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慢性胰腺炎(CP) 【疾病常識(shí)】 急性胰腺炎反復(fù)發(fā)作，會(huì)導(dǎo)致胰腺實(shí)質(zhì)內(nèi)腺泡和小管的反復(fù)或持續(xù)性損害，胰腺廣泛性纖維化、局竈性壞 死及胰腺導(dǎo)管內(nèi)結(jié)石形成或彌漫性鈣化竈，腺泡和胰島細(xì)胞的萎縮或消失，伴有不同程度的胰腺分泌功能 障礙，因而形成慢性胰腺炎。有的病人急性胰腺炎表現(xiàn)不明顯，開始出現(xiàn)癥狀時(shí)就表現(xiàn)為慢性。慢性胰腺 炎的病因較多，較常見的有膽石癥、慢性酒精中毒、高脂血癥、遺傳因素、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、高鈣血癥 及部分病因不明確者。病人最主要的癥狀為腹痛，呈鉆痛或鈍痛，程度不一，常由間歇性疼痛轉(zhuǎn)為持續(xù)性 疼痛，部位在上腹部，可放射到左、右季肋部及背部，取坐位、前傾位、屈膝或俯臥位時(shí)疼痛可緩解，仰 臥位時(shí)可使腹痛加劇。胰腺內(nèi)分泌功能主要指它的胰島素分泌功能，因此內(nèi)分泌功能不足的病人表現(xiàn)為血 糖升高即“胰源性糖尿病”。胰腺外分泌功能是指胰腺分泌的具有各種消化功能的分泌液，外分泌功能不足 的患者表現(xiàn)為腹瀉、腹脹、乏力、食欲減退、惡心、噯氣等，長期腹瀉者可出現(xiàn)維生素D和維生素B12的 缺乏。 【黃金搭配方案】 1、多酶片+雷尼替丁+布洛芬緩釋片 多酶片是胰酶制劑，可抑制膽囊收縮素對(duì)胰腺的刺激，減輕疼痛，多酶片還能治療胰腺吸收障礙，促進(jìn)胃 腸道的消化作用，減輕病人的腹瀉。雷尼替丁為抑制胃酸分泌的藥物，可減輕胃酸對(duì)胰酶活性的影響，與 多酶片合用可加強(qiáng)對(duì)腹瀉的治療。布洛芬為非麻醉性止痛藥，可減輕病人腹痛，慎用於消化性潰瘍、哮喘 及肝臟疾患者。上述3種藥物主要是針對(duì)胰腺外分泌功能障礙所引起癥狀的治療。對(duì)胰腺內(nèi)分泌功能障礙 所致的糖尿病患者需用胰島素治療。 2、金施爾康+多酶片+雷尼替丁+654—2 多酶片是胰酶制劑，可抑制膽囊收縮素對(duì)胰腺的刺激，減輕疼痛，多酶片還能治療胰腺吸收障礙，促進(jìn)胃 腸道的消化作用，減輕病人的腹瀉。雷尼替丁能抑制胃酸分泌，減輕胃酸對(duì)胰酶的刺激，從而減少胰腺的 分泌，其與多酶片聯(lián)合可加強(qiáng)止瀉作用。654-2 為解痙藥物， 作用，另一方面抑 質(zhì)吸收障礙，特別表現(xiàn)在各種維生素的缺乏上，金施爾康含有各種人體需要的維生素，可以補(bǔ)充生理需要 量。上述藥物聯(lián)合可較好的治療慢性胰腺炎病人的腹痛、腹瀉癥狀，緩解發(fā)作。 【健康囑托】 1、慢性胰腺炎病人應(yīng)絕對(duì)戒酒，因酒精能夠刺激胰腺工作亢進(jìn)，還能直接破壞胰腺結(jié)構(gòu)，對(duì)胰腺有直接毒 性作用，可誘發(fā)或加重胰腺炎。 2、應(yīng)註意飲食規(guī)律，避免暴飲暴食及飽食，因其可使急性胰腺炎反復(fù)發(fā)作，成慢性病程。 3、在發(fā)作期間給予高蛋白、低脂肪、高熱量、清淡飲食，多食蔬菜。 