警惕睡眠呼吸暫停低通氣綜合征

　　你睡覺打鼾嗎？聽起來不足為奇的小細(xì)節(jié)，也許正使你的健康亮起紅燈！一份調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，相當(dāng)一部分打鼾是睡眠呼吸暫停低通氣綜合征引起的，如果得不到及時(shí)治療，就有可能使身體受到長時(shí)間間斷缺氧的損傷。余勤呼吁，長期有打鼾習(xí)慣的人應(yīng)該考量自己的睡眠和打鼾情況，看看自己是否患上了睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，以便及早到醫(yī)院就診。

　　睡覺打鼾或許是健康出了問題

　　打鼾俗稱“打呼?！保怯捎跉饬鞲咚偻ㄟ^狹窄的呼吸道時(shí)振動(dòng)氣道周圍軟組織所致。若氣道完全阻塞，就會(huì)發(fā)生呼吸暫停；若氣道部分阻塞，就會(huì)發(fā)生低通氣，呼吸暫停及低通氣都會(huì)出現(xiàn)缺氧及睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，稱為阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)。睡眠呼吸暫停低通氣綜合征是睡眠呼吸障礙疾病最常見的一類疾病，在臨床上可分為三型，即阻塞型、中樞型、混合型。臨床上最常見的是阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，其最典型的病癥就是打鼾，即老百姓習(xí)慣叫的“打呼?！?，并且呼嚕聲時(shí)有時(shí)無，時(shí)高時(shí)低，呼嚕聲不規(guī)則。

　　余勤介紹，阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)的發(fā)病主要是由于上氣道解剖上的狹窄和呼吸控制功能失調(diào)而造成。咽部氣道缺少骨性結(jié)構(gòu)的支持，是一種肌肉組成的軟性管道，具有可塌陷性。引起咽部氣道關(guān)閉的主要力量是咽部氣道內(nèi)的負(fù)壓，它由膈肌及其他呼吸肌在吸氣時(shí)的收縮運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生；由于患者呼吸中樞的敏感性在睡眠時(shí)降低，使咽部氣道關(guān)閉頻繁發(fā)作并延長呼吸暫停的時(shí)間，加重缺氧。由于夜間反復(fù)呼吸暫停、低氧，使睡眠連續(xù)性中斷，醒覺次數(shù)增多，睡眠質(zhì)量下降。如果身體長期處于這種狀態(tài)，患者白天疲乏無力，困倦、嗜睡，常有程度不同的頭暈、注意力不集中、記憶力和判斷力下降，癥狀嚴(yán)重時(shí)不能勝任工作，如果駕車時(shí)打瞌睡會(huì)導(dǎo)致交通事故，而老年人可發(fā)展為癡呆癥。

　　不容忽視老人胖子成高發(fā)人群

　　隨著現(xiàn)代人快節(jié)奏的生活和不規(guī)律的飲食習(xí)慣，睡眠呼吸暫停低通氣綜合征在40歲以上的男性人群中，發(fā)病率達(dá)到四成以上，而且隨年齡增大發(fā)病率明顯增高。因?yàn)槿穗S著年齡增加，咽喉舌部軟組織變得松弛，咽腔狹窄，從而發(fā)生氣道阻塞，或者腹部脂肪過多，影響肺部呼吸功能引起低通氣綜合征。而飲酒、過度勞累、服用安眠藥都是其加重和誘發(fā)因素。除此之外，肥胖群體要特別警惕睡眠呼吸暫停低通氣綜合征。

　　余勤建議，老人或肥胖的人最好能讓家人觀察自己的睡眠狀態(tài)，看看睡眠時(shí)有沒有呼吸暫時(shí)停止，這是阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的典型表現(xiàn)；另外，如果出現(xiàn)白天打哈欠，睡眠不解乏，或者鼾聲過大、夜尿增多、心慌，晨起頭痛、口干、心率快、急躁、乏力，開車、看電視看書犯困，記憶力或性功能減退等狀況，都應(yīng)該去睡眠?？七M(jìn)行睡眠質(zhì)量評估，必要時(shí)進(jìn)行夜間睡眠監(jiān)測和治療。

