老年性陰道炎

【概述】
    絕經(jīng)后或卵巢切除后的婦女，由于雌激素水平降低，陰道抵抗力減退而引起的陰道炎癥。本病都發(fā)生于更年期或絕經(jīng)婦女，少數(shù)發(fā)生于卵巢切除術(shù)后。
    藥物治療有效。由于更年期是腫瘤好發(fā)時(shí)期，若發(fā)現(xiàn)陰道分泌物穢臭或反復(fù)出血不止者，要考慮生殖道腫瘤可能。

    【病因病理】
    1.肝腎不足  由于年老體弱或久病肝腎不足，沖任衰竭，帶脈失固而致。
    2.濕熱下注  感受濕熱之邪，下注于帶脈而成。
    西醫(yī)認(rèn)為由于絕經(jīng)期后卵巢功能衰退，雌激素水平減低，陰道黏膜細(xì)胞萎縮，陰道酸堿度改變，抵抗力減弱，容易感染細(xì)菌等致病菌而引起炎癥。

    【診斷要點(diǎn)】
    1.更年期或絕經(jīng)期婦女，或功除卵巢的婦女，帶下增多，色黃或呈膿性，或赤帶淋漓，伴有腥臭氣味，或可有更年期綜合征的癥狀。婦科檢查見(jiàn)陰道壁平坦充血，分泌物多，白帶鏡檢有白細(xì)胞生長(zhǎng)，陰道清潔度差。由以上發(fā)病年齡、癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查可以診斷本病。
    2.與生殖道惡性腫瘤鑒別。
    3.與滴蟲(chóng)性陰道炎、真菌性陰道炎鑒別。

    【辯證分型】
    1.肝腎不足  帶多色黃或赤，頭暈腰酸，耳鳴心悸，心煩不安，手足心熱。舌紅，脈細(xì)弱。
    2.濕熱下注  帶多色黃或似膿狀，穢臭，胸脘不適，口苦納減，小搜熱赤。苔黃膩，脈滑或帶數(shù)。

    【分型治療】
    1.肝腎不足治法：滋補(bǔ)肝腎，佐以止帶。
    方藥：六味地黃丸加減。
    生地黃12克  淮山藥9克  山茱萸9克  澤瀉9克  煅牡蠣30克（先煎）芡實(shí)9克  丹皮9克  茯苓10克加減：肝腎陰虛化火，心煩不寧，急躁易怒者，加知母10克、黃柏9克、生山梔9克；口干咽燥者，加麥冬12克。
    2.濕熱下注治法：清熱利濕，佐以止帶。
    方藥：止帶方加減。
    豬苓10克  茯苓10克  車(chē)前子10克（包煎）茵陳9克  赤芍9克  丹皮9克  黃柏9克  山梔9克  椿根皮12克  芡實(shí)9克加減：陰癢較甚，白帶檢查膿細(xì)胞較多者，加金銀花9克、蒲公英30克、知母9克；白帶中找到滴蟲(chóng)者，加雷丸9克、蛇床子12克、敗醬草15克、百部10克、生甘草3克滯多黃赤夾雜而穢臭者，加愈帶丸9克，分2次吞服。

    【中成藥】
    1.龍膽瀉肝丸  每日2次，每次4.5克，吞服。
    適用于濕熱下注者。
    2.六味地黃丸  每日2次，每次4.5克，吞服。
    適用于肝腎陰虛者。
    3.知柏地黃丸  每日2次，每次4.5克，吞服。
    適用于陰虛火旺者。

    【簡(jiǎn)便方】
    1.野菊花、紫花地丁30克、蛇床子30克，水煎，坐浴或沖洗。

    2.生地30克、山茱萸12克、芡實(shí)15克，水煎服。適用于肝腎陰虛。

    【其它療法】


    【注意事項(xiàng)】
    1.本病治療重在補(bǔ)腎，增強(qiáng)抗病能力，預(yù)防本病發(fā)生。
    2.對(duì)持續(xù)赤帶不止，或帶下穢臭雜色者，應(yīng)與生殖道惡性腫瘤鑒別。
    3.保持外陰和陰道清潔衛(wèi)生。

真菌性陰道炎

【概述】
    由白色念珠菌感染引起的陰道炎癥，主要特點(diǎn)是外陰和陰道瘙癢，白帶鏡檢可找到白色念珠菌。多發(fā)生于群居和用坐式馬桶的單位或公廁。本病相當(dāng)于中醫(yī)的“陰癢”。

