時間: 2013-09-13  

　　●40%～60%的肝病患者會發(fā)生肝性腦病，導(dǎo)致反應(yīng)力、定向力、理解力、智力受損

　　●肝性腦病患者被稱為第三大“馬路殺手”，肝病患者應(yīng)避免從事駕駛、高空作業(yè)、建筑、潛水等工作

　 　大多數(shù)肝病患者都知道自己的肝功能會變差，但少有肝病患者會意識到自己還會變“笨”。專家介紹，40%～60%的肝病患者會發(fā)生導(dǎo)致反應(yīng)力、定向力、理 解力、智力受損的肝性腦病，在肝硬化患者中，輕微肝性腦病的檢出率更高達(dá)85%。專家提醒，慢性肝病患者最好不要從事駕駛、高空作業(yè)、建筑、潛水等工作， 以免發(fā)生危險。此外，一些比較精細(xì)的手工操作或復(fù)雜的腦力勞動也最好盡量避免。同時，肝病患者應(yīng)避免高蛋白飲食并要保持大便通暢。

　　文/記者黃蓉芳 通訊員許詠怡

　　醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院消化內(nèi)科主任醫(yī)師丁元偉

　　病例：

　　肝硬化患者發(fā)現(xiàn)自己變“笨”了

　 　今年45歲的胡先生患有肝硬化，經(jīng)過規(guī)范系統(tǒng)的治療后，病情已經(jīng)比較穩(wěn)定，因此，他仍然照常上班，生活也并沒有受到多大的影響。但讓他不解的是，他發(fā)現(xiàn) 自己好像變“笨”了。以前吃飯買單時只要一掃賬單便能算出消費總額，現(xiàn)在看半天也算不過來。而且，他覺得自己的反應(yīng)力也大不如前。最讓他沮喪的是，開了十 多年車的他，最近卻小事故頻出。到醫(yī)院檢查，才發(fā)現(xiàn)他已經(jīng)患有肝性腦病。醫(yī)生說，正是這個肝性腦病，讓他變“笨”了。

　　調(diào)查：

　　85%的肝硬化患者有輕微肝性腦病

　　廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院消化內(nèi)科主任醫(yī)師丁元偉說， 肝性腦病是由于各種嚴(yán)重的急性和慢性肝病引起的大腦功能障礙，主要表現(xiàn)為神經(jīng)和精神系統(tǒng)異常癥狀、體征，包括認(rèn)知能力減退、注意力減退、計算能力下降、對話能力喪失、失眠、昏睡、昏迷等。

　　“肝性腦病可分為四期。”丁元偉說，一期時會有輕度性格改變和行為異常，比如隨地大小便、衣冠不整等；二期時定向力和理解力減退，有睡眠障礙，多有日夜顛倒表現(xiàn)；三期時會出現(xiàn)昏睡，以昏睡和精神錯亂為主；到了四期，病人就會經(jīng)常出現(xiàn)昏迷狀況。

　 　“輕微肝性腦病，又稱亞臨床腦病，也稱0期，現(xiàn)在統(tǒng)稱輕微肝性腦病?！倍≡獋フf，這時的病人臨床缺乏肝性腦病的表現(xiàn)，精神和神經(jīng)功能常規(guī)檢查正常，按4 級分類法不屬于肝性腦病范圍，而用嚴(yán)格的智力心理學(xué)測驗和（或）腦誘發(fā)電位檢查則表現(xiàn)異常。輕微肝性腦病很容易被忽視，病人自己也不能察覺，特別是肝硬化 等慢性肝病患者。

　　丁元偉介紹，根據(jù)我國學(xué)者的流行病學(xué)調(diào)查研究，40%～60%的肝病患者會發(fā)生肝病腦病，而在肝硬化患者中，輕微肝性腦病的檢出率為85%。

　　危害：

　　患者被稱為第三大“馬路殺手”

　　為什么肝病患者會出現(xiàn)肝性腦病呢？丁元偉解釋，對于正常人來說，通過腸道而吸收的氨，需要肝的解毒功能來清除。肝功能越差，解毒的能力越差，患肝性腦病的幾率也就越高。因為肝的解毒功能差，腸道吸收的氨沒能清除掉，就會進(jìn)入血液循環(huán)。

