒熱 趙××，男，54歲。 腦血栓形成后，經過中、西藥，針灸等治療后，雖然神志、偏癱已經基本恢復正常，但仍健忘、失語。細審其證，除言語不能，伸舌偏歪外，并見口涎不斷的由口角流出，囑其張口看舌則滿口盡涎，舌苔白而水滑狀，指冷，脈沉弦細澀。綜合脈證，云：此風痰阻絡證也。治宜熄風化痰，開竅通絡。余語剛停。某醫(yī)云：余用解語丹、資壽解語湯加減已百余劑矣，然其不效也。余云：恐用方寒熱有別也。為疏：羌活3克，竹瀝15克(沖)，生姜10克，天麻10克，附子10克，肉桂10克，茯苓10克，制南星10克，全蝎6克，菖蒲10克，遠志10克。 針：通里、啞門、大陵 服藥10劑，開始可以說一些簡單的詞語；繼服40劑，言語基本恢復正常。 某醫(yī)云：此證所處之方僅附子、肉桂不同，而再加羚羊角、鉤藤、連翹也，何其效不同者若此?答曰：溫化與冰固天壤之別也，豈可不注意也。 5．偏癱失語，正虛邪實者，非扶正祛邪而不解 蘇××，男，60歲。腦血栓形成后，經過中、西醫(yī)，針灸配合治療，雖然神志已清，偏癱稍解，但直至今天已1年多仍然不能說話。細審其證，除舌喑不語外，并見舌苔黃白厚膩，脈虛大弦滑。因思脈虛大者，氣陰兩虛也。弦滑者，痰熱也。合之于癥，乃氣陰兩虛為本，痰熱不化為標也。擬用補氣養(yǎng)陰，理氣化痰。處方：黃芪15克，當歸6克，麥冬10克，人參10克，五味子10克，竹茹10克，枳實10克，半夏10克，陳皮10克，茯苓10克，甘草10克，菖蒲10克，遠志10克，元參15克。針：啞門、涌泉、通里連續(xù)服藥70劑，言語恢復正常。 高血壓性腦出血 1．陰脫宜固，不可祛邪，虛實不辨，治焉不錯 栗××，男，75歲。 在一次會議的發(fā)言過程中，突然昏仆不省人事。醫(yī)診腦溢血。先以西藥治療8天無效，繼又配合中藥化痰開竅，平肝熄風治之約2個月，不見好轉。細審其證，除神昏不語外，并見右側偏癱，面赤如妝，鼻鼾遺尿，汗出，舌質紅絳少苔，脈虛大而數。綜合脈證，診為陰脫之證。治擬養(yǎng)陰固脫。處方：龜甲30克，牡蠣15克，龍骨15克，鱉甲15克，甘草10克，白芍15克，五味子12克，阿膠10克，麥冬10克，生地15克。 某醫(yī)云：腦溢血證，中醫(yī)之中風病也。張山雷《中風斟銓》云其為肝陽上亢血沖腦神經所致者也，故多以平肝潛陽為法，張錫純著《醫(yī)學衷中參西錄》列鎮(zhèn)肝熄風湯，治內中風證，其脈弦長有力，面色如醉，顛仆不知人，肢體痿廢，而先生獨不用其法、其方，其故何也?答曰：本證舌絳，汗出，面赤如妝，神昏，脈虛大而數，顯系陰脫而非陽亢，脫者宜固宜斂，故重用益陰斂攝之龍、牡、五味、阿膠，而不用代赭、鉤藤也。且前醫(yī)已告知安宮牛黃、石決、鉤藤、竹瀝之屬均不可再用也。 服藥3劑，神志稍清，繼服30劑，汗止，神清，且時有言語可以發(fā)出。 2．虛實必辨，陰陽必分，證脈分清，始能判明 李××，男，77歲。 腦溢血病，經過中、西藥的治療，半年多來，神志雖然已經恢復正常，偏癱亦明顯好轉。但至今仍完全失語。細審其證，除仍偏癱、失語外，尚見舌質紅絳無苔，脈虛大而數。證脈合參，診為陰虛金破。擬滋陰潤肺，養(yǎng)心益腎。處方：龜甲30克，鱉甲30克，牡蠣15克，甘草10克，白芍15克，生地15克，麥冬15克，阿膠10克，元參10克，五味子10克。 針：啞門、涌泉、通里。 