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例一 患者宛××，女， 17歲，未婚。病歷號(hào)47257（廣安門醫(yī)院） 初診（1962年8月18日）：月經(jīng)過多已三年，十四歲月經(jīng)初潮時(shí)，參加劇烈運(yùn)動(dòng)，遂致月經(jīng)淋瀝不止，持續(xù)五個(gè)月之久。爾后又復(fù)停經(jīng)五個(gè)月復(fù)來，周期40～60天，末次月經(jīng)7月5已量多，下大血塊，頭暈?zāi)炕?，心慌失眠，倦怠無力，口干納差，流血二十天時(shí)，曾服補(bǔ)氣養(yǎng)血、止血之劑，出血至今已43天，仍未得止，面色蒼白無神，舌苔薄、尖刺，脈細(xì)微數(shù)。 辨證：勞傷氣血，損傷沖任，不能約制經(jīng)血，病久氣血兩虛，當(dāng)防暴下而致氣從血脫。 治法：急以大補(bǔ)元?dú)?，固攝沖任。 方藥： 朝鮮人參6克白術(shù)6克山藥9克炙甘草3克熟地12克萸肉6克菟絲子9克五味子6克烏梅炭6克生龍骨15克禹余糧15克赤石脂15克伏龍肝30克（煎湯代水）6劑。另：河車粉9克，早晚各服1．5克。 二診（8月24日）：藥后，次日血止，諸恙悉減，舌苔薄白，尖刺，脈細(xì)微數(shù)。藥即應(yīng)病，仍從前法加減。 人參6克白術(shù)6克山藥9克炙甘草3克熟地12克萸肉6克五味子6克赤石脂15克禹余糧15克6劑。 三診（8月30日））癥狀日見好轉(zhuǎn)，舌苔薄白，脈象細(xì)軟，治以補(bǔ)氣養(yǎng)陰。 人參6克白術(shù)6克山藥9克炙甘草3克熟地12克萸肉6克五味子6克阿膠12克生牡蠣15克白芍9克5劑。后以此方加減。 另河車粉60克，每日早晚各服1．5克。 以后月經(jīng)按期來潮，色量正常，余無不適。 （《錢伯喧婦科醫(yī)案》） 例二 林××，女945歲。 素體虛弱，月經(jīng)量較多，因操勞以致崩漏，由于中氣不足，氣虛而下陷所成。當(dāng)以補(bǔ)氣 攝血為主，擬予補(bǔ)中益氣湯加阿膠10克（后入），山萸肉10克，龍骨30克（先煎），牡蠣30克（先煎），水煎服，服五劑后，崩漏漸止，囑其再服3劑，以竟全功。 （俞慎初：補(bǔ)中益氣湯的臨床運(yùn)用，《福建中醫(yī)藥》1：48， 1981） 例三 王××，女932歲。初診日期1963年7月23日，病歷號(hào)： 357565。 患者一年來，月經(jīng)先期而至，量多，一般約隔15～20天一潮。此次經(jīng)來10日未凈，量多，色鮮紅有血塊，伴有頭暈，身倦無力，胸悶心悸，兩手至肘麻木，胃納不佳，腹脹腰酸，身腰畏寒，下肢浮腫等癥狀，面色皓白，舌質(zhì)淡，苔薄自，脈沉緩無力，經(jīng)×醫(yī)院取子宮內(nèi)膜檢查，為增殖期子宮內(nèi)膜。西醫(yī)診斷為功能性子宮出血。 辨證：四肢麻木，責(zé)之血虛，乃肝不養(yǎng)筋所致；脾陽不能制水，故見下肢浮腫，腎之精氣不足，故腰冷腰酸：真陽不足，不能溫運(yùn)脾土，故胃納少；脾不統(tǒng)血而致血不循經(jīng)，故經(jīng)來量多時(shí)久。先予健脾固沖，柔肝化瘀。方藥： 茯苓15克白術(shù)9克山藥15克砂仁4.5克川斷15克杜仲15克白芍24克艾葉炭9克棕炭9克香附9克澤蘭9克 本方以茯苓、山藥、白術(shù)、砂仁健脾養(yǎng)胃，川斷、杜仲、白芍強(qiáng)肝腎，重用白芍24克，有柔肝斂陰之功；并予艾葉炭、棕炭以止血，香附、澤蘭以收祛瘀生新之功。 二診（7月26日）：藥后經(jīng)血止，身背畏寒，全身無力，納食有所好轉(zhuǎn)，微感腰酸腰疼，腹脹，下腹有時(shí)作疼。舌質(zhì)灰自，苔薄白，脈沉細(xì)緩，再以溫補(bǔ)腎陽、養(yǎng)血化瘀為法。