中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院國家級名老中醫(yī)孫桂芝教授治療胃癌經(jīng)驗豐富，用藥平實而療效卓著，深受患者信賴。筆者有幸隨師侍診，受益良多，現(xiàn)將導(dǎo)師用藥常法淺述如下。

1、健脾升清

孫師治療胃癌，每有四法必用，即健脾和胃、消食化積、祛瘀生新、抗癌解毒；其中又以健脾和胃為根本，因為孫師認(rèn)為“脾胃虛損”是胃癌發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)移的根本因素^[1]。具體到治療“脾胃虛損”，又以健脾升清為第一要務(wù)，因為孫師總結(jié)臨床經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)，胃癌患者脾虛往往伴有氣滯、血瘀、痰凝、濕阻、食滯、出血等病變，且易由脾及腎，導(dǎo)致脾腎兩虛，孫師認(rèn)為這些病變都緣于脾虛不能升清：因為脾之清氣不能健升，則胃之濁氣亦不能順降，脾胃氣機(jī)痞塞，就會出現(xiàn)氣滯呃逆、胃脘食積；而氣滯氣逆、胃脘食積，則導(dǎo)致血液郁阻，推動不行而留著，即成胃脘瘀血；脾虛氣滯、血瘀而水液不得運化、推動，則水氣亦停著，遂成中焦?jié)褡?；濕久不去而凝聚，則化為痰濁；脾氣虛損而不能統(tǒng)血，則可出現(xiàn)嘔血、便血；脾虛則氣血生化無源，亦因脾不統(tǒng)血、慢性出血而進(jìn)一步氣血虧損，導(dǎo)致氣血、精微不能相生，損及腎精，最終脾腎俱虛。故孫師組方往往以黃芪為君，健脾而升清；以黨參或太子參加白術(shù)、茯苓為臣，輔助黃芪健脾、升清、運化，又以白術(shù)、茯苓滲濕化痰、導(dǎo)水利尿之功，輔佐黃芪祛除胃脘痰濕之弊；佐以白芍，既有生化血液、緩急止痛之功效，又可“除血痹，破堅積”（《神農(nóng)本草經(jīng)》）、“通順血脈，……去水氣”（《名醫(yī)別錄》）。在此基礎(chǔ)上，脾虛氣滯者，予以佛手、綠萼梅等理氣健脾；脾虛血瘀者，加桃仁、地龍、水紅花子，活血而不傷脾胃之氣；脾虛濕阻者，加白蔻仁、苡仁、杏仁化濕醒脾；脾虛痰凝者，加陳皮、清半夏、竹茹燥濕健脾、運化痰濁；脾虛食滯者，加焦山楂、焦檳榔消食運脾；脾虛出血者，加白芨、三七、阿膠珠等護(hù)胃止血；損及腎精而腎精虧虛者，酌加枸杞子、女貞子、旱蓮草、龜板、鱉甲、生熟地、當(dāng)歸、首烏等；損及腎氣而腎氣不足者，加菟絲子、桑螵蛸、補(bǔ)骨脂、骨碎補(bǔ)等。從上述用藥不難看出，諸藥行中有化、散中有守、補(bǔ)而不滯，總不離四個基本原則，就是清健為主、和于脾胃、不傷正氣、兼顧腎精，深刻體現(xiàn)了老師用藥謹(jǐn)守“脾胃為后天之本、氣血生化之源”、“有胃氣則生”的學(xué)術(shù)思想。

