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說明 二、各科分類，大多沿用中醫(yī)病名，少數(shù)采用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病名。方藥劑量改用克為單位。醫(yī)案后的"按"，或論病機，或釋方義，或議診斷，或從藥測證，或提示臨床注意要點。 三、案內(nèi)處方所用藥量，由于三四十年代藥材多為天然生藥，藥力較強，故用量較輕;今則植物藥多為人工種植，藥力大減，用量均增大，故用量需根據(jù)現(xiàn)行使用之劑量而酌定，以免影響藥效。 四、本篇在1979年曾由先生的門人朱良春、劉季和、蔣敏達姚守誠、陳繼農(nóng)、王冠庭、楊友林、史惠甫、翁紹和、李樹仁等集體整理，經(jīng)朱良春執(zhí)筆匯總，門人何紹奇、朱步先協(xié)助，于1980年由江蘇科學(xué)技術(shù)出版社出版。此次又重加審訂，并增入部分醫(yī)案，以饗讀者。湯叔良、石堅如二位同志提供部分病案，順此致謝。 感冒 1.男。壯熱驟然而起，無前驅(qū)癥，腰腿劇痛，苔白薄滿布。非溫散不可。 生麻黃3克，川桂枝5克，羌獨活各6克，秦艽、西河柳、六神曲各9克，杏仁泥12克，粉甘草3克。 2.男。熱6日，未得暢汗，腰部酸楚不可耐，頭為之痛。 生麻黃3克，杏仁泥9克，杭白芍5克，羌活6克，蔓荊子9克，桂枝5克，香白芷9克，川芎5克，甘草3克。 [按]先生對感冒一類病證，如突然頭痛、發(fā)熱、惡寒、骨節(jié)疼痛者，或此等癥狀持續(xù)不超過1周者，恒用麻黃湯加味溫散而取效。又麻、桂合用，作為辛溫解表時，其用量常不如麻黃用于平喘，桂枝用于通絡(luò)為大。這是"輕可去實"之意。 3.男。惡寒特甚，胸悶作嘔。麻黃加吳茱萸湯主之。 生麻黃3克，川桂枝5克，杏仁泥12克，淡吳萸5克，姜半夏9克，橘皮6克，六神曲9克，生姜3片，甘草3克，太乙丹1粒。 [按]此為外感寒邪、胃失和降之證。惡寒特甚，故用麻桂辛溫以散寒;胸悶作嘔，故用吳萸、半夏、生姜、杏仁降逆止嘔;橘皮、神曲、甘草以和胃。太乙丹又名玉樞丹，具有辟穢、解毒、止嘔的作用。 4.男。形寒骨楚，風(fēng)寒束于太陽之表，腠理不得疏泄也。不更衣7日，仲景有桂枝湯加大黃之例，今師其意。 川桂枝(后下)、生麻黃、蔓荊子各3克，羌活9克，生錦紋3克(判細(xì)末分吞)，郁李仁12克，杏仁泥18克，晚蠶沙9克(包)，粉甘草3克。 [按]表里俱實，則表里兩解，用桂枝加大黃湯。以其形寒骨楚，更益麻黃、羌活等以增強解表之力;以其不大便者7日，故重加郁李仁、杏仁以潤腸;大黃小量生用者，以取其輕瀉之功。師古方意而不泥于成方。 5.女。形寒骨楚，一身拘急不舒，此風(fēng)寒外束之象;胸悶，喜太息，舌前光紅，雖渴欲飲冷，而其脈不見洪大。仍當(dāng)溫散。 麻黃2克，荊芥5克，紫蘇葉6克，川芎5克，枳實、神曲各9克，全瓜蔞12克，晚蠶沙9克(包)，杏仁泥12克，甘草3克。 二診:藥后，渴欲飲冷者摶為思沸飲，此露出申寒之本質(zhì)矣?？梢娦貝?、喜太息與兩脈軟而數(shù)，皆寒為之也。 生麻黃3克，炮附片5克(先煎)，細(xì)辛3克，白芷、白芥子各9克，羌活、陳皮各6克，蓽澄茄、晚蠶沙(包)各9克，生姜3片。 [按]此病初診胸悶，渴欲飲冷，喜太息，舌前光紅，皆假熱象也。先生不為假象所惑，而抓住風(fēng)寒外束之病因病機要點，主以溫散。二診由渴欲飲冷轉(zhuǎn)為思沸飲，系中寒之本質(zhì)畢露，可知辨證之準(zhǔn)確。 6.男。有表證，以劇烈之頭痛、腰痛為苦，兼有便秘，溲少而痛。木香檳榔丸、九味羌活湯主之。 防風(fēng)、羌活各6克，細(xì)辛3克，蒼術(shù)5克，白芷9克，川芎、黃芩各5克，生地9克，甘草3克，生姜3片，蔥白5莖。另:木香檳榔丸9克，1次吞服。 [按]先生曾囑先服丸劑以通便，后服湯劑以解表。這是破前人先解表而后攻里的方法。其他如急性腸炎的初起，用之也有顯效。 7.女。驟然而熱，惡寒，無汗，頭痛，一身酸楚，胸中苫悶，苔薄白而膩，脈不數(shù)。感冒之象畢露，一般非一候不能解。 荊芥、防風(fēng)各6克，大川芎5克，薤白頭9克，春砂殼3克，生枳實6克，粉甘草3克。 [按]先生于此案，初用辛溫解表輕劑2劑，效果不顯，迸而加重辛溫之劑，改用加味麻黃湯。所謂加味麻黃湯者，即h用羌活、藁本以助麻、桂溫散之力?；颊咝刂锌鄲灒Π啄?，得砂殼、薤白頭、枳實等辛香宣化之品而癥情改善;繼以佩蘭、砂殼、神曲等芳香化濁、理氣消導(dǎo)之藥，以奏全功。先生應(yīng)用辛溫解表藥，或麻、佳，或荊、防，每叮囑病人溫服、覆被，以助發(fā)汗。此是張仲景《8服。、"復(fù)取微似汗"之意。病人經(jīng)依法服加味麻黃湯2劑后，果然汗出身涼，渚癥悉解。 8.徐女。3日來惡寒發(fā)熱，頭痛骨楚，而溫溫欲吐，舌苔白膩。用此方辛溫解表以退熱，芳香化濁以鎮(zhèn)嘔。 荊芥穗、紫蘇葉、川桂枝(后下)各5克，藁本、川羌活各9克，香白芷5克，姜半夏9克，陳廣皮5克，六神曲6克，生姜2片。 二診:胃腸型感冒與腸傷寒，在難于肯定之際，用發(fā)汗劑可以得其梗概。今藥后熱己退凈，兩日未再升，非腸傷寒也。胃果，大便難，食后有泛惡現(xiàn)象，以此法調(diào)其腸胄。 佩蘭梗5克，薤白、姜半夏各9克，陳廣皮5克，云苓、生枳實各9克，白豆蔻5克，六神曲、谷芽、麥芽各9克，佛手5克。 [按)先生一貫主張"發(fā)皇古義，融會新知"，各取所長，以補其短。故其醫(yī)案中往往應(yīng)用酉醫(yī)學(xué)病名。此案即以其實踐經(jīng)驗，來鑒別胄腸型感冒與腸傷寒，值得珍視。初診解表化濁，得汗而熱即退凈，可知并非腸傷寒，而是外寒夾濕之感冒。二診乃用二陳加芳香化濁、通利氣機之品，以調(diào)整腸胃功能。 9.女。用麻桂發(fā)汗，其熱依然不下挫;舌苔厚膩，胸悶泛惡，濕阻中焦，當(dāng)疏邪化濕。凡邪之夾濕者，其熱往往不能迅速下挫，大攻其表無益也。 川桂枝5克，生蒼術(shù)、橘皮各3克，姜竹茹、帶葉佩蘭、炒枳殼各6克，姜半夏3克，生姜1片，六神曲9克，晚蠶沙12克(包)。 [按]風(fēng)寒襲于表分，濕濁內(nèi)蘊中焦，治之大要:疏邪必兼化濕。"凡邪之夾濕者，其熱往往不能迅速下挫"，傷寒如此，溫病更如此。此乃經(jīng)驗之談。 10.男。外感夾濕，濕為陰邪，故惡寒特甚而兩足冷。 桂枝、當(dāng)歸、白芷、草果各9克，蠶沙12克(包)，秦艽9克，川芎6克，細(xì)辛3克，靈仙、神曲各9克。 11.男。所謂表邪夾濕者，即感冒影響于消化系之謂也;灑然有寒意，胸悶，苔白，指尖冷，皆其候也。 荊芥、佩蘭、白芷、半夏、草果(去殼)、陳皮各9克，厚樸花6克，郁金9克，杏仁、米仁各12克，枳殼6克。 [按]濕為陰邪，最易令氣機失于流暢，故胸悶、苔白膩為必有之癥狀。臨床多用芳香開泄，輕則藿、佩、橘、蔻，重則枳實、半夏、草果。沈案以濕為主，側(cè)重在辛開;楊案惡寒特甚，兩足不溫，以寒為主，側(cè)重在溫散。 12.男。脈數(shù)為熱，苔滑為濕;熱從外來，濕由內(nèi)生;外來不外風(fēng)寒，內(nèi)生者多由食積。 荊芥6克，前胡9克，杏仁12克，桔梗9克，白芷6克，蘇梗6克，紫菀9克，神曲9克，枳實6克，檳榔9克，蘿「子9克。 [按]此亦表里兩解之法。感冒夾濕(食)者宜之。 13.男。陽虛之人，重受風(fēng)寒而咳，身半以下，其痛如刺;熱雖不高，而合目有迷蒙狀。夫?qū)崉t譫語，虛則鄭聲，而脈沉細(xì)，虛象也?？率嫌?太陽虛便是少陰"之說，予麻黃附子細(xì)辛湯加味。 蜜炙麻黃3克，炮附塊6克，北細(xì)辛3克，全當(dāng)歸9克，杭白芍9克，炙紫菀9克，炙遠(yuǎn)志5克，旋覆花9克(包)，炙款冬9克，清炙草3克。 [按]素體陽虛。復(fù)感風(fēng)寒，表散則傷正，溫補則留邪，惟麻黃附子細(xì)辛湯標(biāo)本兼顧，兩全其美。先生化裁古方，以麻黃辛溫散表邪;附子溫陽強心;炙草益氣扶正;歸、芍和營養(yǎng)血而緩麻、附之辛燥;再加紫菀、款冬、遠(yuǎn)志以化痰止咳。