4、慢性胰腺炎急性發(fā)作嚴(yán)重時(shí)應(yīng)禁食，讓胰腺在一定程度上得到休息，利於恢復(fù)。 5、可適當(dāng)補(bǔ)充維生素A、D、K、B12，葉酸、鐵劑、鈣劑等。 6、慢性胰腺炎病人多同時(shí)合並血糖升高，應(yīng)註意監(jiān)測，及時(shí)治療。 慢性菌痢 【疾病常識(shí)】 細(xì)菌性痢疾(簡稱菌痢)是由痢痰桿菌引起的經(jīng)消化道傳染的疾病。慢性茵痢是指細(xì)菌性痢疾癥狀持續(xù)兩個(gè)月 以上，或急性菌痢的病癥消失後，因?yàn)槭軟觥⑦^度勞累及其他細(xì)菌感染誘發(fā)急性發(fā)作。主要表現(xiàn)是急性茵 痢後出現(xiàn)持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的腹痛、腹瀉、裏急後重、黏液便、膿血便。 【黃金搭配方案】 1、頭孢氨芐甲氧芐啶+乳酶生 頭孢氨芐為青黴素類抗生素，甲氧芐啶為磺胺增效劑，可增強(qiáng)頭孢氨芐的抑菌活性，兩者合用能加大對(duì)痢 疾桿菌的殺滅作用。乳酶生為乳酸桿菌的幹制劑，能提高腸內(nèi)酸度，抑制腸內(nèi)病原菌繁殖，同時(shí)有助消化 作用。上述3種藥物合用可從“防”、“治”兩方面加強(qiáng)對(duì)疾病的治療。對(duì)青黴素過敏者禁用頭孢氨芐。 2、小檗堿甲氧芐啶或+乳酶生+灌腸劑 小檗堿（黃連素）均具有良好的抗痢疾桿菌的作用，與甲氧芐啶合用亦可增強(qiáng)其抗菌活性，因此適用於對(duì) 磺胺類藥物過敏的患者。灌腸主要是針對(duì)病變腸黏膜的局部治療，有很好的輔助作用，可選用下列其中一 種灌腸液每晚保留灌腸1次，連續(xù)14---21天：①2％磺胺嘧啶銀膠懸液200毫升；②0.3％黃連素液、苦參 煎劑(苦參60g，加水煎成200毫升)；③馬尾連煎劑(馬尾連、黃芩、黃柏、杭菊、地榆、小薊各15g，煎成 200毫升)。 【健康囑托】 1、慢性菌痢者應(yīng)註意進(jìn)食易消化食物，禁食生冷、辛辣、油膩等刺激性的食物。 2、飲食起居要有規(guī)律，避免熬夜、勞累，適當(dāng)鍛煉身體，增強(qiáng)身體對(duì)疾病的抵抗力。 3、急性發(fā)作者要臥床休息。 4、食欲差、長期腹瀉者應(yīng)註意補(bǔ)充維生素B和維生素C，以免導(dǎo)致營養(yǎng)物質(zhì)的缺乏。 脂肪肝 【疾病常識(shí)】 肝臟是人體一個(gè)重要的內(nèi)臟器官，具有合成和運(yùn)輸脂肪即對(duì)脂肪的代謝作用，因此當(dāng)人體內(nèi)脂肪過多，超 過肝臟的代謝能力時(shí)，就會(huì)有大量的脂肪在肝臟內(nèi)堆積，形成脂肪肝。脂肪肝在肝臟內(nèi)積聚的脂肪主要是 甘油三酯。脂肪肝不是一個(gè)單獨(dú)的疾病，隨發(fā)病原因不同，常常伴有不同的疾病。根據(jù)發(fā)病原因的不同， 脂肪肝分以下4種類型：①酒精性脂肪肝。人每天飲酒小於80g一般不發(fā)生酒精性肝損傷，而每天飲酒在 80～150g以上則容易發(fā)生酒精性肝損傷，當(dāng)然這與個(gè)體遺傳對(duì)酒精的敏感性有關(guān)。②中毒性脂肪肝。