方藥： 當(dāng)歸9克白芍24克香附9克川斷15克吳萸6克官桂3克社仲9克牛膝9克桃仁6克赤芍9克 三診（8月16日）：前方進(jìn)服12劑后，四肢麻木、腰酸，身畏寒，全身無力諸癥，均有明顯減輕，少腹兩側(cè)疼痛已不明顯。月經(jīng)周期已到，本月無經(jīng)期提前現(xiàn)象。白帶量中等，色白。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉緩。仍以強(qiáng)肝腎、活血化瘀為法。 當(dāng)歸9克赤芍12克茯苓9克香附6克坤草12克川斷9克寄生12克山藥12克桃仁6克 8月27日：月經(jīng)于8月18日來潮，周期為35天，經(jīng)來五日即止，血量、顏色均屬正常。經(jīng)期腹脹腹痛不明顯，腰酸，肢腫已消。再以前方去桃仁、坤草，加檀香1．5克，腹皮9克。 9月27日：月經(jīng)已過期9日尚未來潮，微有腹脹。近三日微有惡心不適，納可，二便如常，舌質(zhì)正常，苔薄白，脈沉緩，予健脾和胃之法治之。 10月15日：停經(jīng)57天，惡心嘔吐，尿青蛙試驗(yàn)陽性。舌質(zhì)正常，苔薄白，脈滑，乃停藥觀察。后經(jīng)隨訪，于1964年5月分娩一女嬰。 （郗霈齡治驗(yàn)，劉琨整理：崩漏癥驗(yàn)案一則，《中醫(yī)雜志》10：15， 1964） 例四 孫××，女，29歲，門診筒易病歷。初診日期：1974年3月2日。 近10年來月經(jīng)行經(jīng)日久，每次約持續(xù)15～20天，周期也不規(guī)律，先后不定（問隔20～70天）。未前經(jīng)為：月13日至：月28日。末次月經(jīng)為2月21 日，至今未凈、量多，色紅有血塊，伴有頭暈，多夢(mèng)，煩急，胸悶，手足心熱，口干。近5個(gè)月來曾測(cè)基礎(chǔ)體溫均為單相型。某醫(yī)院確診為功能性子宮出血。舌質(zhì)暗、尖紅，脈弦滑。 辨證：陰虛血熱，沖任不固。 治法：養(yǎng)陰清熱，安沖調(diào)經(jīng)。 方藥： 青蒿9克地骨皮9克黃芩9克丹皮9克白芍9克旱蓮草9克椿根白皮9克煅牡蠣24克阿膠15克側(cè)柏炭9克 治療經(jīng)過：3月13日，服藥3劑后**出血已上。繼服3付，于3月23日月經(jīng)復(fù)來潮，行經(jīng)6天，周期血量均恢復(fù)正常。測(cè)基礎(chǔ)體溫示雙相型（提示已有徘卵）。持久療效有待觀察。 （《劉奉五婦科經(jīng)驗(yàn)》） 例五 姜××，女， 24歲。1976年4月24日初診。 15歲月事初潮，經(jīng)期及血量尚正常。半年多來，每于經(jīng)凈后十三、四天**有少量出血，色紅、量不多，三天能凈。平時(shí)夜臥不寧，心情易煩，上燥咽干，腰酸，帶下色白如涕。診為排卵期出血。面色潮紅，舌尖紅，苔薄白，脈弦數(shù)，現(xiàn)經(jīng)潮第四天。 辨證：肝經(jīng)郁熱，熱擾沖任而失于固攝。 治法：清肝疏肝為主。 方藥： 炒丹皮4．5克炒荊芥4.5克青蒿梗4．5克柴胡4．5克：炒當(dāng)歸6克制香附6克茜草根6克海螵蛸10克夜交藤15克忍冬藤15克淡子芩9克白芍9克5劑。囑經(jīng)凈后開始服。 二診（5月8日）：自照原方又服5劑。夜臥已安，帶下減少，少腹隱痛已瘥，面色仍潮紅，上方去忍冬藤、夜交藤，加川楝子、地骨皮各9克，5劑。 三診（5月15日）：本月未見經(jīng)中期出血，心煩漸瘥，少腹偶有酸痛，入夜尚覺咽喉干燥，證系肝經(jīng)郁熱，久而傷陰之候。宗前法加滋養(yǎng)肝腎之品。 青蒿梗、粉丹皮）茜草根、軟柴胡各人5克全當(dāng)歸、杭白芍、香附各6克海螵蛸、川楝子、地骨皮各9克陳萸肉6克細(xì)生地15克5劑。 五診（6月5日）：本月經(jīng)中期無出血，帶下已除，續(xù)服逍遙丸、杞菊地黃丸以資鞏固。 （徐榮齋治驗(yàn)，陳天祥整理：排卵期出血治驗(yàn)，《浙江中醫(yī)學(xué)院報(bào)》2：47， 1981） 例六 姜姓，年42歲 生8胎，末次用人工流產(chǎn)手術(shù)后，月經(jīng)初尚正常，四個(gè)月后，忽然行經(jīng)過多，形成崩漏。