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吳茱萸湯為《傷寒論》名方，筆者常用治中醫(yī)辨證屬肝寒者，每收良效。舉例說明如下： 王某，女，23歲，長(zhǎng)春市人，售貨員，2002年1月6日初診。 患頭痛1年余，加重1個(gè)月。 因經(jīng)常郁怒、夜間賣貨，睡眠不良引起頭痛。頭痛晝重夜輕，頭左側(cè)、頂部尤甚。伴頭昏腦漲，精神不振，反應(yīng)欠靈敏，記憶力下降，常覺困乏，昏昏欲睡，但睡眠不實(shí)。平時(shí)胃部隱痛，食涼則胃痛加重，胃脹、大便不成形、呃逆時(shí)作。小腹常涼，經(jīng)期正常、量少，痛經(jīng)。胃鏡診斷為慢性淺表性胃炎，腦CT、腦電圖檢查無異常，既往無特殊記載。 患者左手撐住左側(cè)頭部，右手壓住頭頂部，自述形成習(xí)慣以止痛。表情淡漠，神疲懶言，舌淡，苔薄白，脈沉弱。 中醫(yī)診斷為頭痛、胃痛、痛經(jīng)。證屬肝胃虛寒為主，治用溫肝暖胃，行氣止痛法。處方： 吳茱萸30g，黨參20g，元胡20g，柴胡5g，黃芩5g，生姜6片，大棗6枚。日1劑，水煎分3次服。 2003年1月13日復(fù)診：自述頭痛減輕約1/3，心情好轉(zhuǎn)，胃及小腹覺舒，大便成形，繼服前方。2003年1月20日三診：自述頭痛減輕約2/3，睡眠實(shí)，食一小塊黃瓜咸菜胃未痛，大便成形，守方繼服。2003年1月27日四診：癥狀消失。繼服1周藥，以鞏固療效。2006年9月介紹其他患者來診，告未復(fù)發(fā)。 頭痛有偏頭痛、肌緊張性頭痛、枕后神經(jīng)痛、外傷性頭痛、顱內(nèi)病變、中毒性頭痛、腦膜炎等不同情況，是臨床最常見的癥狀，10～30歲發(fā)病占80%。頭痛既可作為一般疲勞、緊張的表現(xiàn)，又可成為某些嚴(yán)重疾病如腦腫瘤、高血壓腦病等的一種信號(hào)，故對(duì)頭痛的診治應(yīng)給予特別重視。 本例頭痛特點(diǎn)為并發(fā)癥突出且多，一是心神癥狀，如頭昏腦漲，精神不振，反應(yīng)欠靈敏，記憶力下降；二是脾胃癥狀，如平時(shí)胃部隱痛，食涼食則胃痛加重，胃脹，大便不成形，呃逆時(shí)作；三是婦科癥狀，如小腹常涼，經(jīng)期正常、量少，痛經(jīng)。結(jié)合胃鏡、腦CT、腦電圖檢查結(jié)果及既往史，確診證候?yàn)楦挝柑摵?。肝氣不疏，脾胃虛寒，氣血虧虛，清竅失養(yǎng)，故頭痛劇烈，晝輕夜重，頭側(cè)頭頂為重；氣血虧虛，心神失養(yǎng)，故精神不振，記憶力、反應(yīng)受影響；肝胃虛寒，沖任失調(diào)，故月經(jīng)量少，痛經(jīng)。癥狀表現(xiàn)雖然不同，肝胃虛寒機(jī)理則一，故用溫肝暖胃、行氣止痛法，方選《傷寒論》吳茱萸湯。 本案用藥有四個(gè)特點(diǎn)：一是人參易黨參：吳茱萸湯原方為人參，因考慮患者年輕，清補(bǔ)優(yōu)于峻補(bǔ)，故用黨參代人參；二是套用小柴胡湯法：本方有柴胡、黃芩、黨參、生姜、大棗，若再加半夏、甘草便為小柴胡湯，小柴胡湯是疏肝解郁、和解樞機(jī)、健脾和胃、調(diào)理沖任之良方，恰和本案病機(jī)；三是應(yīng)用延胡索：延胡索為止痛良藥，擅長(zhǎng)化瘀行氣止痛，本例頭痛屬久病，久病多瘀，用之除能有效止痛外，并有疏肝功效；四是重用大棗：1枚大棗約重5～8g，本方用大棗6枚，計(jì)42g，為全方用量最重者。大棗甘溫，歸脾胃經(jīng)，擅補(bǔ)中焦，溫養(yǎng)氣血，尤擅補(bǔ)血。《傷寒論》方重用大棗，均針對(duì)陰陽氣血俱虛較重之證。現(xiàn)代研究證明，大棗中含有多種重要成分，如賴胺酸、谷胺酸、甘胺酸等重要氨基酸；多種糖類，如葡萄糖、果糖、蔗糖及各種低聚糖及維生素A、維生素B、維生素C、維生素D、維生素P等和鐵、磷、鈣、鉀、鎂等幾十種元素。這些成分和作用既利于補(bǔ)虛，又補(bǔ)而不滯，堪稱點(diǎn)睛之效。 |
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