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孫曼之老師丹溪醫(yī)案評(píng)析系列(101——137)

 學(xué)中醫(yī)書館 2013-10-12

101.一婦人年近三十余,正月間新產(chǎn)案

 

     一婦人年近三十余,正月間新產(chǎn),左腿右手發(fā)搐,氣喘不得眠,口鼻面部黑氣起。脈浮弦而沉澀,右手為甚。意其脾受濕證。遂問懷胎時(shí)曾大渴思水否?彼云:“胎三月時(shí),嘗喜湯茶水”。遂以黃芩、荊芥、木香、滑石、白術(shù)、檳榔、陳皮、蒼術(shù)、甘草、芍藥,至四服后,加桃仁,又四服,腹有漉漉聲,大便下者,視皆水晶塊,大者如雞子黃,小者如蝌蚪,數(shù)十枚,遂搐定喘止。遂于藥中去荊芥、檳榔、滑石,加當(dāng)歸身、茯苓。與其調(diào)理血脈,服至十帖而安。(《丹溪先生治法心要/卷六》)

 

     按:脈浮弦為風(fēng),風(fēng)為陽邪,故亦為火,因而氣喘不得眠。沉取則澀,為氣血澀滯。右手為甚,則為濕阻氣滯??诒敲娌亢谏鲁觯Y(jié)合脈之沉澀,故曰“意其脾受濕證”。既有風(fēng)邪化火之肺熱氣喘,復(fù)有口鼻面部黑色之水氣濕郁,諒由肺熱則多飲,多飲則濕郁,風(fēng)熱內(nèi)郁,產(chǎn)后肝血虧損,故而引動(dòng)肝風(fēng),發(fā)為搐動(dòng)。其治以黃芩清火,荊芥祛風(fēng),蒼、陳、木香燥濕理氣,白術(shù)、甘、芍健脾益血,滑、檳利濕下氣,以為濕之出路。四服后再加桃仁和血潤腸。服后瀉下濕飲凝結(jié)如水晶塊。搐止喘定后去荊芥之發(fā)散,滑、檳之滑利,加歸、芩養(yǎng)血利濕以善后。

 

 

102.一婦人年四十余面白形瘦案
     一婦人年四十余,面白形瘦,性急。因有大不如意,三月后乳房下肋骨作一塊,漸漸長掩心,微痛膈悶,飲食減四分之三,每早覺口苦,兩手脈微短而澀。余知其月經(jīng)不來矣,為之甚懼,勿與治,思至夜半,其婦尚能出外見醫(yī),梳妝言語如舊,料其尚有胃氣。遂以人參、術(shù)、歸、芎,佐以氣藥,作一大服,晝夜與四次。外以大琥珀膏帖塊上,防其塊長。得一月余,服補(bǔ)藥百余帖,食及平時(shí)之半。仍用前藥,又過一月,脈漸充,又與前藥,吞潤下丸百余粒。月經(jīng)行不及兩日而止,澀脈減五分之一。時(shí)天氣熱,意其經(jīng)行時(shí)必帶紫色,仍與前藥加三棱,吞潤下丸,以抑青丸十五粒佐之。又經(jīng)一月,忽塊已消及一半。月經(jīng)及期,尚欠平時(shí)半日,飲食甘美如常,但食肉不覺爽快。余令止藥,且待來春木旺時(shí)再為區(qū)處。忽報(bào)一夜其塊又作,比舊又加指半。脈略弦,左略怯于右,至數(shù)平和。自言飽食后則塊微悶,食行卻自平。余意必有動(dòng)心事激之,問而果然。仍以前藥加炒芩、炒連,以少木通、生姜佐之,去三棱,煎湯,吞潤下丸,外以琥珀膏貼之,半月經(jīng)行塊散。此是肺金因火所爍,木稍勝土,土不能運(yùn),清濁相干,舊塊輪廓尚在,皆由血?dú)馕幢M復(fù)也。濁氣稍留,舊塊復(fù)起,補(bǔ)其血?dú)猓狗尾皇苄?,木氣伏而土氣正,濁氣行而塊散矣。(《丹溪先生治法心要/卷七》)
     按:面白形瘦為氣血虛弱之體,而性急則為肝火素旺之人。肝旺氣虛,脾氣受制者最畏土敗,亦最易土敗。今飲食大減,脈微而短澀,胃氣頹弱之勢已成,化源將絕,故斷言“月經(jīng)不來矣”且“為之甚懼”。蓋此證為土不生金,復(fù)木火刑金,金為火爍,流聚為塊,其預(yù)后全在胃氣存亡與否。若胃氣消索,攻伐之法將無以施其技,病必不治也。
丹溪?dú)w后,夜不成寐,思其婦尚可出外迎醫(yī),日常行動(dòng)如常,料想必尚有胃氣可為用藥之憑依。于是予參、術(shù)、歸、芎等補(bǔ)氣、和血、理氣之法,日夜進(jìn)服。外用琥珀膏(大黃、樸硝二味為末,大蒜搗和膏貼),僅防其塊增長,仍以內(nèi)消為主。
     此后服藥一月余,飲食漸增至平時(shí)之半,是胃氣漸復(fù)也。又經(jīng)一月,脈方漸充,再加潤下丸(陳皮、甘草二味為丸),以和胃化痰消塊。因天氣炎熱加抑青丸(黃連、姜汁二味為丸)以清肝火。再經(jīng)一月,塊已經(jīng)消去一半,令止服藥者,待胃氣自復(fù)而自愈也?!扒掖齺泶耗就鷷r(shí)再為區(qū)處”者,恐春木升發(fā)之時(shí),脾胃受制于春木而不耐也。
以原案觀之,來春尚平安。至次年六月,塊復(fù)增大。問知為情志激發(fā)所致,于是仍用前方,以夏熱加芩、連、木通佐以生姜。蓋丹溪每于應(yīng)用苦寒多佐辛散以為消散之用,此為常法也。去三棱者,以夏暑氣虛之故。全篇末“此是肺金因火所爍”以下,為回溯本案病機(jī)。

