患者，男，32歲，入院當天4時左右，睡眠中突發(fā)胸痛，位于胸骨后，疼痛劇烈，未向其他處放射，吸氣后及轉(zhuǎn)動體位時疼痛加重。無惡心、嘔吐，無咯血、大汗，無意識障礙及暈厥發(fā)作，癥狀持續(xù)不緩解，急診以“胸痛待查”收住院。

　　查體：患者神志清，精神差，無咳嗽、咯痰，二便無，肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音，無胸膜摩擦音。心界不大，心率78次/分，律齊，心音有力，無病理性雜音，無心包摩擦音。腹軟，無壓痛、反跳痛，腹肌緊張，肝脾未及，雙下肢無水腫。輔助檢查：心電圖示竇性心率，I、avL、V1~5導聯(lián)ST段抬高0.1~0.3mv。胸部CT平掃未見異常。入院后患者胸痛持續(xù)不緩解，伴發(fā)熱，再次查體發(fā)現(xiàn)心前區(qū)可聞及心包摩擦音，遂診斷為急性病毒性心包炎。給予激素及對癥治療，最終患者病情好轉(zhuǎn)出院。

　　體會：由于現(xiàn)代化檢查手段的普及，臨床醫(yī)生往往忽視對病人的體格檢查，尤其是聽診。在基層醫(yī)院，通常沒有很多先進的檢查技術(shù)設(shè)備，醫(yī)生更需要發(fā)揮聽診器的作用。體格檢查時，重要的是注意心包摩擦音。心包摩擦音是心包炎最具特征性、有時甚至是唯一的體征，對確立心包炎診斷具有舉足輕重的意義。最明顯的檢查部位是左側(cè)胸骨旁，心臟雜音于病人前傾位呼吸時最易聽到。心包摩擦音最容易變化，只有反復多次、細致聽診才能發(fā)現(xiàn)。此患者心包摩擦音只持續(xù)半小時，第二天查房則未聞及。