處方照顧周到，值得效法。 14.女。在感冒流行之際，虛人最易感染，其發(fā)亦異于常人。今惡寒特甚，手足厥冷，脈細(xì)欲絕，蓋當(dāng)歸四逆湯證也。 全當(dāng)歸9克，川桂枝6克(后下)，杭白芍9克，北細(xì)辛3克，梗通草5克，淡吳萸3克，川羌活9克，左秦艽9克，清炙草3克，生姜2片，大棗7枚。 [按]虛人感冒，其發(fā)與常人有異，不可徒以解表為法。此人惡寒特甚，手足逆冷，脈細(xì)欲絕，乃是平素陽虛血弱，復(fù)受外寒，故用當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯。以細(xì)辛、羌活散寒;吳萸溫中;當(dāng)歸、白芍活血養(yǎng)血;木通、桂枝通血脈;生姜、入棗調(diào)和營衛(wèi)。 15.老太。發(fā)熱旬日不退，而惡寒未罷;渴喜熱飲，而兩足不溫;持其脈時有歇止。此癥上熱而下寒，是戴陽之漸;熱在外而寒在內(nèi)，是格陽于外。暑令有此證候，溫補之劑，效如桴鼓，古人以井水喻之，致知格物，醫(yī)者亦不可不知。有謂夏令禁用附桂者，實不可從。夫醫(yī)者藥隨證轉(zhuǎn)，何可拘泥?！擬四逆湯合玉屏風(fēng)散。 炮附塊9克，炮姜炭5克，清炙草6克，生黃芪12克，生白術(shù)9克，蜜炙防風(fēng)3克，全當(dāng)歸9克，北細(xì)辛3克，梗通草6克。 [按]此亦虛人感冒，用四逆湯溫少陰之經(jīng)，復(fù)人細(xì)辛以散寒;玉屏風(fēng)散加當(dāng)歸則取補中寓散之意。案語強調(diào)辨證論治，實為先生生平毅力所注。 16.男。老年人各部功能皆形衰減，稍有感冒，遂困憊異常，冷汗如潛。予桂枝湯加附，咳加紫菀，苔膩加草果。 桂枝5克(后下)，炮附子5克，白芥子5克，杭芍12克，炙紫菀9克，煨草果6克，粉甘草3克，羌活6克，桑寄生12克，香白芷9克，生姜3片，大棗7枚。 [按]此案冷汗如潘，乃心陽衰微之征，雖有感冒，不可攻表。先生認(rèn)為準(zhǔn)枝湯并非表藥，強壯劑也"。機體功能增強，何患外感不愈。方中加附子，力挽衰微之心陽。 17.女。臨風(fēng)灑然毛聳，一身酸楚如被杖，此時氣之征也。重身六個月，大便難，不可峻下。 川桂枝5克(后下)，杭白芍9克，粉甘草3克，青防風(fēng)9克，川羌活9克，左秦艽9克，光否仁15克，炒枳實9克，全瓜蔞12克，六神曲9克，生姜2片，大棗7枚。 [按]此亦表里俱病之證。以表為主，又因患者系孕婦，故用桂枝湯復(fù)加羌、防等以解表，又用枳實、神曲、否仁、瓜蔞導(dǎo)滯去積。此與上案有同有異，當(dāng)互相參證。 18.女。寒熱無汗，一身骨節(jié)盡痛;經(jīng)事適來，故精神煩悶特甚。此仲景所謂熱人血室。進一步可見精神癥狀。 軟柴胡5克，凈麻黃3克，川桂枝5克，川羌活9克，大川芎5克，桃仁泥12克，粉丹皮9克，京赤芍9克，生甘草3克。 二診:形寒肌熱已減，經(jīng)水時有時無，臍下結(jié)塊而痛。凡經(jīng)行而病熱，所苦皆倍甚。軟柴胡5克，全當(dāng)歸9克，大川芎5克，桃仁泥12克，炙乳香9克，炙沒藥9克，制香附9克，小青皮9克，延胡索9克，臺烏藥9克，生艾葉9克。[按]熱與血結(jié)，便當(dāng)活血通絡(luò)，以破其結(jié)，血行則邪熱可隨之而解。此案初診一面解表，一面行血;二診則因"經(jīng)水時有時無，臍下結(jié)塊"，乃放手逐瘀。 19.女。先是一身骨節(jié)酸痛，如有蟲行皮中;一周后見高熱而右脈沉伏，胸中憎熱如炙，不可須臾耐。然則初起之骨節(jié)酸痛，實乃經(jīng)行之前驅(qū)。月事不應(yīng)至而至，入暮神志有昏糊狀，是熱入血室之候。醋炒柴胡6克，酒炒黃芩9克，凈連翹15克，生茜草9克，嫩紫草5克，炒荊芥6克，姜半夏9克，石菖蒲9克，辟瘟丹1粒(研末吞)。 [按]"熱人血室"見《傷寒論》太陽篇。指婦女在月經(jīng)期間感受外邪，邪熱與血互結(jié)，出現(xiàn)少腹?jié)M痛，寒熱往來如瘧，晝?nèi)彰髁耍簞t譫語等癥狀。治療輕則刺期門，重則小柴胡湯。此案用其方而去甘、芍。加紫草、茜草、炒荊芥、連翹，以涼血逐瘀清熱;菖蒲開竅醒神;復(fù)用辟瘟丹以治外邪，正合其病。"辟瘟丹"系成藥，上?，F(xiàn)改名"解暑片"，由73味中藥組成，有解毒、辟穢、止腹痛吐利之效。 20.男。白晝絕對不熱，其熱作于夜間，連作3夜，熱時汗出，其舌苔薄黃帶膩，兼見骨節(jié)瘓痛，則主感冒。感冒亦有此種熱型者。醋炒柴胡6克，白芍6克，酒炒黑大豆12克，淡黃芩5克，白薇9克，煨草果5克，秦艽9克，片姜黃5克，威靈仙9克，粉甘草3克。[按]此例舌苔薄黃帶膩，關(guān)節(jié)酸痛，只有三夜，故診為感冒。如果夜間發(fā)熱日久不愈，則應(yīng)考慮為其他疾病。 21.男。伏溫亦是流行性感冒。苔膩、欲嘔是腸胃型感冒，故難速效;寒熱有起伏，可予達原飲。厚樸3克(研細(xì)末)，煨草果6克，白芍9克，酒炒黃芩6克，檳榔9克，知母9克，粉甘草3克，姜半夏9克。[按]此案苔膩，欲嘔，寒熱起伏，一派濕熱蘊結(jié)之象，故予達原飲加減，以疏解宣通，燥濕清熱。 22.男。暑令感冒，惡寒無汗者，不忌麻桂;今有汗，且不甚惡寒，則清代醫(yī)家之法尚矣。大豆卷15克，帶葉佩蘭9克，冬桑葉9克，甘菊花9克，陳皮5克，炒枳殼9克，赤苓16克，牛蒡子9克，佛手片5克。[按]此夏令感冒，方用桑、菊、牛子辛以散風(fēng);枳實、佩蘭、橘皮、佛手芳香化濁;豆卷、赤苓淡滲利濕。是取清代醫(yī)家輕清宣化之法。 23，馬男。余熱總不能盡，面色萎黃。凡正氣不足者，無論其熱由于內(nèi)傷、外感，皆難速效。東垣于暑令之熱多用補藥，正此故也。今師其法。潞黨參9克，麥冬9克，五味子5克，生黃芪9克，香青蒿9克，凈連翹16克，荷梗30厘米，綠豆衣6克。[按]經(jīng)曰：虛身熱，得之傷暑。"東垣于是有清暑益氣湯之制。此案以余熱不盡，氣陰兩虧，故師東垣法，用參、芪以扶正氣，麥、味之養(yǎng)陰液，復(fù)入青蒿、連翹、荷梗、綠豆衣清解暑熱。 24.男。苔有濕象，頭眩，神倦，此暑邪也。香薷9克，扁豆9克，厚樸花3克，枳殼9克，赤茯苓9克，木瓜9克，佩蘭梗6克，鮮藿香9克，晚蠶沙9克(包)，佛手6克，五磨飲9克(分2次吞服)。[按]舌多夾濕，葉天士謂，"夏熱氣閉無汗，渴飲停水"是也。方取香蘺飲加利濕理氣之品，芳香化濕，氣行則水行。香薷一味，葉天士謂"辛溫發(fā)汗，能泄宿水"。誠為夏月感冒之妙品。 25.女。從童年迄今，每逢夏令有疰夏。下午有微熱，納呆，苔膩，予芳香化濁法。佩蘭葉12克，生蒼術(shù)6克，橘皮6克，扁豆衣12克，厚樸3克，車前子12克，炒苡仁18克，藿香梗12克，佛手片5克。二診:下午體溫正常，食量亦增，唯疲乏而已。生蒼術(shù)6克，木瓜6克，陳皮6克，川樸3克，米仁15克，佛手5克，谷麥芽各12克，砂仁3克。 [按]疰夏或稱夏季熱，多為暑邪夾濕，但有偏暑、偏濕的不同。濕偏盛者，其熱不揚，治以芳香化濁、淡滲利濕為主;擊偏盛者，每多壯熱，人參白虎湯之類。此案為濕偏盛者，投芳香之品后熱退，繼以平胃散加減燥濕為功。"疲乏"仍為濕困，非氣虛。故不用參、芪。 26.女。其舌尖紅，流行性感冒之的證。古籍以時令定病名，有稱為冬溫者。得汗不解，法當(dāng)涼散。薄荷5克(后下)，豆豉9克，桔梗5克，浮萍草5克，前胡6克，杏仁泥16克，桑葉皮各9克，菊花9克，粉草3克，全瓜蔞9克，枇杷葉3片(去毛，包)。[按]風(fēng)寒表證，宜乎辛溫發(fā)散;溫?zé)岜碜C，則應(yīng)涼散為法。此病舌尖紅，得汗不解，為溫?zé)嵬飧兴?，治用辛涼輕劑桑菊飲加減，輕宣涼散，頗為中肯。 27.男。喉蛾雙發(fā)，掀紅腫痛，惡寒已罷，當(dāng)清其熱。紫花地丁16克，板藍(lán)根9克，大青葉9克，山豆根9克，連翹9克，黃芩9克，桑白皮9克，綠豆衣16克，知母9克，甘草3克。[按]喉蛾紅腫，即急性扁桃體炎，多為感言之并發(fā)癥。其有表癥者，仍當(dāng)表散;如發(fā)熱不退，則當(dāng)用清法。