某醫(yī)云：中風不語，醫(yī)家多云為風痰阻絡所致，故但見風痰上阻者用解語丹、資壽解語湯，若腎虛精虧者用地黃飲子。若肝陽上亢者用天麻鉤藤、鎮(zhèn)肝熄風加菖蒲、膽星、竺黃、全蝎，而先生卻棄而不用，其故何也?答曰：中風不語確實以風痰阻絡者為多見，故諸醫(yī)多以化痰祛風治之，即如虛證之腎虛精虧證亦因其兼風痰而予菖蒲、遠志，今本病久用除痰熄風而陰液大虧，即所謂金破不鳴之謂也，故必須但用養(yǎng)陰之品，且其脈虛大而數，只可用養(yǎng)陰斂攝不可用升散，以防厥脫再現而命喪黃泉也。服藥70劑，言語果然恢復如常。 蛛網膜下腔出血 1．膠于安宮，泥于再造，過用補陽還五，不審脈證而不愈 蘇××，男，59歲。 在講課的過程中，突然感到全身不適，說話困難，繼而昏迷，半身不遂。急至某院，診為蛛網膜下腔出血。先以西藥治療15天，神志逐漸清醒，但右半身不遂，口眼喁斜，言謇語澀不見改善，又配合中藥安宮牛黃丸，一日2次，一次1丸；再造丸，一日3次，1次l丸；補陽還五湯加減，1日1劑；針灸等治療5個多月，半身不遂明顯好轉。但右半身依然發(fā)僵，屈伸不利，口眼喁斜，失語，伸舌偏歪，且飲水即嗆而出，舌苔黃白厚膩，脈弦緊滑數。綜合脈證，思之：前用補陽還五湯、安宮牛黃丸、再造丸均稱合拍，然其不愈者何也?又思脈雖滑數而卻兼弦緊，滑數之脈為痰熱，其用安宮牛黃丸亦稱合拍，然其又兼緊弦，緊弦之脈，當屬寒屬肝，自當溫化寒痰相佐，而安宮牛黃者，但除熱痰也，即如再造丸雖有祛痰之味，然其總為補益通絡為主，補陽還五湯者亦補氣活血之方，而化痰均有不足，終不合拍，故失語，飲水即嗆而出。治宜疏風散寒，化痰通絡。處方：黃柏10克，蒼術10克，南星10克，桂枝10克，防己10克，威靈仙10克，桃仁10克，紅花10克，龍膽草10克，羌活10克，白芷10克，川芎10克，神曲10克。 某醫(yī)云：此乃丹溪上中下痛風方。上中下痛風方者，丹溪治痛風之方也，治痛痹之方也，今先生反用其治中風不語者何也?答曰：仲景《金匱要略》列中風、歷節(jié)病于一篇，言其病因有相同者也，言其治法有相同者也。今從脈證來看，本證痰、風、瘀俱在也，故以祛風、化痰、活絡三法于一爐而治此疾也。 服藥4劑，口眼?6?0斜竟幾近恢復，說話有聲音可以發(fā)出，肢體活動幾近正常，繼服40劑，諸證消失，愈。 2．謹察舌色，脈證合參，虛實可辨，扶正始愈 李××，男，78歲。 在一次開會發(fā)言的過程中，由于過度激動，突然昏仆不省人事。急至某院，診為蛛網膜下腔出血。先用西藥搶救10天不效，后又配合中藥化痰熄風開竅之劑治療近50多天亦無明顯效果。細審其證，除神志昏迷外，并見左側偏癱，面赤如妝，鼻鼾遺尿，汗出，舌質紅絳無苔，脈虛大而數。綜合脈證，思之：面赤如妝，鼻鼾遺尿，神昏，汗出，脈虛大而數者，陰液將脫證也。治宜滋陰斂陽固脫。處方：龜甲30克，鱉甲15克，牡蠣15克，龍骨15克，甘草10克，白芍15克，五味子12克，阿膠10克(烊化)，生地15克，麥冬10克。 某醫(yī)云：此吳塘《溫病條辨》下焦方也?！稖夭l辨》者，吳塘論溫病之大著也，何其方藥反用于中風?答曰：上方確為《溫病條辨》之下焦篇方，具體的說確為三甲復脈湯加減方?！稖夭l辨》云：“風溫、溫熱、溫疫、溫毒、冬溫，邪在陽明久羈，或已下，或未下，身熱面赤，口干舌燥，甚則齒黑唇裂……脈虛大，手足心熱甚于手足背者，加減復脈湯主之?！