    【病因病理】
    1.濕熱下注  平時(shí)疏忽起居衛(wèi)生，濕熱病邪入侵下注陰戶而致。
    2.脾虛生濕  素體脾虛，脾虛生濕，濕注下焦，久而濕腐而生霉菌。

    【診斷要點(diǎn)】
    1.依據(jù)陰部瘙癢，帶多如豆渣狀或白凝狀，白帶鏡檢可找到白色念珠菌而確診。
    2.應(yīng)與滴蟲(chóng)性陰道炎進(jìn)行鑒別。

    【辯證分型】
    1.濕熱下注  陰部瘙癢，帶多如豆渣樣，外陰有時(shí)因癢搔破而紅腫或破潰疼痛，日苦心煩，白帶鏡檢找到白色念珠菌。苔薄黃膩，脈弦滑。
    2.脾虛生濕  陰部瘙癢，帶多色白呈豆渣樣，倦怠乏力，胸脘滿悶，納食減少，苔薄白膩，脈細(xì)滑。

    【分型治療】
    1.  濕熱下注治法：清熱利濕止癢。
    方藥：易黃湯加減。
    淮山藥10克  黃柏9克  車(chē)前子10克（包煎）土茯苓15克  藿香10克  地膚子12克  白鮮皮10克  炙甘草3克2.脾虛生濕治法：健脾利濕止癢。
    方藥：完帶湯加減。
    白術(shù)10克  山藥10克  蒼術(shù)9克  陳皮6克車(chē)前子9克（包煎）苦參6克  地膚子9克  茯苓10克  藿香9克

    【中成藥】
    1.潔爾陰泡騰片  每晚用3片潔爾陰泡騰片溶于溫水中坐浴或沖洗，然后陰道內(nèi)納入本藥1片。
    治療7天為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。
    2.治帶凈片  每日2次，每次4片，吞服。用于濕熱者。
    3.皮膚康洗液  每晚用皮膚康洗液30～50毫升溶于溫水200毫升，坐浴或陰道沖洗。

    【簡(jiǎn)便方】
    1.1％龍膽紫液涂陰道壁，3天涂1次，3次為1個(gè)療程。少數(shù)婦女對(duì)龍膽紫液有過(guò)敏，表現(xiàn)外陰、陰道腫痛或充血疼痛等，應(yīng)停止使用。

    2.一枝黃花30克、藿香30克，煎水沖洗陰道，每日1次，7次為1個(gè)療程，共治3個(gè)療程。

    【其它療法】


    【注意事項(xiàng)】
    1.參考滴蟲(chóng)性陰道炎注意事項(xiàng)1～3。
    2.也可用中藥外治后，陰道內(nèi)塞潔爾陰泡騰片1片，每晚1次，7次為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。
    3.年齡較大且伴有糖尿病者，可以并發(fā)本病。
    妊娠期婦女也易并發(fā)本病。

滴蟲(chóng)性陰道炎

【概述】
    健康婦女的陰道由于組織解剖學(xué)及生物化學(xué)的特點(diǎn)，保持一定的酸堿度，對(duì)病原體的侵入有自然防御功能。當(dāng)陰道的自然防御功能受到破壞時(shí)，則病原體侵入而導(dǎo)致陰道炎。臨床常見(jiàn)的陰道炎有滴蟲(chóng)性陰道炎、真菌性陰道炎和老年性陰道炎等。滴蟲(chóng)性陰道炎是指感染了陰道毛滴蟲(chóng)而引起的陰道炎癥。它的發(fā)病率以城市和工廠集居的居民比農(nóng)村散居的居民為高。傳播方式是通過(guò)公共廁所、浴室、腳盆、毛巾、游泳、性交或消毒不嚴(yán)的醫(yī)療器械等作為媒介或主要途徑。本病相當(dāng)于中醫(yī)的“陰癢”、“蟲(chóng)蝕”。

    【病因病理】
    1.脾虛濕熱  素體脾虛，脾虛生濕，濕郁化熱，濕熱蘊(yùn)腐成蟲(chóng)而致。
    2.肝經(jīng)郁熱  肝郁化熱，蘊(yùn)熱成蟲(chóng)而致。

