新技術(shù)治療糖尿病足效果明顯

要積極治療糖尿病足。糖尿病足的主要病變基礎(chǔ)是糖尿病病人的兩大慢性并發(fā)癥：血管病變和神經(jīng)病變。

    由于機(jī)體持續(xù)處于高血糖狀態(tài)，脂代謝紊亂，高凝狀態(tài)及下肢循環(huán)的特點(diǎn)等諸多因素使糖尿病病人的下肢容易發(fā)生血管病變，血栓形成、管壁增厚、管腔狹窄。同時微血管和微循環(huán)也有不同程度的障礙，下肢血供逐漸減少，血管閉塞或栓塞可引起糖尿病患者足潰瘍和壞疽，循環(huán)障礙引起皮膚、神經(jīng)營養(yǎng)障礙．加重了神經(jīng)功能損傷。

    60～70％的糖尿病患者有神經(jīng)病變。多呈襪套狀分布的感覺異常如燒灼感、蟻爬感，甚至感覺缺失如冷、熱、痛覺消失。糖尿病神經(jīng)病變則會導(dǎo)致肢體末梢的保護(hù)性感覺減弱或喪失，使得機(jī)體對一些機(jī)械的或溫度的刺激反應(yīng)遲鈍，易出現(xiàn)損傷，一旦受損后，感染難得控制，最后發(fā)展成足壞疽。

    對單純糖尿病足潰爛而未累及骨組織者，傳統(tǒng)的治療方法包括全身治療和局部治療。全身治療多采用全身應(yīng)用抗生素、擴(kuò)血管藥物、營養(yǎng)支持藥物等；局部治療采用傷口清創(chuàng)、定期換藥及局部應(yīng)用生長因子、抗感染等治療。

    由于糖尿病足是在血管病變和神經(jīng)病變基礎(chǔ)上發(fā)生的，患者足部血液循環(huán)較差，藥物很難到達(dá)患處及周圍組織?；疾康难┹^差影響了傷口部組織的營養(yǎng)代謝，導(dǎo)致傷口的愈合延遲．甚至經(jīng)久不愈，病程長至數(shù)月甚至數(shù)年。

    當(dāng)足潰爛并伴有明顯骨髓炎甚至骨破壞者，大多數(shù)患者不得不面臨截肢的危險。截肢嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，并且增加了再次或反復(fù)截肢的危險性，促進(jìn)患者死亡，且?guī)砹顺林氐慕?jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

    國內(nèi)外學(xué)者曾采用自體干細(xì)胞移植治療糖尿病足和置皮治療糖尿病足，通過多家醫(yī)院的臨床應(yīng)用，效果非常有限，而且費(fèi)用高。

    近年來，我們根據(jù)糖尿病足發(fā)病的主要病變基礎(chǔ)——血管病變，首創(chuàng)了一種血管內(nèi)治療糖尿病足的微創(chuàng)方法，即微量泵股動脈持續(xù)溶栓術(shù)治療糖尿病足，取得了很好的效果。在局麻下在同側(cè)或?qū)?cè)行股動脈穿刺術(shù)，置入一根導(dǎo)管至患足膝部以下，行動脈造影檢查了解血管堵塞的范圍及程度，注入小劑量溶栓藥物，并留置固定導(dǎo)管，持續(xù)輸注小劑量的溶栓藥物5～7天，如有必要則可適當(dāng)延長，并配合局部換藥、抗感染等對癥治療。

    在目前治療的28例糖尿病足患者中，取得了很好的效果，5～10天潰瘍面完全愈合。該方法為持續(xù)小劑量輸注尿激酶．對中小動脈及毛細(xì)血管進(jìn)行長時間持續(xù)的洗刷作用，擴(kuò)張了動脈，增加潰瘍及足部血流量，從而加速了潰瘍的愈合。避免了大劑量尿激酶一次性注射引起的腦出血及靜脈栓子脫落的風(fēng)險而且起到有效地疏通血管，改善下肢血供。從而起到改善患處營養(yǎng)代謝，大大縮短了患者病程。

這種方法創(chuàng)傷小，且避免了患者截肢的痛苦，較大的提高了患者生活質(zhì)量。而且此種治療方法和傳統(tǒng)治療方法相比，可以大大縮短患者病程及住院天數(shù)。   

