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蘇XX，女，36歲，于1964年4月29日初診。 發(fā)病已六年。1958年因心前區(qū)陣發(fā)性劇烈絞痛住莫斯科醫(yī)院檢查診為心絞痛。經(jīng)治療未效。1959年回國后漸覺腰部絞痛繼起，向下放射，小便檢查有紅細(xì)胞，腎盂造影未發(fā)現(xiàn)結(jié)石，1962年初即住某醫(yī)院，漸致不能起床，1963年初右脅下絞痛，化驗(yàn)檢查谷丙轉(zhuǎn)氨酶400單位，并經(jīng)各種檢查確認(rèn)為：1、心絞痛，2、慢性膽道炎、膽絞痛，3、慢性腎盂腎炎，腎絞痛。其癥：心前區(qū)陣發(fā)性絞痛，發(fā)作頻繁，每日五~七次，胸痛徹背，牽引肩背及上腹掣痛，胸感發(fā)憋氣短，指甲發(fā)青，略有咳嗽，疼劇時(shí)有大汗出，據(jù)述前不久汗出浸濕之內(nèi)衣擰出半盆汗液約2000毫升，右脅下絞痛及腎絞痛亦經(jīng)常伴隨而作，或單行發(fā)作性疼痛，有時(shí)惡心，口苦，大便偏干燥，睡眠亦差，形體尚胖，面色蒼白，腹不滿，臥床不能下地活動已年余，經(jīng)用各種方法治療均未見效，病情反日漸加劇而于1964年4月29日請蒲老會診。脈象寸尺沉弱，右關(guān)動數(shù)，左關(guān)弦細(xì)，舌質(zhì)略淡，后根苔薄穢膩，月經(jīng)尚不大差，據(jù)病程已久，肝胃失調(diào)，心脾不和，陽氣不宣，宗氣阻滯，以致胸痹絞痛走竄，屬胸痹，先宜通陽宣閉，降逆和中。 處方：全瓜蔞（打）六錢 薤白三錢 枳實(shí)（炒）一錢 法半夏二錢 柴胡一錢 降香一錢 三劑，每劑煎二次共取160毫升，分兩次溫服。 1964年5月11日二診：藥后心絞痛次減少，大發(fā)作僅兩次，一般發(fā)于飯后，疼痛程度減輕，服藥當(dāng)天很少發(fā)，停藥則發(fā)作尚頻，膽絞痛發(fā)作一次，飲食稍增，大便每日一次，脈象寸尺沉細(xì)，右關(guān)弦緩，左關(guān)弦細(xì)，舌正紅苔穢膩略減，續(xù)宜理心氣，和膽胃。 處方：茯苓三錢 法半夏二錢 廣陳皮一錢 枳實(shí)八分 竹茹一錢 九菖蒲一錢 遠(yuǎn)志一錢 白芥子（炒）一錢五分 高良姜一錢 川楝子（炮焦）二枚 麥芽二錢 三劑，隔日一劑。 1964年5月19日三診：服藥后心絞痛很少發(fā)作，吃油膩物或吃牛奶后尚易誘發(fā)，右脅下疼痛陣發(fā)如前，伴有惡心，上肢及下肢經(jīng)常起紫斑，大便已不干，精神更見好轉(zhuǎn)，脈象左脈漸緩和，右沉細(xì)澀，舌正紅、膩苔再減，續(xù)宜原方佐以行滯和絡(luò)之品。 處方：茯苓三錢 法半夏二錢 廣陳皮一錢 枳實(shí)（炒）八分 九菖蒲一錢 遠(yuǎn)志（炒）一錢 白芥子（炒）一錢五分 川楝子（炮焦）二錢 川芎八分 桃仁一錢 血竭五分 血琥珀五分 焦山楂一錢五分 麥芽二錢 三劑。 四診：紫斑消退，心絞痛未犯，仍宗原方再服三劑。 1964年6月22日五診：精神更見好轉(zhuǎn)，能下床活動如散步等，前天進(jìn)行肝穿刺，病理變化屬遷延性肝炎，現(xiàn)覺胃不舒，泛酸嘈雜，口酸，嘔吐一次，大小便正常，出汗較少。脈象兩寸尺沉細(xì)，右關(guān)沉弱，左關(guān)弦細(xì)澀，舌質(zhì)正常無苔，由肝胃不調(diào)，心氣未和，治宜調(diào)肝胃，降逆氣佐以養(yǎng)血。 