    【診斷要點(diǎn)】
    1.根據(jù)陰癢、陰道分泌物呈膿性或泡沫狀，質(zhì)稀薄，有時(shí)有赤帶，陰道黏膜充血或有紅色斑點(diǎn)，作臨床診斷。
    2.白帶實(shí)驗(yàn)室檢查可找到活動(dòng)的陰道毛滴蟲(chóng)。
    3.與真菌性陰道炎和老年性陰道炎鑒別。

    【辯證分型】
    1.脾虛濕熱  外陰、陰道瘙癢，帶多色黃如膿，或呈泡沫狀，或挾赤帶，神疲乏力，胸悶不舒，胃納減少。苔薄膩，脈細(xì)弱。
    2.肝經(jīng)郁熱  陰部瘙癢，帶多如膿或挾血絲，有腥臭氣味，日苦口干，苔黃，脈弦?guī)?shù)。

    【分型治療】
    1.脾虛濕熱治法：健脾利濕，清熱除蟲(chóng)。
    方藥：萆粟滲濕湯加減。
    川萆粟12克  黃柏9克  薏苡仁9克  土茯苓12克  丹皮9克  澤瀉9克  蒼術(shù)9克  地膚子9克  蛇床子10克  白術(shù)10克  炙甘草3克2.肝經(jīng)郁熱治法：瀉肝清熱，殺蟲(chóng)止癢。
    方藥：龍膽瀉肝湯加減。
    龍膽草9克  生山梔9克  丹皮9克  柴胡6克  澤瀉9克  黃芩9克  茵陳9克  百部9克薏苡仁9克  白芍9克

    【中成藥】
    1.龍膽瀉肝丸  每日2次，每次4.5克，吞服。
    適用于肝經(jīng)郁熱。
    2.治帶凈片  每日2次，每次4.5克，吞服。適用于濕熱者。

    【簡(jiǎn)便方】
    1.塌癢方  陳鶴虱30克、苦參15克、成靈仙15克、歸尾15克、蛇床子15克、狼毒15克，煎水熏洗坐浴，或用沖洗器沖洗陰道，有殺滴蟲(chóng)、止陰癢之功效。

    2.蛇床子散加減  蛇床子15克、上茯苓12克、黃柏9克、苦參10克，水煎坐浴，或陰道沖洗。

    【其它療法】


    【注意事項(xiàng)】
    1.經(jīng)期禁用外治藥及陰道沖洗或坐浴等。
    2.治療期間禁房事，以防交叉感染，最好夫婦雙方同時(shí)治療，如同時(shí)用外洗方治療。
    3.保持浴巾的清潔和干燥，并常在太陽(yáng)下晾曬。
    4.西藥甲硝唑是治療滴蟲(chóng)感染較好的藥物?？梢钥诜?，每次1片（200毫克），l日3次，連服7天為一個(gè)療程。也可以陰道塞用，每晚陰道塞1片（200毫克），用7天。停藥2天后再赴醫(yī)院復(fù)查自帶常規(guī)，如果未找見(jiàn)滴蟲(chóng)，按常規(guī)再治療兩個(gè)療程，每個(gè)療程7～10天。

前庭大腺炎

【概述】
    前庭大腺急性炎癥時(shí)，外陰兩側(cè)或一側(cè)紅腫脹痛，甚者蘊(yùn)毒化膿成為膿腫。當(dāng)炎癥好轉(zhuǎn)后，留下囊液成為前庭大腺囊腫，但又可反復(fù)急性發(fā)作。屬中醫(yī)“陰腫”、“陰瘡”范圍。

    【病因病理】
    本病系濕熱之邪浸漬外陰所致，甚則蘊(yùn)毒化膿。亦有因寒凝氣血，瘀積肌膚所致。
    1.熱毒  經(jīng)行產(chǎn)后，忽視衛(wèi)生，或陰戶破損，感染邪毒或濕熱毒邪，伏于肝經(jīng)，則濕熱毒邪循經(jīng)流注于陰部，與血?dú)庀嗖艚Y(jié)成皰。
    2.寒凝  寒邪凝滯氣血，瘀積于內(nèi)，邪氣不得外出，內(nèi)陷肌膚。或平素陰虛，氣血失暢與疾濕凝結(jié)成塊。

    【診斷要點(diǎn)】
    1.根據(jù)陰戶上有紅腫熱痛，或兼有黃水淋漓的結(jié)塊，質(zhì)較。當(dāng)膿腫形成時(shí)，可觸及波動(dòng)感，并伴有發(fā)熱等全身癥狀。當(dāng)膿腫內(nèi)壓力增大時(shí)膿腫可自行破潰等癥候，即可診斷為本病。
    2.本病急性發(fā)作期須與外陰濕疹、急性外陰炎鑒別。
    3.本病慢性期前庭大腺囊腫時(shí)，須與脂肪瘤、外陰皮脂腺囊腫作鑒別。