2、和胃消食

胃癌病變畢竟在胃，故孫師認(rèn)為本病實屬“脾虛為本，胃病為標(biāo)”。胃癌之病標(biāo)，各家多參以氣滯、血瘀、痰凝等學(xué)說加以闡釋^[2]，孫師卻另辟蹊徑，尤重“食積”。蓋胃為“水谷之?！?、食物腐熟之地，其病多與飲食有關(guān)，或更直接地說，是與（以胃酸為標(biāo)志的）腐熟功能有關(guān)，如文獻(xiàn)報道的與胃癌相關(guān)的鹽腌食品、熏魚、亞硝胺類化合物攝入、地質(zhì)水成分改變等，以及飲食習(xí)慣和飲食行為改變、幽門螺桿菌感染等 ^[3]，本質(zhì)上都屬“病從口入”；病邪入胃后，首當(dāng)損傷胃的腐熟功能，導(dǎo)致胃內(nèi)食物不能正常消化，遂成食積，食積又影響胃之和降，或致胃氣上逆，進(jìn)而引起氣滯血瘀、痰凝濕聚而成痞滿吞酸，重則成翻胃，更不利于胃內(nèi)食物的腐熟。故孫師常重用生麥芽、雞內(nèi)金、代赭石以消食化積、理氣和胃。其中生麥芽、雞內(nèi)金合用可提升胃氣、消食化積、磨谷除壅，生麥芽并可“溫中，下氣，開胃，……除煩，消痰，破癥結(jié)”（《日華子本草》），雞內(nèi)金并可“寬中健脾”（《滇南本草》），均屬一藥多用而脾胃并調(diào)；而代赭石則“驅(qū)濁下沖，降攝肺胃之逆氣”（《長沙藥解》），與生麥芽有一降一升、調(diào)理氣機(jī)之妙，故此三藥合用，可使積滯之食物加快消化而和降入腸，減少停留于胃的時間，從而減少了氣滯血瘀、痰凝濕聚于胃脘的機(jī)會。

3、祛瘀生新

孫師認(rèn)為，欲使胃內(nèi)的腫瘤組織縮小或消失，必將是一個以新?lián)Q舊的過程，即新生的正常組織代替壞死或凋亡的癌組織的過程，以中醫(yī)角度換言之，亦即“祛瘀生新”、“祛腐生新”。孫師指出，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人體的肌肉和組織都為氣血化生而成，故當(dāng)瘡瘍久不收口時，傳統(tǒng)外科即認(rèn)為多屬氣血不足、毒邪內(nèi)陷，血肉持續(xù)腐敗、不能及時生新所致，需大補(bǔ)氣血、拔毒生??；腫瘤亦有相似之處，即有正氣不足、邪毒深藏的病機(jī)，亦可出現(xiàn)腫瘤組織壞死、所謂“血肉腐敗”的現(xiàn)象，故此其“祛瘀生新”與瘡瘍頗有類似之處，即都須拔毒剔腐、祛瘀生新。孫師通過臨床總結(jié)，認(rèn)為白芷、露蜂房可拔毒祛腐，血余炭、生蒲黃可祛瘀生新，故常四藥并用，蓋白芷具有拔毒潰膿之功，《本草綱目》就曾說過其能治“刀箭金瘡”；而露蜂房亦可解毒治瘡，如《本草綱目》指出“露蜂房，陽明藥也，外科……用之者，亦皆取其以毒攻毒”，《日華子本草》云其可“治……痢疾、乳癰”，可見比較而言露蜂房主要偏于解毒、白芷主要偏于拔毒，二者同用，可奏拔毒祛腐之功，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)更證明兩者均有抗腫瘤作用^[4]。血余炭和蒲黃均屬化瘀止血藥，化瘀是為除腐血、止血則需生新物，因為止血必須使破損的血管重新閉合、是血管“新生”的結(jié)果；而血止則血液不再進(jìn)一步流失，氣血也能得到固藏，就能進(jìn)一步“生新”，可見二者“祛瘀生新”亦是多方面機(jī)制作用的共同結(jié)果。孫師巧妙地將四藥有機(jī)地融合在一起，形成了獨有的用藥特色，在臨床中亦顯示出不凡的療效。