持續(xù)五、六個(gè)月，淋漓不斷，形瘦，心跳，失眠，腰酸，心中懊農(nóng)。復(fù)刮子宮二次，崩量更多。西醫(yī)認(rèn)為必須切除子宮，方能止血、患者不愿，轉(zhuǎn)請(qǐng)中醫(yī)治療。服補(bǔ)氣益血止?jié)幎鄤?，未見功效，乃來先君處求治。所述癥狀，如頭暈眼花，腰酸肢軟，精神疲倦等，多屬虛象。惟按其小腹，則墜隱作痛，切其脈則虛細(xì)而澀。先君認(rèn)為久病血出甚多，固屬虛虧，但其內(nèi)尚有殘余瘀滯未化，因此新血未能歸經(jīng)，前服補(bǔ)養(yǎng)固澀劑未能見效，關(guān)鍵即在虛中有實(shí)，遂處將軍斬關(guān)湯方： 熟軍炭3克巴戟天9克仙鶴草18克茯神9克蒲黃炒阿膠9克黃芪4．5克炒當(dāng)歸9克白術(shù)4．5克生熟地各9克焦谷芽9克 另用藏紅花0．9克三七末0．9克上兩味用紅茶汁送服。 甫服1 劑，崩即停止，再經(jīng)調(diào)理，恢復(fù)健康。 （朱小南整理：朱南山先生醫(yī)學(xué)成就，《上海中醫(yī)藥雜志》8：25， 1962） 例七 王×，女，17歲。1970年1 月8日初診。 月經(jīng)來潮前，不慎飲冷水，致使經(jīng)血不止，已三天，有大血塊，浸透衣被，伴有少腹疼痛，面色蒼白，四肢冰冷，臥床不起。平素月經(jīng)量少。 處方： 當(dāng)歸15克炮姜9克五靈脂12克蒲黃12克生地炭12克地榆炭15克白術(shù)15克仙鶴草12克百草霜12克灶心上24克水煎兩遍，兌一起，一次服下。 另取好墨一塊，用木炭火燒紅，放醋中淬后取出，將墨用水研勻，加炮姜9克，紅糖少許為引，一次服下。 服藥1 劑，墨汁一次，流血即止，腹痛也除，又服一劑而愈。 （《劉惠民醫(yī)案》） 【評(píng)按】崩漏系指**內(nèi)持續(xù)餞出血的病證。金?張潔古謂：“崩者，倏然暴下也；漏者，淋瀝不斷也”。崩，出血量多而勢(shì)急；漏，出血量少而勢(shì)緩。二者在病程中可相互轉(zhuǎn)化，有時(shí)也難以截然區(qū)分。臨床以血熱、氣虛、血瘀為常見病因、病理。血熱治以清熱涼血為主；氣虛宜補(bǔ)氣攝血，血瘀當(dāng)活血法瘀。并可根據(jù)不同的兼癥，在治法上予以化裁變通。 例一起病因于初潮時(shí)期，因劇烈運(yùn)動(dòng)，沖任損傷，遂致經(jīng)漏，辨證為氣血虛損。錢氏以大補(bǔ)氣血、固攝沖任為治，此屬治本法。例二為體弱、操勞而致中氣下陷，治以補(bǔ)中益氣湯加龍、牡、膠、萸以補(bǔ)氣攝血，兼顧沖任。全方升、補(bǔ)、攝、固的特點(diǎn)相當(dāng)突出。例三脾腎陽虛，以脾病為標(biāo)，腎病為本，初以健脾、固攝沖任為主，終以補(bǔ)腎溫陽為法，在治療過程中，藥用加減變化頗合病機(jī)。例四病已十年，除崩漏主證外，陰虛諸癥明顯，故治以養(yǎng)陰清熱、安神調(diào)經(jīng)為主，其中安神調(diào)經(jīng)諸品，著重調(diào)肝、清熱、固澀。藥味精審，配伍嚴(yán)密。例五以肝經(jīng)郁熱為主要矛盾，臨床表現(xiàn)為月經(jīng)中期出血，顯示沖任已受熱擾，故治以清肝疏肝法。全方寓丹梔逍遙散意，而藥味則有較大出入，方以熟軍炭為君，只用3克而無瀉下作用，反能厚腸胃，并有清熱法瘀、“通因通用”之妙，是為臨床寶貴心得。其余諸品有補(bǔ)氣和中止血之功，服藥一劑而效。例七由于經(jīng)前飲冷水，致使經(jīng)血不止，并有大血塊。治以補(bǔ)血溫經(jīng)、法瘀止血法。疏方發(fā)揮了溫、養(yǎng)、攝等綜合療能，并參用墨汁止血化瘀，體現(xiàn)了劉氏善學(xué)古人之處。 |
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