    【辯證分型】
    1.熱毒  陰戶一側(cè)或雙側(cè)紅腫疼痛，如蠶繭狀。不易消退，行動(dòng)艱難，坐臥不安。數(shù)天后，便可成膿潰破，膿多穢臭而稠。一周左右可收口。常有反復(fù)流膿而形成竇道。伴惡寒發(fā)熱，口干納少，小便澀痛，心煩寐差，舌紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。
    2.寒凝  外陰一側(cè)或兩側(cè)腫脹如蠶繭狀，皮色不變，墜脹不適，大者可致行走不便，常于經(jīng)前經(jīng)期增大，經(jīng)后恢復(fù)至原狀，伴面色少華，納少便溏，神疲體倦。舌淡苔薄，脈細(xì)弱。

    【分型治療】
    1.熱毒治法：清熱解毒，活血化瘀。
    方藥：五味消毒飲加味。
    蒲公英15克  金銀花9克  野菊花6克  紫花地丁15克  天葵子9克  乳香6克  丹皮12克赤芍12克  皂角刺12克加減：伴發(fā)熱畏寒者，加荊芥9克、防風(fēng)9克、薄荷（后下）6克；小便淋痛者，加銳蓄10克、萆粟10克；成膿者，加薏苡仁15克；熱毒甚者，加黃連6克、黃芩10克、黃柏10克。
    2.寒凝治法：益氣養(yǎng)血，升陽(yáng)消腫。
    方藥：補(bǔ)中益氣湯加減。
    黃芪15克  當(dāng)歸12克  升麻9克  柴胡9克陳皮6克  白術(shù)12克  夏枯草15克  僵蠶4.5克  皂角刺12克  桂枝6克  炙甘草6克加減：若便溏納呆者，可加生熟薏苡仁各15克、雞內(nèi)金6克。

    【中成藥】
    1.三黃片  每日3次，每次5片，吞服。適用于熱毒型。
    2.一清膠囊  每日3次，每次3丸，吞服。適用于熱毒型。
    3.補(bǔ)中益氣兒  每日2次，每次6克，吞服。適用于寒凝型。

    【簡(jiǎn)便方】
    1.外敷法  金黃膏或玉露膏外敷局部紅腫處。

    2.熏洗法（1）塌癢湯：鶴虱30克、苦參15克、威靈仙15克、歸尾15克、蛇床子15克、狼毒15克，煎水熏洗。

    （2）驗(yàn)方：金銀花15克、蒲公英30克、赤芍10克、土茯苓30克，煎水熏洗。

    （3）囊腔內(nèi)注射：前庭大腺囊腫，可用無(wú)水乙醇

    【其它療法】


    【注意事項(xiàng)】
    1  .經(jīng)行產(chǎn)后應(yīng)重視個(gè)人衛(wèi)生，保持外陰部清潔，浴具個(gè)人專用，每日換洗內(nèi)褲。以預(yù)防外來(lái)感染。
    2.急性感染時(shí)，局部熱敷或冷敷，給予抗菌治療，若有膿腫形成應(yīng)及時(shí)切開(kāi)，藥線引流須通暢。
    3.前庭大腺囊腫較小無(wú)癥狀者可不予處理，較大或有反復(fù)發(fā)作，應(yīng)行前庭大腺囊腫造口術(shù)，以利分泌物排出，或作囊腫摘除術(shù)。

外陰血腫

【概述】
    由機(jī)械損傷、跌仆撞擊或外陰手術(shù)操作不慎，瘀血滯留所致。

    【病因病理】
    外陰絡(luò)脈破損，瘀血溢出，滯留肌膚所致。

    【診斷要點(diǎn)】
    根據(jù)病史和外陰局部有腫脹，皮色紫黯，疼痛拒按，即可診斷本病。

    【辯證分型】
    本病是瘀血內(nèi)阻所致。因跌仆撞擊，或外陰手術(shù)和機(jī)械損傷導(dǎo)致外陰局部腫脹，皮色紫黯，疼痛拒按。瘀久化熱可致外陰感染，局部掀紅腫痛，繼而化膿。苔薄，舌質(zhì)黯，脈弦。