處方：黨參一錢五分 茯神二錢 小麥（炒）三錢 當(dāng)歸二錢 白芍二錢 熟地二錢 狗脊（炮）一錢 法半夏一錢五分 代赭石三錢 干姜四分 黃連五分 琥珀五分 沉香三分 第一煎煎一小時(shí)，取150毫升，分三次服。 1964年9月3日來我院門診：出院已一個(gè)多月，住北戴河休養(yǎng)，心絞痛僅犯過三次，每次疼痛時(shí)間較短，疼痛程度亦輕，但仍徹背和向右手臂放射，伴有憋悶感，走路氣短頭暈，不發(fā)時(shí)已能稍微活動和散步。右脅下絞痛比較穩(wěn)定未發(fā)，有時(shí)腹脹及胃脘疼痛，心情依然很悲觀，時(shí)時(shí)欲哭，睡眠不好，脈象沉細(xì)微弦澀，舌質(zhì)正中心微有穢苔，臟腑失調(diào)，五氣不和已久，但病情逐漸好轉(zhuǎn)，宜續(xù)調(diào)肝膽，滋心脾。 處方：炙甘草一錢五分 杭白芍三錢 小麥（炒）四錢 大棗（劈）四枚 茯苓三錢 棗仁三錢 香櫞皮一錢 高良姜一錢 焦山楂二錢 麥芽二錢 血琥珀五分 沖服，七劑，隔日一劑。 處方：黃芪二錢 黨參一錢 白術(shù)一錢 茯苓二錢 炙甘草一錢 當(dāng)歸一錢五分 白芍一錢 熟地二錢 五味子八分 遠(yuǎn)志（炒）一錢 陳皮七分 肉桂（后下）二分 七劑。慢火濃煎二次，共取300毫升加蜜一匙，分兩天四次服，最后改用丸劑，朝服養(yǎng)榮丸一丸，晚服左歸丸一丸。至11月底癥情更為好轉(zhuǎn)，食欲增加，精神大振，睡眠亦佳，體力增強(qiáng)，活動已不氣短，諸痛皆平穩(wěn)，脈緩有力，舌正無苔。欲回新疆工作，遂囑續(xù)服養(yǎng)榮丸每日一丸，以善其后云。 按：本例現(xiàn)代醫(yī)學(xué)確診有：1、心絞痛，2、慢性膽道炎、膽絞痛，3、遷延性肝炎，4、慢性腎盂腎炎、腎絞痛等癥。并長期住院臥床，病情極為復(fù)雜。蒲老根據(jù)中醫(yī)審證求因：不外是六淫之邪，由表入里，未能及時(shí)透邪外出，以致附著臟腑，或內(nèi)傷七情以致機(jī)體功能紊亂，或兩者相合為病。今患者病程已六年，脈寸尺沉弱，體質(zhì)已虛，而見癥皆實(shí)，如胸痛徹背，背痛徹心，胸感憋悶，指甲發(fā)青，惡心，大便干，右關(guān)動數(shù)，左關(guān)弦細(xì)，知其氣機(jī)閉塞，胸中陽氣不宣，急則治標(biāo)，遂以括蔞薤白半夏湯加柴胡、枳實(shí)、降香通陽宣閉，調(diào)和肝胃。服后疼痛次數(shù)及程度皆大減，但停藥則發(fā)作仍頻且甚，右關(guān)由動數(shù)轉(zhuǎn)弦緩此胸中陽漸通，氣機(jī)初啟，而心氣不足，膽胃未和，故易十味溫膽湯加減，益心氣，和膽胃，再加高良姜溫陽散寒，川楝子降逆清膽，麥芽和胃疏肝，又因上下肢有紫斑加川芎、桃仁、血竭行瘀和絡(luò)。至五診精神好轉(zhuǎn)，已能下床活動，但其胃尚不舒，泛酸嘈雜或嘔吐，改用法半夏、干姜、黃連、代赭石、沉香調(diào)肝胃，降逆氣。用黨參、茯苓、小麥、當(dāng)歸、白芍、熟地益心氣，養(yǎng)肝血，于是患者病情進(jìn)一步穩(wěn)定而出院休養(yǎng)。然而仍見心情悲觀，時(shí)時(shí)欲哭，睡眠欠佳，故用芍藥甘草湯合甘麥大棗加味，滋補(bǔ)心肝，健脾和胃。終則改服人參養(yǎng)榮丸，后加服左歸丸，心、腎、肝、脾并調(diào)，補(bǔ)其不足以資鞏固。從而精神、睡眠皆佳，飲食、二便正常，而回新疆工作。 |
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