多數(shù) 藥物在肝臟內(nèi)經(jīng)過代謝才能排出體外，因此許多藥物對(duì)肝臟有毒性作用，最常見的如四環(huán)素，靜脈點(diǎn)滴每 日29以上，連續(xù)10天即可引起急性脂肪肝。另外常見的有長期大量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、甲氨蝶呤、門冬酰 胺酶、四氯化碳、砷、鉛、汞等，均可使肝內(nèi)甘油三酯合成增加，造成脂肪肝。③營養(yǎng)性脂肪肝。當(dāng)攝入 過多的糖、脂肪和蛋白質(zhì)而消耗較少即供應(yīng)大於消耗時(shí)，體內(nèi)過多的能量即轉(zhuǎn)變?yōu)橹驹隗w內(nèi)貯存，造成 肥胖。肝內(nèi)脂肪堆積的程度與人的肥胖程度成正比。此外營養(yǎng)不良亦可造成脂肪肝，主要是由於人體對(duì)攝 入食物不足或消化吸收障礙所致。④特殊類型的脂肪肝。包括妊娠急性脂肪肝、局限性脂肪肝、肝磷脂蓄 積癥等等。脂肪肝的癥狀與其病因和病變程度有關(guān)，多數(shù)病人平素沒有什麼癥狀，只在常規(guī)體檢做肝臟B 超時(shí)發(fā)現(xiàn)患有脂肪肝。一部分病人自覺右上腹部不適、肝區(qū)隱痛、輕度腹脹，嚴(yán)重者可有皮膚和(或)鞏膜黃 染、惡心、嘔吐。妊娠性脂肪肝常在首次妊娠36～40周時(shí)突然發(fā)病，表現(xiàn)為劇烈惡心、嘔吐，加重即出現(xiàn) 急性肝功能衰竭。 【黃金搭配方案】 1、復(fù)方益肝靈片+熊去氧膽酸 復(fù)方益肝靈片含水飛薊，具有較強(qiáng)的保肝作用，能恢復(fù)肝細(xì)胞的功能，對(duì)抗肝細(xì)胞的壞死，減輕脂肪變性， 抑制肝功能的破壞。熊去氧膽酸具有膜穩(wěn)定和細(xì)胞保護(hù)作用，並能減輕肝內(nèi)脂肪浸潤，降低轉(zhuǎn)氨酶。上述 兩種藥物聯(lián)合對(duì)脂肪肝伴肝功能改變的患者有較好的療效，但應(yīng)註意前提是去除誘發(fā)因素和進(jìn)行嚴(yán)格的生 活指導(dǎo)治療。 2、益肝靈+熊去氧膽酸 益肝靈具有較強(qiáng)的保肝作用，能恢復(fù)肝細(xì)胞的功能，對(duì)抗肝細(xì)胞的壞死，減輕肝細(xì)胞的脂肪變性，抑制肝 功能的破壞。熊去氧膽酸具有膜穩(wěn)定和細(xì)胞保護(hù)作用，並能減輕肝內(nèi)脂肪浸潤，降低轉(zhuǎn)氨酶。這兩種藥物 聯(lián)合可改善肝功能，減輕肝臟脂肪變性，效果良好。 【健康囑托】 1、絕對(duì)禁酒。 2、避免應(yīng)用對(duì)肝臟有毒性的藥物。 3、高脂血癥、肥胖者應(yīng)適當(dāng)控制飲食並以低脂、清淡飲食為主。燕麥、小米等粗糧，黑芝麻、黑木耳、海 帶、發(fā)菜以及菜花等新鮮蔬菜具有降脂的作用，應(yīng)多吃。 4、適量運(yùn)動(dòng)，特別對(duì)肥胖者適當(dāng)減輕體重有助予病情的控制與發(fā)展。 5、營養(yǎng)不良者應(yīng)供應(yīng)充足的熱量同時(shí)給予高蛋白飲食，如魚、蝦、雞蛋、牛奶等。 6、糖尿病患者應(yīng)積極控制血糖，必要時(shí)應(yīng)用胰島素。 高血壓病 【疾病常識(shí)】 18歲以上成人正常血壓為90一139/60～89毫米汞柱，高血壓是指人體持續(xù)收縮壓≥140毫米汞柱和(或)舒 張壓≥90毫米汞柱。