    【分型治療】
    瘀血內(nèi)阻治法：活血化瘀，消腫止血。
    方藥：血府逐瘀湯加減。
    當(dāng)歸10克  生地12克  桃仁10克  紅花6克  赤芍12克  枳殼10克  柴胡10克川牛膝10克  生甘草3克  蒲黃12克（包）蒲公英15克加減：瘀久化熱，局部?{紅腫痛者，加金銀花12克、連翹12克、紅藤30克、生大黃6克、黃柏10克；
    疼痛劇烈者，加乳沒(méi)藥各6克、延胡索15克。

    【中成藥】
    1.八號(hào)止血粉  每日3次，每次1／3包。吞服。
    2.傷科七味片  每日3次，每次2片，吞服。
    3.傷痛寧片  每日2次，每次5片，吞服。
    4.云南白藥  每日3次，每次3克，吞服。

    【簡(jiǎn)便方】
    1.三色敷藥，局部外敷。

    2.金黃膏，局部外敷。

    3.大黃30克、玄明粉120克，研末外敷患處。

    4.蒲公英30克、乳沒(méi)藥各15克、黃連10克，濕敷患處。

    【其它療法】


    【注意事項(xiàng)】
    1.發(fā)現(xiàn)外陰局部血腫，應(yīng)減少活動(dòng)和避免擠壓。
    2.急性期血腫逐步增大時(shí)不可熱敷，應(yīng)使用冷敷。
    3.如果血腫繼續(xù)擴(kuò)大或化膿，可切開(kāi)引流。
    4.忌食辛辣刺激食物。

外陰濕疹

【概述】
    婦女外陰皮膚呈濕疹樣皮損，掀紅，水皰，滋水，瘙癢難忍，為外陰濕疹。

    【病因病理】
    陰部為肝經(jīng)所布，急性濕疹多由濕熱流注外陰而致。脾主濕，脾濕浸漬外陰，而致濕疹。
    1.肝經(jīng)濕熱  忽視衛(wèi)生，或情志不遂，或外感濕邪，郁久化熱，濕熱流注外陰，郁于肌膚而發(fā)濕疹。
    2.脾虛生濕  脾主濕，脾虛失運(yùn)，濕濁內(nèi)生，浸淫外陰而為濕疹。

    【診斷要點(diǎn)】
    濕疹有急慢性之分。急性期：外陰瘙癢不堪，局部皮膚掀紅，水皰集簇成片，黃水淋漓，常伴糜爛、結(jié)痂、化膿等繼發(fā)性改變。慢性期：外陰濕疹日久不愈，轉(zhuǎn)為慢性；外陰瘙癢時(shí)有時(shí)無(wú)，時(shí)緩時(shí)劇，皮色黯紅，增厚，粗糙或滋水淋漓。

    【辯證分型】
    1.肝經(jīng)濕熱  外陰瘙癢難忍，皮膚?{紅，水皰，煩躁不安，脅滿口苦，溲赤便秘。舌紅，苔黃膩，脈弦滑。
    2.脾虛生濕  外陰濕疹日久不愈，局部皮色暗紅，增厚粗糙，潮濕，瘙癢疼痛并作，伴納少脘脹，便溏乏力，口淡無(wú)味。舌胖，舌邊見(jiàn)齒痕，苔白膩，脈濡滑。

    【分型治療】
    1.  肝經(jīng)濕熱治法：清瀉肝熱滁濕止癢。
    方藥：龍膽瀉肝湯加減。
    龍膽草6克  山梔12克  黃芩9克  車(chē)前子15克（包煎）木通9克  澤瀉12克  生地12克當(dāng)歸12克  生甘草6克  柴胡6克  薏苡仁12克  地膚子15克加減：滋水多而癢者，加苦參12克、蛇床子10克；癢甚者，加防風(fēng)6克、薄荷5克（包煎）；皮膚?{紅，加金銀花12克、蒲公英30克。
    2.脾虛生濕治法：健脾除濕止癢。
    方藥；陳夏六君子湯合知柏地黃丸加減。
    陳皮6克  半夏12克  黨參12克  蒼白術(shù)各9克  云茯苓12克  薏苡仁15克  淮山藥15克知母  12克  黃柏  12克  生地  12克  丹皮  12克澤瀉12克  煅龍牡（各）30克加減：大便溏薄者，加炮姜3克、山楂炭12克；
    胸悶納少者，加砂仁6克（后下）、六曲10克；神疲乏力者，加黃芪15克。

