雜病驗(yàn)案——雜病二十一——腰椎間盤膨出

學(xué)中醫(yī)書館 2013-10-07

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案39、痹癥（腰椎間盤突出癥）
張某，男，59歲，本鎮(zhèn)人。2012年9月7日診。
3年前患腰椎間盤突出癥，由余治愈。半月前因背土豆扭傷腰部，3天后出現(xiàn)腰痛，轉(zhuǎn)側(cè)活動(dòng)加重，伴左股部外側(cè)沿坐骨神經(jīng)分部區(qū)疼痛，局部發(fā)涼，麻木，活動(dòng)受限，急來本所就診。余辯為寒濕痹阻型，用陽和湯合麻附細(xì)辛湯5劑，用后癥狀稍減，今天來復(fù)診。患者訴：“左側(cè)自髂部以下涼麻酸困疼痛，活動(dòng)后疼痛加劇，局部涼甚”。余查其脈沉緊，舌質(zhì)淡苔薄。辯為寒濕痹阻經(jīng)絡(luò)之重癥，用烏頭湯合頑痹湯、活絡(luò)效靈丹化裁。
生黃芪30g，赤、白芍各30g，麻黃10g，炙甘草30g，生川烏（加蜜先煎2小時(shí)）15g，烏附片（加蜜先煎2小時(shí)）20g，桂枝18g，川牛膝20g，當(dāng)歸15g，丹參30g，乳香12g，沒藥12g，皂刺30g，山萸肉20g，木瓜15g，雞血藤15g，靈仙15g，全蟲（沖）6g，蜈蚣2條（研沖）。 3劑，水煎服。
10日二診：疼痛發(fā)涼消失，仍感局部麻木，上方附子加為30g，仍取2劑。水煎服。
上藥用完，涼麻疼痛等諸癥消失，臨床痊愈。隨訪至今，體健如初。
按：患者原患腰椎間盤突出癥，此次因負(fù)重而復(fù)發(fā)。見髂部以下涼麻酸困疼痛，脈沉緊，舌質(zhì)淡苔薄，辯為寒濕痹阻經(jīng)絡(luò)。方用烏頭湯散寒開痹；頑痹湯、活絡(luò)效靈丹活血通絡(luò)止痛。由于藥合證、機(jī)，故5劑而痊。
案40、腰痛（腰椎間盤膨出）
2012年4月1日診。
筆者年近花甲，腎元已虛，常感腰酸腿軟，足部怕冷，夜尿多而數(shù)頻（有前列腺肥大）。復(fù)因長(zhǎng)期伏案工作，腰肌日益勞損，2天前晨起微感腰部酸困疼痛，服2粒芬必得，上午照常應(yīng)診，孰知下班時(shí)突感腰痛直不起來，并覺左腿亦疼痛不適，站立、坐位腰不能支，臥則不能轉(zhuǎn)側(cè)。第二天急赴本縣協(xié)和醫(yī)院CT檢查示：腰3-4、4-5、6-7椎間盤膨出。
治以：補(bǔ)腎通督，活血化瘀，理氣止痛。
1、芬必得20粒， 2粒， 2次/日
腰痛寧1盒， 4粒，每晚睡前服。
2、筆者自擬頸腰椎康復(fù)散1劑，每晚1次，加醋調(diào)成糊狀，蒸熱局部外敷。
3、內(nèi)服李昌達(dá)壯腰散。
鹿角片30g，杞果30g，炒兔絲子30g，骨碎補(bǔ)30g，土元30g，當(dāng)歸30g，乳香25g，沒藥25g，杜仲炭30g，川斷30g，仙靈脾30g，丹參30g，西茴12g，橘核仁12g，木香12g，炒故子30g，黃芪100g。
碾粉，每服10g，每日2次，開水沖服。
上藥內(nèi)服外用，至第四天疼減，第六天痛止，一周后癥狀全消，行動(dòng)如常。
按：“腰為腎之腑”，腰痛均與腎虛有關(guān)。本人幼年多病，中年又罹患糖尿病、頸椎病，至老年患前列腺增生等等，皆因腎元本虛，督脈空虛?！靶爸啵錃獗靥摗?，若無腎虛之體，既便久坐過勞，亦不會(huì)有腰痛之患。故治之當(dāng)以補(bǔ)腎壯督為先。方中用鹿角片、杞果、炒兔絲子、骨碎補(bǔ)、杜仲炭、川斷、仙靈脾、炒故子補(bǔ)腎通督；黃芪益氣扶正；土元、當(dāng)歸、乳香、沒藥、丹參、西茴、橘核仁、木香活血化瘀，理氣止痛。諸藥合用，治療腎督不足兼氣滯血瘀所致的腰椎間盤突出癥十余例療效肯定。

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