 


 

 

103.一婢姓沉多憂案

 

     一婢姓沉多憂,年四十,經(jīng)不行三月矣。小腹當(dāng)中一塊,漸如炊餅。脈皆澀,重稍和。塊按則痛甚,試捫之高半寸。與《千金》消石丸。至四五次,彼忽言乳頭黑且有汁,恐是孕。余曰:澀脈無孕之理。又與二帖,脈稍大豁。余悟曰:“太峻矣!”令止藥。以四物湯倍白術(shù),以陳皮、炙甘草為佐。至三十帖,候脈充,再與消石丸四五次。忽自言塊消一暈,便令勿與。又半月,經(jīng)行痛甚,下黑血近半升,內(nèi)有如椒核者數(shù)十粒,而塊消一半。又來索藥,曉之曰:“塊已破,勿再攻,但守禁忌,次月經(jīng)行,當(dāng)自消盡?!币讯弧#ā兜は壬畏ㄐ囊?卷七》)

 

     按:“脈皆澀”,澀為血少氣滯(見后“一婦人懷胎案”:“澀為血少氣多”),“重稍和”,為胃氣尚存。消石丸出自《千金方》,為硝石、大黃、甘草、人參四味藥物組成,為攻補(bǔ)并用之劑。只服四五次乳頭色黑有汁,為胃氣損傷、陽明經(jīng)氣不攝之象。于是改四物湯加大劑白術(shù)佐以陳、甘。三十帖后待脈充盈,再與消石丸四五次,塊消一圈。此后停藥。候其經(jīng)汛自消??芍粽龤鈨?nèi)存其病必愈之理。

 

104.一婦人年四十懷孕九個(gè)月案

 

     一婦人年四十,懷孕九個(gè)月,轉(zhuǎn)胞,小便不出三日矣。下腳急腫,不堪存活。其脈悴,右澀而左稍和。蓋由飽食而氣傷胎系,尿不能自覺而下,遂壓著膀胱,轉(zhuǎn)在一偏,氣急為其所閉,所以竅不能出也。轉(zhuǎn)胞之病,大率如此。余遂制一方,補(bǔ)血養(yǎng)氣,既正胞系,自舉而不墜,方有可安之理。用:人參、當(dāng)歸身尾、白芍藥、白術(shù)、帶白陳皮、炙甘草、半夏、生姜,濃煎湯,與四帖。至次早天明,以四帖藥滓作一服煎,強(qiáng)令頓飲之,探喉令吐出此藥湯,小便大通黑水后,遂以此方加大腹皮、枳殼、青蔥葉、縮砂仁,作二十帖與之,以防產(chǎn)后之虛。果得就蓐平安,產(chǎn)后亦健。(《丹溪先生治法心要/卷七》)