此癥"惡寒己罷"，為風(fēng)寒已解;喉蛾撇紅腫痛"，系邪熱為患。方用苦寒之品清熱解毒，頗為對證。 28.女。寒熱3日，脈數(shù)不靜，舌紅苔膩，頗類時癥初起，不可忽視;兼見咳嗆不爽，7日不更衣，則咽喉咽飲作痛，良有以也。豆卷12克，雞蘇散12克(包)，川郁金3克，杏仁泥9克，活蘆根30厘米，葛根9克，黑山梔9克，枳實9克，紫菀9克，全瓜蔞12克。 [按]肺氣通于喉，肺與大腸相表里，咽喉腫痛而兼大便秘者，通大便則咽喉腫痛可迅速消退。此案既用豆卷、雞蘇散、葛根、山梔解表清熱，又用杏仁、紫菀、瓜蔞祛痰止咳，更用枳實、郁金配瓜蔞宣中通便，表里兼治，照顧周到。 29.弟?？葐芸梢鹗б襞c咽痛;其苔白，微惡寒，疏散風(fēng)寒即是。冬桑葉5克，薄荷葉3克(后下)，粉前胡5克，光杏仁9克，玉桔梗5克，浙貝母9克，牛蒡子9克，胖大海3只，玉蝴蝶3克，生甘草3克，嫩射干3克。[按]此癥由肺受風(fēng)寒，咳嗆所引起，苔白，微惡寒，病仍在表，故以疏散風(fēng)寒，宣通肺氣為治。 30.女。感冒發(fā)熱三四日，咳引胸膺痛，咯痰不爽，臨風(fēng)毛聳。荊芥9克，白前9克，桔梗3克，紫菀9克，陳皮6克，百部6克，甘草3克，蘇子12克。二診:服止嗽散后，咳減輕，咳引胸膺痛已除，咯痰仍不爽，怕風(fēng)。桔梗3克，蘇子12克，陳皮6克，大力子9克，薄荷葉5克(后下)，象貝母9克，粉草3克，車前子9克(包)。[按)方用《醫(yī)學(xué)心悟》止嗽散，此方不寒不熱，溫潤和平，既無攻擊過當(dāng)之虞。大有啟門驅(qū)敵之功，是以客邪易散，肺氣安寧。 31.女。曾患風(fēng)疹塊者，如有感冒，用辛溫之發(fā)散藥，恒能引起疹之復(fù)發(fā)。本來西藥中之水楊酸制劑，特異質(zhì)亦能發(fā)疹;中藥荊芥、西河柳亦然。前胡6克，秦艽9克，刺蒺藜9克，桔梗5克，當(dāng)歸6克，桂枝3克(后人)，蘇子9克(包)，神曲9克，晚蠶沙9克(包)，白芍9克，粉草3克，谷麥芽各9克。(按]荊芥、西河柳等辛溫發(fā)散藥，能引起風(fēng)疹復(fù)發(fā)，確系經(jīng)驗之談。本案系"曾患風(fēng)疹塊"之感冒，故避免使用此類藥物。 風(fēng)溫春溫 1.殷男，體溫39.9℃,脈數(shù)（142次/分），此春溫癥之重者也。病甫6日，精神殊覺困頓，舌光紅起刺。兩日之中，冀其速解，不解則纏綿時日矣。鮮生地24克，知母、玄參、黃芩、連翹、青蒿各9克，天花粉、車前子(包)各12克，郁金3克，鮮石菖蒲6克。二診:其熱一如昨日，夜間兩顴發(fā)赤，舌紅起刺，咳不甚劇而痰多，神志迷蒙，邪陷心包。心包者，實指中樞神經(jīng)也。南沙參9克，鮮生地2.克，帶心麥冬9克，帶心連翹12克，桑白皮12克，陳膽星3克，遠(yuǎn)志6克，白茅根30克，紫雪丹1.克(每4小時服0.克)。 [按]本案系春溫重癥，里熱傷津，故病甫6日，精神困頓，舌光起刺。首方重用甘寒養(yǎng)陰，配以苦寒直清里熱。二診以邪陷心包，故加紫雪，以清熱解毒，開竅鎮(zhèn)痙。 2.男。體溫39.℃，譫語見于病起之第3日，在腸傷寒殊為少見。呼吸緊張，時有痰凝于喉間，咯吐不爽，此溫邪首先犯肺之候。桑白皮9克，地骨皮9克，連翹12克，知母9克，否苡仁各9克，葶藶子9克，地龍9克，遠(yuǎn)志肉4.克，瓜蔞仁9克(玄明粉9克同搗)，生甘草2.克。二診:氣略平，入夜兩顴發(fā)赤。如見神蒙，便是逆?zhèn)餍陌?。生麻黃2.克，生石膏30克，光杏仁9克，粉甘草3克，淡黃芩9克，地龍9克，桑白皮9克，遠(yuǎn)志肉4.克，陳膽星2.克，石菖蒲9克。 [按]熱邪迫肺，灼液為痰，肺氣阻痹而咳喘，乃為風(fēng)溫必有之癥。首診用桑皮、地骨皮，連翹、知母、地龍以瀉肺經(jīng)之熱;葶藶、否、苡、瓜蔞以消痰利肺;遠(yuǎn)志祛痰寧神;玄明粉與瓜蔞同搗，既可清化熱痰，又兼通里蕩邪。二診用麻杏石甘加黃芩、桑皮、地龍開閉泄熱;陳膽星、菖蒲、遠(yuǎn)志以祛痰寧心。痰熱廓清，則可免逆?zhèn)餍陌U。 3.男。身熱自汗出而不能解者，是為風(fēng)溫。病5日，從末得便。凡溫邪皆下不嫌早。粉葛根9克，淡黃芩9克，地枯蘿12克，春柴胡9克，連翹9克，望江南30克，黑山梔9克，菊花9克，赤苓9克，郁李仁12克。 [按]病人服本方3劑后，即熱退身涼。其后曾因納谷欠香，神倦，復(fù)診兩次。先生以異功散加味給予調(diào)理善后。由此足見n溫邪下不嫌早"，確是經(jīng)驗之談。方中郁李仁、望江南均是通便藥，而望江南通便作用緩和而可靠，且無腹痛和繼發(fā)便秘等副作用，因此用于熱性病很是安全o但此藥必須濃煎，否則效果較差。 4.左。1941年2月4日初診。排便有白色粘液，胃之右側(cè)作痛，病灶在腸之象，日昨因高熱而咯吐紅色之痰，予涼膈散。玄明粉(沖)、黑山梔各9克，黃芩12克，青蒿子、桑白皮各9克，生錦紋4.5克(后下)，凈連翹12克，薄荷6克(后下)，杭白芍9克，淡竹葉30片。二診:所咯之血，稀散不凝，自覺右脅痛，人夜有迷蒙狀，此熱高也。玄參9克，天花粉9克，連翹9克，白薇12克，麥冬9克，丹皮10克，知母9克，銀花12克，黃芩9克，青蒿子9克，蘆根30克。 三診:肺炎，因高熱而吐紅色之沫，右脅痛，喉間痰聲漉漉，此溫邪苜先犯肺，人夜迷蒙，有逆?zhèn)髦?。北沙?克，桑白皮9克，麥門冬9克，生石膏15克(先煎)，蘆根30克，桔梗6克，知、貝母各9克，卷心竹葉30片，京玄參9克，地骨皮9克，淡黃芩9克，葶藶子9克，杭白芍9克，蘇合香丸1粒(化服)。 [按)此例壯熱陡作，伴有胸痛痰鳴，咯吐血沫，而外無惡寒之情，內(nèi)乏陰津之供，其熱郁肺而不得泄，勢必下迫，以大腸與肺相表里,故"排便有白粘液"，《內(nèi)經(jīng)》所謂"肺移熱于大腸"也。 凡疾病之始，其外證尚未畢具，每貽辨證以困窘。此例初診稱其"病灶在腸"，迨三診方確斷其為"溫邪首先犯肺"，先生不諱言其誤，坦然修正診斷，且案中絕無一辭以文飾，其實事求是精神，堪作后學(xué)之楷模。 此例初起，雖按西醫(yī)辨病，定位不確，然其施治則仍遵中醫(yī)傳統(tǒng)，是以末致與證情相扦格。首方用黃芩、梔子、連翹、薄荷、竹葉、桑白皮等味，清泄上焦郁熱;又以降泄之大黃、玄明粉，因勢利導(dǎo)，借陽明為出路，方藥頗有力量。奈其時邪熱鴟張，未能奏功。二診因邪熱熾盛與陰津虧耗之癥狀愈益突出，故立方從育陰清熱著手。 三診之方，則系通過確診。針對其證情之熱壯陰耗、痰熱阻肺、閉竅迫腸，而兼采自虎、增液、瀉白以及葶藶大棗瀉肺湯諸方之長，并加清心開竅之品而成。方用石膏、知母、貝母、桔梗以清熱宣肺化痰;取瀉白散中之地骨皮、桑白皮，益以黃芩，上瀉肺熱而療胸痛痰紅，下清大腸而除白色粘液;用卷心竹葉、蘇合香丸以清心開竅;仿增液湯之用玄參、麥冬，并伍以沙參、白芍、蘆根，以救其虧耗之陰津;其用葶藶子者。以葶藶"走肺經(jīng)氣分，兼走大腸，從上下降"(節(jié)引自《溫病條辨.兒難》)，仍冀肺中伏熱痰濁，借大腸為出路。立意周密，選藥精當(dāng)。 5.男。平臥則喘，痰有鐵銹色，左肋痛，此王者皆肺炎之證候。初起曾有戰(zhàn)栗，壯熱而神蒙者，屬大葉性肺炎。生麻黃4.克，桔梗6克，生石膏l(xiāng)2克(研末另吞)，黃芩6克，葶藶子6克，杏仁泥12克，杭白芍9克，桑白皮9克，粉草4.克，活蘆根30克(去節(jié))。 二診:痰中仍有鐵銹色，肺循環(huán)郁血故也。兩脈細(xì)數(shù)不整，平臥則氣逆，此二者皆循環(huán)系病。病雖因咳而起，治咳尚是次要。麻黃所以為此癥主要藥，即因其能亢迸血壓，消失郁血故也。生麻黃4.克，升麻4.克，車前子12克(包)，五味子4.克，桔梗9克，海蛤殼24克(先煎)，葶藶子9克，杏仁15克，杭白芍12克，桑皮9克，紫菀9克，粉甘草4.克。 [按]大葉性肺炎辨證多屬痰熱壅肺。方用麻杏石甘湯加味，一。則用其宣肺達邪，一則以其清熱化痰。方中生石膏研末吞服，在于清熱之功較煎服為優(yōu)。近世張錫純先生常用此法。以治溫?zé)岵褵嶂C。 暑濕、濕溫 1.男。病甫3日，身熱不退，腹痛便溏，日七八行，色紅如血，苔膩脈數(shù)。