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案46、眩暈（椎動(dòng)脈型頸椎?。?BR>李某，女，46歲，2010年12月5日診。 主訴：陣發(fā)性旋轉(zhuǎn)性眩暈伴嘔吐一周。 3年前患有頸椎病，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)。一周前夜間在睡夢(mèng)中感眩暈，醒來(lái)周身汗出，起床時(shí)頭位轉(zhuǎn)動(dòng)后即感天旋地轉(zhuǎn)，房屋欲倒，隨即惡心嘔吐，吐出物為痰水和食物，持續(xù)約1小時(shí)，周身大汗，眩暈漸好轉(zhuǎn)。第二天其愛(ài)人送患者到本鎮(zhèn)醫(yī)院就診，經(jīng)輸液5天后眩暈減輕出院。回家后第二天眩暈復(fù)發(fā)，在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生所治療無(wú)效，特來(lái)本所就診。 刻診：陣發(fā)性眩暈，惡心嘔吐，頭昏頭重如裹，胸脘滿(mǎn)悶，身倦乏力，形體肥胖，面如油垢，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈弦滑無(wú)力。X線(xiàn)示：頸椎生理曲度變直，頸3-4、5-6骨質(zhì)增生。 診斷：椎動(dòng)脈型頸椎病。 辯證：眩暈—中氣不足，痰濁中阻。 方選李東垣半夏天麻白術(shù)湯化裁。 黨參15g，白術(shù)15g，茯苓20g，甘草10g，橘紅15g，半夏15g，天麻15g，代赭石30g，黃芪40g，干姜12g，黃柏10g，焦三仙各15g，生芡實(shí)20g，龍牡各30g，山萸肉15g，粉葛30g，生姜15g，大棗7個(gè)。 3劑，水煎服。 敏使郎1盒，2片，3次/日。 頸復(fù)康1盒，1包，2次/日。 西比靈5片，1片，每晚服。 二診：眩暈嘔吐已止，乏力感減輕，頭昏頭重感稍減，但頭位轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)仍有輕度眩暈，查苔膩轉(zhuǎn)薄。上方再用3劑。 三診：頭昏頭重及眩暈感已除，膩苔已退，惟感氣短腰酸體倦。 以補(bǔ)中益氣湯合腎四味（杞果、炒故子、炒兔絲子、仙靈脾各15g ）以善后。2年后隨訪(fǎng)，愈后未發(fā)。 按：岳美中教授認(rèn)為，半夏天麻白術(shù)湯既治高血壓眩暈，亦治低血壓眩暈，為一雙向調(diào)節(jié)劑。[10] 筆者體會(huì)：本方不但對(duì)高血壓、低血壓眩暈有效，對(duì)美尼爾氏綜合征、頸椎病眩暈等，只要符合痰濁中阻型都有較好的療效。 |
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