長期高血壓可引起人體重要臟器心、腦、腎的損害，嚴(yán)重者可導(dǎo)致這些器官的功能衰 竭即喪失。高血壓的具體發(fā)病原因目前尚未明確，一般認(rèn)為是在一定的遺傳基礎(chǔ)上與後天的各種不良因素 造成的，其後天不良因素包括：高鹽飲食，即人每天攝入鹽大5g；長期精神神經(jīng)緊張、焦慮、煩躁；由於 人們攝入過多的脂肪、糖等使胰島素分泌過多，從而造成人對(duì)胰島素一定程度的不敏感，即醫(yī)學(xué)上稱的“胰 島素抵抗”；吸煙、肥胖、過量飲酒等。高血壓病早期癥狀表現(xiàn)不明顯，部分病人於查體時(shí)發(fā)現(xiàn)，但一些病 人可因血壓增高而出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、心慌、耳鳴、胸悶等癥狀。高血壓病後期則因損害不同 器官表現(xiàn)不同：長期高血壓可使動(dòng)脈持續(xù)收縮出現(xiàn)血管硬化，彈性下降，動(dòng)脈管腔變細(xì)，導(dǎo)致心、腦、腎 等器官血液供應(yīng)減少，進(jìn)而相應(yīng)器官出現(xiàn)“營養(yǎng)不良”表現(xiàn)，嚴(yán)重者血管發(fā)生堵塞，腦部表現(xiàn)為中風(fēng)，心 臟表現(xiàn)為急性心肌梗塞，腎臟出現(xiàn)腎功能損害。因血壓增高，心臟長期處於超負(fù)荷的工作狀態(tài)，久而久之 出現(xiàn)心臟肥厚，即高血壓性心臟病。對(duì)所有的高血壓病人必須首先排除繼發(fā)性高血壓，即由另外某種疾病 引起的高血壓，此種病人占高血壓病人的5％，常見的痰病有急慢性腎小球腎炎、腎動(dòng)脈狹窄、醛固酮增多 癥、多發(fā)性大動(dòng)脈炎、主動(dòng)脈縮窄等，患者經(jīng)治療原發(fā)病後高血壓可治愈。 【黃金搭配方案】 1、壽比山+馬來酸依那普利 依那普利為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，其降壓機(jī)制為減慢有擴(kuò)血管作用的緩激肽的降解，促進(jìn)有擴(kuò)血管作 用的前列腺素的釋放，常見副作用為幹咳，少見副作用為高血鉀、血管性水腫。妊娠、高血鉀及雙側(cè)腎動(dòng) 脈狹窄者禁用。吲達(dá)帕胺為利尿劑，主要是通過排鈉降低血管平滑肌對(duì)血管收縮劑的反應(yīng)，誘導(dǎo)動(dòng)脈壁產(chǎn) 生擴(kuò)血管物質(zhì)，其主要副作用是降低血鉀、血鈉等，因此其與依那普利利合用可減弱其高血鉀和血管神經(jīng) 性水腫的副作用，且能增強(qiáng)降壓效果。適用於高血壓合並心力衰竭的患者。利尿劑禁用於痛風(fēng)患者，糖尿 病及高脂血癥者宜慎用。 2、壽比山+苯磺酸氨氯地平 苯磺酸氨氯地平為長效非二氫毗啶類降壓藥，通過舒張血管而起降壓作用9因其反射性引起心率增快、頭 痛、下肢水腫副作用的減少，可長期用於治療高血壓，孕婦禁用。利尿劑有減輕水腫的作用，故兩者合用 能增強(qiáng)降壓效果，減少副作用，適用於老年人收縮期高血壓者。 3、倍他樂g+馬來酸依那普利 倍他樂g通過減慢心率、減弱心肌收縮力、降低心排血量而起降壓作用。