暑濕之邪，深伏其內(nèi)，非小恙也。白頭翁9克，川雅連2.克，黃柏9克，黃芩9克，銀花炭15克，連翹9克，郁金6克，馬齒莧12克，薺菜花12克，滑石9克，鮮荷梗30厘米。 二診:藥后便血大見瘥可，今晨大便色黑而溏，前方再進。白頭翁9克，秦皮9克，川雅連1.克，黃柏9克，白槿花15克，馬齒莧15克，敗醬草12克，滑石9克，苦參片6克，陳紅茶9克。三診:凡時癥初起，便溏如血，繼以色黑如膠者，預(yù)后大都不良。進白頭翁湯，大便次數(shù)減。然頭昏目眩，神情疲憊，深慮正氣不支，發(fā)生虛脫。銀花15克，連翅12克，小薊炭12克，馬齒莧12克，貫眾炭12克，赤苓12克，碧玉散12克(包)，車前子9克(包)，荷梗30厘米。 四診:重用苦寒清腸之劑，便之如醬者己止，而又見咯血。其血雖因咳而來，但其人之血液易于滲溢，已無可諱。肺與大腸相為表里，必須大劑清腸潤肺，雙管齊下，以免顧此失彼。玄參6克，寸冬9克，桑白皮9克，知母9克，生側(cè)柏葉18克，茜草炭12克，金銀花15克，冬瓜子9克，杏仁泥15克，甘草3克，白茅根1扎。五診:便血咯血，俱不再作。數(shù)日來之變化，固然出乎意外;而今奏效之速，亦非始料所及。熱雖下任，而脈猶虛數(shù)，還慮虛中生波。北沙參9克，干地黃12克。白芍9克，麥冬9克，玉竹9克，冬青子9克，旱蓮草9克，料豆衣12克。 [按]此證屬暑濕內(nèi)伏，化火動血。前二診以白頭翁湯加清暑利濕之品;三診雖見虛象，既為暑濕，末可遽補。冀邪去而正安。孰知一波末平，一波又起，繼見咯血，是熱邪迫肺，亦暑瘵一類。所幸?guī)捉?jīng)清暑利濕，熱減濕去，故四診清大腸、滋肺陰雙管齊下，五診更放手養(yǎng)陰，開始步入坦途。 2.男。病熱一候，其熱弛張無定，語言低沉。此與外感風(fēng)寒者有別，乃溫邪也?？氏矡犸?，內(nèi)有伏濕;手臂紅點隱約，有入營之象。病之纏綿，為意中事。雞蘇散9克(包)，帶葉佩蘭9克，連翹12克，黃芩9克，青蒿9克，白薇12克，紫花地Tg克，甘露消毒丹9克(分3次吞)。 [按]溫邪夾濕，多纏綿難解。方用蒿、芩、連翹、雞蘇散等清熱利濕，濕遇芳香則化;以其手臂紅點隱約，有入營發(fā)疹之勢，故再加白薇、紫花地丁涼血解毒。甘露消毒丹，是葉天士用治溫?zé)釆A濕、濕溫、時疫在氣分氤氳難解之方。據(jù)王孟英經(jīng)驗:"但看病人舌苔淡白，或厚膩或千黃者，是暑濕熱疫之邪，尚在氣分，悉以此丹治之立效。" 3.女。壯熱一候，苔白膩滿布，胸中窒悶異常，呻吟之聲，不絕于耳。此溫邪夾濕，交阻腸胃，非短時間所能取效，予達原飲加味。粉葛9克，柴胡4.克，黃芩9克，知母9克，枳實9克，檳榔9克，煨草果4.克，白芍9克，粉草1.克，佛手9克。 [按]胸中窒悶為濕溫必有之證。蓋濕熱蒸騰，阻滯氣機，胸中清陽之地，遂為云霧之鄉(xiāng)。治當(dāng)急急開泄，宣透募原，方用濕熱并治的達原飲加減:草果燥脾去濕，芳香辟穢;檳榔、佛手、枳實疏利壅滯;知母、黃芩、白芍清熱瀉火;柴、葛透邪外達。 先生嘗說:"余遇有濕溫證，外有表邪，苔膩胸滿，好以柴、葛并用。蓋柴胡雖不能發(fā)汗，然而疏導(dǎo)少陽，使上焦得通，津液得下，其人澉然汗出;若表證末罷，里熱已結(jié)，柴胡更屬妙品。用其通便祛濁，穩(wěn)當(dāng)無比。"錄之以供參考。 4.男。病濕溫匝月，苔灰膩，脈濡數(shù)，捫其肌膚，不甚潤澤而熱。與人問答，有意識者半，不知所云者半，合目則譫語頻作，不更衣10日許。邪氣尚未肅清而正氣虛，已是吃緊之極。軟柴胡4.克，制川樸4，5克，生蒼術(shù)4.克，黃芩9克，全瓜蔞12克，杭白芍9克，生枳實9克，連皮檳榔9克，山楂肉12克，萊菔英9克，六神丸30粒(分3次吞)。另:參須15克，濃煎代茶。原注:此人午后服藥，至翌晨3時許，得垢膩之大便甚暢，熱減神清。從此方加減，凡10日許而病瘥。 [按]邪盛正虛，用參以固正氣;身熱，大便旬日末解，用柴、芩、枳、樸、瓜蔞、檳榔清熱導(dǎo)滯通腑;萊菔英既可清腸，又可行滯。六神丸習(xí)慣用治咽喉病，可是先生認(rèn)為:"六神丸并可興奮心肌與腦神經(jīng)"。先生曾說:"熱病心力衰竭用附桂則人畏懼，用六神丸既能強心，又不遭謗。"熱病心衰或中毒性休克用之，多奏良效。 5.男。神氣肅索，高熱1周，第2天即耳聾，譫語，兩手痙動。假使外邪，決無如此嚴(yán)重，假使溫邪，初期而呈此象，預(yù)后不良，無待言矣。大豆卷12克，黑山梔9克，陳膽星6克，石菖蒲12克，黃芩9克，銀柴胡4.克，帶心川貝6克，廣玉金4.克，連翹9克，白茅根1扎，青蒿子9克，紫雪丹0.克(吞)。 二診:腸傷寒初起一二日耳聾神糊者甚少，苔厚膩而尖淡紅，續(xù)予下方:石菖蒲9克，連翹9克，白薇9克，苫參片6克，赤苓9克，陳膽星4.克，黃芩9克，青蒿子9克，銀花9克，紫雪丹0.克(吞)。三診:得衄仍不解，便當(dāng)預(yù)防各部出血，而以腸部為甚。其證候以仲景分類，為陽明證。便通，則是陽明經(jīng)證。天花粉12克，銀花12克，黃芩6克，石菖蒲9克，肥知母9克，連翹9克，山梔9克，廣地龍9克，白茅根1扎，綠豆衣18克，青蒿子9克。[按]服昨藥，神志大清，惟懊儂不已。 四診:溫邪夾濕，今第11日，神志從迷蒙中轉(zhuǎn)清朗，腹部隱約有玫瑰疹，佳象也。舌見淡紅，后半白膩，可以證明其病灶在腸。在此數(shù)日之內(nèi)，處方總是陽明范圍。天花粉12克，黃芩6克，紫花地丁g克，白薇9克，粉甘草3克，銀柴胡6克，凈連翹9克，苦丁茶9克，銀花15克，茅蘆根各30克。五診:得黑色便，吾人不能遽下腸出血之?dāng)嗾Z。假使腸出血其人多脈伏、肢冷，呈虛脫狀態(tài)。今瀉下，病勢反挫。川黃柏6克，銀花炭12克，飛滑石9克(包)，帶心川貝6克，苦參片9克，嫩白薇9克，連翹9克，石菖蒲9克，淡竹葉30片，粉甘草3克，炒薺菜花12克。 六診:病歷二候，舌質(zhì)淡，根黃膩，濕與溫已成相持之局，清溫滲濕并進。川雅連1.克，苦參片6克，赤苓9克，萆蘚9克，連翹9克，黃柏6克，黃芩6克，通草3克，澤瀉9克，石菖蒲9克，生熟苡仁各12克，甘露消毒丹30克(分2次泡茶)。 七診:濕溫證之白痦，半因于多汗，皮膚不清潔;半因于毒素由肌腠外泄。醫(yī)者要在任其自汗，強之使出不可也。故時醫(yī)從疏散法透痦，等于揠苗助長。清水豆卷12克，連翹9克，苦參片4.克，澤瀉9克，炒米仁12克，牛蒡子9克，白薇12克，川黃柏4.克，葛根24克，車前子9克(包)。[按]此診時病人發(fā)熱早輕暮重，但最高不超出38.C。 八診:濕溫證第16日，神志清晰，在極期中見之，最是佳象。大便溏，日約三四行，則為此時所最忌。古人苦以堅之，此類藥多能收斂腸粘膜。川黃柏4.克，川雅連1.克，薺菜花9克，白槿花12克，苦參片9克，銀花炭12克，通草3克，生地榆12克，赤苓9克，嫩白薇9克，荷葉1角。九診:病雖已呈尾聲，熱退凈，而便溏猶未盡除。前方加艾葉6克，藕節(jié)5只，杭白芍9克，烏梅6克，去赤苓，通草，薺菜花。 [按]此案高熱1周即見耳聾、譫語、兩手痙動等病情嚴(yán)重之象，是傷寒之重者。初予清熱開竅之方，加紫"雪丹鎮(zhèn)痙熄風(fēng)，藥證相投，應(yīng)手而效，神轉(zhuǎn)清朗。因其病灶在腸。繼則直清陽明，苦寒堅腸抑菌，避免了腸出血的并發(fā)癥，大大縮短了療程。七診時，葛根用至24克之多，一則取其長于解熱，二則取其能松肌，有促迸毒素排泄之功效。 6.女。吞厚樸末，悶已瘥減。濕溫證之悶大別有二:熱度高時，心臟不強之悶，其脈多虛弱;熱不高亦悶者，營養(yǎng)缺乏居多，仲景稱為虛痞。此二者，黨參皆能治。厚樸、郁金之治悶，純是健胃作用，因其芳香揮發(fā)，多少有催動血行之故，對于心臟不強，稍有助益;用于虛痞則無效。病者汗多，面色不華，虛象居多，芳香類藥不宜常服。世人只解芳香化濁(梔子厚樸湯)，不解甘溫健脾并用之法(如瀉心湯)，仲景之說，衰佚久矣。川連1.克，姜半夏9克，干姜4.克，黨參9克，黃芩6克，粉草3克，生姜1小塊，厚樸末2.克(分2次吞)。 [按]痞者，滿而不實之謂。本案雖有邪熱壅聚。然汗多，面色不華，心脾兩虛之象顯露，故為虛痞無疑，予仲景瀉心湯，確系對癥方藥。 