 

     按:胎已九月,胎重而位置低,無服藥升提余地,故以參、歸、芍、術(shù)、甘補(bǔ)氣,半、陳、姜燥濕寬胸,以為探吐之備?!捌涿}悴”,《古今醫(yī)案按》作“腳腫形悴”,可從。此案與前第92“嘗記先生治一婦人”案治法同,當(dāng)合參之。后面第93“一婦人懷胎患轉(zhuǎn)胎病”案,也與本案大同,唯未曾注明懷孕月數(shù),當(dāng)亦為八九月后。

 

105.一男子二十余患痘瘡案

 

     一男子二十余,患痘瘡,靨謝后口噤不開,四肢強(qiáng)直,不能舒屈,時(shí)繞臍痛。痛一陣則冷汗出如雨,痛定則汗止,時(shí)作時(shí)止。其脈緊而急,如直弦狀。詢知此子極勞苦,意其因勞倦傷血,且山居多風(fēng)寒,乘虛而感之,后因出痘,其血又虛,當(dāng)用溫藥養(yǎng)血,辛涼散風(fēng)。遂以當(dāng)歸身、白芍藥為君,以川芎、青皮、鉤藤為臣,白術(shù)、陳皮為佐,甘草、桂皮、南木香、黃芩為使,加以紅花少許,煎服而愈。(《丹溪先生治法心要/卷七》)

 

     按:脈弦緊而急如直強(qiáng)狀,為腹痛所致,不足為憑。詢知?jiǎng)诶酆蟾泻瑥?fù)因出痘,其血虛耗,血虛則有內(nèi)熱,為出痘后常見現(xiàn)象,則其治法“溫藥養(yǎng)血,辛涼散風(fēng)”乃有必然之理矣。故以歸芍養(yǎng)血,術(shù)、甘、陳益氣理氣,芎、鉤祛風(fēng),黃芩清痘瘡余熱,肉桂、木香、青皮溫里止痛,紅花少許以引諸藥入絡(luò)活血熄風(fēng)。

 

106.“予從子六七歲時(shí)”及“一人年十七”案

 

     予從子六七歲,出痘身熱,微渴自利。醫(yī)用木香散加丁香十粒。予觀其出遲,固因自利氣弱,然其所下皆臭滯,蓋因熱而下,恐未必寒。急止之,已投一帖矣。與黃連解毒湯加白術(shù),近十帖以解之,利止痘亦出。其肌常微熱,手足生癰。又與涼補(bǔ),一月安。

     一人年十七,出痘發(fā)熱而昏,倦甚,脈大而似數(shù),與參、術(shù)、芪、歸、陳皮,大料濃湯飲之,二十帖痘出。又與二十帖,則膿胞成,身無全膚?;蛴藐愂媳痉脚c之,予曰:但虛無寒。又與前方,至六十帖而安。(《丹溪先生治法心要/卷八》)

 

     按:痘即天花,為一種烈性傳染病。判斷為熱證者,一為微渴,二為所下臭滯。誤服溫?zé)嵋粍?,即用黃連解毒湯加術(shù),近十劑方利止而痘出。痘出后,肌熱,手足生癰,再與涼補(bǔ)藥,一月方安??芍獰嶙C誤服溫補(bǔ)為害尤烈。

次案,出痘發(fā)熱本應(yīng)身倦,而此例“倦甚”,則為氣虛之象。脈大為氣虛血亦虛,故以參、術(shù)、芪、歸、陳氣血雙補(bǔ),扶正祛邪。二十帖后,雖膿包得里托而出齊,但身無完膚,可知?dú)馓撝跻?。再進(jìn)上方六十帖,皮膚始得恢復(fù)。此案以脈大而用溫潤補(bǔ)益法,絕不用辛溫益氣扶陽,仍是用藥剛?cè)嶂硪病?/P>

