大柴胡湯證與柴胡加芒硝湯證的鑒別

證 型

病 機

主  證

治 法

方  藥

鑒別要點

條文

大柴胡湯證

邪
犯
少
陽

陽
明
里
實

通
下
里
實

103
136
165

柴胡加芒硝湯證

瀉
熱
潤
燥

104

    103條曰："太陽病，過經(jīng)十余日，反二三下之，后四五日，柴胡證仍在者，先予小柴胡湯。嘔不止，心下急，郁郁微煩者，為未解也，與大柴胡湯下之則愈。"104條曰："傷寒十三日不解，胸脅滿而嘔，日晡所發(fā)潮熱，已而微利，……知醫(yī)以丸藥下之，此非其治也。潮熱者，實也。先宜服小柴胡湯以解外，后以柴胡加芒硝湯主之"。兩證均為少陽樞機不利見證，治宜和解少陽，藥用柴胡、黃芩解半表半里之邪，半夏、生姜、大棗和胃止嘔；病及陽明，其狀有異。大柴胡湯證為陽明里實已成，且正氣未傷，故見不大便或下利，心下急，心中痞硬，治宜通下里實，故加枳實、大黃輕下實熱，加芍藥、緩急止痛；柴胡加芒硝證為陽明燥熱內(nèi)結(jié)，證見潮熱下利，故加芒硝瀉熱潤燥通便，由于正氣已傷，故加人參、甘草益氣和中。柴胡加芒硝湯是由1/3劑量小柴胡湯加較小劑量芒硝而成，為和解樞機兼通下實熱之輕劑，不可不知。