薄皽夭≌`表，津液被劫，心中震震，舌強神昏，宜復脈法復其津液，舌上津回則生，汗自出，中無所主者，救逆湯主之。”“溫病已汗而不得汗，已下而熱不退，六七日以外，脈尚躁盛者，重與復脈湯?！薄盁嵝吧钊?，或在少陰，或在厥陰，均宜復脈?！薄盁嵝熬昧b，吸爍真陰，或因誤表，或因妄攻，神倦瘛疚，脈氣虛弱，舌絳苔少，時時欲脫者，大定風珠主之。，，此病雖非溫病之誤表所致，然其所謂邪氣已去八九，真陰僅存一二，時時陰液欲脫則相似也，故以大隊濃濁填陰塞隙，介屬潛陽鎮(zhèn)定，使陰得安其位，陽可立根基。正如葉天士所云：陽氣不交于陰，勿謂痰火，議與潛陽之義也。 服藥2劑，神志稍清；繼服30劑，神志全清，偏癱、失語減。 良性顱內壓增高癥 1．察脈辨證，脈弦滑數，知其為痰火上擾，與疏肝瀉火化痰得愈 朱××，女，45歲。 頭腦脹痛，惡心嘔吐，兩眼失明3天。醫(yī)診良性顱內壓增高癥。先以腰穿放液、甘露醇靜脈滴注諸證稍有好轉，但一直不解決根本問題。細審其證，除頭腦脹痛，惡心嘔吐，兩眼失明外，并見煩躁易怒，口苦而干，失眠，晝夜不能入睡片刻，舌苔黃白，脈弦滑而數。綜合脈證，思之：脈弦數者，肝火上沖也；滑數者，痰熱蘊結也。合之與癥，乃肝膽實火，痰熱內郁也。治從疏肝瀉火，化痰安神。處方：柴胡10克，黃芩10克，龍膽草10克，竹茹10克，枳實10克，半夏10克，滑石10克，竹葉10克，夜交藤30克。 服藥3劑，頭痛頓減六七，惡心嘔吐消失，視力增加，并能在1米內清楚的看見手指。繼服10劑，諸證盡失，愈。追訪10年，一直正常。 2．脈見弦緊而數，知其為肝郁氣結，寒飲內郁，寒邪上沖，治以疏肝化飲，溫肝降逆，愈 和××，男，55歲。 頭腦脹痛，惡心嘔吐，視力突然下降8天。醫(yī)診良性顱內壓增高癥。先以腰穿放液、靜脈滴注甘露醇等治療，頭痛曾一度好轉，但不解決根本問題。細審其癥，除頭痛，兩眼失明外，并見惡心嘔吐，頭暈耳鳴，心煩心悸，舌苔白，脈弦緊而數。綜合脈證，思之：脈見弦緊而數者，肝郁氣滯，寒飲內郁，寒氣上沖也。治擬疏肝理氣，溫肝化飲。處方：柴胡10克，半夏10克，人參10克，黃芩10克，生姜10克，大棗7個，桂枝10克，茯苓10克，吳茱萸10克，熟軍3克，龍骨15克，牡蠣15克。 服藥2劑，頭痛大減，惡心嘔吐，心煩失眠俱減，視力增加，并能在5米內清楚的看見人影，繼服10劑，諸證幾近消失，又服6劑，愈。 某醫(yī)云：吳茱萸湯、柴胡加龍骨牡蠣湯均治頭痛，余堅信不移也，然其能降低腦壓未聞之也，請師明示之。答曰：中藥方中哪個能降低顱內壓吾亦未聞之也，今臨床驗之，顱內壓增高以中藥治之有效者甚多，當仔細研討之。 3．知經絡，分寒熱，其病始解 齊×，女，19歲。 劇烈頭痛，惡心嘔吐20多天。醫(yī)診良性顱內壓增高癥。醫(yī)先以腰穿放液、降低顱壓藥及其他西藥雖曾一時好轉但不鞏固，后又配合中藥滋陰平肝、降逆止嘔等亦無明顯效果。細審其癥，頭部悶痛，視力減退已近半年，近20多天來，突然加重，并合并有惡心嘔吐，復視，眩暈，耳鳴，心煩心悸，手足厥冷，舌苔白，脈弦緊而數。綜合脈證，思之：脈弦緊而數者，寒飲停聚，肝寒上逆也。治宜疏肝化飲，溫肝降逆。處方：柴胡10克，半夏10克，黃芩10克，人參10克，吳茱萸10克，生姜10克，大棗7個，桂枝10克，茯苓15克，熟軍3克，龍骨15克，牡蠣15克。 