其與依那普利聯(lián)合主要適用於高 血壓合並心肌梗塞的患者，因倍他樂g能防止心肌梗塞範(fàn)圍的擴(kuò)大。依那普利有助於改善心肌的重構(gòu)，降 低心力衰竭的發(fā)生。 4、馬來酸依那普利+硝苯地平或苯磺酸氨氯地平或非洛地平 依那普利與硝苯地平或氨氯地平聯(lián)合適用於高血壓合並糖尿病者，因依那普利能夠減輕糖尿病引起的蛋白 尿癥狀，具有保護(hù)腎臟作用。禁忌證同上。應(yīng)註意所有高血壓患者服用降壓藥均應(yīng)從小劑量開始，根據(jù)血 壓情況逐步增加劑量，如一種降壓藥效果不理想，應(yīng)改用另一種降壓藥，或者加用小劑量另一類藥物，而 應(yīng)避免一味加大藥物劑量，以免增大其副作用。 【健康囑托】 1、限制鹽的攝入，即改變“口重”的不良習(xí)慣，每日食鹽攝入< 5g。 2、飲食宜清淡，多食新鮮蔬菜、水果，適當(dāng)多吃些魚類和豆制品，避免高脂肪飲食。 3、絕對(duì)戒煙，避免過多飲酒。 4、有規(guī)律的適度體育活動(dòng)，如散步、慢跑、遊泳等，每次20--30分鐘，以不引起勞累感為度，肥胖者應(yīng)減 輕體重。 5、保持精神放松，心情愉快，可培養(yǎng)一些較緩和的興趣和愛好。 6、豆腐、蔥、海帶、花生、醋、洋蔥、芹菜等食物具有降血脂及輔助降血壓作用，高血壓病人可經(jīng)常食用 上述食物，行食療降壓。 心絞痛 【疾病常識(shí)】 心絞痛是冠心病的一種表現(xiàn)，是營養(yǎng)心臟的冠狀動(dòng)脈由於硬化形成血栓，或者是由於動(dòng)脈發(fā)生痙攣引起心 肌供血不足，當(dāng)心肌急劇的、暫時(shí)的缺血與缺氧時(shí)即出現(xiàn)心絞痛。本病多見於男性，多數(shù)病人在40歲以上， 勞累、情緒激動(dòng)、飽食、受寒、陰雨天氣、急性循環(huán)衰竭等為較常見的誘發(fā)因素。病人主要表現(xiàn)為胸骨上 段或中段後的壓榨性、壓迫窒息性、沈重悶脹性疼痛，少數(shù)患者為燒灼感、緊張感或呼吸短促，可放射至 左肩、左上肢前內(nèi)側(cè)，達(dá)無名指和小指，而非刀割樣尖銳或抓痛、短促的針刺樣或觸電樣疼痛。疼痛在活 動(dòng)當(dāng)時(shí)出現(xiàn)，不是在勞累或活動(dòng)後出現(xiàn)，疼痛持續(xù)1～15分鐘，休息或含服硝酸甘油1～2分鐘內(nèi)可使疼痛 緩解。近年來將心絞痛分為穩(wěn)定型心絞痛、不穩(wěn)定型心絞痛和變異型心絞痛，不穩(wěn)定型心絞痛是指介於穩(wěn) 定型心絞痛與心肌梗塞、猝死之間的臨床狀態(tài)，易發(fā)展為心肌梗塞或猝死。心絞痛發(fā)作時(shí)病人必須立即休 息、靜臥、舌下合服硝酸甘油，有條件者應(yīng)同時(shí)吸氧。緩解期患者主要是積極治療原發(fā)病，預(yù)防心絞痛發(fā) 作。 【黃金搭配方案】 1、魯南欣康+倍他樂g或普萘洛爾+阿司匹林腸溶片+銀杏葉片 魯南欣康能夠擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加心臟血液和氧的供應(yīng)，從而緩解心臟缺血、缺氧引起的心絞痛癥狀，青 光眼、顱內(nèi)壓增高、低血壓或休g者不宜應(yīng)用此類藥物。