　　他還強(qiáng)調(diào)，睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的患者在一夜里發(fā)生呼吸暫停的次數(shù)最少達(dá)到每小時(shí)5次以上，如果長期得不到治療，長時(shí)間的間斷缺氧會(huì)對身體產(chǎn)生積累性的損傷，增加患上多種全身性疾病的風(fēng)險(xiǎn)性。即使患者暫時(shí)沒有顯露出上述疾病的征兆，長期反復(fù)的呼吸暫停也會(huì)使他們的睡眠質(zhì)量大打折扣，不斷因缺氧而微覺醒或驚醒，看似睡了八九個(gè)小時(shí)，有效睡眠卻非常少，第二天白天精神萎靡，嚴(yán)重影響正常的工作和生活。

　　余勤說，目前在我國，尤其是在經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、醫(yī)療技術(shù)條件相對落后的西部地區(qū)，人們對睡眠呼吸暫停綜合征還缺乏足夠的認(rèn)識，相當(dāng)一部分患者甚至根本不知道自己患了病，面對病癥的困擾，甚至不知道該如何治療。

　　不必慌張結(jié)合癥狀選擇治療方式

　　余勤認(rèn)為，雖然危害很大，但睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的治療手段很多。通過研究和臨床治療，余勤和他的團(tuán)隊(duì)幾年前就率先在我省開展阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診斷和治療，治療技術(shù)也達(dá)到國內(nèi)領(lǐng)先水平。對于“打鼾癥”的治療，余勤建議患者可以結(jié)合自己的病情，輕度的可先嘗試一些簡單的方法，如減肥、采用側(cè)臥位睡眠、避免喝酒、避免過度疲勞，停止服用安眠藥和鎮(zhèn)定藥等，以自行減輕睡眠呼吸暫停。若嚴(yán)重，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

　　現(xiàn)在常用的治療方式分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療二大類：

　　1.非手術(shù)治療：經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓呼吸(CPAP)是目前治療OSAHS最有效的非手術(shù)治療方法，CPAP猶如一個(gè)上氣道的空氣擴(kuò)張器，可以防止吸氣時(shí)軟組織的被動(dòng)塌陷，并刺激頦舌肌的機(jī)械感受器，使氣道張力增加?？蓡为?dú)作為一種治療方法，也可和外科手術(shù)配合使用，但一般患者難以長期堅(jiān)持，對重癥患者也無效；另外，吸氧和服用如神經(jīng)呼吸刺激劑安宮黃體酮等藥品，也經(jīng)常被當(dāng)作輔助治療方法。

　　2.手術(shù)治療：手術(shù)是治療OSAHS的基本方法。選擇何種手術(shù)方法要根據(jù)氣道阻塞部位、嚴(yán)重程度、是否有病態(tài)肥胖及全身情況來決定。

　　扁桃體、腺樣體切除術(shù)常用的手術(shù)方法有扁桃體、腺樣體切除術(shù)，但這類手術(shù)僅用于青春期前有扁桃體、腺樣體增生所致的兒童患者。一般術(shù)后短期有效，隨著發(fā)育仍可復(fù)發(fā)。

　　鼻腔手術(shù)由于鼻中隔彎曲、鼻息肉或鼻甲肥大引起鼻氣道阻塞者，可行鼻中隔成形術(shù)，鼻息肉或鼻甲切除，以減輕癥狀。

　　舌成形術(shù)由舌體肥大、巨舌癥、舌根后移、舌根扁桃體增大者，可行舌成形術(shù)。

　　腭垂、腭、咽成形術(shù)該手術(shù)是切除腭垂過長的軟腭后緣和松弛的咽側(cè)壁黏膜，將咽側(cè)壁黏膜向前拉緊縫合，以達(dá)到緩解軟腭和口咽水平氣道阻塞的目的，但不能解除下咽部的氣道阻塞，因此一定要選好適應(yīng)證。

　　正頜外科20世紀(jì)70年代以來，正頜外科治療牙頜面畸形的技術(shù)日趨成熟，已成為最有效的方法之一，但手術(shù)要求條件高，臟器功能不良者手術(shù)有一定危險(xiǎn)性，故應(yīng)非常謹(jǐn)慎。

　　余勤提示，睡眠呼吸暫停低通氣綜合征是完全可以預(yù)防的，只需加強(qiáng)鍛煉、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，就會(huì)讓患睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的幾率大大降低，也可以讓癥狀輕微的患者遠(yuǎn)離OSAHS的困擾。