服藥1劑，頭痛頭暈，惡心嘔吐大減，繼服1劑，諸證消失。 某醫(yī)云：如此之重證，應用腰穿屢次放液，并配合中、西藥物而不效，而用此方競如此之神而速，吾不敢想也。請明示之。答曰：吳茱萸湯者，醫(yī)家多云其常覆杯而效，我開始亦疑信參半也。其后驗之臨床果然如此也。醫(yī)家稱：吳茱萸厥陰專藥也，專病專藥，其效尤宏，不可不注意也。 小舞蹈病 1．八綱不辨，臟腑不明，但從癥治，膠于熄風，終非其治 索××，女，14歲。 手足亂動，擠眉弄眼，走路不穩(wěn)6個月。醫(yī)診小舞蹈病。先予西藥、針灸治療2個多月不效，后又配合中藥平肝熄風、養(yǎng)血化痰熄風治療4個月仍不效。細審其證，病發(fā)于感冒生氣之后，發(fā)病之始僅見煩躁，不久即見項強頭搖，手足不斷地亂動，擠眉弄眼，走路不穩(wěn)，納呆食減，煩躁易怒，舌苔白，脈弦緊。綜合脈證，思之：弦脈者，少陽經脈也，膽脈也，肝脈也；緊者，寒也，結也，飲也；弦緊相合，寒飲凝結也，化風也。合之于癥，乃少陽樞機不利，痰飲內結，郁而化風也。治擬和解少陽，調理樞機，化痰熄風。處方：柴胡3克，桂枝6克，白芍6克，黃芩6克，半夏6克，黨參6克，茯苓6克，龍骨6克，牡蠣6克，甘草6克，生姜3片，大棗3個。 服藥3劑，手足亂動，擠眉弄眼，走路不穩(wěn)大見好轉，繼服30劑，愈。 某醫(yī)云：余曾遍用熄風化痰之法治之而不效，先生用之反效者何也?答：寒熱不同，經絡有異，升降有別耳。細看你之所用方藥雖為化痰熄風，然你方中全用寒涼，余佐桂枝；此其一也；你方中全用熄風沉降，而余佐用升達之品，此其二也；你方中雖用化痰熄風而重用甘酸柔肝，而余則重用辛溫而佐用酸甘之味，此其三也。三者不同，效自迥異。 2．剛柔不分，升降不別，氣血不清，膠于血分，固于平熄，久治不愈 惠××，女，55歲。 手足亂動，擠眉弄眼，項背僵硬3個多月。醫(yī)診腦動脈硬化、小舞蹈病。先以西藥治療1個多月無明顯效果，繼又配合中藥平肝熄風、養(yǎng)血活血熄風，針灸等治療1個多月仍無明顯改變。細審其證，發(fā)病伊始，先見左半身拘急不適，次日即出現不由自主的手足亂動，項背發(fā)僵，擠眉弄眼，心煩易怒，耳鳴耳聾，口苦咽干，失眠心悸，舌苔黃白，脈弦緊。綜合脈證，診為少陽樞機不利，痰濕蘊結，郁而化風。治擬和解少陽，化痰熄風。處方：柴胡10克，半夏10克，黃芩10克，黨參10克，甘草6克，生姜3片，大棗5個，桂枝10克，茯苓10克，酒軍4克，龍骨15克，牡蠣15克。 某醫(yī)云：柴胡加龍骨牡蠣湯為仲景《傷寒論》方，其原用于“傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉側?！苯裣壬从糜谀X動脈硬化、小舞蹈病者何也?答曰：柴胡加龍骨牡蠣湯者，為邪熱內陷，彌漫全身，表里俱病，虛實互見證方也。今本病雖非傷寒誤治之疾，而其病機卻系邪熱內郁，表里俱病，虛實互見，故以柴胡加龍骨牡蠣湯治之也。又問：余用熄風之藥而風癥不熄者何也?答曰：風癥應熄風，此治法之常也。然風之起有種種，若血虛風動者必予養(yǎng)血熄風，若陰虛風動者必養(yǎng)陰平肝熄風方可，若痰火化風者必化痰熄風方可，若脾虛風動之慢脾風則必予健脾才能熄風，其如逐寒蕩驚湯治風即此意耳。今本癥之風既有痰，又有寒，故以桂枝配龍骨、牡蠣以治風也。