以上兩案,一為熱證誤補(bǔ),一為氣虛當(dāng)補(bǔ),具有對比意義。意在說明證宜認(rèn)得真,若熱證誤以為寒,后果必然嚴(yán)重。虛證當(dāng)補(bǔ)時(shí),務(wù)必迭進(jìn)至病愈而止,不畏懼多服,亦不應(yīng)遲疑延誤也。

 

107.一人年三十六案

 

     一人年三十六,平日好飲酒大醉,一時(shí)暈倒,手足俱麻痹。用:黃芪一兩,天麻五錢,水煎,加甘蔗汁半戔服。(《丹溪先生治法心要/卷八》)

 

     按:酒性體陰用陽而氣味辛烈,其為害隨人體質(zhì)的陰陽偏勝而各異?;蛐辽⒅文懴嗷穑驖裥院鴵p傷脾陽,或濕熱蘊(yùn)伏,或耗散氣血,種種表現(xiàn)不一。本案經(jīng)常飲酒大醉,暈仆,手足麻痹,氣虛證顯然可見。古人以麻為氣虛,木為痰阻,故以黃芪益氣升陽,天麻祛風(fēng),甘蔗汁解酒毒也。

 

 

108..“一人患中風(fēng),雙眼合閉”案

 

     一人患中風(fēng),雙眼合閉,暈倒不知人:四君子湯加竹瀝、姜汁,服只愈。(《丹溪先生治法心要/卷八》)

 

     按:目合不睜眼為脾氣虛,以目胞屬土也。脾虛則運(yùn)化不及而生痰飲。驟然感邪,氣虛不攝,則痰飲擾動(dòng)阻絡(luò),于是發(fā)為中風(fēng)矣。故以四君子湯健脾益氣,加竹瀝、姜汁化痰利竅,宣通經(jīng)絡(luò),正氣健運(yùn)則風(fēng)邪自熄。

 

109.一人患中風(fēng)四肢麻木不知痛癢案

     一人患中風(fēng),四肢麻木不知痛癢,乃氣虛也:大劑四君子湯加天麻、麥冬、黃芪、當(dāng)歸。(《丹溪先生治法心要/卷八》)

 

     按:脾主四肢,麻木不知痛癢者,既麻亦木,當(dāng)以麻為主。麻主氣虛,四肢無力亦即脾氣虛弱,脈絡(luò)郁滯則木而不仁,。故以大劑四君子湯健脾益氣,加芪、歸益氣升陽,溫潤和血通絡(luò),天麻養(yǎng)血祛風(fēng)。

 

110.“一人好色有四妾”案

 

     一人好色有四妾,患中風(fēng),四肢麻木無力,半身不遂:四物湯加參、芪、術(shù)、天麻、苦參、黃柏、知母、麥冬、僵蠶、地龍、全蝎。(《丹溪先生治法心要/卷八》)

 

     按:肢麻為脾氣虛,好色則相火亢盛而腎陰耗傷?;鹱脐幯?jiǎng)t陰血虛而濕熱內(nèi)蘊(yùn),復(fù)為風(fēng)邪所中,氣虛陰虧損與濕熱相合為患。半身不遂者為風(fēng)邪所中,麻木者氣虛,無力者濕熱內(nèi)伏,故以四物湯和血補(bǔ)陰,加參、術(shù)、芪、歸益氣升陽,知、柏、麥冬金水互生,苦參清熱燥濕,天麻、僵蠶、地龍、全蝎祛風(fēng)通經(jīng)。

111.“一人患中風(fēng)滿身如刺疼”案

 

     一人患中風(fēng),滿身如刺疼:四物加荊芥、防風(fēng)、蟬蛻、蔓荊子、麥門冬。(《丹溪先生治法心要/卷八》)

 

     按:麻為氣虛,木為痰阻,刺痛為血瘀血燥而風(fēng)閉。故以四物湯益血和血,荊、防、蟬蛻、蔓荊子祛風(fēng),麥冬清心潤燥。

 

112.“一人年四十二”案

 

     一年四十二,十指盡麻木,面亦麻,乃氣虛證:補(bǔ)中益氣湯加木香、附子各半錢,服之愈。又加麥冬、羌活、防風(fēng)、烏藥,服之全愈。(《丹溪先生治法心要/卷八》)