7.男。熱9日不退，舌邊尖紅絳，呈三角形，此唯濕溫證之陰傷者有之。夫陰液為抵御溫邪之根本，初起陰液即耗，將來之變化殊難逆料。清水豆卷9克，鮮生地18克，北沙參9克，知母12克，花粉18克，連翹12克，黃芩9克，卷心竹葉30片，碧玉散12克(包)，粉葛根30克(煎湯代水)。 [按]此例病甫九日，即見陰傷，欲滋陰則礙于濕熱，便濕得陰柔。在此三難之中，乃甘寒、苦寒、淡滲并用。粉葛甘平微辛，本經(jīng)謂"主消渴"，自張鳳逵、葉天士倡"葛根耗胃汁"之說.津傷者毋敢用之。今取其"內(nèi)升胃津以滋肺，外散肌表之熱"，且用量較大。可見先生毫不因循守舊。 8吳男。熱己旬余不退，其熱早暮起伏，夜來譫語手痙，多半是腸傷寒。泄瀉、腹中雷鳴，予葛根芩連湯加味。粉葛根9克，黃芩9克，川連1.克，銀花炭9克，連翹9克，苦參6克，赤苓12克，六一散12克(包)。二診:瀉減，昨夜依舊譫語手痙，苔不厚膩，此溫重于濕者。清水豆卷12克，黃芩9克，銀花9克，連翹12克，青蒿子9克，白薇12克，地龍9克，赤苓9克，天花粉9克，神犀丹1粒(化服)。 三診:據(jù)實驗室檢查報告，可確診為腸傷寒。耳聾，譫語，手痙，舌紅，加養(yǎng)陰藥。銀花9克，連翹12克，白薇12克，玄參9克，細(xì)生地15克，石斛9克，川連1.5克，知母9克，赤苓12克，神犀丹1粒(化服)。 四診:譫語、手痙大定，數(shù)日之內(nèi)，別無變化，便有出險之望。銀花12克，連翹12克，黃芩9克，生石膏30克(打)，青蒿子9克，白茅根1扎，赤苓9克，石菖蒲9克，神犀丹1粒(化服)。 [按]濕熱蘊結(jié)，身熱泄瀉，腹中雷鳴，故有取于葛根芩連。熱重于濕，內(nèi)擾心營，夜則譫語，故于二診開始，側(cè)重清熱。神犀丹由犀角、銀花、黃芩、生地、連翹、板藍(lán)根、豆豉、玄參、花粉、紫草、甘中黃、鮮石菖蒲汁組成，有清熱、涼血、解毒及宣透作用。 9.女。熱13日，舌邊尖紅，苔中白膩，此濕溫證。病者神志有迷蒙狀，胸前后呈現(xiàn)不明顯之紅點，此毒邪欲由毛竅外泄，當(dāng)因其勢而利導(dǎo)之。銀花9克，連翹9克，黃芩9克，升麻3克，竹葉30片，黑山梔9克，紫花地Tg克，赤芍9克，丹皮9克，紫草9克。 二診:精神癥狀特別顯著，血中熱毒熾盛也。銀花9克，連翹12克，紫草6克，紫花地T12克，丹皮9克，赤芍9克，焦山梔9克，赤苓9克，碧玉散12克(包)。[按]濕溫雖由熱與濕搏結(jié)而成，而濕與熱往往有側(cè)重，此即熱重于濕者。病延13日，大部分濕邪已從燥化;舌邊尖紅，神昏，斑疹隱隱，有人營之趨勢。故用藥重于清熱、涼血、解毒。 10.男。病傷寒12日，其熱在弛張不定中。熱之退，不足喜;熱之高，不足慮。所慮在神志迷蒙，脈來糊數(shù)。扶正實為當(dāng)務(wù)之急，醫(yī)者當(dāng)權(quán)衡其輕重緩急，不可墨守成規(guī)。生黃芪9克，潞黨參9克，小生地18克，麥冬9克，連翹12克，石斛9克，陳膽星2.克，粉草3克，鮮石菖蒲9克。 二診:病13日，已入嚴(yán)重階段，人夜神識昏糊，譫語不休，熱型升降無定。升者邪盛正虛之勢，降者正復(fù)邪減之候。在此驚濤駭浪之中，只有扶持正氣，最關(guān)緊要。大生地24克，帶心麥冬9克，帶心連翹15克，玄參9克，北沙參9克，知母9克，鮮石斛9克，碧玉散12克(包)，黃芪9克，廣郁金3克，鮮石菖蒲9克，生米仁30克。 三診:傷寒兩候，正在嚴(yán)重時期。雖夜間神昏、譫語，幸無重大變化。能再堅持一候，則化險為夷，或有希望。今其熱不退，津液、體力俱已虧耗，故扶正養(yǎng)陰，兩屬重要。大生地24克，連心麥冬12克，帶心連翹12克，北沙參9克，鮮石斛9克，知母12克，鮮石菖蒲9克，青蒿9克，生米仁30克。 四診:傷寒半月，病在迸行中。所幸體力、津液，由于將護得當(dāng)，加之藥物補益，形勢尚見良好。可見扶正實為治傷寒之要法。生黃芪24克，黨參9克，大生地15克，知母12克，連翹12克，石斛9克，生米仁18克，遠(yuǎn)志肉4.克，五味子4.克，鮮石菖蒲9克。 五診:病已16日，迭迸培元扶正之劑，病勢漸向光明之途邁進。多言與不靜皆能引起氣急，培元扶正，乃不移之法。囑多靜臥。黨參24克，麥冬12克，五味子4.克，炮附片4.克(先煎)，大生地24克，山萸肉9克，象貝9克，生米仁30克，浮小麥9克。六診:傷寒在此期間，最為吃緊關(guān)頭，扶正之外，滋養(yǎng)飲料尤不可少。若數(shù)日內(nèi)能安然度過，則大海航舟，岸影近矣。高麗參須4.克，炮附塊4.克(先煎)，黨參12克，炙別甲30克(先煎)，麥冬9克，細(xì)生地18克，象貝12克，生米仁24克。 七診:傷寒19日，其熱仍在高峰，病者自覺胸次煩熱，口渴引飲，此壯熱內(nèi)熾，在扶正藥中，當(dāng)復(fù)人清潤之屬。高麗參須6克，鮮石斛9克，炙別甲24克，炮附片4.克(先煎)，鮮生地30克，大貝母9克，連翹9克，廣郁金2.克，鮮石菖蒲9克，生米仁18克，鮮荷梗30厘米。入診:病勢穩(wěn)定，危險期大致度過，舌邊尖紅，數(shù)日內(nèi)不可大意。高麗參須6克，鮮生地30克，石斛9克，連翹12克，炮附塊6克，麥冬9克，黑大豆15克，大貝母9克，鮮荷梗30厘米。:九診:病勢漸趨坦途，津液將復(fù)，舌潤，新苔已布，可以無慮。銀柴胡4.克，青蒿9克，細(xì)生地24克，炙別甲30克(先煎)，浙貝9克，生米仁30克，黑大豆15克，鮮荷葉1角，谷麥芽各9克，高麗參須6克。 [按]此虛人而病濕溫者，濕熱日久，化燥化火，而氣陰不足.脈來糊數(shù)，神識昏蒙，故治療頗難。毅然主以扶正養(yǎng)陰，俾正氣得復(fù)，始可與病邪抗?fàn)?。尤其是五診以后，屢用附子振奮陽氣，與大隊養(yǎng)陰藥同用，取陽生陰長之意，而無灼陰傷津之弊。 11.男。病歷17日，熱勢早暮弛張，西醫(yī)診為腸傷寒。舌苔雖黃膩，而牙齦出血時作，熱入營分，不可墨守芳香化濕之成法。青蒿9克，白薇9克，銀花15克，連翹12克，小生地24克，澤蘭6克，知母12克，紫花地Tg克，郁金6克，鮮石菖蒲9克，碧玉散12克(包)。二診:熱勢大退，牙齦出血不止。鮮生地24克，知母12克，麥冬9克，銀花12克，連翹9克，花粉9克，玉竹9克，苦參6克，綠豆衣6克。三診:脈靜身涼，齦血亦大減。大生地15克，知母9克;玉竹9克，冬青子9克，旱蓮草9克，制首烏12克，黑大豆15克，仙鶴草12克。 四診:病勢人恢復(fù)期，但食欲不振，苔膩，略予和胃消導(dǎo)。佩蘭梗6克，苦杏仁9克，炒枳實6克，廣郁金4.克，生雞金9克，谷麥芽各9克，佛手片4.克。五診:多食多動，其熱復(fù)升。夫傷寒復(fù)病，最為大忌。數(shù)日內(nèi)必須靜臥勿動，多飲流質(zhì)。忍冬藤12克，連翹12克，黑山梔9克，青蒿9克，白薇12克，地龍9克，雞內(nèi)金9克，蠶沙12克(包)，谷麥芽各9克。 六診:微熱總不肯退，舌苔略膩，表示腸熱未清。忍冬藤12克，連翹12克，淡條芩4.克，苦參6克，地龍9克，青蒿9克，白薇12克，白槿花12克，馬齒莧12克，谷麥芽各9克。七診:熱退，脈尚數(shù)，但軟弱無力，邪去正衰，當(dāng)補之。生黃芪9克，黨參9克，生冬術(shù)9克，山藥9克，茯苓9克，炙雞金12克，谷麥芽各9克，甘草3克，仙鶴草12克。 [按]濕溫在衛(wèi)分、氣分，以芳香化濕為主。本案病歷17日，舌苔黃膩、表示氣分之邪未解，齦血不止，則為人營之征。故一至三診，重在養(yǎng)陰、清熱、涼血、解毒。四診熱去血止;苔膩，納呆，是濕邪未除。濕留則其熱不能退盡，故在清理余焰中復(fù)人佩蘭、佛手、枳實、谷麥芽等芳香行氣之品。六診用苦參、白槿花、馬齒莧治腸中濕熱。七診以邪去正衰，繼以補氣和中以善其后。加仙鶴草既可防止出血，又有強壯之功，可謂周到。 12.男。濕溫已逾兩候，此病不忌神昏、譫語，最忌大便溏瀉、色赤，世俗稱作"漏底傷寒"是也。其關(guān)鍵在此。銀花炭、薺菜花炭、連翹各15克，帶心川貝6克，遠(yuǎn)志4.克，陳膽星3克，鮮石菖蒲9克，苦參片6克，滑石18克，白槿花12克。 二診:泄瀉得止，最為可喜。