睡眠呼吸暫停綜合癥   一種潛在性危害健康的疾病

   今年65歲的金師傅，自年輕時(shí)起就有一個(gè)“呼嚕（打鼾）大王”的雅號(hào)。睡眠時(shí)震耳的鼾聲，時(shí)高時(shí)低，此起彼伏。有時(shí)，鼾聲突然停止，1秒，2秒…………50余秒，還沒(méi)聽(tīng)到聲音，使家人十分恐慌，這時(shí)，金師傅翻了個(gè)身，連續(xù)發(fā)出“嘎嘎”聲音，接著又是連續(xù)不斷的鼾聲。近年來(lái)，隨著年齡的增加，金師傅打鼾的癥狀越來(lái)越嚴(yán)重，而且出現(xiàn)了高血壓。

   那么，睡覺(jué)時(shí)打鼾究竟是怎么回事，它是怎么產(chǎn)生的，是不是所有打鼾都是有病的表現(xiàn)，打鼾對(duì)人體有哪些危害?應(yīng)該怎樣預(yù)防和治療等等問(wèn)題，下面逐一加以解釋。

一、人為什么會(huì)打鼾？它是怎么產(chǎn)生的？是不是所有打鼾都是有病的表現(xiàn)？

要了解這些問(wèn)題，首先讓我們了解一下呼吸道的解剖結(jié)構(gòu)。人的呼吸道由鼻、咽、喉、大氣管、支氣管、肺組成。呼吸時(shí)空氣從鼻腔通過(guò)上述氣道進(jìn)入肺中。鼻腔和喉有骨或軟骨組織支撐，而咽部（口腔的后方）是由軟腭、懸雍垂（俗稱小舌頭）、扁桃體和舌根等組成，缺乏有力的骨或軟骨組織支撐。白天清醒時(shí)，咽腔周圍軟組織中的肌肉會(huì)代償性收縮，而將咽部組織拉緊，使之不會(huì)堵塞氣道。打鼾的患者通常咽腔結(jié)構(gòu)較正常人狹窄，在睡眠時(shí)，咽四壁的軟組織較松馳，咽部周圍增生肥大的黏膜，及舌根后墜等因素可使咽腔更加狹窄，同時(shí)空氣進(jìn)入氣道時(shí)產(chǎn)生渦流而引起軟組織等振動(dòng)，由此產(chǎn)生鼾聲。一般來(lái)說(shuō)，隨著氣道阻塞加重，鼾聲也隨之加劇。睡眠時(shí)打鼾，但未出現(xiàn)鼾聲停頓、即呼吸暫停現(xiàn)象，習(xí)慣上稱之“單純鼾癥”或“良性鼾癥”。幾乎每個(gè)人在一生中都有打鼾的經(jīng)歷，每當(dāng)過(guò)度勞累、飲酒、深睡后均可出現(xiàn)鼾聲，這種打鼾一般對(duì)身體沒(méi)有多大危害。若在睡覺(jué)打鼾過(guò)程中，不僅鼾聲大，而且總是打著打著就不喘氣了，隨之出現(xiàn)呼吸暫停現(xiàn)象，暫停時(shí)間可以十幾秒，幾十秒，我們?cè)谒吆粑O(jiān)測(cè)中發(fā)現(xiàn)有一位患者呼吸暫停竟達(dá)164.9秒（2.8分鐘），這是一種多么可怕的病癥。如果一個(gè)人在晚上7小時(shí)睡眠中有30多次以上呼吸暫停和低通氣，醫(yī)生就可診斷他患有睡眠呼吸暫停綜合征。這是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，據(jù)統(tǒng)計(jì)，在打鼾的人群中有20%是“惡性打鼾”，人群總患病率約為1%~4%，65歲以上老年人，患病率更高，可達(dá)20%~40%。如果睡覺(jué)時(shí)咽腔部被完全阻塞，氣流完全受阻，就出現(xiàn)呼吸暫?，F(xiàn)象(俗稱斷氣)，從而使肺部得不到新鮮空氣而缺氧，導(dǎo)致血氧濃度降低，患者的肺部、心臟、腦及其全身臟器均會(huì)受到不同程度損害。夜間睡覺(jué)時(shí)反復(fù)發(fā)作的呼吸暫停，也使患者睡眠結(jié)構(gòu)異常、睡眠質(zhì)量下降，導(dǎo)致一些嚴(yán)重疾病的發(fā)生，如高血壓、冠心病、心律失常、肺心病、腦血管意外、內(nèi)分泌紊亂和神經(jīng)精神疾病，可能還與老年性癡呆發(fā)病有關(guān)。研究表明，睡眠呼吸暫停綜合征患者還可發(fā)生更嚴(yán)重的併發(fā)癥-睡眠猝死。

二、哪些人易患睡眠呼吸暫停綜合征？它有哪些癥狀和表現(xiàn)？

睡眠呼吸暫停綜合征多發(fā)生在較肥胖的中年男性。肥胖不僅是患者體重增加、體型肥大，它也使咽腔通道由于咽腔部大量脂肪堆積，使咽腔部松馳度增加，更易出現(xiàn)阻塞。另外，任何可使上呼吸道的解剖結(jié)構(gòu)狹窄的疾病，如扁桃體肥大、鼻息肉、鼻中隔彎曲、懸雍垂及舌體肥大、舌根部淋巴組織增生，下頜畸形、變小，慢性鼻炎、鼻竇炎，慢性咽炎，鼻腫瘤等都可產(chǎn)生鼻、咽部氣道狹窄，甚至阻塞。還有一些全身性疾病出可與睡眠呼吸暫停綜合癥有關(guān)，如甲狀腺機(jī)能減退時(shí)全身黏膜、皮膚水腫，肢端肥大癥等內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病。