 

     按:此案以麻為主而且“十指盡麻木”,強(qiáng)調(diào)指出其氣虛較上案尤重,故于補(bǔ)中益氣湯加附子以激發(fā)經(jīng)氣。加木香者,以驟投補(bǔ)氣溫陽之劑,稍加降氣之品以防氣機(jī)驟逆。丹溪云:“氣虛甚者,非附子不能行參、芪”。葉天士曰:“凡中風(fēng)證,有肢體緩縱不收者,皆屬于陽明氣虛,當(dāng)以人參為首藥,而附子、黃芪、炙草之類佐之”(《葉天士醫(yī)書大全》p=13)??梢娙~氏乃善學(xué)丹溪者也。

 

113.“一人年二十九患中風(fēng)”案

 

     一人年二十九,患中風(fēng),四肢麻木,雙足難行:二陳加參、術(shù)、當(dāng)歸、黃柏、杜牛膝、麥冬。(《丹溪先生治法心要/卷八》)

 

     按:本案正值少年,自然不宜作中氣大虛斷。四肢麻木為脾虛,雙足難行者,相火與脾濕相煎為濕熱而下注。不認(rèn)為寒濕者,寒濕必疼,而此證則沉重也。故以二陳湯化痰燥濕,加參、術(shù)健脾益氣,當(dāng)歸潤燥和血,牛膝、杜仲強(qiáng)筋益腎,黃柏請濕熱,麥冬清心火。柏、麥并用者,以壯年君相火妄動(dòng)為內(nèi)熱之根源也,見《格致余論/相火論》。

 

114.“一人年五十六”案

 

     一人年五十六,好飲酒,患傷寒,發(fā)熱口干似火燒:補(bǔ)中益氣湯加雞秬子、當(dāng)歸、川芎、地黃汁、甘蔗汁。(《丹溪先生治法心要/卷八》)

 

     按:年近花甲,陰氣下虧。發(fā)熱,口干,如火燒,為脾陰不足,邪熱則則乘虛內(nèi)陷。嗜酒者辛散耗氣,濕熱內(nèi)聚。故以補(bǔ)中益氣湯益氣升陽,托邪外出,合四物湯補(bǔ)陰和血,雞秬子、甘蔗汁解毒醒酒。

 

115.“一人年三十四,患傷寒發(fā)熱”案

 

     一人年三十四,患傷寒發(fā)熱,身如芒刺痛:四物湯加參、芪、術(shù)、生地、紅花。(《丹溪先生治法心要/卷八》)

 

     按:患傷寒發(fā)熱,當(dāng)有傷寒的相應(yīng)癥候,然李東垣與朱丹溪均認(rèn)為江南傷寒少見而且多挾內(nèi)傷。丹溪又謂“凡外感不問如何,先必參、芪托其正氣,然后用發(fā)散之藥”(《丹溪先生治法心要/卷一/傷寒》)。本案身如芒刺,為陰虛內(nèi)傷之象,故以四物湯加芪、術(shù)補(bǔ)血益氣,又加生地滋陰涼血,紅花活絡(luò)止痛。此案僅示人以外感挾內(nèi)傷的第一步治法,正復(fù)之后自當(dāng)以散邪為務(wù)也。

 

116.“一人患傷寒腰痛”案

 

     一人患傷寒,腰疼,左腳似冰:小柴胡加黃柏、杜仲、牛膝。(《丹溪先生治法心要/卷八》)

按:腰痛為邪陷陰分。左腳似冰者,為邪熱閉阻,陽氣不能宣通之故。故以小柴胡湯提邪,加黃柏清陰分伏熱,杜仲、牛膝舒筋補(bǔ)益肝腎。

 

117.“一人患傷寒發(fā)熱如火”案

 

     一人患傷寒,發(fā)熱如火,口干飲水:小柴胡去半夏,加甘葛、天花粉。(《丹溪先生治法心要/卷八》)

 