若數(shù)日之內(nèi)別無變化則可化險為夷。豆卷12克，雞蘇散9克(包)，連裰12克，帶心川貝6克，遠(yuǎn)志4.克，竹瀝半夏9克，赤豬苓各9克，郁金4.克，鮮石菖蒲9克。三診:高熱不退，咳嗽不已。北沙參9克，帶心麥冬9克，帶心川貝6克，帶心連翹15克，遠(yuǎn)志3克，郁金4.克，杏苡仁各9克，桑白皮9克，卷心竹葉30片，碧玉散12克(包)。 四診:其熱退清如常人，但汗多而冷，腹中絞痛，脈不鼓指，此非正常之退熱，乃虛脫之預(yù)兆，還須防其腸出血。擬溫其里以救脫。炮附塊4.克，全當(dāng)歸12克，浮小麥15克，煅龍骨15克(先煎)。另:牡蠣粉60克，外用撲身。高麗參12克，煎湯代茶。 五診:雖體溫驟降，幸脈不增數(shù)，腹痛漸定，表示正氣尚能掙扎，末釀成兩敗俱傷之局，然而間不容發(fā)矣。炮附塊6克，全當(dāng)歸12克，白芍9克，麥冬9克，五味子4.克，遠(yuǎn)志4.克，竹瀝半夏9克，橘皮4.克，炙甘草3克，浮小麥12克。六診:已離險境，從此向坦途邁進。北沙參9克，山藥9克，茯苓9克，白芥子9克，白芍9克，橘皮4.克，扁豆衣9克，炒谷麥芽各9克。 [按]濕溫而見神昏、譫語，為邪擾心營，尚不足慮。若泄瀉色赤，便為腸出血，并有穿孔危險。其治涼血、止血、清腸止瀉，甚屬穩(wěn)善。四診體溫驟降，腹中絞痛，冷汗，脈沉，是陽氣不支，虛脫之象，故以參、附回陽，萸肉、五味子、白芍?jǐn)筷?，俾正氣得?fù);并用牡蠣粉外撲止汗，以治其標(biāo)。 13.男。此嚴(yán)重之濕溫證，2日來大便色紅，終日神蒙譫語，濕溫證而見此候，生命之危，不絕如縷。川黃柏9克，陳膽星9克，飛滑石15克，白槿花15克，銀花炭12克，赤茯苓18克，鮮石菖蒲9克，馬齒莧15克，至寶丹1粒(分4次化服)。二診:藥后紅色之便不再作，是為大幸，終日譫語不休，神煩不寧，而面容如此黃晦，脈搏如此細(xì)數(shù)，皆與證情相反，表示正氣竭蹶，苦寒香開之藥，勢難再迸。予全真一氣湯作萬一之想。炮附塊9克，黨參9克，生白術(shù)9克，鮮生地30克，麥冬9克，遠(yuǎn)志6克，陳膽星6克，五味子4.克，懷牛膝12克。 三診:神志仍舊迷蒙，熱度與脈搏仍舊高漲，病在危殆中。炮附塊6克，鮮生地30克，陳膽星6克，鮮菖蒲6克，黨參9克，麥冬9克，郁金4.克，茯神9克。四診:熱雖稽留不退，脈漸次下降，譫語亦減。此證之最嚴(yán)重在譫語之頻，脈之細(xì)數(shù)，此而能穩(wěn)定，便有轉(zhuǎn)機。上方加遠(yuǎn)志6克，帶心川貝2.克。 五診:熱往下挫，神志亦漸次清晰，傷寒極期有進步，大有轉(zhuǎn)危為安之望。炮附塊4.克，制苜烏15克，鮮生地30克，帶心川貝2，4克，玉竹12克，麥冬9克，知母9克，遠(yuǎn)志9克，郁金4.克，鮮石菖蒲9克。 六診:藥后大便得解，熱即下挫至常溫，舌苔亦化，唯入夜仍有迷蒙狀，痰粘難以咯出。如無枝節(jié)，可以化險入夷。南北沙參各9克，遠(yuǎn)志4.克，廣玉金4.克，鮮石菖蒲9克，赤苓9克，麥冬9克，桔梗6克，帶心川貝2.克，生苡仁15克，車前子12克(包)。 七診:熱已退盡，譫語亦除，大為幸事。黨參9克，干地黃18克，茯苓12克，生黃芪9克，五味子4.克，麥冬9克，山藥9克，仙鶴草15克，浮小麥15克，糯稻根須15克。 [按]濕溫最嚴(yán)重之合并癥為腸出血，故初診清熱開竅之外，用黃柏、馬齒莧、白槿花、銀花以清腸。二診譫語不休，神煩不寧，面容黃晦，脈來細(xì)數(shù)，為病邪末去，正氣已傷，治則舍標(biāo)求本，以救其人。正氣不支，扶正則為急務(wù)，雖高熱、神昏，而不動搖。方以《馮氏錦囊》全真一氣湯為主，此方最為先生賞用。五診以后，體溫漸趨正常，是正勝邪去?？梢姺拍懯褂脺匮a，實是本案獲效之關(guān)鍵。 14.男。病歷9日，其熱有增無減，神識有恍惚狀。虛人患溫，用藥最難。蓋虛當(dāng)補之，而補有礙邪之弊，不補則正氣不支。喻嘉言謂虛人于解表藥中加參，其效乃捷。實有至理。雞蘇散(包)、連翹各12克，青蒿9克，白薇、生苡仁各12克，郁金4.克，鮮石菖蒲9克，甘露消毒丹15克(包)，黑大豆60克(煎湯代水)。另:黨參24克，煎湯代茶。[按]此氣虛病人患溫之治法。方意從喻氏人參敗毒散悟出，若采用人參則功力更著。因今之黨參，非如本草所言"功同人參，惟力稍遜"。而其功用重在補益脾胃。 15.女。此濕溫證已逾三候，依舊耳聾、大渴，尤以大便多泄為可慮。三黃湯加苦寒清泄藥?？鄥⑵?克，白槿花9克，川連1，2克，黃桕9克，黃芩;4.克，秦皮9克，銀花炭12克，天花粉9克，綠豆衣12克，飛滑石6克(分2次沖人藥中)，活蘆根30克。[按]此為濕溫重癥。其一，耳聾、大渴、壯熱不退;其二，木便多泄，有腸出血之可能。治用三黃湯等泄熱解毒，配合苦參清腸燥濕，又用秦皮、銀花炭收斂腸壁。可見先生辨證準(zhǔn)確，組方精密。 16.女。凡濕溫證牙齦易于出血者，如見便溏，需防腸出血。今熱勢過高，而面色蒼然，神氣蕭索，非病之常規(guī)也。鮮生地30克，玄參9克，麥冬9克，銀花15克，帶心連霰12克，小薊12克，赤苓12克，冬青子9克，旱蓮草9克，郁金4.克，九節(jié)菖蒲4.克，至寶丹0.克(分3次服)。二診:濕溫17日，正在緊要關(guān)頭，出血雖止，依然面黃神痿，兩脈糊數(shù)。用全真一氣湯合紫雪丹，一面育陰扶正，一面慧神祛邪，此變法也。炮附塊4.克，潞黨參9克，麥冬9克，熟地12克，白術(shù)9克，五味子4.克，淮牛膝9克，淡竹葉9克，紫雪丹0.克(分3次服)。 三診:熱漸退，再以養(yǎng)陰溫陽并迸。炮附塊4，5克，生熟地各12克，生白術(shù)9克，炮姜炭3克，白芍12克，麥冬9克，淮牛膝9克，清炙草3克。四診:心臟已元問題，當(dāng)側(cè)重清熱;病在三期之外，尤當(dāng)注意營養(yǎng)。銀柴胡4.克，青蒿9克，白薇12克，干地黃12克，白芍12克，冬青子9克，淮山藥9克，生麥芽9克。五診:已人恢復(fù)階段，腹脹下利，亦不可忽。秦皮9克，川連2.克，苦參9克，銀花炭9克，枳實炭9克，山楂炭15克，白槿花9克，滑石9克，薺菜花炭9克。 [按]此案初診。末見神昏，即用至寶丹。蓋熱勢過高，神情委頓，心力衰竭之端倪已露。芳香開竅之品，正不必神昏而后始用之。二診因病勢重，兩脈糊數(shù)，直用參、附、熟地輩，此張景岳、高鼓蜂之法。全真一氣湯與紫雪丹并用，粗看寒溫頗不一致，其實古人亦有附子與石膏同用者，正為此等證候而設(shè)。又其第一診以止血為主，第二、第三診以強心為主，第四診以清熱為主，五診以治利為主。臨床時當(dāng)隨證變通，知所側(cè)重。17.男。其熱雖略挫，而脈不隨之下降，其熱勢必再升，擬此方以清余焰。淡豆豉9克，黑山梔9克，淡黃芩9克，連翹9克，銀花9克，赤苓9克，郁金4.克，萊菔英9克，帶葉佩蘭9克，甘露消毒丹15克(包)。[按]腸傷寒的熱度再度回升，多在體溫尚末降至正常時，即王盂英所說:"爐煙已熄，灰中有火。"處方以清熱利濕，解除余焰。 18.男。濕溫證中之煙煤舌，多見于2周之后，今七八日已如此，非輕恙也。高熱灼手，神志有時迷蒙，予清營湯。烏犀角0.克(磨汁對)，帶心麥冬9克，帶心連翹15克，知母12克，花粉9克，玄參12克，赤苓12克，鮮菖蒲9克，蓮心30粒，淡竹葉30片。;(按]黑苔有虛實寒熱之分。黑而燥裂為熱極，火極似水;黑而.潤滑，在雜病多為濕痰困于太陰，在時病則為陽虛至極。此案乃邪毒深人營分，不可誤認(rèn)作陽虛。方用清營湯加減，清營、解毒、生津。 19.男。檢溫不及彀，大便溏而色黃，舌苔膩布灰黑，七入日來"神氣蕭然，兩脈亦沉細(xì)不鼓指，且時時作嘔。觀此恐非細(xì)故。炮附子4.克(先煎)，黨參9克，山藥9克，云苓12克，生白術(shù)9克，炮姜炭4.克，扁豆衣9克，炒米仁15克，伏龍肝24克(先煎)，四神丸9克(分2次吞)。二診:兩脈仍舊不整調(diào)，此正氣大虛之象，檢溫有中等之熱，幸泄瀉已減。予補中益氣湯加減。生黃芪9克，太子參9克，生白術(shù)9克，銀柴胡4.克，綠升麻4.克，全當(dāng)歸9克，遠(yuǎn)志4.克，陳皮4.克，粉甘草3克，鮮石菖蒲9克。 