倍他樂g和普萘洛爾能夠通過減慢心率、降低心 肌收縮力和氧耗量緩解心絞痛發(fā)作。腸溶阿司匹林能夠抑制血小板聚集，從而預(yù)防血栓的形成，禁用於潰 瘍病、肝硬化、血小板減少癥、再生障礙性貧血患者。銀杏葉片起活血化瘀、通脈舒絡(luò)的作用，能夠防止 血栓形成，降低血液的黏稠度，改善循環(huán)障礙，是心絞痛的輔助治療藥物，孕婦及心力衰竭者慎用。上述3 種藥物以不同的作用機(jī)制聯(lián)合適用於治療因心肌耗氧增多或血供不足引起的穩(wěn)定型心絞痛。 2、魯南欣康+心痛定或恬爾心+阿司匹林腸溶片 心痛定和恬爾心均為鈣離子拮抗劑，能抑制心肌收縮，減少心肌氧耗，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，解除冠狀動(dòng)脈痙攣， 還能降低血液黏稠度，抗血小板聚集，因此上述藥物聯(lián)合適用於治療變異型心絞痛，即因?yàn)楣跔顒?dòng)脈痙攣 導(dǎo)致心肌供血突然減少而誘發(fā)的心絞痛。註意異搏定和恬爾心禁與美托洛爾類藥物合用，因其有過度抑制 心臟的危險(xiǎn)。 3、硝酸甘油+阿司匹林腸溶片+心通口服液 硝酸甘油是擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈的藥物，其舌下含化1～3分鐘即可起效，因此特別適合於心絞痛患者的急救，可 迅速緩解癥狀，避免心肌進(jìn)一步缺血。腸溶阿司匹林能夠抑制斑小板聚集，防止血栓形成，在一定程度上 預(yù)防心絞痛發(fā)作。心通口服液能夠改善心肌缺血、缺氧，對(duì)平素心電圖有缺血表現(xiàn)者效果良好。上述藥物 聯(lián)合對(duì)穩(wěn)定型心絞痛患者適用，服藥方便。 4、復(fù)方丹參滴丸+阿司匹林腸溶片+硝酸異山梨脂+倍他樂g 復(fù)方丹參滴丸口服也可迅速緩解病人的心絞痛發(fā)作，效果確鑿。硝酸異山梨脂是擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈的藥物，但 作用持續(xù)時(shí)間比硝酸甘油要長，用於口服預(yù)防心絞痛發(fā)作，急性心絞痛發(fā)作時(shí)也可用來急救。阿司匹林腸 溶片很明確能夠抑制血栓形成，避免心絞痛進(jìn)一步發(fā)展為心肌梗塞。倍他樂g通過減慢心率而減少心肌的 耗氧量，同時(shí)長期應(yīng)用可改善心肌結(jié)構(gòu)的重塑，可提高患者的生存質(zhì)量和期限。上述藥物對(duì)於心率較快的 心絞痛患者，同時(shí)心功能較好者尤為適用。 【健康囑托】 1、心絞痛一旦發(fā)作患者應(yīng)立即停止一切活動(dòng)，就地休息，直到疼痛緩解為止。 2、低脂、低鹽、低蛋白飲食，少食多餐，避免飽食，因飽食可誘發(fā)心絞痛。 3、保持大便通暢，避免用力排便。 4、絕對(duì)戒煙、戒酒。 5、避免情緒激動(dòng)、勞累和感冒，保證充足高效的睡眠，另外還應(yīng)特別註意盡量避免各種已知心絞痛的誘發(fā) 因素。 6、緩解期患者可適當(dāng)?shù)鼗顒?dòng)，以不引起心絞痛為度。 7、積極治療原發(fā)病，如高血壓、糖尿病、高血脂等。 |
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