     按:這里強(qiáng)調(diào)的是“發(fā)熱如火”,為邪陷陰分之征。故以小柴胡湯透熱提邪,又以口干而去半夏加葛根花粉。以方測證,此案當(dāng)有微汗而無大汗或無汗之情形,因?yàn)槿绻麩o汗當(dāng)用麻桂發(fā)汗方法。如果大汗當(dāng)用白虎湯方法。此案與上案,反映了丹溪對于小柴胡湯透熱提邪的深刻理解,值得我們注意。

 

118.“一人年二十九患傷寒頭疼”案

 

     一人年二十九,患傷寒,頭疼,脅疼,四肢疼,胸膈疼:小柴胡湯加羌活、桔梗、香附、枳殼。(《丹溪先生治法心要/卷八》)

 

     按:脅痛、胸膈疼屬于少陽區(qū)域,頭痛肢痛則屬于太陽之分,故以小柴胡湯清解少陽,加羌活解太陽之邪,桔梗、枳殼、香附寬胸理氣。

 

119.“一人年三十六患傷寒咳嗽”案

 

      一人年三十六,患傷寒,咳嗽,夜發(fā)晝可,作陰虛治之:補(bǔ)中益氣湯加天冬、麥冬、貝母、五味。(《丹溪先生治法心要/卷八》)

 

     按:夜咳者,外邪隨營陰空虛而乘虛內(nèi)陷,故以補(bǔ)中益氣湯溫補(bǔ)營血,提邪外出,加二冬、貝、味以潤肺化痰止咳。

 

120.“一人患傷寒冷到膝”案

 

     一人患傷寒,冷到膝:補(bǔ)中益氣湯加五味子,倍用人參,服之愈。(《丹溪先生治法心要/卷八》)

 

     按:膝部屬于陽明區(qū)域,膝冷知邪陷陽明陰分,故以補(bǔ)中益氣湯溫補(bǔ)營血,重用人參以補(bǔ)陽明,五味酸斂以攝虛陽。

121.“一人年三十,患濕氣”案

 

     一人年三十,患濕氣,四肢疼痛,兩足難移:補(bǔ)中益氣湯加牛膝、杜仲、黃柏、知母、五味子。(《丹溪先生治法心要/卷八》)

 

     按:本案氣虛而感濕,濕邪復(fù)隨氣虛而下陷。以方測證,當(dāng)為秋季發(fā)病,故以補(bǔ)中益氣湯升提下陷之濕氣,加黃柏以清熱燥濕。兩足難移且肢痛者,脾為濕困,肝木克乘,筋脈攣痛,故以知母、五味清金以制木,牛膝、杜仲強(qiáng)筋補(bǔ)肝。

 

122.“一人五十三歲,患發(fā)熱如火”案

 

     一人五十三歲,患發(fā)熱如火,此人平日好酒色:補(bǔ)中益氣湯加黃柏、知母,多用參、術(shù)。(《丹溪先生治法心要/卷八》)

 

     按:酗酒者,脾氣久虛。好色者腎陰虧損。發(fā)熱如火與前第117案同,為陰虛邪陷,邪熱無以發(fā)泄所致。故以補(bǔ)中益氣湯重用參、術(shù)益氣補(bǔ)血,加柏、知以清內(nèi)陷之熱。

 

123.一人患虛損咳嗽吐血”案
     一人患虛損,咳嗽吐血:四物湯加參、術(shù)、黃芩、款花、五味、黃柏、知母、貝母、天冬、麥冬、桑皮、杏仁。(《丹溪先生治法心要/卷八》)
     按:久患虛損者,脾胃無生化之源,金水亦虛,故以四物湯補(bǔ)益陰血,參、術(shù)補(bǔ)土生金,黃芩清肺熱,柏、知清熱涼血,二冬、五味潤肺止咳,杏仁宣肺,桑皮、貝母、款冬潤肺化痰止咳。

 

124.“一人患虛損”案

 

     一人患虛損,發(fā)熱盜汗,夢遺:四物湯加參、術(shù)、黃芪、地骨皮、防風(fēng).。(《丹溪先生治法心要/卷八》)

 

    按:發(fā)熱夢遺為陰虛陽勝;盜汗為脾腎氣陰不足而風(fēng)邪羈留。故以四物湯補(bǔ)血滋陰,地骨皮清熱,參、術(shù)、補(bǔ)益脾胃,黃芪升陽固表,防風(fēng)疏風(fēng)。

 