三診:據(jù)實驗室檢查，系真性傷寒。但從此病表現(xiàn)看，除三角苔外，另無其他疑似傷寒之處，可謂傷寒變型，兩脈仍有歇止。病者雖然口唇干燥，而大便泄瀉，精神萎靡，假使誤用甘寒，禍不旋踵。銀柴胡6克，綠升麻4.克，連翹12克，麥冬9克，太子參9克，云茯苓12克，歸身9克，佛手9克，炒米仁15克，鮮石菖蒲9克。四診:熱退，歇止脈解除，病勢已入佳境。宜靜養(yǎng)，慎飲食。如其熱復(fù)燃，則功虧一簣矣。沙黨參各9克，生黃芪9克，炒冬術(shù)9克，茯苓12克，當(dāng)歸9克，炒扁豆衣9克，生熟苡仁各15克，浮小麥12克，粉甘草3克。 [按]此患者神氣蕭索，脈有歇止。作嘔，便溏，為脾腎陽虛，故用補法。先生曾說:"若顧慮其苔膩不當(dāng)補，懷疑其神昏不當(dāng)溫，徘徊于。穩(wěn)健。之途，則病人死矣。"此病未作一般濕溫常規(guī)處理，純用健脾為主，參用清熱、利濕、溫陽之品。藥隨證轉(zhuǎn)，正見辨證論治精神。 秋溫、冬溫 1.男。壯熱7晝夜，夜間較白晝?yōu)閲?yán)重，白晝尚清晰，暮則譫語。凡溫邪之發(fā)于秋者，熱入心包，較其他時令為早。以秋令之燥，溫、燥相煽，來勢頗重。忍冬花9克，清水豆卷12克，連翹9克，赤苓12克，卷心竹葉4.克，碧玉散9克(包)，黑山梔9克，枳殼9克，全瓜蔞12克。二診:其效如此之速，殆溫而不夾濕者。薄荷3克，粉葛6克，佩蘭梗9克，全瓜蔞12克，晚蠶沙6克(包)，枳實3克，忍冬花12克，赤苓9克，萊菔英9克，淡子芩4.克。 [按]燥為秋令主氣，初起亦在肺衛(wèi)，吳鞠通主以桑杏湯。此病壯熱7晝夜，且暮有譫語，是燥氣化火，侵襲心營，故以锿、翹、梔、芩、竹葉心等以清心肺之熱，全瓜蔞、枳殼、萊菔英等以潤腸通腑。以其并不夾濕，故一劑知，二劑已。 2.男。清代醫(yī)家所謂秋溫。包括感冒、胃腸炎、輕型之副傷寒三者。病者從無大病，面垢脈軟，苔雖膩而白滑，須防上述之第三者。清水豆卷12克，北柴胡24克，姜半夏9克，江枳實9克，浮萍草6克，黃芩6克，全瓜蔞12克，煨草果4.克，佩蘭梗9克，赤苓9克，粉甘草3克，太乙丹1粒(分2次吞)。;二診:熱雖較減，面垢苔膩亦見減退。前方輕其制。清水豆卷12克，北柴胡12克，姜半夏6克，枳實9克，黃芩9克，佩蘭梗9克，赤苓9克，全瓜蔞9克，粉甘草3克。 [按]本病例隨后疊用清熱利濕之劑，約10天而告痊愈。一診方中用柴胡24克，為當(dāng)時他醫(yī)所少見。先生論柴胡功用有三:一祛瘀，二解熱，三瀉下。這里正用其解熱作用。先生又說:"治病用藥需膽大心細(xì)，當(dāng)機立斷，不可猶豫。"于此可見之。 3.男。秋溫侵入血分，面部胸部皮膚锨紅如丹，兩臂散布紅點，咽頭紅痛。清其熱、涼其血。凈連翹9克，白薇12克，小薊9克，紫草茸6克，蘆根100厘米(去節(jié))，金銀花12克，黃芩6克，丹皮9克，綠豆衣12克，射干6克。二診:古人以望疹之色，定治療之法，亦自有其見地。例如疹紅者，屬熱、屬血分、屬有余之進行性。仍當(dāng)解熱、涼血，平其過勝，為必然矣。杭菊花9克，赤芍9克，金銀花15克，川雅連1.克，全瓜蔞12克，嫩白薇12克，紫草茸4.克，射干9克，紫花，地丁9克，赤苓9克。 [按]時在秋季，一因壯熱發(fā)疹，此癥所以辨為秋溫;一因先生治此類發(fā)疹病，每每遵守葉天士、吳鞠通邪入營血之說，而用清熱涼血之法。足見先生臨床辨證論治、不阿私一家之說。本病例三診時，熱退神爽，皮膚見脫屑成片，先生仍投前法。認(rèn)為清熱涼血藥有消炎解毒的作用，必須維持服用，而不宜立即停用。如其言，病果獲痊。 4.女。冬溫28天，神志時明時昧，唇焦齒燥，邪未去而陰已傷，陰傷則熱愈熾，恐有痙厥之變。北沙參9克，玄參9克，帶心麥冬9克，天冬9克，白芍9克，連翹9克，黃芩9克，桑白皮9克，白薇12克，川貝6克，朱燈心1.克，粳米1杯。 二診:檢溫不甚高，但脈數(shù)不靜，其主因在咳。病溫已匝月，兩顴發(fā)赤，邪猶留戀，已見神蒙，不可再見氣逆。南北沙參各9克，玄參12克，桑白皮9克，連翹9克，川貝6克，甜葶藶9克，遠(yuǎn)志4.克，石菖蒲9克，陳膽星6克，牛黃清心丸1粒(化服)。[按]此案患溫已28天，陰液虧耗，更兼神蒙，故在養(yǎng)陰生津、清熱滌痰外，更用牛黃清心丸。 溫?zé)?/P> 1.女。高熱卒然而起，屢次得汗而熱不大挫，此溫邪也;大便溏而臭，時欲嘔。予葛根芩連湯。葛根12克，川連1.克，淡黃芩6克，晚蠶沙12克(包)，連翹6克，赤苓6克，金銀花12克，姜竹茹6克，薺菜花炭12克。另:六一散30克，代茶。 [按]若是風(fēng)寒，便當(dāng)?shù)煤苟狻４税Y高熱卒起，為《傷寒論》所謂仇汗出已，身灼熱n的溫?zé)岵 Ｒ蚱浯蟊沅缍?，時欲嘔，可知熱在腸胃，故以葛根芩連湯加減。薺菜花有清熱涼血、解毒止痢的作用。早在30年代，先生即經(jīng)j常采用此類草藥，這是他重視民間醫(yī)療經(jīng)驗的具體表現(xiàn)。 2.男。熱6日，其熱不甚壯，而神色有迷蒙狀。不更衣6日，時作嘔，苔垢膩。此陽明腑實證，當(dāng)急下存陰。全當(dāng)歸9克，杭白芍9克，全瓜蔞12克，生錦紋6克，制厚樸2.克，生枳實9克，姜半夏9克，萊菔子12克，石菖蒲9克，元明粉12克(分2次沖)。"。[按I《傷寒論》陽明篇記載:"傷寒嘔多，雖有陽明證，不可攻之。"成無己注釋說:"嘔者，熱在上焦，未全人腑，故不可下。"先生根據(jù)臨床經(jīng)驗，認(rèn)為此嘔多與便秘有關(guān)，必須用大承氣湯急下。由于患者熱6日而不甚壯，神色有迷蒙狀，為抗病功能低下，所以加用歸、芍、蔞仁、萊菔子養(yǎng)營潤腸，正所謂"不下則無以去其結(jié)熱，不潤則適以速亡其陰"。 3.男。熱高日晡，病勢已入陽明階段。吳鞠通以為溫病當(dāng)論三焦，不可循六經(jīng)，謬矣。寒水石24克，淡子芩3克，青蒿12克，粉甘草3克，廣郁金末3克(分3次吞)，生石膏24克，知母15克，蒼術(shù)6，克，梗米1酒杯，鮮石菖蒲6克。一[按]傷寒病人陽明，寒從火化，類同溫病氣分大熱之候，其治"法往往無多差異。此用蒼術(shù)白虎湯復(fù)加寒水石、蒿、芩，殆為溫而兼濕者設(shè)。濕熱神昏，可用菖蒲、郁金之香開。六經(jīng)是傷寒辨證方法，衛(wèi)氣營血、三焦是溫病辨證方法。后二者是在前者基礎(chǔ)上的發(fā)展，既相互聯(lián)系、相互印證，又相互區(qū)別。以"證"為主，則寒、溫兩家沒有不可逾越的鴻溝。此案寥寥數(shù)語，適表現(xiàn)先生一生之主張。 4.女。肌熱惡寒，旬日不解，清晨忽然戰(zhàn)栗。凡戰(zhàn)栗得汗則解者，名為戰(zhàn)汗;不解者，乃高熱之前驅(qū)。不更衣6日，先予涼膈散。薄荷6克，山梔9克，黃芩9克，連翹9克，竹葉6克，元明粉9克，制川軍9克，甘草3克。[按]外感熱病在氣分留連日久，突作寒戰(zhàn)，汗出即脈靜身涼，熱隨汗出名為"戰(zhàn)汗"。蓋正邪交爭，正氣勝則汗出也。此病人已汗出而熱不解，說明邪熱末去，且不大便者6日，足證無形邪熱借燥屎為盤踞。凡邪熱不從外解，卻又見腹?jié)M便秘，治宜表里雙解，涼膈散是良方也。 5.女。熱9日不退，舌中厚膩，邊尖紅絳，周身有淡紫色血點密布。此溫邪人營之候，宜其神煩不寧。治療當(dāng)用大劑清營解毒。細(xì)生地15克，麥冬9克，玄參9克，銀花12克，連翹9克，地骨皮9克，紫花地T12克，綠豆衣9克，白茅根1扎，神犀丹1粒(化服)。[按]邪入營分，便當(dāng)清營解毒，方用神犀丹清營解毒而透營分之邪。銀花、連翹、紫花地丁、茅根解毒泄熱;生地、玄參、麥冬養(yǎng)陰。紫花地丁味苦性寒，入心、肝經(jīng)，能清熱解毒，尤擅解疔毒，以往外科多用之。用于溫?zé)岵≌邉t較少。今亦常用于急性感染性疾患。 6.男。體弱之人，而病極嚴(yán)重之溫邪，纏綿時日，正氣更傷。今兩候終了，轉(zhuǎn)人極期，高熱不退、耳聾、譫語，脈微欲絕，此生死之關(guān)鍵系焉。夫正氣旺盛則生，衰竭則死。純用清溫開泄，禍不旋踵。昔張景岳治京師一少年，舌焦神憒。以大劑溫補回生，其書猶在。