傳統(tǒng)治療常需住院達(dá)數(shù)月甚至數(shù)年，經(jīng)濟(jì)費(fèi)用亦遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于傳統(tǒng)治療方法，傳統(tǒng)方法治療費(fèi)用大概在3～5萬，甚至更多。目前的治療費(fèi)用大概在1.5～3萬左右。對于那些特別嚴(yán)重的糖尿病足患者，如已發(fā)生骨壞死等，通過該方法治療后，截肢平面可以大大降低，從而保存了部分肢體功能，也提高了生活質(zhì)量。

   互動。一般患有糖尿病多少年之后可能會并發(fā)糖尿病足？一般來說首先是在糖尿病病人的慢性血管和神經(jīng)并發(fā)癥的基礎(chǔ)上，才會出現(xiàn)我們所謂的糖尿病足。    根據(jù)發(fā)病的嚴(yán)重程度，以及病人的治療控制情況，一般來說大約在5年以上，最多的是發(fā)病在糖尿病診斷10年以后所逐漸出現(xiàn)的一系列的表現(xiàn)。

靜脈曲張與糖尿病有沒有直接的聯(lián)系？靜脈曲張實(shí)際上是另外一個系統(tǒng)的問題，靜脈曲張的形成是由于各種各樣的原因，需要到外科檢查和治療。對于傷口不能愈合同時又有糖尿病的話，這個也是糖尿病足的一種，要根據(jù)個人情況選擇藥物也好，介入也好來進(jìn)行治療。而不是單純的用什么傷口局部抹藥，那不太可能效果好。

最開始的時候檢查發(fā)觀是糖尿病足，醫(yī)生的建議是截肢，也可以采取保守的方法，選擇保守方法后過了幾年之后不得已還是選擇了截肢，那么他是不是應(yīng)該一開始就截肢？

    截肢可以說是糖尿病足治療中的最后一個環(huán)節(jié)，也是治療方法之一，因?yàn)楸匾臅r候我們?yōu)榱吮Ｈ仨氁刂?。但是截肢并不能解決糖尿病足的慢性血管和神經(jīng)病變的問題?，F(xiàn)在已經(jīng)出現(xiàn)了一些新的技術(shù)來治療糖尿病足，很多醫(yī)療工作者也一直在此方面努力。

    今年60歲，患糖尿病已經(jīng)10多年了，最近兩年感覺雙下肢麻木，走路有時候感覺疼痛，但是足部的皮膚沒有破潰，這種情況算不算糖尿病足？

    沒有破潰的足是不是糖尿病足？應(yīng)該說從我們專業(yè)的角度來講，只要有了糖尿病足的神經(jīng)和血管病變，有了一定的改變以后，我們都認(rèn)為它就是糖尿病足早期，可以稱之為高危足，就是高度危險的足。

    目前在臨床上，無論是我們的某些醫(yī)生和護(hù)士以及我們的家屬，有一個誤區(qū)，就是不破潰不是糖尿病足。從專業(yè)的角度講，我們所看到的病人，都是破潰了以后，到了一定程度了以后，才來治療，實(shí)際上這是非?？上У?，甚至很多病人貽誤了治療的時期。

病人，特別糖尿病病人大部分都是老年人，他自己覺得我腿麻一點(diǎn)，走路稍微有點(diǎn)累很正常，他認(rèn)為我老了就應(yīng)該這樣。實(shí)際上不應(yīng)該這樣，這就是早期缺血的表現(xiàn)，如果他把這個癥狀及早地跟醫(yī)生、護(hù)士反映，同時我們重視了這個問題，給他進(jìn)行必要的檢查和干預(yù)治療的話，就可能不會出現(xiàn)破潰。

是不是所有的糖尿病最后都會發(fā)生糖尿病足？

糖尿病足、糖尿病足潰瘍是糖尿病患者常見的慢性并發(fā)癥之一，那么目前在我們中國還沒有確切的糖尿病足潰瘍的臨床流行病學(xué)的資料，只有一些局部的、一些醫(yī)院的臨床調(diào)查資料。國外，特別是歐洲和美國這方面的資料是有的，大約是糖尿病病人的4～10％，在糖尿病的不同階段會出現(xiàn)足部的潰瘍，按照這個比例來說，我們中國也不會少于這個比例。在國內(nèi)的統(tǒng)計，最近一段時間有文章談到糖尿病足的潰瘍，  在國內(nèi)的比例大約是6～10％左右的比例，具體的數(shù)字目前也沒有國家的權(quán)威數(shù)據(jù)。