125“一人患虛損身發(fā)潮熱”案

 

     一人患虛損,身發(fā)潮熱,四肢無力:小柴胡合四物,加芪、術(shù)、麥冬、五味。(《丹溪先生治法心要/卷八》)

 

     按:潮熱者,邪熱有外瀉之機(jī),四肢無力者為脾虛氣陷。故以小柴胡湯清熱提邪,再加芪、術(shù)補(bǔ)脾升陽,麥、味清肺養(yǎng)陰。

 

126.“一人年四十六”案

 

     一人年四十六,能飲酒,患虛損證,連夜發(fā)熱不止:四物湯加甘蔗汁、雞秬子、甘草、白豆蔻、青皮。(《朱丹溪先生治法心要/卷八》)

 

     按:“連夜”者,揆其文義,應(yīng)該是“一連數(shù)夜”之義。本為虛損證,一連數(shù)夜發(fā)熱不止,是陰虛陽陷無疑矣。故以四物湯補(bǔ)陰養(yǎng)血,加葛根清熱散邪,甘蔗汁、枳椇子解酒毒,白蔻、青皮理氣化濕。因飲酒所致脾胃濕熱內(nèi)聚,故以葛根清熱升提郁熱而不用柴胡。

 

 

 

127.“一人虛損吐臭痰”案

 

     一人虛損,吐臭痰:四君子加白芷、天冬、麥冬、五味、知母、貝母。(《丹溪先生治法心要/卷八》)

 

     按:虛損為陰血虧虛,陰虛而吐痰自是脾胃虛弱運(yùn)化不及、土不生金而生痰飲所致。故以四君子湯補(bǔ)土以生金,加白芷芳香開胃化濕,二冬、五味、知貝清肺養(yǎng)陰,潤燥化痰。

 

128.“一人患虛損四肢如冰冷”案

 

     一人患虛損,四肢如冰冷:補(bǔ)中益氣湯加桂心、干姜各一錢。(《丹溪先生治法心要/卷八》)

 

     按:虛損為陰血虧虛,而四肢為脾所主,故以補(bǔ)中益氣湯加桂、姜以健脾益氣,溫陽化飲。此案之“四肢如冰冷”實(shí)即四肢厥逆,為脾陽虛衰之證也。

 

129.“一人五十一歲患虛損”案

 

     一人五十一歲,患虛損,咳嗽,吐血如紅縷:四物湯換生地,加黃柏、知母、黃芩、貝母、桑皮、杏仁、款花、天冬、麥冬、五味、紫菀、小薊汁一合、白蠟七分。(《丹溪先生治法心要/卷八》)

 

     按:虛損者,陰虛也。吐之如紅縷者,陰虛火旺也。若血分有火而陰血未至于銷鑠,則必吐血而不能凝聚如縷也。故以四物湯去熟地?fù)Q生地滋陰涼血,再加黃芩、桑皮清瀉肺熱,知、柏涼血降火,二冬、五味補(bǔ)陰斂肺,杏仁宣肺,紫菀利痰,款冬止咳,小薊涼血,白蠟收澀止血。

 

130.“一老人口極渴”案

 

     一老人口饑渴,午后燥熱起,此陰虛。老人忌天花粉,恐損胃:四物去芎,加知、蘗、五味、參、術(shù)、麥冬、陳皮、甘草。(丹溪先生治法心要/卷八))

 

     按:口干不飲為陰虛,若口極渴而能飲,則為陰虛而胃氣亦大虛矣,故以飲水自救也。既然胃氣大虛,則甘寒損胃的天花粉亦不可服用。故以四物湯去辛燥之川芎,加知、柏涼血,甘、陳健脾和胃,合生脈散益氣生津。丹溪認(rèn)為天花粉甘寒易于損傷胃氣,必為其平日經(jīng)驗(yàn)所知者,值得重視。

131.“一人患虛損,一身俱是塊”案

 

     一人患虛損,一身俱是塊,乃一身俱是痰也:二陳湯加白芥子研入,并姜炒黃連,同煎服之。(《丹溪先生治法心要/卷八》)

 

     按:“一身俱是塊”者,皮下痰飲結(jié)聚也。故以二陳湯祛痰,加白芥子以消皮里膜外之痰核,加黃連以降氣。蓋脾胃為生痰之源而陽明以通為補(bǔ)也。

 