4、抗癌解毒

孫師認(rèn)為，胃癌之所以與普通胃脘病不同，就在于別有一種“癌毒”內(nèi)蘊(yùn)于其間。因為“癌毒”內(nèi)蘊(yùn)，故使癌組織血液供應(yīng)充分、代謝旺盛、生長迅速、耗損氣血、容易壞死和脫落，從中醫(yī)“陰陽”角度辨證分析，當(dāng)屬熱毒，熱毒內(nèi)蘊(yùn)、血肉腐?。ǘ鴫乃溃?，則成“癰”病。故所謂抗癌解毒，多用清熱解毒、軟堅散結(jié)之品；對于胃癌，孫師常喜用成方藤虎湯，由藤梨根、虎杖兩味藥物組成。其中藤梨根味酸、微甘，性涼，有小毒，具有清熱、利尿、 活血、消腫之功效，原適用于治肝炎、水腫、跌打損傷、風(fēng)濕關(guān)節(jié)痛、淋濁、帶下、瘡癤等諸癥^[5]，現(xiàn)代研究表明其對胃癌有較好的抑制作用^[6]。虎杖味苦，性寒，具有清熱解毒、利濕退黃、活血化瘀等作用，《日華子本草》曾言其可“主瘡癤癰毒”，現(xiàn)代研究表明其亦有一定抗腫瘤作用^[4]。兩藥合用，不僅能抗癌解毒、軟堅散結(jié)，且如發(fā)生腫瘤組織壞死、有似熱蘊(yùn)肉腐而成癰病者，仍能切用。除此之外，孫師還常用草河車、白花蛇舌草、半枝蓮、蛇莓、金蕎麥、石見穿、急性子等，均屬抗癌解毒之品，但每劑方中不過用2－3味，最多不過5味，即可取效而不傷正；孫師還認(rèn)為熱毒深伏、似入骨髓者，非龜板、鱉甲、穿山甲、龍牡等類不能沉潛入里而清其熱、抑制其升發(fā)之性，故亦常選用2－3味用之。

綜上所述，孫師用藥總體上平實而和緩，但自成特色、無一不滲透著老師對胃癌病機(jī)的深刻認(rèn)識，故能在臨床上經(jīng)得起千錘百煉，實際療效亦證明老師的學(xué)術(shù)思想是正確和切合實際的。

5、驗案舉例

患者黃某某，女，38歲。2004年6月行胃鏡檢查示：胃竇部巨大潰瘍，邊緣質(zhì)硬，表面附著黃白色穢濁苔。遂行胃大部切除術(shù)，術(shù)后病理：潰瘍型低分化腺癌，含印戒細(xì)胞，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移3/46。術(shù)后化療5周期。就診時患者明顯消瘦，面色萎黃，時有上腹隱痛，進(jìn)食后腹脹，伴有惡心、呃逆、反酸，食欲減退，氣短、乏力，舌質(zhì)暗淡，邊有齒痕及散在瘀斑，苔薄白而潤，脈細(xì)弱。四診合參，孫師認(rèn)為，此患者證屬氣血兩虧、余毒未凈，治宜健脾升清、和胃降逆、益氣養(yǎng)血、消食化積，佐以抗癌解毒。藥用：生黃芪15g、白芍10g、太子參15g、炒白術(shù)10g、茯苓15g、生麥芽30g、代赭石15g、雞內(nèi)金30g、白芷10g、露蜂房5g、血余炭10g、生蒲黃10g、虎杖15g、藤梨根30g、急性子5g、水紅花子8g、桃仁5g、地龍6g、香櫞10g、佛手10g、九香蟲5g、當(dāng)歸10g、生草10g。每2日1劑，分2次服用。服藥1月后，患者全身狀況明顯改善，腹痛緩解，食欲增加，舌質(zhì)轉(zhuǎn)為淡紅，苔薄白。后以此方隨證加減，連續(xù)服藥3年余，患者病情穩(wěn)定，2008年4月復(fù)查胃鏡未見復(fù)發(fā)，病理：胃粘膜組織輕度慢性炎癥。體重增加10Kg。

參考文獻(xiàn)

1、何立麗。孫桂芝治療胃癌的經(jīng)驗[J]。北京中醫(yī)藥。2008，27（9）：689-691。

2、賈立群，朱世杰主編。現(xiàn)代名中醫(yī)——腫瘤科絕技[M]?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社。2006，6：263-294。

3、湯釗猷主編?，F(xiàn)代腫瘤學(xué)（第二版）[M]。上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，2000，9：696－698。

4、李佩文主編。實用臨床抗腫瘤中藥[M]。遼寧：遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，2001，4：46-356。

5、江蘇新醫(yī)學(xué)院。中藥大辭典，下冊[M]。上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1997：2211。

6、衛(wèi)培峰，焦晨莉，張英，等。藤梨根對實驗性大鼠胃癌抑制作用的實驗研究[J]。陜西中醫(yī)，2005，26（8）：850-852。