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案35、脅痛（慢性膽囊炎） 李某，女，36歲，盧氏縣瓦窯溝鄉(xiāng)人，2007年4月10日診。 患慢性膽囊炎3年余，多方治療，著急、生氣即發(fā)作。病情時(shí)輕時(shí)重，經(jīng)人介紹，來(lái)本所治療。 刻診：右脅脹痛，時(shí)作時(shí)止，生氣即發(fā)，時(shí)時(shí)噯氣太息，口苦厭油，上腹痞悶不適，食欲不振，舌質(zhì)淡紅，苔薄，脈弦緩。查右脅膽囊區(qū)壓痛。B超示：“膽囊壁增厚，毛糙”。 診斷：慢性膽囊炎。中醫(yī)辯證：肝郁氣滯。 治宜：疏肝解郁。用理氣清膽湯。 柴胡15g，郁金15g，金錢(qián)草30g，炒川楝子6g，木香（后下）10g，白芍15g，茵陳20g，半夏10g，大黃10g，炒枳殼15g，醋元胡15g。 5劑，水煎服。 上藥用完，患者感疼痛及上腹痞悶感減輕，食欲好轉(zhuǎn)。后用本方化裁，前后四診，服藥20劑，全身癥狀全部消失，生氣后也無(wú)發(fā)作?；颊咭箝L(zhǎng)期鞏固治療，以免復(fù)發(fā)，用清膽靈膠囊。 柴胡30g，郁金60g，木香60g，虎杖60g，黃芪60g，生麥芽30g，炒枳殼30g，甘草30g，白術(shù)60g，半夏60g，白芍60g，內(nèi)金60g。上藥經(jīng)牛膽汁浸泡、晾干后粉為細(xì)末，裝膠囊。每粒0.25g。 每次5粒，3次/日，飯后服。 上藥服1劑，痊愈。隨訪至今，愈后未發(fā)。 按：膽附于肝，與肝共為表里。肝主疏泄，喜條達(dá)而惡抑郁。情志不暢，肝氣郁結(jié)，失其疏泄暢達(dá)之性，致氣機(jī)升降失常，影響膽汁的疏泄排放功能，則膽汁易于郁積而發(fā)生慢性膽囊炎。理氣清膽湯中用四逆散、木香以疏肝理氣；茵陳、郁金、金錢(qián)草、大黃清熱化濕利膽；元胡、川楝子疏肝理氣止痛；半夏化痰燥濕降逆。諸藥合用，共奏疏肝解郁利膽之功。 案36、痹癥（腰椎間盤(pán)突出癥） 患者，鄭某，女，68歲，盧氏縣朱陽(yáng)關(guān)鎮(zhèn)人，2012年2月20日診。 自訴：因腰痛2個(gè)月，右臀部疼痛放射至右股至小腿外側(cè)，今年春節(jié)后即痛，近半月疼痛加劇，不能忍受，夜間休息減輕，白天活動(dòng)后加劇，在本鎮(zhèn)醫(yī)院按“坐骨神經(jīng)痛”給于中西藥治療半月不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，來(lái)本所就診。 檢查：診脈沉弱而澀，舌質(zhì)淡暗，舌邊有少量瘀斑，舌下靜脈增粗，患側(cè)皮膚不紅不腫，腰4-5、腰5-6椎體有明顯壓痛，直腿抬高試驗(yàn)（+）。 診斷：腰椎間盤(pán)突出癥。 辯證：肝腎兩虛，氣血不足，經(jīng)絡(luò)瘀阻。 治法：補(bǔ)肝腎，益氣血，活血通絡(luò)。 方用李靜頑痹湯合活絡(luò)效靈丹加減。 1、中藥：骨碎補(bǔ)15g，狗脊20g，桑寄生30g，當(dāng)歸15g，丹參30g，乳香12g，沒(méi)藥12g，川斷20g，川牛膝15g，山萸肉20g，生白芍30g，炙甘草30g，木瓜15g，雞血藤30g，靈仙20g，皂刺30g，生苡米30g，全蟲(chóng)（沖）6g，蜈蚣（沖）2條，烏蛇（沖）15g。水煎服。5劑。 2、西藥：非普拉宗0.1 2片，2次/日，連服5天 野木瓜片 4片，3次/日，連服5天 腰痛寧 4粒，每晚服，連服5天。 二診：藥服5劑，腿痛大減，已活動(dòng)如常，前方稍加調(diào)整，繼服5劑。 三診：腿痛已愈，腰痛輕微，原方加量調(diào)整，制水丸以鞏固療效。 骨碎補(bǔ)80g，狗脊60g，桑寄生120g，當(dāng)歸60g，丹參80g，乳香40g，沒(méi)藥40g，川斷60g，川牛膝60g，山萸肉80g，生白芍80g，炙甘草80g，木瓜60g，雞血藤120g，靈仙60g，皂刺120g，生苡米120g，全蟲(chóng)25g，蜈蚣9條，秦艽60g，松節(jié)120g，烏蛇50g。碾粉，每服10g，每日3次，開(kāi)水沖服。 上藥服完，腰、腿痛俱愈，隨訪至今，愈后未發(fā)。 按：腰椎間盤(pán)突出癥與腰椎骨質(zhì)增生以中老年人為多見(jiàn)，中醫(yī)認(rèn)為與肝腎氣血俱虛，風(fēng)寒濕熱痰瘀阻滯經(jīng)絡(luò)所致。因腎藏精，精生髓，髓養(yǎng)骨，老年腎氣先衰，髓失所養(yǎng)而不榮；椎間盤(pán)突出，壓迫神經(jīng)根部，使其缺血水腫，即中醫(yī)所謂“脈絡(luò)瘀阻，不通則痛”。故治療此病必須補(bǔ)腎健骨，活血化瘀通絡(luò)。筆者喜用李靜“頑痹湯”合張錫純“活絡(luò)效靈丹”隨癥加減化裁。方用山萸肉、牛膝、骨碎補(bǔ)、狗脊、桑寄生、川斷補(bǔ)肝腎、強(qiáng)腰膝；芍藥甘草湯緩急止痛；皂刺、靈仙、秦艽、松節(jié)活血祛風(fēng)濕止痛；當(dāng)歸、丹參、木瓜、雞血藤、苡米養(yǎng)血舒筋緩急；乳香、沒(méi)藥、全蟲(chóng)、蜈蚣、烏蛇通絡(luò)止痛。合用補(bǔ)肝腎，益氣血，活血通絡(luò)。治療本病四十余例，療效較為理想。 |
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