痛經(jīng)多因經(jīng)血受阻，不通則痛，當(dāng)屬實(shí)證。經(jīng)凈后身體尚未復(fù)原，而下次經(jīng)水復(fù)至，病體難免不足；或平素體弱，氣血本虛，經(jīng)血無(wú)力排出，致瘀滯作痛。表明痛經(jīng)乃虛實(shí)夾雜的本虛標(biāo)實(shí)證。治法不可獨(dú)取活血化瘀，宜先固護(hù)精血。一味攻伐，必傷精血，雖取效一時(shí)，但氣機(jī)失暢，瘀血難去。遵《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》“病在脈，調(diào)之血，病在血，調(diào)之絡(luò)”之法則，經(jīng)行時(shí)以通為貴。常用制香附、延胡索理氣止痛；桃紅四物湯養(yǎng)血活血。隨證加用茯苓、陳皮健脾養(yǎng)胃等。

　　例：張某，女，31歲。行經(jīng)時(shí)腹痛，連及腰胯，經(jīng)期錯(cuò)后，經(jīng)血色紫暗，血塊多，痛甚則惡心欲嘔，平時(shí)心急易怒。舌紅苔黃膩，脈弦細(xì)。

　　證屬：氣滯血瘀、肝郁痰濁。治以疏肝理氣、活血化痰。

　　藥用：當(dāng)歸15克，熟地15克，桃仁15克，紅花10克，白芍15克，柴胡6克，延胡索15克，制香附10克，半夏10克，茯苓12克，陳皮15克，川芎10克，炙甘草10克。于月經(jīng)前1周開(kāi)始服用，周后經(jīng)來(lái)，訴腹痛不明顯，經(jīng)色鮮紅，血塊少。又服藥2個(gè)月經(jīng)周期（于每次月經(jīng)前1周開(kāi)始服藥，每日1劑，連服14劑為1個(gè)療程）后，經(jīng)來(lái)無(wú)不適。

月經(jīng)不調(diào)的治療：瘀血阻滯是月經(jīng)不調(diào)的常見(jiàn)發(fā)病機(jī)理，素性抑郁，或憤怒過(guò)度，氣滯血瘀，或經(jīng)期產(chǎn)后，余血未盡，感受外邪，瘀阻胞脈，均可致瘀血不去，新血難安，而見(jiàn)痛、漏、閉等證。加之多數(shù)患者病程長(zhǎng)，氣血虧虛較多，故選補(bǔ)血調(diào)血之四物湯加桃仁、紅花治之。

（1）注重調(diào)養(yǎng)脾胃。臨證強(qiáng)調(diào)固護(hù)脾胃。蓋脾胃居中州，為一身氣機(jī)之樞紐，敷布精微于全身，脾升則健胃降則和。若脾胃功能失常，水谷精微無(wú)以納化，氣血生化乏源，氣機(jī)升降紊亂，沖任虛空血海不能按時(shí)滿溢，則見(jiàn)月經(jīng)紊亂，變證叢生。

（2）強(qiáng)調(diào)疏肝解郁。正常月經(jīng)有賴于沖任氣血的充盈和任脈的通暢，而沖任二脈隸屬于肝，肝藏血和疏泄功能正常是月經(jīng)正常的基礎(chǔ)。情志抑郁、肝失調(diào)達(dá)肝血暗耗，則氣滯血瘀，阻滯沖任。

（3）每方必寒溫并用，補(bǔ)泄兼施。血遇寒則凝，遇熱則奔，止易成瘀，活易外泄，故常用制香附和川楝子，一溫一寒行氣止痛；四物湯和桃仁、紅花，一補(bǔ)一泄補(bǔ)血活血，使相制相承，相輔相成。