本病者，郁證也，寒痰也，濕證也，郁證當舒，不可抑郁；寒證當溫，不可過涼；濕證當燥，不可柔潤，此即剛柔必分，升降必別，氣血必分也。 服藥7劑，手足亂動，擠眉弄眼等大見好轉，繼服30劑，諸證均失。后果愈。 痙攣性斜頸 1．寒熱不分，氣血不明，膠滯熄風，終無效應 柴××，男，48歲。 左側頸肌陣發(fā)性的不自主收縮，引起頭向左側扭轉或陣攣性傾斜2年。醫(yī)診痙攣性斜頸。先以西藥治療半年多不見好轉，后又配合中藥養(yǎng)血平肝熄風，養(yǎng)陰熄風，針灸等治療1年多亦不見改善。細審其左側頸肌不自主的收縮，引起頭向左側扭轉，并陣攣性傾斜，張口咀嚼亦感困難，精神緊張時更加嚴重，說話亦感費力，但睡眠后諸證均消失，心煩易怒，頭暈腦脹，口干口苦，舌苔黃白，脈弦緊。綜合脈證，診為肝郁氣結，痰濕不化，郁而化風證。治擬疏肝理氣，化痰熄風。處方：柴胡10克，半夏10克，黨參10克，桂枝10克，黃芩10克，生姜3片，大棗5個，茯苓15克，熟軍4克，甘草10克，龍骨15克，牡蠣15克。 服藥30劑，諸證大減。某醫(yī)云：此方熄風之力不足也，宜加蜈蚣、全蝎。服藥10劑，諸證加劇。再邀余診。云：本證雖風證較多，但從脈看以寒證為主，飲證為主，故應重在化痰溫經，不可重予熄風也。去蜈蚣、全蝎，加人參10克。服藥60劑，諸證果失，愈。 2．肝胃同病，復夾內風，調其肝胃，佐以熄風，其證果痊 何××，女，60歲。 胃脘滿脹，噯氣頻作3年。扭頸咬牙2年。醫(yī)診慢性淺表性胃炎、痙攣性斜頸。先以西藥久治不效，后又配合中藥熄風解痙等治療亦無功。細審其證，頭暈腦脹，失眠心煩，胸滿背痛，右側頸肌陣發(fā)性不自主的收縮，頭向左側扭轉，不斷的咬牙而喀喀有聲、張口困難，特別是越想張口說話時牙咬的更為嚴重，為此，經常影響咀嚼吃飯，且納呆食減，胃脘脹滿，口苦咽干，消瘦乏力，常因疲乏無力和頸部痙攣而影響走路，為此不得不靠他人攙扶才能走路，舌苔黃白厚膩，脈弦緊。綜合脈證，思之；此病虛實并見，寒熱并存，且治法往往相互抵觸，實難措手。又思：仲景、丹溪在復雜證候的分析上尤重脈象，東垣在治法上尤重升降，在具體措施上尤重脾胃。今脈弦緊，尤當先從肝胃論治。處方：柴胡10克，半夏10克，人參10克，黃芩10克，生姜3片，大棗5個，甘草6克，蒼術10克，厚樸10克，陳皮10克，桂枝10克，茯苓10克。 服藥6劑，胸脘脹痛好轉，食欲好轉，每日可進食約5兩左右。但左頸肌收縮、咬牙、心煩失眠不見改善。細審其脈仍弦緊。因思脈弦緊，痙抽者，痰飲內郁，郁而化風者。治擬疏肝理氣，化痰熄風。處方：柴胡10克，半夏10克，人參10克，甘草10克，生姜3片，大棗5枚，黃芩10克，桂枝10克，茯苓15克，大黃3克，龍骨15克，牡蠣15克。 服藥4劑，頸肌收縮，咬牙減少，且入睡后已不咬牙。但食欲、脘腹脹滿較前加重。再予柴平湯加減為方4劑，復改柴胡加龍骨牡蠣湯4劑，交替用方。兩月之后，諸證消失，愈。 某醫(yī)云：為何交替用方?答曰：本病有兩個不相干的病證，主治此證時對另一證不太有利，主治彼證時對此證不太有利，如采用諸證均治之法，常常延誤病情，故采用此法治之 |
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來自： 學中醫(yī)書館 > 《39.朱進忠的醫(yī)案》