　 　“而當(dāng)氨一上腦，就會影響腦的功能代謝，從而影響大腦的各種功能，導(dǎo)致神經(jīng)和精神系統(tǒng)的異常?！倍≡獋フf，各種肝病都有可能引發(fā)肝性腦病，主要有乙肝、 酒精肝、肝硬化、藥物肝等。丁元偉說，肝性腦病患者反應(yīng)能力、智力和定向力都會相應(yīng)減弱。因此，醫(yī)學(xué)界有一個“肝性腦病患者是繼新手、醉駕之后的第三大 ‘馬路殺手’”的說法。

　　丁元偉解釋，即使是輕微肝性腦病患者，他們在學(xué)習(xí)、操作、理解、應(yīng)變等方面的能力都會下降。由于注意力不能很好 地集中，他們往往不能很好地完成需要迅速反應(yīng)或動作精細(xì)的事情?！氨热绺呖兆鳂I(yè)、開車、潛水以及其他需要精細(xì)手工操作的工作，他們可能由于注意力不集中和 反應(yīng)遲鈍而很難完成，甚至容易發(fā)生意外?！?/p>

　　因此，慢性肝病患者最好不要從事駕駛、高空作業(yè)、建筑、潛水等工作，以免發(fā)生危險。此外，一些比較精細(xì)的手工操作或復(fù)雜的腦力勞動也最好避免。

　　判斷：

　　可通過數(shù)字連接試驗自測

　　一般來說，肝病患者如果出現(xiàn)典型的肝性腦病癥狀，通常比較容易判斷。那肝病患者如何判斷是否患有輕微肝性腦病呢？

　 　丁元偉說，患者首先可以通過一些試驗來自測，其中包括數(shù)字連接試驗、簽名試驗、連線試驗、連點試驗和數(shù)字符號試驗等。在數(shù)字連接試驗中，可將印在紙上的 25個阿拉伯?dāng)?shù)字按照從小到大的順序盡快地連接起來，計算所用的時間，正常的要在30秒內(nèi)完成?！斑@種方法不僅簡便而且有效，經(jīng)常能發(fā)現(xiàn)隱性肝性腦病患 者?！?/p>

　　患者還可以進(jìn)行簽名試驗，他們可以每日簽寫自己名字，如果筆跡不整齊，則可能存在輕微肝性腦病。此外，患者還可以用火柴搭五角 星、畫簡圖、做簡單的加法或減法，如果搭不好、畫不好、算出錯或所需時間延長，則可能存在輕微肝性腦病?！爸档米⒁獾氖牵尾』颊叩募覍倨綍r也應(yīng)注意觀 察，看患者性格及行為是否有異常。”

　　丁元偉說，由于數(shù)字連接試驗等方法容易受患者年齡和教育程度的影響，因此，醫(yī)生還會使用誘發(fā)電位等醫(yī)學(xué)手段來檢測患者的反應(yīng)能力。“誘發(fā)電位對診斷肝硬化患者輕微肝性腦病是一種敏感又可靠的方法?！?/p>

　　預(yù)防：

　　避免高蛋白飲食并保持大便通暢

　 　丁元偉說，肝性腦病如果發(fā)現(xiàn)及時，可以使用藥物，比如乳果糖（或乳梨醇）或微生態(tài)活菌制劑，使氨吸收減少，同時可使用藥物促進(jìn)體內(nèi)氨的代謝，把氨從血液 中清除，同時實行低蛋白甚至是無蛋白飲食?！霸谠缙跁r，還是可以通過治療減輕癥狀取得滿意療效的，但如果到了昏迷階段，治療比較困難，死亡率較高?！?/p>

　 　“對于肝病患者，輕微肝性腦病的預(yù)防更重要。”丁元偉說，首先，要避免高蛋白飲食，少吃肉類，以蔬菜和豆制品為主，這是因為高蛋白飲食容易產(chǎn)生過多的 氨；其實，要保持大便通暢，最好每日能有2~3次大便，因為便秘也容易產(chǎn)生氨。肝病患者如果大便不順，服用適量乳果糖（或乳梨醇）或微生態(tài)活菌制劑，可以 抑制對氨的吸收，減少氨中毒；第三，不要濫用利尿劑；第四，要避免消化道出血、感染等。