    【中成藥】
    1.龍膽瀉肝丸  每日2次，每次6克，吞服。
    2.補(bǔ)中益氣九  每日2次，每次6克，吞服。
    3.香砂六君子丸  每日2次，每次6克，吞服。

    【簡(jiǎn)便方】
    1.徐長(zhǎng)卿500克，日煎二次，早晚各一次，每次煎水500毫升，溫時(shí)熏洗患處。

    2.塌癢湯  鶴虱15克、苦參30克、威靈仙15克、歸尾15克、蛇床子30克、狼毒15克，煎水坐浴。

    3.蛇床子洗方  蛇床子30克、花椒12克、白礬30克，煎水坐浴。

    4.青黛散、

    【其它療法】
    三陰交、陰陵泉、足三里、脾俞（瀉法）。由于外陰濕疹有滋水溢出，取穴時(shí)應(yīng)避開(kāi)濕疹處。

    【注意事項(xiàng)】
    1.如果是由于過(guò)敏引起的外陰濕疹，應(yīng)立即清除過(guò)敏源，多飲水。
    2.保持外陰部清潔衛(wèi)生，浴具個(gè)人專用。每日換洗內(nèi)褲，以防傳染他人。
    3.忌食刺激辛辣食品及魚(yú)蟹等發(fā)物，飲食宜清淡。

外陰瘙癢癥

【概述】
    指由各種原因引起的外陰或陰道瘙癢，如陰道炎、外陰炎、外陰周?chē)募纳x(chóng)感染、糖尿病等引起陰癢。

    【病因病理】
    外陰為足厥陰肝經(jīng)所經(jīng)過(guò)，若蟲(chóng)菌或濕熱蘊(yùn)于肝經(jīng)都可引起本癥；陰虛血燥，絡(luò)脈失養(yǎng)也可引起外陰瘙癢。
    1.肝經(jīng)濕熱  情懷不暢，肝郁脾虛，濕熱蘊(yùn)郁而致陰癢。
    2.蟲(chóng)菌感染  忽視衛(wèi)生，或久居陰濕之地，以致蟲(chóng)菌侵入陰部，發(fā)為陰癢。
    3.陰虛血燥  素體陰虛血燥，陰部絡(luò)脈失養(yǎng)，血燥生風(fēng)，導(dǎo)致外陰瘙癢。

    【診斷要點(diǎn)】
    1.本病之診斷，根據(jù)外陰或陰部有瘙癢癥狀即可診為外陰瘙癢癥。
    2.須找出引起外陰瘙癢的病因，可作白帶常規(guī)、血糖、尿糖及血常規(guī)、婦科等檢查。

    【辯證分型】
    1.肝經(jīng)濕熱  陰部瘙癢，甚則癢痛，坐臥不安，帶下量多，色黃如膿，或呈米泔樣，或有穢臭氣味，心煩不安，小溲短赤。苔黃膩，脈弦滑。
    2.蟲(chóng)菌感染  外陰奇癢，坐臥不安，夜間尤甚，帶多如豆渣樣或凝塊狀，小溲短赤刺痛。苔白膩，脈滑。
    3.陰虛血燥  外陰瘙癢日久不愈，外陰皮膚、黏膜干燥或粗糙，口干咽燥，大便于結(jié)。苔薄舌紅干，脈細(xì)。

    【分型治療】
    1.  肝經(jīng)濕熱治法：清熱瀉肝，利濕止癢。
    方藥：萆粟滲濕湯合龍膽瀉肝湯加減。
    粉萆粟12克  地膚子10克  白鮮皮10克龍膽草9克  生山梔12古  黃芩9克  知母10克黃柏10克  澤瀉  15克  木通  9克  苦參  10克赤芍  12克加減：苔黃膩者，加蒼術(shù)9克、薏苡仁12克；便秘者，加生大黃3克（后下）。
    2.  蟲(chóng)菌感染治法：清熱利濕，殺蟲(chóng)止癢。
    方藥：百部止癢湯（驗(yàn)方）。
    百部30克  黃芩12克  鶴虱15克  山梔10克  土茯苓20克  茵陳  12克  蒼術(shù)  12克  廈林9克  車(chē)前子IO克（旬前）薏苡仁12克  桑白皮10克  生甘草3克加減：帶黃泡沫狀者，加丹皮10克、椿根皮10克；帶下呈豆渣樣者，加萆粟12克。
    3.陰虛血燥治法：滋陰生精，養(yǎng)血止癢。
    方藥：加味四物湯加減（驗(yàn)方）。
    當(dāng)歸12克  川芎6克  炒白芍12克  大熟地15克  龜版10克  麥冬10克  知母10克  黃柏6克  制首烏12克  花粉10克  土茯苓12克加減：癢甚者，加白蒺藜9克、防風(fēng)9克、白鮮皮15克；口干咽燥者，加玄參12克、北沙參12克；大便秘結(jié)者，加瓜蔞仁9克（打）、火麻仁9克；腰膝酸軟者，加懷牛膝IO克、杜仲10克。

