李某，男性，45歲。

病史：因患白細(xì)胞及血小板減少癥，反復(fù)出現(xiàn)皮下瘀斑。此次住院治療多日未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，遂轉(zhuǎn)找中醫(yī)求治。自覺(jué)精神疲倦乏力，頭暈目眩，氣短聲低，食欲尚可。

診查：面色黯滯，四肢皮下有出血斑數(shù)塊，舌嫩稍胖，脈虛，白細(xì)胞數(shù)2.6×109/L，血小板數(shù)42×109/L。

辨證：為血證，屬脾陽(yáng)不升，后天失調(diào)，氣血虧虛，血失統(tǒng)攝。

治法：升發(fā)脾陽(yáng)，運(yùn)化氣血，兼以固攝血脈。

處方：黃芪15克，黨參15克，白術(shù)12克，柴胡9克，黃精12克，升麻5克，仙鶴草30克，陳皮3克，炙甘草5克，首烏12克。

服上方1個(gè)月后，白細(xì)胞數(shù)逐步上升，血小板則無(wú)增減。3個(gè)月后，白細(xì)胞數(shù)為5.5×109/L～7.2×109/L，血小板數(shù)100×109/L。

按語(yǔ)：本案患者因工作繁忙，加上起居飲食失于調(diào)節(jié)，致使陰血暗耗，后天失養(yǎng)，正氣衰敗，從而出現(xiàn)白細(xì)胞及血小板減少的虛損證。本例虛損標(biāo)在氣血，本在脾土，故救治脾土則是治療成敗之關(guān)鍵，李東垣認(rèn)為脾胃是人身升降的樞紐。脾主升，把水谷精微之氣，上輸心肺，流布全身。胃主降，使糟粕穢濁從下而出。一升一降，使人體氣機(jī)生生不息，而升清降濁中，主要方面又在于升清，升發(fā)脾陽(yáng)是氣機(jī)升降運(yùn)化的動(dòng)力。正是根據(jù)這一指導(dǎo)思想，在治療上述患者過(guò)程中，堅(jiān)持選用李氏的補(bǔ)中益氣湯加減化裁而成。方中以黃芪、黨參、甘草等甘溫之品以補(bǔ)中氣，白術(shù)甘燥以健脾，以黃精、首烏溫潤(rùn)補(bǔ)血，使氣有血母，血有氣帥，陳皮行氣反佐參芪，使補(bǔ)而不滯，加入升麻與柴胡有畫(huà)龍點(diǎn)睛之意，突出了升發(fā)脾陽(yáng)的作用，李氏的原方有當(dāng)歸一味，根據(jù)本人不成熟的經(jīng)驗(yàn)，當(dāng)歸對(duì)于血小板減少者不宜，故用黃精、首烏代之，再加仙鶴草以止血，此三味主要為血小板減少而設(shè)。由于遣方用藥在理在法，切中病情，使病者脾陽(yáng)得升，運(yùn)化有權(quán)，氣血化生有源，故能轉(zhuǎn)愈。