當(dāng)患有睡眠呼吸暫停綜合征時(shí)，由于夜間反復(fù)低氧血癥，反復(fù)憋醒，睡眠質(zhì)量差，患者早晨醒后感到頭痛，困倦、睡不解乏，并突出表現(xiàn)在白天嗜睡，從而在工作中（尤其是司機(jī)）發(fā)生意外。重度病人還可表現(xiàn)夜尿增多，性功能減退，嚴(yán)重者還會(huì)發(fā)生昏迷、抽搐、尿失禁等癥狀。

三、患有睡眠呼吸暫停綜合征的病人應(yīng)怎樣就醫(yī)？

睡眠呼吸暫停綜合征患者，首先應(yīng)到開(kāi)設(shè)有“睡眠呼吸障礙（打鼾）”或“睡眠疾病”專科醫(yī)院門診。由于患者多數(shù)不知道自己在睡眠狀態(tài)下發(fā)生的情況，因此最好由患者的伴侶陪同，或者使用一臺(tái)錄音機(jī)記錄1-2個(gè)晚上睡眠時(shí)發(fā)出鼾聲的情況，以供醫(yī)生了解病情。醫(yī)生對(duì)懷疑有睡眠呼吸暫停綜合征的病人將安排作睡眠呼吸監(jiān)測(cè)檢查，亦稱多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測(cè)（PSG），這是確診有無(wú)睡眠呼吸暫停綜合征這種疾病及判斷病情嚴(yán)重程度的唯一可靠的方法。醫(yī)生將根據(jù)睡眠呼吸監(jiān)測(cè)結(jié)果作全面分析，最后判斷疾病的性質(zhì)及嚴(yán)重程度，然后制訂合理的治療方案。

四、睡眠呼吸暫停綜合征怎樣治療：

睡眠呼吸暫停綜合征極少可自動(dòng)痊愈，但卻可以治療，如不能將引起咽腔阻塞，狹窄的原因祛除，睡眠呼吸暫停綜合征是不可能治愈的。而且經(jīng)過(guò)幾十年來(lái)的研究，對(duì)睡眠呼吸暫停綜合征中特別是阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征，目前還沒(méi)有一種有效藥物用來(lái)治療（當(dāng)然除內(nèi)分泌失調(diào)引起的除外）。

臨床上常用的一些治療方法有

（1）改變一些生活習(xí)慣有助于治療：A.采取側(cè)臥位睡眠，可以減輕或防止咽腔部軟組織和舌根后墜；減輕頸部和胸部脂肪組織對(duì)氣道壓力，從而有助減輕鼾聲，甚至防止呼吸暫停。要改變習(xí)慣了的仰臥位睡眠姿勢(shì)一般比較困難，可以嘗試在睡衣背部正中縫上一個(gè)網(wǎng)球，以保證夜間的側(cè)臥位姿勢(shì)。B.減輕體重和堅(jiān)持體育鍛煉。通過(guò)控制飲食、積極體育鍛煉，從而達(dá)到減輕體重、減肥的目的，這點(diǎn)對(duì)因肥胖引起的睡眠呼吸暫停患者來(lái)講是最最重要的。C.保持鼻部通暢，及時(shí)治療鼻、鼻竇部位的疾患。如果患者是吸煙者，應(yīng)戒煙，因?yàn)槲鼰熓贡恰⒀是火つご碳?，產(chǎn)生慢性炎癥，會(huì)使已經(jīng)不通暢的呼吸道變得更加糟糕。

（2）經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣的呼吸機(jī)治療（CPAP）

這是目前治療睡眠呼吸暫停綜合征一種療效肯定、安全的治療方法。目前世界上有70-80%患者使用這種治療方法。本方法適用各種各程度的睡眠呼吸暫停患者。

（3）牙托治療（又稱口腔矯治器）在睡眠時(shí)，口腔戴上一副牙托可防止打鼾，亦可作為經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣的呼吸機(jī)（CPAP）治療的一種輔助性治療手段，這種方法需在牙科醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行。這種方法對(duì)老年人及牙齒有松動(dòng)和口腔疾患者不宜使用。

（4）手術(shù)治療：對(duì)全身無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥，非肥胖原因引起的睡眠呼吸暫停綜合征患者，多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測(cè)（PSG）檢查呼吸紊亂指數(shù)（AHI）小于20，在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)上氣道有明顯解剖性狹窄的患者可慮手術(shù)治療，對(duì)存在多部位狹窄的可分期手術(shù)。但在術(shù)前一定要充分估計(jì)到手術(shù)的安全和有效性。

醫(yī)學(xué)界認(rèn)為：有效治療睡眠呼吸暫停綜合征可以使患者得到充足的睡眠，從而精神煥發(fā)，精力充沛，提高生活、工作質(zhì)量，延年益壽。