    【中成藥】
    1.龍膽瀉肝丸  每日2次，每次6克，吞服。
    2.知柏地黃丸  每日2次，每次6克，吞服。
    3.愈帶丸  每日2次，每次6克，吞服。

    【簡(jiǎn)便方】
    外陰瘙癢多用局部外洗、外搽的藥方。

    1.蛇床子洗方  蛇床子15克、苦參12克、藿香30克，煎湯熏洗。

    2.塌癢湯  鶴虱30克，苦參、威靈仙、歸尾、蛇床子、狼毒各15克，煎湯熏洗，臨洗時(shí)加豬膽汁2個(gè)更佳，每日1次J  次為1個(gè)療程。外陰并發(fā)潰瘍者忌用。

  &nbs

    【其它療法】
    1.針灸：分取兩組穴位，交替使用。①外陰局部取穴（阿是穴）強(qiáng)刺激以止癢；②三陰交、血海、曲骨（中刺激）。
    2.耳穴  取外生殖器、子宮、神門(mén)、內(nèi)分泌區(qū)（埋針）。
    3.穴位注射①異丙嗪12.5毫克，分別在兩側(cè)曲池穴注入；②維生素B1  或B2  ，長(zhǎng)強(qiáng)穴注入。

    【注意事項(xiàng)】
    1.保持外陰及陰道清潔衛(wèi)生，勿用熱水燙洗或用手抓搔。
    2.積極徹底治療腳癬，以防止自身感染。
    3.多食綠葉蔬菜及水果，增加維生素?cái)z入。
    4  當(dāng)外陰瘙癢伴破潰時(shí)，應(yīng)與外陰癌、淋球菌感染鑒別。根據(jù)病史、發(fā)病經(jīng)過(guò)及活檢分泌物找淋球菌等可資區(qū)別。

外陰白色病變

【概述】
    外陰白色病變系指一組女陰皮膚、黏膜營(yíng)養(yǎng)障礙而致的外陰組織變性及色素改變的疾病。其發(fā)病可能與長(zhǎng)期潮濕的刺激瘙癢、某些營(yíng)養(yǎng)缺乏、代謝紊亂等因素有關(guān)。本病多發(fā)生于中年以上的婦女。其主要表現(xiàn)為外陰瘙癢和外陰皮膚色素及彈性改變，中醫(yī)文獻(xiàn)僅有“陰癢”記載，而無(wú)外陰白色病變的記載。

    【病因病理】
    沖任督三脈一源而三歧，同出于胞中，循經(jīng)外陰和陰戶，著精血兩虧，則影響沖、任、督三脈的正常調(diào)節(jié)功能，以致陰部皮膚失去滋養(yǎng)，引起局部病變。引起上述病理改變的原因有：
    1.濕熱下注  外陰濕熱久留不去，浸漬外陰而致。
    2.肝郁化火  久郁化火，移于外陰，熱灼脈絡(luò)而致。
    3.氣血虛弱  氣血素虛，外陰脈絡(luò)失養(yǎng)而致。
    4.肝腎陰虛  素體肝腎陰虛，沖任不足，外陰失養(yǎng)而致。
    5.腎虛精衰  素體腎虛或久病及腎，腎虛精衰，督脈虛弱，外陰失養(yǎng)而致。