132.“一人患虛損大吐血”案

 

     一人患虛損,四物湯換生地黃,加大黃/人、山茶花、青黛。(《丹溪先生治法心要/卷八》)

 

     按:虛損為陰虛郁熱,故以四物湯去熟地加生地補(bǔ)陰涼血;大黃以下奪上逆的胃氣;青黛極苦寒以清肝涼血;山茶花涼血止血。此案亦為用藥法示例也。

 

133.“一人患虛損,手足心發(fā)熱不可當(dāng)”案

 

     一人患發(fā)熱,手足心發(fā)熱不可當(dāng):小柴胡湯加前胡、香附、黃連。(《丹溪先生治法心要/卷八》)

 

     按:脾主四肢,手足心發(fā)熱者 ,少陽邪熱克乘脾土而又陷于脾土。大約內(nèi)傷病中,邪陷發(fā)熱每多表現(xiàn)為熱甚如火,如前第117案:“一人患傷寒發(fā)熱如火”案,又如第122案“一人五十三歲患發(fā)熱如火”案,都是如此。故以小柴胡湯清熱提邪,加前胡者,清金以制木;加香附以疏肝;黃連以瀉肝火。

 

134.“一人年六十患虛損證”案

 

    一人年六十,患虛損證,身若麻木,足心如火,以:參、芪、歸、術(shù)、柴胡、白芍藥、防風(fēng)、荊芥、羌活、升麻、牛膝、牛蒡子。(《丹溪先生治法心要/卷八》)

 

     按:麻木者,氣血虛弱;足心如火者,風(fēng)邪隨氣虛虛弱內(nèi)陷陰分。故以參、芪、歸、術(shù)、芍補(bǔ)益氣血,荊、防、升、柴、羌升陽提邪,牛膝引藥下行,牛子清肺利咽。

 

135.“一婦人產(chǎn)后泄瀉不禁”案

 

     一婦人產(chǎn)后泄瀉不禁,用:人參五錢、白術(shù)七錢、附子一錢半,二服而愈。(《丹溪先生治法心要/卷八》)

 

按:產(chǎn)后氣虛泄瀉本為常見,若泄瀉不禁,謂瀉次頻繁無度,則脾氣虛弱及于脾陽,故以人參補(bǔ)產(chǎn)后元?dú)庵摲?,白術(shù)健脾燥濕,附子溫陽。此以泄瀉不禁為脾陽虛弱的見證,值得注意。

 

136.“一人患泄瀉”案

 

     一人患泄瀉,四肢強(qiáng)直,昏不知人,呼不回顧:四君子湯加木香、附子、干姜、烏藥,服之愈。(《丹溪先生治法心要/卷八》)

 

     按:肢強(qiáng)神昏不知人者,亡陽而陰寒內(nèi)盛也。方以四君子湯補(bǔ)脾益氣,姜、附回陽散寒,木香、烏藥溫脾理氣也。

 

137.“一人數(shù)年嘔吐酸水”案
     一人數(shù)年嘔吐酸水,時(shí)作止,便澀腸鳴:白術(shù)、枳實(shí)、茱萸、蒼術(shù)、縮砂、陳皮、茯苓、香附、貝母、生甘草、白蔻仁、滑石,上煎服。(《丹溪先生治法心要/卷四》)
     按:本方的白術(shù)、枳實(shí)、陳皮、茯苓,即《外臺(tái)》茯苓飲去人參、生姜。本案以嘔酸為主。無用其甘膩,故去參。大便結(jié)澀,故去姜。加蒼術(shù)、白豆蔻化濕,砂仁止嘔下氣,亦為丹溪治嘔常法。時(shí)作時(shí)止者,肝郁氣滯之象,故加香附以降肝氣,貝母以潤金制木。大便澀滯不暢,復(fù)加滑石重墜沉降以利濕。加甘草者,丹溪云:滑石“無甘草和之勿用”。腸鳴為冷氣攻沖,故加吳茱萸逐寒平肝。
    另,吞酸者,酸腐之氣隨噯氣上下,與泛酸之酸水自衍中流出異。前者多熱多滯,后者多濕多寒。

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