炮附塊9克，連翹15克，郁金4.克，鮮石菖蒲9克，鮮生地30克，黨參12克，麥冬15克，五味子9克，黑大豆30克(煎湯代水)。 [按]溫病兩候，見高熱譫語而投參、附者，極為罕見。此病人體素不足，雖高熱而脈微欲絕，乃正氣不支，是謂正虛邪熾。正虛是本，熱病是標(biāo)。急用參、附以挽將亡之陽;生地、生脈散以救欲脫之陰。上海老中醫(yī)祝味菊先生于溫?zé)岵≈嗪诖浇拐?，往往用附子。蓋其意均在振奮中陽，挽救心力之衰微。 7.男。病熱4周之久，最近數(shù)日，更見耳聾、譫語，小溲刺痛淋漓，一派溫邪燔灼之象。甘寒以滋之、苦寒以清之。小生地12克，知母9克，鮮石斛9克，白薇9克，卷心竹葉9克，苦參片6克，黃柏9克，寒水石18克(打)，澤瀉9克，琥珀屑2.克(分2次吞)。[按]病熱20余天，陰津受傷，心神受擾，邪末去而正己傷，故用生地、石斛養(yǎng)陰;知、柏、寒水石、白薇、竹葉清熱;澤瀉、琥珀利尿通淋。用苦參、黃柏者，"小腸火腑，非苦不通"，其意亦在清利濕熱而通淋。先生于熱病常用苦參，因此藥有良好的清熱效果，早在《外臺》即有記載，而后世則較少應(yīng)用。 8.男。苔如積粉，不更衣5日，渴喜冷飲。白虎合涼膈散。生石膏30克，粳米1杯，玄明粉12克，黃芩9克，知母12克，甘草2.克，生川軍9克，山梔9克，連翹9克，薄荷6克，淡竹葉30片，白蜜30克。二診:雖然兩藥皆吐，而得暢便者三，壯熱下挫，苔如積粉者，轉(zhuǎn)為松黃潮潤。冬桑葉9克，杭菊花9克，連翹9克，江枳實6克，冬瓜子12克，黃芩9克，滑石12克(包)，竹葉30片。三診:兩迸清解之劑，熱退脈靜，精神較倦，胄納欠香。予下方善其后。太子參9克，白術(shù)9克，陳皮6克，粉甘草3克，茯苓9克，炒谷麥芽各9克。 [按]壯熱、渴暮冷飲而不大便者，即《傷寒論》所謂:"陽明腑證"，也是溫?zé)峒宜鶜w納的"氣分證"。先生于此癥每喜用白虎湯加涼膈散，或單用涼膈散，屢屢奏效。二診見便通、熱挫，即改用清解之劑。三診熱退神疲，則用加味異功散善后。于此足見先生方隨癥變，辨證施治何等靈活。 溫疫 1.女。最近本地流行"七日熱"。初起惡寒骨楚，數(shù)日后，周身透布散在之紅點，亦有神識模糊者，最遲2周可以恢復(fù)。今腹痛甚劇，7日僅更衣1次而不暢，治療之關(guān)鍵在此。生熟錦紋各6克，生枳實9克，五靈脂9克，萊菔子12克，海南片9克，郁李仁15克(打)，小青皮6克，玄明粉12克，糖炒山楂18克，六神曲12克，杭白芍9競。二診:溫度下挫，尚作驚厥，當(dāng)然是毒素之剌激。排泄之，無非通利二便。今便通，改予清泄、開竅。嫩白薇9克，嫩紫草9克，薺菜花炭12克，凈連翹12克，黃芩炭9克，炒銀花12克，廣郁金6克，石菖蒲9克，澤瀉9克，赤苓9克。 2.男。身熱第4日，胸前、兩臂散布紅點，七日熱也。牛子9克，連翹9克，赤苓9克，紫草茸9克，白茅根1扎，浮萍6克，蟬衣3克，西河柳9克，胡荽子9克(包)，草決明9克。二診:1周后，脈靜身涼，諸恙消失而倦怠，默默不欲食。此最為流行習(xí)見者。香白芷9克，枳實9克，酒炒桑枝12克，佛手9克，薤白頭12克，木瓜9克，仙鶴草12克，稀薟草9克，左金丸2.克(吞)。 3.女。流行之七日熱，少有前驅(qū)癥者。違和五六日，驟有高熱，面色潮紅，兩目充血，則七日熱正式開始，而以往是感冒之類也。玄明粉12克，黑山梔9克，黃芩9克，竹葉30片，制錦紋9克，凈連翹12克，薄荷葉4.克，粉甘草3克。 4.男。流行癥并發(fā)腳氣，其實腳氣蘊伏已久，因猝病之熱消耗更甚，故其面容黯淡有如此。上見鼻衄，下見便血，不能純用辛溫，予全真一氣湯。炮附子9克，五味子9克，潞黨參9克，白術(shù)9克，葫蘆瓢30克，熟地黃24克，麥冬12克，淮牛膝15克，杜赤豆30@克。 [按]七日熱，又名登革熱。它是一種由黑斑蚊所傳染的急性病毒性傳染病。發(fā)病突然。高熱，全身疼痛，特別是以頭、腰部疼痛劇烈為主要癥狀;第四、第五日，乃出現(xiàn)紅疹，多數(shù)還伴有嘔吐、便秘，重則譫語、神昏。小兒可發(fā)生搐搦。結(jié)膜、咽頭充血，也較常見。又可并見鼻衄、胃腸道和子宮出血。它的全過程約7天，故有"七日熱"的名稱。中醫(yī)辨證，屬于溫疫、溫毒，也有作為丹痧一類病癥來看待的。治法一般以清熱、涼血、解毒為主。先生辨此證，也不例外。一般初起惡寒、骨節(jié)痛劇者，用辛溫之劑;苔膩者，用芳香化濕濁的方法;便秘者，佐以下劑;也有用養(yǎng)陰以保其津液者。對異型或并發(fā)癥以及有出血素質(zhì)者，其治療也有所不同。今此癥已罕見，錄之以備一格。 5.男。熱度高張，不得汗，亦不得便，胸中煩悶殊甚，予柴葛達原飲。柴胡9克，黃芩9克，肥知母9克，葛根9克，煨草果2，4克，杭白芍9克，海南片6克，川樸4.克，太乙丹1粒。二診:去冬曾病瘧，用外治法而愈。此番高熱，有匍行疹，脾臟不腫大，不更衣5日，先下之。郁李仁12克，海南片9克，凈連翹12克，生枳實9克，草決明9克，廣玉金4.克，黃芩9克，全瓜蔞12克，六一散12克(包)。[按]先生對熱性病初起，凡是便秘者總是先行通便，往往獲顯效。本病例三診時，其熱已退，可知先生善于應(yīng)用溫病"下不嫌4%之法。 6.男。初起曾經(jīng)戰(zhàn)栗，隨后其熱并不高張，溫溫然4日，以頭部劇痛為苦，便雖通，不爽利。春柴胡4.克，淡黃芩9克，制黑丑6克，法半夏9克，熟錦紋6克，生枳實9克，杭白芍9克，橘皮6克，粉甘草3克。二診:加味大柴胡湯服后，得汗與便，而熱稍挫，其苔垢膩，膩是濕。凡時癥夾濕，則難速效，何況時在濕令。清水豆卷12克，淡黃芩9克，黑山梔9克，雞蘇散9克(包)，凈連翹9克，赤茯苓9克，郁金4.克川樸花4.克生熟苡仁各12克佩蘭6克萊菔英9克。另:甘露消毒丹18克，煎湯代茶。 三診:清化濕熱后，苔之垢膩者漸化，佳象也。昨夜神志有迷蒙狀。再擬清化濕熱，佐以芳香開竅。制半夏9克，白蔻仁2.克，佩蘭梗9克，川樸花3克，黃芩3克，生苡仁9克，連翹9克，廣郁金4.克，滑石12克，石菖蒲9克，赤苓9克。四診:神志清晰，苔膩轉(zhuǎn)薄，但熱未清;溲尚短。予下方以清理余蘊。清水豆卷9克，制半夏4.克，梗通3克，陳皮4.克，杏仁9克，佩蘭6克，生苡仁9克，佛手4.克，澤瀉6克。 [按]先生對時癥夾濕者，其治法常與治濕溫相同，多半用三仁湯、蕾樸夏苓湯、甘露消毒丹之類。如見譫語、神昏等癥，輕者用石菖蒲、郁金等，重則用至寶丹、紫雪丹之屬。本例經(jīng)四診后，病勢已成尾聲，隨后又予調(diào)理脾胃數(shù)劑而奏功。于此可見溫邪夾濕，除初起用下劑外，其后清溫化濕之品，也甚重要。 7.女。去夏曾病回歸熱，壯熱一來復(fù)，脈靜身涼一來復(fù)，循環(huán)不休，1個多月，此番又發(fā)作如前狀。明雄黃2，4克，煨草果9克，生蒼術(shù)9克，黃芩9克，綠豆衣18克。共研細(xì)末，分20次吞服，1日3次。[按]回歸熱系一種螺旋體侵人人體血液而致病(通過蚊蟲傳染)。此案用草果、蒼術(shù)燥混辟穢，雄黃、黃芩、綠豆衣以清熱解毒，乃苦辛并用，截奪邪熱之劑，意在對病原體發(fā)揮抑制作用。雄黃一味。本經(jīng)稱其"主寒熱，鼠瘺，惡瘡，疽痔，死肌，殺百蟲毒"。后世有用其合常山等藥治瘧疾者。唯其有毒，內(nèi)服每次只宜0.5～0.，且不宜持續(xù)服用，以免蓄積中毒。 8.男。大致是發(fā)疹傷寒。此癥之預(yù)后，一在脈，二在精神癥狀。未滿一旬，尚難言之。升麻6克，青蒿子9克，連翹12克，玉樞丹1粒，鱉甲12克，廣郁金9克，地T12克，銀花12克，大青葉9克，碧玉散9克(包)，白茅根30克。 [按]此為溫疫之邪伏于血分之癥，大要以清熱涼血、解毒辟穢為法。方從仲景升麻鱉甲湯化裁，取升麻之清熱解毒，鱉甲之滋陰散瘀為主，再輔以玉樞丹、玉金之芳香辟穢;銀花、連霰、地丁、大青葉之解毒泄熱，則營熱可清，疫邪可解。案中論及"此癥之預(yù)后，一在脈，二在精神癥狀"，極為精辟。蓋脈不散亂，則正氣自能抗邪;無神昏痙厥之精神癥狀，說明邪未內(nèi)陷。均為預(yù)后良好之征兆，反之則兇。
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