    【診斷要點(diǎn)】
    根據(jù)外陰瘙癢，外陰皮膚色素減退，但必須做活組織切片檢查，才能診斷本病。

    【辯證分型】
    1.濕熱下注  外陰白色病變，皮膚濕潤(rùn)浸漬，帶多色黃，外陰瘙癢。苔黃膩，脈細(xì)滑。
    2.肝郁化火  外陰白色病變部位皮膚干燥皸裂，瘙癢，帶多色黃，心煩易怒，溲赤便秘。苔黃，脈弦。
    3.氣血虛弱  外陰萎縮型營(yíng)養(yǎng)不良為主，外陰有硬化性苔癬，萎縮性改變，頭暈?zāi)垦＃嫔S，心悸乏力。苔薄，舌淡，脈細(xì)弱。
    4.肝腎陰虛  外陰萎縮性改變，干燥萎枯，瘙癢帶少，陰道干澀。頭暈?zāi)垦?，腰膝酸軟，口干，舌紅，脈細(xì)沉。
    5.腎虛精衰  外陰萎縮性改變，干枯皸裂，腰酸膝軟，四肢畏冷。舌淡胖，脈沉細(xì)弱。

    【分型治療】
    1.濕熱下注治法：清熱利濕除斑。
    方藥：地膚子湯（驗(yàn)方）加減。
    地膚子15克  苦參12克  黃柏10克  薏苡仁12克  萆粟12克  六一散12克（包煎）防風(fēng)9克  茵陳9克  玄參10克  敗醬草12克加減：帶多色黃，浸潤(rùn)外陰者，加知母10克、黃柏9克、五倍子10克、白術(shù)12克；陰癢難忍者，加白毛藤15克、赤芍12克、土茯苓15克。
    2.肝郁化火治法：清肝瀉火除斑。
    方藥：龍膽瀉肝湯加減。
    龍膽草9克  茵陳10克  生山梔9克  生大黃3克（后下）黃柏9克  白鮮皮15克  馬鞭草15克  蘇木12克  澤瀉10克加減：外陰皮膚干燥皸裂者，加麥冬15克、知母12克、阿膠9克（烊沖）、赤芍10克；大便秘結(jié)者，加麥冬12克、瓜簍仁9克（打）。
    3.氣血虛弱治法質(zhì)氣養(yǎng)血除斑。
    方藥：八珍湯加減。
    黨參12克  黃芪10克  白術(shù)9克  茯苓10克  當(dāng)歸9克  大白芍10克  熟地10克  阿膠9克（烊沖）仙靈脾9克  蛇床子10克  炙甘草3克加減：外陰萎縮者，加山茱萸9克、知母10克、巴戟9克、淫羊藿12克、制首烏12克。
    4.  肝腎陰虛治法：滋腎養(yǎng)肝除斑。
    方藥：左歸丸加減。
    大生地15克  淮山藥10克  山茱萸9克  菟絲子12克  枸杞子10克  懷牛膝9克  龜版膠12克（烊沖）蛇床子10克  女貞子12克  巴戟肉9克  柏子仁9克加減：陰道干枯而癢者，加黃精12克、制首烏10克、當(dāng)歸9克。
    5.  腎虛精衰治法：益腎填精除斑。
    方藥：右歸九加減。
    熟地12克  淮山藥10克  山萸肉9克  枸杞子10克  杜仲10克  菟絲子10克  制附子9克（先煎）鹿角膠12克（烊沖）黃精10克  黃芪12克

    【中成藥】
    1.龍膽瀉肝丸  每日2次，每次4.5克，吞服。
    用于肝郁化火者。
    2.左歸丸  每日2次，每次3克，吞服。用于肝腎陰虛者。
    3.右歸丸  每日2次，每次3克，吞服。用于腎虛陽(yáng)衰者。
    4.十全大補(bǔ)丸  每日2次，每次3克，吞服。用于氣血虛弱者。
    5.大補(bǔ)陰丸  每日2次，每次4.5克，吞服。用于陰虛者。

    【簡(jiǎn)便方】
    外陰白色病變的治療，除了內(nèi)服中藥外，若能配合外治法，可以提高治療效果，現(xiàn)將外治方介紹如下：

    1.蛇床子散  蛇床子15克、明礬12克、苦參10克、百部12克，水煎坐浴。

    2.仙靈脾9克、川椒9克、白蒺藜9克、莪術(shù)9克、鹿銜草15克、蛇床子12克、苦參9克、歸尾10克、防風(fēng)10克，水煎坐浴。

   

    【其它療法】


    【注意事項(xiàng)】
    1.本病長(zhǎng)期不愈有惡變可能，在治療過(guò)程中應(yīng)密切隨訪，必要時(shí)重復(fù)作病理檢查。
    2.保持外陰清潔，徹底治療陰道炎、外陰炎，避免用手抓外陰部，避免用燙水擦洗外陰。
    3.增加營(yíng)養(yǎng)，包括維生素?cái)z入，保持情緒舒暢。